kardiopulmonalna reanimacija (kpr). kpr.pdf · akutni zastoj srca nagli i neočekivaniprestanak...
TRANSCRIPT
KARDIOPULMONALNA REANIMACIJA (KPR)
PRVA POMOĆ
Vesna Vuković spec. farm.
DEFINICIJA:
SISTEM STANDARDIZOVANIH MERA, KOJE SE PRIMENJUJU
RADI OŽIVLJAVANJA OSOBE KOJA JE DOŽIVELA
KARDIORESPIRATORNI ZASTOJ.
RE – PONOVO, ANIMARE – ŽIVETI.
ETIOLOGIJA:
✓ Utapanje,
✓ Udar struje,
✓ Strano telo,
✓ Trauma,
✓ Infarkt miokarda,
✓ Udar groma i
✓ Predoziranje lekovima.
Akutni zastoj srca
✓ Nagli i neočekivani prestanak cirkulacije krvi izazvan funkcionalnim
prestankom rada srca.
Uzroci:
✓ Primarni cardiac arrest (oboljenja srčanog mišića-infarkt miokarda)…82%
✓ Sekundarni cardiac arrest (trauma, krvarenje, asfiksija, davljenje, udar
električne struje, trovanje lekovima…).
Znaci kardiopulmonalnog zastoja
✓ Nagli gubitak svesti,
✓ Odsutno ili agonalno disanje i
✓ Odsustvo pulsa na velikim arterijama/a. carotis, a. Femoralis.
Kasniji znaci: manje specifični
✓Koža: bela, lividna ili siva,
✓Široke zenice/ 30-120 sek. posle zastoja srca i
✓Nemerljiv arterijski pritisak.
Procena stanja svesti, disanja i cirkulacije mora biti sigurna i blagovremena
4H i 4T klasifikacija uzroka akutnog zastoja srca
• 4H
1. Hipoksija,
2. Hipovolemija,
3. Hiper ili hipokalemija i
4. Hipotermija.
• 4T
1. Tenzioni pneumotoraks,
2. Tamponada srca,
3. Trombo-embolija i
4. Toksini i predoziranje lekovima.
Arrest vreme
✓ Period od momenta nastanka cardiac arrest-a do
momenta započinjanja reanimacije.
✓ Nakon 3-5 minuta od nastanka cardiac arrest-a nastaje
ireverzibilno (nepovratno) oštećenje moždanih ćelija.
Kako prepoznati akutni zastoj srca?
Sigurni znaci:
✓ gubitak svesti,
✓ prestanak disanja,
✓ gubitak pulsa nad velikim krvnim sudovima (a.carotis, a.femoralis) i
✓ promena boje kože i vidljivih sluzokoža.
Nesigurni znaci:
✓ Široke zenice.
Faze KPR
1) Osnovne mere održavanja života
2) Proširene mere održavanja života
3) Produžene mere održavanja života
4) CAB- Circulation, Airway, Breathing,
5) DEF-Drugs and Fluids, Electrocardiografia, Fibrillation
6) GHI-Gauge, High mental activity, Intensive care
FAZA I
Osnovne mere održavanja života
I FAZA REANIMACIJE:
Osnovno održavanje života
A - (airway) = Obezbeđenje i održavanje disajnog puta
B - (breathing) = Veštačka ventilacija
C - (circulation) = Veštačka cirkulacija
Faza I-Osnovne mere održavanja života (odrasli)
STEPEN “A”- Airway
Obezbeđenje prolaznosti disajnog puta
TROSTRUKI ZAHVAT
1. Zabacivanje glave
2. Podizanje donje vilice
3. Otvaranje usta
Faza I-Osnovne mere održavanja života
STEPEN“A”Airway
Obezbeđenje prolaznosti disajnog puta
Trostruki manevar po SAFAR-U
Faza I-Osnovne mere održavanja života
STEPEN “A”- Airway
Obezbeđenje prolaznosti disajnog puta Odstranjenje stranog tela
Faza I-Osnovne mere održavanja života
Otklanjanje stranog tela-čišćenje
disajnih puteva:
1. Drenažni, bočni položaj
2. Manuelni zahvat (digitalni)
3. Aspiracija
4. Nazogastrična sonda
Faza I-Osnovne mere održavanja života
Potpuna opstrukcija stranim telom
✓ Osoba ne diše
✓ Ne kašlje
✓ Ne govori
✓ Obuhvata vrat šakom ili prstima
Hajmlihov zahvat kod osobe koja stoji ili sedi
✓ Hvat oko pojasa
✓ Pesnica iznad pupka niže od ksifoidnog
nastavka
✓ Trbuh pritiskati brzim i energičnim
pokretima
Kod osobe bez svesti
✓ Ležeći položaj
✓ Glava u stranu
Faza I-Osnovne mere održavanja života
BOČNI- KOMA POLOŽAJ
✓Ako osoba spontano diše
✓Ako nema povrede
✓Pod uticajem sile teže izlazi tečni sadržaj
Faza I-Osnovne mere održavanja života (svi uzrasti)
B-BREATHING- Veštačka ventilacija usta na usta
Disanje obezbediti odgovarajućom metodom:
✓ “ Zabaci glavu - podigni bradu”
✓ Zatvorite nozdrve
✓ Dve lagane isuficijencije (svaka se kreće od 2 sekunde)
✓ Usta na usta
✓ Usta na nos
✓ Usta na usta i nos
✓ Usta na masku ili tubus
✓ Usta na stomu
✓ Preko samoširećeg reanimacionog balona-AMBU-najčešće-
zdravstveni radnici
Faza I-Osnovne mere održavanja života
STEPEN “B”- Breathing
Obezbeđenje veštačkog disanja
AMBU balon sa
maskom-pravilno držanje
Faza I-Osnovne mere održavanja života (odrasli)
STEPEN “C”- Circulation
Uspostavljanje cirkulacije
Kompresiju vršiti na sredini grudne kosti, na zamišljenoj liniji
koja spaja bradavice.
