kardiovaskuläre erkrankungen - turnusdoc
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Kardiovaskuläre Erkrankungen
Fallbeispiele „Thoraxschmerz“
Dr. Johannes Schodermayr, Interne II - Kardiologie
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Fall 1:
– Männlicher Pat. (62a) kommt um 13:32 Uhr in die NFA
– Brustschmerzen seit 11 Uhr vormittags
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Anamnese
– Männlicher Pat. (62a) kommt um 13:32 Uhr in die NFA
– Brustschmerzen seit 11 Uhr vormittags (orange im MTS)
– Schmerzqualität „drückend“, belastungsunabhängig, in den linken Arm
ausstrahlend, starkes Schwitzen und Unwohlsein
– Beschwerden akut im Sitzen aufgetreten, „noch nie gehabt“
– Subj. Leichte Dyspnoe
– Raucher (15 py), keine positive FA bez. CVD, leicht übergewichtig
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Vitalparameter
– Puls 76
– RR 143/92
– SpO2 96%
– BZ 103
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Fall 1: 12-Kanal-EKG
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– Verdachtsdiagnose?
– Diagnose?
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DD Brustschmerz
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– Verdachtsdiagnose?
– Diagnose?
– STEMI (akuter Myokardinfarkt der Hinterwand)
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Checksliste STEMI
Quelle: © AMBOSS GmbH, Berlin und Köln, Germany
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– EKG-Stadien
STEMI
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Notfall-Sono-/Echokardiografie
– Mittelgradig reduzierte LVF bei ausgeprägter Wandbewegungsstörung der
inferioren Wandabschnitte
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Notfall-Labor
– hs Troponin I 37 (leicht erhöht)
– CK normal
– LDH normal
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Weiterer Verlauf:
– EKG/RR/SpO2-Monitorisierung (stabiler Rhythmus, normotensiv, 96% SpO2)
– 4000 IE Heparin i.v.
– 180mg Brillique p.o.
– 250mg Aspisol i.v.
– 5mg Vendal s.c.
– Akutverlegung zur Koronarangiografie/PCI ins OKL Elisabethinen
(Primärtransport)
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Koronarangiografie - PCI
Komplettverschluss RCA - Stentrevaskularisierung
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Fragen?
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Fall 2
– Männlicher Pat. (31a) kommt um 16:17 Uhr in die NFA
– Linksseitige Brustschmerzen seit 1h
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Anamnese
– Männlicher Pat. (31a) kommt um 16:17 Uhr in die NFA
– Linksseitige Brustschmerzen seit 1h
– Schmerzqualität „reißend/stechend“, in die linke Schulter ausstrahlend
– Beschwerden akut im Sitzen aufgetreten, Pat. ist LKW-Fahrer und hat
während dem Ereignis gerade auf dem Fahrersitz Pause gemacht
– Objektiv leichte Sprechdyspnoe
– Raucher (20 py), keine positive FA bez. CVD, „schlank“
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Vitalparameter
– Puls 88
– RR 122/82
– SpO2 98%
– BZ 93
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Status praesens
– Cor: r, rh, nf
– Pulmo: VA rechts, keine RGs, fehlendes AG links
– Abdomen: weich, kein DS, keine Resistenz
– Keine peripheren Ödeme
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– Verdachtsdiagnose?
– Diagnose?
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DD Brustschmerz
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Notfall-Sonografie Lunge
– Bild A: „Seashore“-Sign über der rechten Lunge (im M-Mode, normal)
– Bild B: „Barcode“-Sign über der linken Lunge (im M-Mode, pathologisch,
typisch für Pneumothorax)
– Bild C: Vergleich A+B
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Thoraxröntgen
– Apikaler Pneuspalt links (max. 3 cm)
– Kein Mittellinienshift, keine
Spannungszeichen
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Pneumothorax
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Weiterer Verlauf:
– Bei stabilen Vitalzeichen Verlegung
auf die chirurgische Normalstation
– „Nüchtern“ lassen
– Im weiteren Verlauf chir. Anlage einer
Thoraxdrainage (Bülau)
Quelle: © AMBOSS GmbH, Berlin und Köln, Germany
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DD Brustschmerz…
![Page 32: Kardiovaskuläre Erkrankungen - Turnusdoc](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061102/629cbb2114590021542cb3ea/html5/thumbnails/32.jpg)
Fragen?
DANKE für die Aufmerksamkeit!