jurnal stroke
DESCRIPTION
Jurnal StrokeTRANSCRIPT
![Page 1: Jurnal Stroke](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081508/563dbbff550346aa9ab05e72/html5/thumbnails/1.jpg)
JOURNAL
Acute Ischemic Stroke
![Page 2: Jurnal Stroke](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081508/563dbbff550346aa9ab05e72/html5/thumbnails/2.jpg)
Stroke Iskemik Akut
Seorang pria 62 tahun memiliki kelemahan tiba-tiba pada lengan kiri dan kaki serta bicara melantur. Riwayat medis nya biasa-biasa saja, kecuali untuk hipertensi yang tidak diobati. Dia adalah seorang perokok dengan riwayat merokok 45 bungkus pertahun. Setibanya di departemen darurat 1 jam 15 menit setelah timbulnya gejala, dia melaporkan tidak ada sakit kepala atau muntah. Tekanan darahnya adalah 180/100 mm Hg, dan denyut nadinya 76 kali per menit dan teratur.
![Page 3: Jurnal Stroke](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081508/563dbbff550346aa9ab05e72/html5/thumbnails/3.jpg)
Pemeriksaan neurologis menunjukkan disartria, sebuah hemianopia homonim kiri, dan sisi kiri kelemahannya parah, dan kegagalan untuk merasakan sentuhan ringan di sisi kiri dari tubuh ketika kedua belah pihak disentuh secara bersamaan (kepunahan taktil kiri).
Cont..
![Page 4: Jurnal Stroke](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081508/563dbbff550346aa9ab05e72/html5/thumbnails/4.jpg)
Stroke menempati urutan kedua setelah penyakit jantung iskemik sebagai penyebab kecacatan disesuaikan dengan umur di negara-negara berpenghasilan tinggi dan sebagai penyebab kematian di seluruh dunia.
MASALAH KLINIS
![Page 5: Jurnal Stroke](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081508/563dbbff550346aa9ab05e72/html5/thumbnails/5.jpg)
Insiden stroke bervariasi antar negara-negara dan meningkat secara eksponensial dengan usia.
Di Masyarakat barat, sekitar 80% dari stroke disebabkan oleh focal iskemia serebral karena sumbatan arteri, dan 20% sisanya disebabkan oleh perdarahan.
Contt..
![Page 6: Jurnal Stroke](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081508/563dbbff550346aa9ab05e72/html5/thumbnails/6.jpg)
Cedera otak iskemik diduga hasil dari kejadian kaskade dari energi deplesi kematian sel.
faktor Menengah meliputi kelebihan asam amino yang merangsang ekstraseluler, pembentukan radikal bebas, dan peradangan.
Contt..
![Page 7: Jurnal Stroke](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081508/563dbbff550346aa9ab05e72/html5/thumbnails/7.jpg)
Awalnya setelah oklusi arteri, pusat inti dari perfusi sangat rendah dikelilingi oleh daerah disfungsi yang disebabkan oleh gangguan metabolisme dan ion di mana struktur integritas yang diawetkan (penumbra iskemik).
Pada menit pertama oleh karena defisit klinis tidak selalu mencerminkan kerusakan permanen. Tergantung pada laju aliran darah residu dan durasi iskemik, Akhirnya penumbra dimasukkan ke infark jika reperfusi tidak tercapai.
Contt..
![Page 8: Jurnal Stroke](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081508/563dbbff550346aa9ab05e72/html5/thumbnails/8.jpg)
Stroke akut ditandai dengan tiba-tiba dari neurologis defisit fokal, meskipun beberapa pasien memiliki perkembangan dan tahapan dari gejala. Defisit umum termasuk disfasia, disartria, hemianopia, kelemahan, ataksia, gangguan sensorik, dan mengabaikan.
Gejala dan tanda-tanda yang unilateral, dan kesadaran umumnya normal atau terganggu hanya sedikit, kecuali dalam kasus beberapa infark dalam sirkulasi posterior.
STRATEGI DAN BUKTI
![Page 9: Jurnal Stroke](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081508/563dbbff550346aa9ab05e72/html5/thumbnails/9.jpg)
Dalam sebagian besar kasus stroke, membuat diagnosis itu sederhana.
