jurnal reading

5/27/2018 Jurnal Reading

1/27

O L E H ;

M E R I A N A P U S P I T A ( G 1 A 1 0 6 0 1 0 )

R E Z P I R I D H O P U T R A ( G 1 A 1 0 6 0 9 0 )

P E M B I M B I N G :D R . R . H I M A S P . A

Jurnal readingPeresepan Antibiotik Selama

Kunjungan Rawat Jalan untukAsma pada Anak-Anak


2/27

Tujuan :

Untung mengetahui frekuensi peresepan antibiotik

pada bagian rawat jalan untuk kunjungan asmapada anakThe National Asthma Education and

Prevention Programmenentukan bahwaantibiotik tidak boleh digunakan sebagai bagian

dari terapi asma kronis atau untuk eksaserbasiakut


3/27

METODE

Sumber Data

Data dariNational Ambulatory Medical CareSurveys (NAMCS)danNational HospitalAmbulatory Medical Care Survey (NHAMCS)anak ( usia


4/27

NHAMCSmengumpulkan data tentangpenggunaan dan penyediaan rawat jalan pelayanan

di rumah sakit darurat dan departemen rawat jalansurvei sampel berlapis berdasarkan populasikunjungan gawat darurat di rumah sakit AS4 tahapan sampel probabilitasgeografis

pengambilan unit sampel primer, rumah sakit unitsampling primer, bagian gawat darurat rumahsakit, dan pasien di bagian gawat darurat

NAMCS dan NHAMCS adalah data yangdigunakan oleh public utuk digunakan sebagaireview oleh University of California at Ulasan.


5/27

Studi Populasi

Kunjungan rawat jalan oleh anak-anak ( usia


6/27

Analisis Data

semua anak , rawat jalan, kunjungan asma terkait selamaantibiotik diresepkan tanpa ditunjang oleh diagnosis penyerta yang

biasanya diindikasikan untuk penggunaan antibiotik. Kelasmakrolida, aminopenicillins, sefalosporin, dan semua

antibiotik lainnya

Analisis bivariatdengan dan tanpa resep antibiotik yangdibenarkan atas dasar klinis pasien, dokter, dan faktor sistem.

Variabel demografis pasien termasuk jenis kelamin, usia , ras, etnis ,dan asuransi.

Umur3National Asthma Education and PreventionProgram(usia


7/27

asuransi2 kelompok (swasta dan lainnya, misalnya,Medicaid, self -pay, tanpa

biaya, atau amal).

Prediktor level pasien lainnya memasukkan keparahanpenyakit , termasuk resep kortikosteroid oral ataukortikosteroid inhalasi, kinerja rontgen dada , danadanya demam (> 38,0 C).

musim,4 periode (Juni sampai Agustus, September

sampai November , Desember sampai Februari , danMaret sampaiMei).

Karakteristik dokter- tingkat satudimasukkan sebagai variabel yang khusus (pediatri ,

dokter IGD, atau lainnya). Variabel tunggal lainnyaadalah wilayah Sensus AS (Northeast, Midwest,Selatan, atau Barat) .


8/27

Semua variabel termasuk dalam model memilikiukuran sampel yang memadai lebih dari 30

kunjungan untuk memastikan kestabilan perkiraansesuai National Center for Health Statistics,

Sebuah analisi bivariat tambahan membandingkankunjungan dengan peresepan antibiotik macrolide

(azitromisin, klaritromisin, dan eritromisin)dengan kunjungan di mana diresepkan antibiotiklain.

Analisis dilakukan dengan menggunakan SAS9.2 (SAS Institute, Cary, NC) dan SUDAAN 10,0(RTI International, Penelitian Triangle Park,NC)


9/27

HASIL10 tahun1998 dan 20075198mewakili

60,5 juta kunjungan di Amerika Serikat. 15,6 %antibiotik diresepkan tanpa

berdampingan dengan diagnosis untukmendukung penyebab pengobatan.

1 juta kunjungan rawat jalan pediatrik/tahun

makrolida adalah kelas antibiotik paling umumdipilih ( 48,8 % ) , diikuti oleh aminopenicillins (

26,3 % ) dan sefalosporin ( 20,6 % ). Semuaantibiotik lainnya dikombinasikan untukmenjelaskan sisanya 6,3 % .


