kardiogēna plaušu tūska
TRANSCRIPT
1
Kardiogēna plaušu tūska
Aleksejs Česnokovs 6.MF
20.10.2016. Rīga
2
Saturs
Plaušu tūskas jēdziens Plaušu tūskas klasifikācija Kardiogēna plaušu tūska Sirds mazspējas MAL sastrēguma stadijas Radioloģiskas pazīmes atbilstoši stadijām Klīniskie gadījumi
3
Plaušu tūska
Normā: kapilāru endotēlijs ir puscaurlaidīga membrāna (labi laiž cauri ūdeni, sāļus, glikozi; sliktāk mazmolekulāras olbaltumvielas; nelaiž lielas olbaltumvielas un asins formelementus).
Abnormāla šķidruma krāšanās ekstravaskulārajos plaušu komponentos: intersticijā, alveolās un pleiras telpā.
4
Klasifikācija pēc patofizioloģijas
Hidrostatiskā spiediena
palielināšanās Permeabilitātes tūska
ar difūzu alveolu bojājumu Permeabilitātes tūska
bez alveolu bojājuma Jaukta tipa
Var veidoties gan no kardiogēniem,
gan nekardiogēniem iemesliem.
5
Klasifikācija pēc etioloģijas
Nekardiogēna
Šķidruma pārslodze, pēcintubācijas, PATE, asfiksijas, ARDS, heroīna, neirogēna, toksīnu inducēta un daudzu citu iemeslu.
http://www.maquet.com/int/services/advanced-monitoring-parameters/pvpi/
6
Kardiogēna plaušu tūska
Pamatā: kreisās sirds mazspēja
(KSS, CD, AH, vārstuļu patoloģijas,
aritmijas, infekcijas, iedzimtas sirdskaites, narkotikas)
kas rezultējas ar sastrēgumu MAL
un
HIDROSTATISKĀ SPIEDIENA
http://www.maquet.com/int/services/advanced-monitoring-parameters/pvpi/
http://heart-disease.healthyfoodscience.com/congestive-heart-failure-...
7
Klīnika
Elpas trūkums,
pieaugoša aizdusa. Bāls, nemierīgs,
profūza svīšana. +/- rūsganas putojošas
krēpas. Auskultatīvi – abpusēji
mitri trokšņi.
http://medicalxpress.com/news/2015-11-common-medication-heart-failure-patients.html
8
http://www.radiologyassistant.nl/en/p4c132f36513d4/chest-x-ray-heart-failure.html
9
I Pārdale
II Intersticiāla tūska
III Alveolāra tūskaStad
ijas
10
I stadija
Asinsplūsmas pārdale Stag`s antler sign
11
Palielināta arterio-bronhiāla attiecība
12
II stadija
Šķidrums interlobulāri un peribronhiāli intersticijā
13
Perihilāri ir miglojums. Intersticiālas tūskas stadija.
14
LL
Pulmonālo as/v palielināts diametrs un miglainas kontūras.
normal chest x-ray stage II with perihilar haze
15
DT
16
http://slideplayer.com/slide/5681377/
17
Matstikla aizēnojums
http://slideplayer.com/slide/5787277/
https://www.med-ed.virginia.edu/courses/rad/hrct/groundglass.html
18
DT bilaterāli šķidrums pleiras telpā
http://learningradiology.com/archives2007/COW%20267-Pulmonary%20edema-CHF/pulmedemacorrect.html
19
III stadija
20
21
22
2.klīniskais gadījums
23
Pēc ārstēšanas
24
Blīvuma atšķirības Gan RTG, gan CT ir atkarīgi no gravitācijas.
25
Interlobāra blīvuma starpība, gravitācijas ietekmē
26
Fenomens bildē pa kreisi Kāpēc tūska gandrīz ir tikai
labajā plaušā?
27
Kardiotorakālās attiecības
Old film for comparison (left) CHF with redistribution, interstitial edema and some pleural fluid
28
Palielinātās sirds DifDg Anamnēzē: vārstuļa transplantācija.
DT: Perikardiāls izsvīdums
29
30
Izsvīdums pleiras telpā Bilaterāls izsvīdums. Pievērsiet uzmanību, LL bildē
izsvīdums ir pārskatāmāks.
31
Izsvīdums pleiras telpā
Subpulmonic pleural effusion with increased distance of the stomach air bubble to the lung base (arrow)
Augsti novietota diafragma?! Nē!
Kunģis
32
Asinsvadu kājiņas
33
Asinsvadu kājiņas Bildē pa kreisi palielināts asinsvadu kājiņu platums un bildē
pa labi – normalizācija.
34
Asinsvadu kājiņu platumsVascular pedicle width (VPW)
Normāla VPW: visbiežāk pie permeabilitātes un kardiogēnas.
Paplašināta VPW: visbiežāk pie hiperhidrācijas/renālas mazspējas un hroniskas sirds mazspējas.
Sašaurināta VPW: visbiežāk as/v permeabilitātes pieauguma dēļ.
35
Pacients ar sirds mazspējas simptomiem
36
Tas pats pacients pēc diurētiķu terapijas
37
v.azygos dilatācija
v.cava superior
38
39
v.azygos dilatācija
40
A 58-year-old male with acute onset of shortness of breath.
Simetriski aizēnojumi centrālajos reģionos abās plaušās
Paplašināta kreisā sirds robeža, sastrēgumi plaušu vēnās
Bilaterāli maza-vidēja izmēra izsvīdums pleiras telpā.
Radiopaedia
41
42
Klīniskais gadījumsA.S., sieviete, 79 gadi. 15.08.2016 RTG: Sastrēgums MAL, abpusējs hidrotorakss,
nepunktējamā daudzumā.