Namun, terutama pada pasien dengan gejala yang tidak biasa (misalnya, onset bertahap, saat timbulnya gejala kejang, atau gangguan kesadaran)
![Page 10: Jurnal Stroke](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081508/563dbbff550346aa9ab05e72/html5/thumbnails/10.jpg)
Migrain. Paresis postictal. Hipoglikemia. Gangguan konversi. Hematoma subdural. dan Tumor otak.
Diagnosis Diferensial
![Page 11: Jurnal Stroke](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081508/563dbbff550346aa9ab05e72/html5/thumbnails/11.jpg)
Aterosklerosis (mengarah ke tromboemboli atau oklusi lokal).
Kardioemboli adalah penyebab utama dari iskemik otak.
![Page 12: Jurnal Stroke](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081508/563dbbff550346aa9ab05e72/html5/thumbnails/12.jpg)
Pengukuran tingkat glukosa (karena hipoglikemia dapat menyebabkan defisit neurologis fokal).
Hitung darah lengkap . Pengukuran waktu protrombin dan waktu
partial thromboplastin, terutama jika dianggap trombolisis.
Laboratorium selama fase akut
![Page 13: Jurnal Stroke](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081508/563dbbff550346aa9ab05e72/html5/thumbnails/13.jpg)
Karena stroke mungkin akan menjadi rumit dengan iskemia miokard dan aritmia.
EKG
Dapat mengungkapka
n fibrilasi atrium atau
miokard akut atau
tromboemboli sebagai
penyebab potensial dari
infark.
![Page 14: Jurnal Stroke](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081508/563dbbff550346aa9ab05e72/html5/thumbnails/14.jpg)
Infark serebral tidak dapat dibedakan dengan pasti dari perdarahan intraserebral atas dasar gejala dan tanda-tanda saja.
Pada semua pasien yang diduga stroke iskemik otak karena itu diperlukan, computed tomography (CT) atau magnetic resonance imaging (MRI). Noncontrast CT mungkin cukup.
Pencitraan
![Page 15: Jurnal Stroke](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081508/563dbbff550346aa9ab05e72/html5/thumbnails/15.jpg)
Gambar 1. Waktu perkembangan lebih cepat (Kiri ke Kanan) dari inti infark (Red), dengan Kerusakan
ireversibel pada iskemik penumbra (Green).
![Page 16: Jurnal Stroke](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081508/563dbbff550346aa9ab05e72/html5/thumbnails/16.jpg)
Gambar 2. CT Scan 1 Jam 40 Menit setelah Onset Gejala Sugestif dari Stroke kortikal di
Wilayah Arteri tengah Cerebral.
![Page 17: Jurnal Stroke](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081508/563dbbff550346aa9ab05e72/html5/thumbnails/17.jpg)
Pada saat mendesak CT atau magnetic resonance angiography berguna untuk mengidentifikasi lokasi oklusi arteri (Gbr. 2).
Metode ini dapat memberikan visualisasi lengkap dari arkus aorta ke lingkaran Willis dan beyond. karotis ultrasonografi dupleks dan transkranial ultrasonografi Doppler juga telah digunakan untuk mendeteksi lokasi oklusi.
Contt..
![Page 18: Jurnal Stroke](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081508/563dbbff550346aa9ab05e72/html5/thumbnails/18.jpg)
The National Institute of Neurological Disorders dan Stroke Tissue Plasminogen Activator rekombinan (NINDS rt-PA) Stroke Study, multisenter, uji coba secara acak, telah menunjukkan kemanjuran pengobatan dengan intravena rt-PA (alteplase) dimulai dalam waktu 3 jam setelah timbulnya gejala.
Intravena Trombolisis
![Page 19: Jurnal Stroke](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081508/563dbbff550346aa9ab05e72/html5/thumbnails/19.jpg)
Di antara pasien yang diobati dengan rt-PA (0,9 mg per kilogram berat badan, dengan 10% dari dosis yang diberikan sebagai bolus dan sisanya diinfuskan selama 1 jam dan total dosis maksimum 90 mg),
31-50% memiliki neurologis yang menguntungkan atau hasil fungsional pada 3 bulan (tergantung pada skala yang digunakan), dibandingkan dengan 20-38% pasien diberikan plasebo; tingkat kematian adalah serupa pada kedua kelompok.
Contt..
