Turk Ndro§irurji Dergisi 8: 82 - 85, 1998 Turgut: Endoskopik BOS Fistula Onannn

On Kafa Kaidesi BOSEndoskopik

Fistiillerinin TransnazalYolla OnarlIDl

Transnasal Endoscopic Repair of Anterior Skull Base CSF Fistulae

SUA T TURCUT, ETEM BE$KONAKLI, HALis PINARCI, FiKRET ERCUNCOR

Ankara Numune Hastanesi Noro:?irurji (EB, FE) ve KBB (ST, HP) Klinikleri, Ankara

Ozet: Paranazal sinus hastahklannda son zamanlarda rutin

olarak kullamlan endoskopik endonazal cerrahi guvenlive degerli bir yontemdir. Endoskopik tedavinin bu bolgedekullamma girmesinden beri, transsfenoidal hipofiz ve onkafa kaidesi cerrahisi gibi bazl i:?lemlerde de kullammmayonelik ilgi de artmaktadu. Makalede on kafa kaidesibeyin omurilik SlVl fistiillerinin tedavisinde nazalendoskopik onanm deneyimimiz sunulmu:?tur. Bu i:?lemrinoreli 6 hastada uygulanml:?, 1 hasta hari

Turk NOrD§irurji Dergisi 8: 82 - 85, 1998

OLGULAR VE METOD

1994-1997 ylllannda hastanemiz Noro~irurji veKBB kliniklerinde gozlenen, tIbbi tedaviye ragmenrinoresi kesilmeyen veya tekrarlayarak menenjitataklan olu~turan 6 hasta transnazal endoskopikyolla tedavi edilmi~tir. Bu 'surede travma,transkraniyal veya transsfenoidal hipofiz cerrahisisomaSl rinoresi olu~an toplam 37 hasta gozlenmi~,30 tanesi tIbbi tedaviyle duzelmi~, kontrollerinde birsorunla kar~lla~llmaml~tIr. Tedavi grubuna girenbutun hastalar oncelikle lomber ponksiyonlarlatedaviye ahnml~lar, cevap vermeyen transsfenoidalhipofiz cerrahili 1hasta transsfenoidal mikrocerrahi,6hasta ise transnazal endoskopik yolla onanm i~lemiyapllarak tedavi edilmi~tir. Oncelikle hastalanntamsal nazal endoskopi de dahil rutin KBB venoro~irurjikal muayeneleri yapllml~, rinore SlVlsmmbiyokimyasal inceleme ile BOS oldugudogrulanml~tlr. Defekt yerinin belirlenmesi i~inintratekal kontrast maddeli koronal kraniyal veparanazal sinus bilgisayarh tomografileri (BT)~ekilmi~tir. Defektten BOS slzmtlslmn ameliyatslrasmda takibinin kolayla~tmlmasl i~in ameliyattan1 saat once 1 ml %1 lik florosein intratekal olarak

uygulanml~tlr. Ameliyathanede endotrakeal tuplegenel anestezi somaSl nazal bo~luk lokal anestezik,1:100.000'lik adrenalin ve %0 9 NaCl kan~lmlylainfiltre edilerek 0 ve 30 derecelik sert endoskoplarla(Karl Storz Co., Tutlingen. Almanya) nazal bo~luktailerlenmi~, defekt yerine gore etmoid veya sfenoidsinus ostiumlanndan, ostiumlar geni~letilerek sinusbo~luklanna girilmi~tir. Gerekli mukozai~lemlerinden soma florosein takibi yapllarak defektyerinin gorulmesi saglanml~tlf. Defekt yerihazlrlandlktan soma fasia latadan alman fasia ve yagdokusu fibrin yapl~tlnCl ile (Tissel, Prokim Ltd.,istanbul) defekte yapl~tmlarak kapatllml~tlf. Buyukdefektlerde fibrin yapl~tInCl ve yag dokusu birka~kat ~eklinde uygularak sinus kapatllml~tIr. Dahasoma Valsalva manevraslyla slzmtl olup olmadlglkontrol edilmi~, nazal bo~luga pasajl kapatmayacak~ekilde antibiyotik emdirilmi~ ku~uk tamponkonarak ameliyat sonlandmlml~tIr. Ameliyat somaSl2 gun LP yapllarak BOS baSll1Cl azaltllmaya~ah~llml~,2. gun tampon almml~, sorunsuz hastalar3. gun ~lkarllml~lardlr. Takip slrasmda hastalannrutin arahklarla nazal bo~luk kontrolleri endoskopikolarak yapllml~tIr.

SONU

Tiirk Noro;inirji Dergisi 8: 82 - 85, ]998

$ekil 3: Sol sfenoid kemikde iatrojenik olugan defekt vesfenoid siniise BOS slzmhsmm goriiniimii.

1 hastada her iki burun deliginden de gelmekteydi.Tek tarafh gelenler aym burun deliginden

Turk Ndro§irurji Dergisi 8: 82 - 85, 1998

morbiditelerde aza1tllmaktadlr (4, 6-8,11,12). Bunlar(kraniotomi i