10/27

Analisis Bivariat

menunjukkanvariabel demografis pasien (usiakategori , ras / etnis, jenis kelamin , dan asuransiketik)tidak terkait

jenis musimkaitan dengan resep antibiotik

(P = 08)

musim gugur (September sampaiNovember:18,5 % dari kunjungan) dan musimdingin (Desember hingga Februari : 20,3 % darikunjungan).


11/27

variabel yang terkait dengan asma atau keparahanpenyakit

peresepan kortikosteroid sistemik (dalam oral,

intramuskular ,dan bentuk intravena ) adalah(P=0,0007).26,3% dari kunjungan selamakortikosteroid sistemik diberikan dibandingkandengan 13,1% dari kunjungan di mana mereka tidakdiresepkan.

Edukasi asma yang diberikan pada Kunjungan ituadalah 1 variabel akhir yang dinilai hanya dalam dataNAMCS yang ditetapkan untuk tahun 2001-200719,3% dari kunjungan yang tercatat tanpa edukasiasma, mereka yang diberi resep selama dan hanya 11,2

% dari kunjungan yang diresepkan yang tercatat diberiedukasi asma ( P = .04 ) .


12/27

Kaitan dengan pemilihan antibiotik

Ketika kortikosteroid sistemik dan antibiotikdiresepkan bersama, makrolida adalah antibiotikyang dipilih dalam 68,9% dari kunjungan,sedangkan makrolida hanya ditentukan dalam

38.1% dari pertemuan ketika kortikosteroidsistemik tidak juga diberikan (P= .004).


13/27

PEMBAHASAN

Hasil penelitianhampir 1 dari 6 kunjunganmacrolide terhitung sekitar separuh dari semuaantibiotik yang diresepkanlebih sering ketika sistemik kortikosteroid secara

bersama-sama diresepkan sesuai denganpenelitian yang telah dilaporkan bahwa keparahanpenyakit memiliki beberapapengaruh terhadap pilihan.


14/27

Temuan ini meningkatkan kekhawatiran yang samatentang penggunaan antibiotik yang berlebihan

dan terkait dampak resistensi penggunaanyamenggunakan database NAMCS untukmenggambarkan seringnya peresepan antibiotikuntuk pilek , infeksi saluran pernapasan bagian

atas, dan bronkitis pada anak-anak.juga konsistendengan data dalam laporan ini , penggunaanantibiotik broadspectrum dan, khususnya,makrolida untuk kondisi ini dalam kunjungan

NAMCS umum.20 , 23


15/27

Yang lain telah menggunakan set data yang besaruntuk mengevaluasi resep antibiotik terkait

dengan eksaserbasi asmaKnapp et alNHAMCS untuk menilai resep antibiotik padalebih dari 400 000 asma eksaserbasi sedangsampai parah yang terlihat dalam keadaan darurat

dan menemukan bahwa 29 % dari Kunjungantersebut menghasilkan resep antibiotik


16/27

Vanderweil et al'sdewasa dan anak-anak , yangmenunjukkan bahwa perhitungan untuk diagnosis

sekunder mengurangi proporsi kunjungan denganperesepan antibiotik yang tidak dibenarkan selamakunjungan gawat darurat untuk asma .


17/27

Frekuensi resep antibiotik yang lebih rendah diIGD agak tak terduga karena hampir semua

Kunjungan asma di IGD mungkin karenaeksaserbasi atau peningkatan gejala , sedangkankunjungan di bagian rawat jalan mungkin terjadiuntuk alasan lain selain eksaserbasi , termasuk

tindak lanjut dari eksaserbasi , pengelolaan obat,penilaian fungsi paru-paru , atau pemantauangejala.