![Page 20: Jurnal Stroke](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081508/563dbbff550346aa9ab05e72/html5/thumbnails/20.jpg)
Gambar 3 Scan MRI. 2 hari setelah Onset dari Stroke Iskemik dalam
Wilayah Cerebral Tengah.
![Page 21: Jurnal Stroke](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081508/563dbbff550346aa9ab05e72/html5/thumbnails/21.jpg)
Gejala perdarahan intrakranial terjadi pada 6,4% pasien yang diobati dengan intravena rt-PA dan 0,6% dari kontrol.
Empat uji coba lain terapi rt-PA intravena diberikan dalam waktu 6 jam setelah timbulnya gejala (dengan beberapa pasien yang diobati dalam waktu 3 jam) gagal untuk menemukan manfaat dari trombolisis secara terpisah.
Contt..
![Page 22: Jurnal Stroke](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081508/563dbbff550346aa9ab05e72/html5/thumbnails/22.jpg)
Tetapi jika dianalisis dalam kombinasi, mereka memberikan dukungan untuk kepentingan pengobatan diberikan dalam 3 jam pertama setelah stroke.
Bahkan dalam jangka waktu 3 jam, manfaat dari rt-PA lebih besar jika pengobatan cepat dimulai.
Contt..
![Page 23: Jurnal Stroke](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081508/563dbbff550346aa9ab05e72/html5/thumbnails/23.jpg)
Risiko perdarahan intrakranial gejala setelah trombolisis lebih tinggi pada pasien dengan stroke lebih parah dan dengan peningkatan usia.
Namun, analisis post hoc subkelompok dari NINDS rt-PA Stroke Studi tidak menemukan signifikan perbedaan manfaat dari terapi rt-PA di seluruh ini dan subkelompok lainnya, karena jumlah pasien di setiap subkelompok kecil.
Contt..
![Page 24: Jurnal Stroke](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081508/563dbbff550346aa9ab05e72/html5/thumbnails/24.jpg)
Post hoc analisis data dari NINDS rt-PA Stroke Studi menunjukkan bahwa dalam 3 jam pertama setelah timbulnya gejala, menampilkan perubahan iskemik pada CT Scan independen dari peningkatan risiko perdarahan intrakranial gejala atau hasil yang merugikan lainnya setelah pengobatan dengan rt-PA.
Beberapa studi observasional telah menyarankan bahwa trombolisis intravena dengan rt-PA dapat digunakan dalam pengaturan masyarakat dengan efikasi dan keamanan yang sama dengan yang ditemukan di percobaan acak.
![Page 25: Jurnal Stroke](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081508/563dbbff550346aa9ab05e72/html5/thumbnails/25.jpg)
ASPIRIN
Dalam dua percobaan acak besar, penggunaan aspirin (160 atau 300 mg per hari), dimulai dalam waktu 48 jam setelah timbulnya stroke dan dilanjutkan selama 2 minggu atau sampai pemberhentian, mengurangi tingkat kematian atau ketergantungan pada 6 bulan, mungkin dengan cara mengurangi risiko stroke iskemik berulang.
Terapi lain
![Page 26: Jurnal Stroke](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081508/563dbbff550346aa9ab05e72/html5/thumbnails/26.jpg)
Dalam uji coba kedua, penggunaan rutin aspirin direkomendasikan sebagai pencegahan sekunder setelah beberapa minggu pertama.
Karena efek aspirin dalam kombinasi dengan rt-PA tidak pasti, tampaknya bijaksana untuk menahan aspirin selama 24 jam di pasien yang diobati dengan penggunaan trombolisis intravena.
Contt..
![Page 27: Jurnal Stroke](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081508/563dbbff550346aa9ab05e72/html5/thumbnails/27.jpg)
Penggunaan dipyridamole atau clopidogrel pada fase akut stroke iskemik belum diuji dalam uji acak.
Contt..
![Page 28: Jurnal Stroke](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081508/563dbbff550346aa9ab05e72/html5/thumbnails/28.jpg)
Sebuah meta-analisis dari enam percobaan acak yang melibatkan 21.966 pasien menemukan bukti bahwa penggunaan antikoagulan pada fase akut stroke meningkatkan hasil fungsional.