Faza I-Osnovne mere održavanja života (odrasli)
STEPEN “C”-Circulation
Uspostavljanje cirkulacije
Grudnu kost potiskivati
za 5cm.
Kompresija-ventilacija = 30 : 2
Frekvencija = 100/min.
Faza I-Osnovne mere održavanja života (novorođenče, odojče i dete)
kompresija:ventilacija = 30:2 (odojče i dete-jedan spasilac)
kompresija:ventilacija = 15:2 (odojče i dete-dva spasioca)
kompresija:ventilacija = 3:1 (novorođenče)
STEPEN “C”- Circulation
Uspostavljanje cirkulacijeFrekvencija = 100-120/min.
novorođenče, odojče i dete
Grudnu kost potiskivati za
1 do 1,5cm -1/3 AP
dijametra
FAZA II Proširene mere održavanja života
II FAZA: UZNAPREDOVALO ODRŽAVANJE
ŽIVOTA
D – (drugs and fluids) = Primena lekova i infuzija
E – (electrocardiografia) = EKG dijagnoza i tretman
F – (fibrillation) = Defibrilacija
Faza II-Proširene mere održavanja života
✓ Intravenski
✓ Endotrahealni
✓ Intrakardijalni
✓ Intramuskularni
✓ Subkutani
✓ Oralni
✓ Rektalni
Stepen “D”-Drugs and Fluids
Primena lekova i tečnosti
NAPOMENA: Put davanja lekova i tečnosti mora biti
uspostavljen od početka KPR (PRVA FAZA)
Faza II-Proširene mere održavanja života
Stepen “D”-Drugs and Fluids
Primena lekova i tečnosti
Lekovi u KPR
✓ Adrenalin
✓ Amiodaron
✓ Lidokain
✓ Atropin
✓ Natrijum-bikarbonat
✓ Soli kalcijuma
✓ Magnezijum sulfat
Faza II-Proširene mere održavanja života
Nadoknada tečnosti Stepen “D”-Drugs and Fluids
Primena lekova i tečnosti
•Kristaloidi (izotoni)
✓ Ringer-laktat
✓ 0,9% NaCl
✓ Hartman
•Kristaloidi (hipertoni)
✓ 7,5% NaCl
•Koloidi
✓ Dekstran 70
✓ Dekstran 40
✓ HES-hidroksi-etil-skrob
✓ Hemacel
•Krv i derivati krvi
✓ Humani albumin
Faza II-Proširene mere održavanja života
Stepen “E”-Electrocardiography
ASISTOLIJA
PEA (el. aktivnost srca bez pulsa)
VENTRIKULARNA FIBRILACIJA
VENTRIKULARNA TAHIKARDIJA
Faza II-Proširene mere održavanja života
Stepen “F”-Fibrillation
Tretman fibrilacije defibrilacijomDEFIBRILATOR
Faza II-Proširene mere održavanja života
Stepen “F”-Fibrillation
Tretman fibrilacije defibrilacijom DEFIBRILACIJA
✓ Elektrodne lopatice obložiti elekrodnim gelom (gaza
natopljena fiziološkim rastvorom),
✓ “Sternum” lopatica ispod desne klavikule,
✓ “Apex” lopatica ispod i levo od leve mamile-srednja
aksilarna linija,
✓ Adekvatan pritisak na lopatice (najmanje težinom od
11 kg),
✓ Ukoliko pacijent diše, defibrilirati na kraju
ekspirijuma,
✓ Defibrilaciju kod odraslih sprovoditi jačinom od 360 J
(monofazni), odnosno 150-200 J kod bifaznih
defibrilatora,
✓ Defibrilaciju kod dece izvoditi jačinom od 4 J/kg.