18/27

Edukasi pasienpentingmeningkatkanmanajemen diri dan pengetahuan tentang obat

yang tepat dan indikasi penggunaannya.terkaitdengan penggunaan antibiotik yang lebih

bijaksana.penurunan resep antibiotik untukkunjungan asma di kumpulan data NAMCS.

penelitian yang lain yang telah menunjukkanhubungan antara edukasi dan penurunanpenggunaan antibiotik


19/27

KESIMPULAN

Antibiotik yang diresepkan pada hampir 1 dari 6

kunjungan rawat jalan pediatrik untuk asma ketikakebutuhan untuk antibiotik berdokumen , hampir1 juta resep setiap tahunnya di Amerika Serikat.Karena bukti-bukti saat ini tidak mendukung

praktek ini, dokter harus mempertimbangkanpedoman nasional dan menghilangkan resepantibiotik yang tidak perlu untuk asma eksaserbasiakut.


20/27

Kajian Kritis Jurnal

PICO

Patient of problemmemeriksa frekuensi peresepan antibiotik yangtidak tepat selama kunjungan rawat jalan asmapada pediatric.

IntervensionNational Ambulatory Medical Care Surveys

danNational Hospital Ambulatory Medical CareSurveybagian rawat jalan dan bagian kegawatdaruratan yang dikunjungi anak-anak dalammenilai frekuensi pemberian antibiotik yang tidakperlu dalam pengobatan asma.


21/27

Dalam penelitian ini juga menentukan jenisantibiotic yang paling banyak diresepkan dalam

kunjungan rawat jalan penyakit asma pada anak. Penelitian ini memisahkan jumlah peresepan

antibiotic jenis kunjungan, demografis pasien (usiakategori, ras / etnis, jenis kelamin, dan asuransi

ketik), ada tidaknya edukasi, dan musimkunjungan.


22/27

Compare

Penelitian ini membandingkan jumlah peresepanantibiotic yang tidak perlu dalam kunjungan asmapada anak-anak di bagian rawat jalan dan gawatdarurat serta kunjungan berdasarkan musim dankunjungan dengan atau tanpa edukasi tentang asma.

Outcome

Mengetahui bahwa peresepan antibiotic lebih banyakterjadi pada kunjungan rawat jalan dibandingkandengan kunjungan di bagian gawat darurat, denganantibiotic yang paling sering dipakai adalah makrolid.Pemberian resep antibiotic paling banyak terjadi saatkunjungan musim dingin dan paling banyak diberikankepada pasien yang tidak diberi edukasi tentang asma.


23/27

VIA

Validitias

Apakah hasil sistematik tinjauan ini valid?Ya,National Ambulatory Medical Care SurveysdanNational Hospital Ambulatory Medical Care

Survey.kumpulan data nasional dari kunjungan

ke dokter di Amerika Serikat yang dilakukan olehNational Center for Health Statistics.BaikNAMCS dan NHAMCS adalah data yangdigunakan oleh public utuk digunakan sebagaireview oleh University of California at Ulasan.


24/27

Apakah sistematik tinjauan ini meliputi metode yangmenjelaskan tentang :

Apakah meliputi seluruh penelitian yang berkaitan?

Tidakpenelitian pertama yang menilai peresepanantibiotic pada pengobatan asma hanya pada anak-anakpenelitian lainanak-anak dan orang dewasadengan variable yang berbeda.

Apakah hasilnya konsisten dari penelitian satu denganlainnya?

Sesuaipemberian antibiotic lebih sedikit terjadipada kunjungan di bagian gawat darurat daripada

kunjungan di bagian rawat jalan

penurununfrekuensi pemberian antibiotic pada pasien yang telahdiedukasijenis antibiotic yang paling banyakdiberikan adalah makrolid.


25/27

Apakah kriteria yang digunakan untuk memilihmakalah (inklusi layak)?

Data NAMCS dan NHAMCS di bagian rawat jalan danbagian gawat darurat dalam pemberian resep antibioticpada pasien asma usia


26/27

Important

Apakah hasil yang valid tersebut penting?

Ya, jurnal ini penting namun membutuhkanpenelitian lebihn lanjut tentang peresepanantibiotic yang tidak tepat pada pengobatan asmaanak, yang sebagaimana diketahui bahwa

pemberian antibiotic yang tidak tepat dapatmenimbulkan resistensi.

Applicable

Jurnal ini masih belum dapat dijadikan referensikarena masih ada beberapa variable yang tidakditeliti untuk mendukung pembenaran pemberianantibiotic


27/27

jurnal reading

Documents