Terapi Antikoagulan
![Page 29: Jurnal Stroke](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081508/563dbbff550346aa9ab05e72/html5/thumbnails/29.jpg)
Nutrisi sering terganggu pada pasien di rumah sakit dengan stroke. Namun, di acak pada uji coba, baik penggunaan rutin oral suplemen gizi atau feeding tabung awal untuk mencegah atau mengobati gizi di rumah sakit pada pasien stroke mengakibatkan peningkatan jangka panjang hasil dari fungsional.
Pencegahan dan Pengelolaan Komplikasi
![Page 30: Jurnal Stroke](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081508/563dbbff550346aa9ab05e72/html5/thumbnails/30.jpg)
Pada pasien dengan stroke, memperhatikan pencegahan sekunder stroke dan komplikasi kardiovaskular lainnya secara rutin diperlukan.
terapi statin untuk menurunkan tingkat lipid; kontrol glukosa di pasien dengan diabetes; berhenti merokok; dan endarterektomi karotis pada pasien dengan substansial carotid stenosis ipsilateral.
Strategi untuk Mengurangi Risiko Stroke Berulang atau Events Kardiovaskular Lainnya.
![Page 31: Jurnal Stroke](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081508/563dbbff550346aa9ab05e72/html5/thumbnails/31.jpg)
Di negara-negara berpenghasilan tinggi seperti Amerika Serikat, hanya sebagian kecil pasien dengan stroke iskemik akut menerima intravena rt-PA. Penggunaannya dibatasi hanya untuk waktu 3 jam setelah timbulnya gejala.
Meskipun maksud dari trombolisis intravena adalah untuk recanalize arteri tersumbat, tidak ada uji klinis penting diuji apakah rekanalisasi benar-benar terjadi.
Area Ketidakpastian
![Page 32: Jurnal Stroke](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081508/563dbbff550346aa9ab05e72/html5/thumbnails/32.jpg)
Ratusan strategi saraf telah terbukti meningkatkan hasil pada model binatang iskemia serebral fokal.
Hipotermia telah terbukti mengurangi volume infark dan meningkatkan hasil neurologis pada model binatang dari focal iskemia serebral juga telah meningkatkan hasil fungsional di acak uji klinis yang melibatkan pasien dengan iskemia serebral global setelah serangan jantung.
Pelindung Saraf
![Page 33: Jurnal Stroke](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081508/563dbbff550346aa9ab05e72/html5/thumbnails/33.jpg)
Tapi perbaikan itu tidak konsisten di antara orang-orang dengan cedera otak traumatis.
Uji klinis besar menguji efek hipotermia pada pasien dengan stroke iskemik akut di lakukan.
Contt..
![Page 34: Jurnal Stroke](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081508/563dbbff550346aa9ab05e72/html5/thumbnails/34.jpg)
Pasien yang dijelaskan dalam sketsa memiliki sisi kiri hemiparesis mendadak, sangat sugestif dari belahan stroke yang tepat.
CT atau MRI otak harus dilakukan segera; MRI lebih sensitif untuk perubahan iskemik awal.
Kesimpulan dan Rekomendasi
![Page 35: Jurnal Stroke](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081508/563dbbff550346aa9ab05e72/html5/thumbnails/35.jpg)
Tabel 1. Kontraindikasi Utama intravena Trombolisis pada pasien
dengan Stroke Iskemik Akut
![Page 36: Jurnal Stroke](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081508/563dbbff550346aa9ab05e72/html5/thumbnails/36.jpg)
Pasien di terapi dalam waktu 3 jam setelah timbulnya gejala, kami akan merekomendasikan terapi dengan intravena rt-PA.
Kami akan mulai aspirin setelah 24 jam (300 mg setiap hari selama 2 minggu pertama) dan kemudian akan mengelola aspirin dosis rendah dan dipyridamole untuk pencegahan sekunder.
Contt..
![Page 37: Jurnal Stroke](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081508/563dbbff550346aa9ab05e72/html5/thumbnails/37.jpg)
Manajemen faktor risiko kardiovaskular lainnya termasuk mendorong pasien untuk berhenti merokok, mengobati hipertensi, dan memulai terapi statin juga dibenarkan.
![Page 38: Jurnal Stroke](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081508/563dbbff550346aa9ab05e72/html5/thumbnails/38.jpg)
TERIMAKASIH