Faza II-Proširene mere održavanja života
Stepen “F”-Fibrillation
Tretman fibrilacije defibrilacijom
✓Defibrilaciju započeti što ranije, unutar prve
minute cardiac arrest-a,
✓ Između dve defibrilacije izvoditi veštačko
disanje i spoljnu masažu srca,
✓OPREZ: Moguća samodefibrilacija ili
defibrilacija osobe u blizini, vlažno tlo,
metalni predmeti (nakit), izvor kiseonika…
✓Ako je na raspolaganju AED (automated
external defibrillator), obavezno ga koristiti.
DEFIBRILACIJA
Faza II-Proširene mere održavanja života
Stepen “F”-Fibrillation
Tretman fibrilacije defibrilacijomAUTOMATSKA SPOLJAŠNJA
DEFIBRILACIJA
Faza II-Proširene mere održavanja života
Stepen “F”-Fibrillation
Tretman fibrilacije defibrilacijom
AUTOMATSKA SPOLJAŠNJA
DEFIBRILACIJA
✓ Ukoliko je šok indikovan,
✓ Uveriti se da su se svi udaljili od žrtve,
✓ Pritisnuti dugme za šok po uputstvu,
✓ Nastaviti KPR 30:2 (2 minuta),
✓ Ponoviti “analizu” i “šok” po uputstvu,
✓ Ako postoji cirkulacija,
✓ Proveriti disanje,
✓ Ako žrtva diše, postaviti je u bočni koma položaj,
✓ Ako ne diše, započeti veštačko disanje,
✓ Ako ne postoje znaci cirkulacije,
✓ Izvesti KPR tokom 2 minuta,
✓ Nakon toga prepustiti AED-u da analizira ritam.
FAZA III Produžene mere održavanja života
Faza III-Produžne mere održavanja života
(postreanimacioni-postarestni period)
Stepen “G”- Gauge – Utvrđivanje uzroka zastoja srca i njegovo otklanjanje
Stepen “H”- High Mental Activity – Očuvanje više mentalne aktivnosti
Stepen “I” – Intesive care – Intenzivno lečenje – dugotrajna reanimacija
✓ Postreanimaciona cerebralna terapija,
✓ Održavanje SaO2 od 94% do 98%,
✓ Monitoring: TA, CVP, EKG, satna diureza,
✓ Lečenje: Održavanje normotenzije ili blage hipertenzije u početku,
održavanje telesne temperature, elektrolita, normovolemije,
glikemije…
Faza III-Produžne mere održavanja života
(postreanimacioni-postarestni period)
KO PRUŽA PRVU POMOĆ I GDE?
HITNI MEDICINSKI METODI
Opšte primarne – vanbolnička medicinska pomoć:
1. Pomoćni - hitni medicinski metod samopomoć
i uzajamna pomoć /laici obučeni na kursevima
prve pomoći Crvenog krsta, škola...
2. Glavni – hitni medicinski metod:
✓ Proširena prva pomoć / laici dodatno obučeni:
policija, vatrogasci, vojska,
✓ Jednostavna hitna medicinska pomoć obavljaju:
lekari opšte medicine, srednji i viši medicinski kadar.
HITNI MEDICINSKI METODI
Specijalne metode – bolnička medicinska pomoć - Urgentni centri
HITNI MEDICINSKI METODI
REDOVI HITNOSTI
Prvi red hitnosti:✓ Znaci gušenja,
✓ Spoljašnja krvarenja iz velikih krvnih sudova,
✓ Unutrašnja krvarenja,
✓ Kraš povrede,
✓ Blast povrede,
✓ Akutni abdomen,
✓ Teške opekotine / preko 40% površine.
Drugi red hitnosti:
✓To je medicinska i specijalistička pomoć koja se uz pravovremenu
medicinsku pomoć može odložiti na određeno vreme, bez opasnosti po
život,
✓Otvoreni prelomi velikih kostiju i velikih zglobova,
✓Zatvoreni prelomi velikih kostiju i zglobova,
✓Teške smrzotine,
✓Obimnije povrede mekih tkiva,
✓ Povrede kičmenog stuba (bez povrede moždine),
✓ Povrede oka.
REDOVI HITNOSTI
Treći red hitnosti:
✓ To su P/O koja ne ugrožavaju život, a
ni funkcije tih organa kojima se
hirurška i druga pomoć može odložiti
za određeno vreme,
✓ Kontuzije mekih tkiva,
✓ Povrede malih kostiju i zglobova,
✓ Opekotine do 10% površine tela,
✓ Manje otvorene povrede mekih tkiva.
REDOVI HITNOSTI
Kategorije trijaže:
✓ Težini povrede i oboljenja,
✓ Mestu ukazivanja pomoći,
✓ Hitnosti i načinu evakuacije,
✓ Vrsti transporta.
Trijažni talon po obliku
Prvi red hitnosti Drugi red hitnosti Treći red hitnosti
Trijažni talon po boji
Krvarenje Gušenje Kontaminirani Mrtvi