43
25.08.2016 DT
Secinājums: Iniciāla peribronhovaskulāra fibroze plaušu bazālajās daļās. Norādījumus par akūtu plaušu patoloģiju vai PATE neiegūst.
44
25.08.2016 DT
Secinājums: Iniciāla peribronhovaskulāra fibroze plaušu bazālajās daļās. Norādījumus par akūtu plaušu patoloģiju vai PATE neiegūst.
45
25.08.2016 DT
Secinājums: Iniciāla peribronhovaskulāra fibroze plaušu bazālajās daļās. Norādījumus par akūtu plaušu patoloģiju vai PATE neiegūst.
46
Klīniskais gadījumsA.S. 79 gadus veca sievieteIestājās 09.09.2016Izrakstījās 16.09.2016
Klīniskā diagnoze: Koronārā sirds slimība Slodzes stenokardija I funkc.klase Mērena Ao vārstuļa stenoze Jauktas ģenēzes kardiomiopātija HSM III, dekompensācija Stāvoklis pēc cerebrāla insulta CD 2.tips Kuņģa čūla remisijā Hroniska nieru slimība
Epikrīze: Paciente iestājās ar izteiktu elpas trūkumu, sastrēgumu mazajā asinsrites lokā. Uz terapijas fona stāvoklis stabilizējas. Paciente saņēma antibakteriālu terapiju Amoxiclav 1,2g 2xd i/v.
47
Klīniskā aina
Urīna analīze – baktērijas -280 P.A.A.- Lei 11 000, Er 3,7 milj, Hb 104 g/l Koag. – INR – 1,09, D-Dimēri 2,75 Bioķīmija – CRO 170 mg/l, Kreatinīns 132 mkmol/L,
Troponīns 31 ng/L
48
09.09.2016 RTG thoracis
Secinājums: Sastrēgums MAL, mērena kardiomegālija, saturs labajā pleirālajā telpā.
49
10.09.2016 DT ar i/v k/v
Negatīva dinamika (salīdzinot ar 25.08.2016).
Sastrēgums mazajā asinsrites lokā. Intersticiālas plaušu tūskas pazīmes.
Bilaterāli hidrotoraks.
50
10.09.2016 DT ar i/v k/v
Negatīva dinamika (salīdzinot ar 25.08.2016).
Sastrēgums mazajā asinsrites lokā. Intersticiālas plaušu tūskas pazīmes.
Bilaterāli hidrotoraks.
51
10.09.2016 DT ar i/v k/v
Negatīva dinamika (salīdzinot ar 25.08.2016).
Sastrēgums mazajā asinsrites lokā. Intersticiālas plaušu tūskas pazīmes.
Bilaterāli hidrotoraks.
52
10.09.2016 DT ar i/v k/v
Negatīva dinamika (salīdzinot ar 25.08.2016).
Sastrēgums mazajā asinsrites lokā. Intersticiālas plaušu tūskas pazīmes.
Bilaterāli hidrotoraks.
53
10.09.2016 DT ar i/v/ k/v
Negatīva dinamika (salīdzinot ar 25.08.2016).
Sastrēgums mazajā asinsrites lokā. Intersticiālas plaušu tūskas pazīmes.
Bilaterāli hidrotoraks.
54
10.09.2016 DT ar i/v k/v
Negatīva dinamika (salīdzinot ar 25.08.2016).
Sastrēgums mazajā asinsrites lokā. Intersticiālas plaušu tūskas pazīmes.
Bilaterāli hidrotoraks.
55
56
Liels paldies par uzmanību!
57
Avoti http://www.radiologyassistant.nl/en/p4c132f36513d4/chest-x-ray-heart-failure.h Heart Failure (HF) (Congestive Heart Failure)in Merck manual Radiographic analysis of vascular distribution: a review (PDF)by Carle Ravin
Presented as part of a Conference on Chest Radiology 1982 Pulmonary artery-bronchus ratios in patients with normal lungs, pulmonary vascular plethora, and congestive heart
failure.by J H WoodringApril 1991 Radiology, 179, 115-122.
American College of Radiology ACR Appropriateness Criteria: Congestive Heart Failure The Radiologic Distinction of Cardiogenic and Noncardiogenic Edema (PDF)by Eric Milne et al
American Journal of Roentgenology, Vol 144, Issue 5, 879-894 The vascular pedicle of the heart and the vena azygos. Part II: Acquired heart disease.by M Pistolesi, E N Milne, M
Miniati and C Giuntini July 1984 Radiology, 152, 9-17.
Pulmonary hypertension secondary to left-sided heart disease: a cause for ventilation-perfusion mismatch mimicking pulmonary embolism.by Au VW, Jones DN, Slavotinek JP.British Journal of Radiology. 2001 Jan; 74(877) 86-88.
The pulmonary vessels in incipient left ventricular decompensationby M. Simon Circulation 1961; 24:185-190
Pulmonary vascular congestion in acute myocardial infarction: Hemodynamic and radiologic correlationby McHugh, T. J., Forrester, J. S., Adler, L., et al. Ann. Intern. Med., 1972; 76:29-33
Radiological detection of clinically occult cardiac failure following myocardial infarctionHarrison M.O., Conte P.J., Heitzman E.R.Br J Radiol. 1971; 44:265-272
Absolute lungdensity in experimental canine pulmonary edemaby Gamsu G,Kaufman K ,Swann S ,Brito A.Invest Radiol 1979 ; 14: 261-269
Aging and the respiratory systemBonomo L., et al.Radiologic Clinics of North America, vol. 46, nr 4, July 2008: 685-702
tml#i4c151de690664