kasus diabetes militus
TRANSCRIPT
-
7/25/2019 kasus diabetes militus
1/25
BAB III
ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN DIABETES
MELITUS KOMPLIKASI ULKUS
Jam pengkajian :11.00 WIB
Tanggal Pengkajian : 09 Januari 2011
1. Biodata Pasien
Nama :Ny. S
Umur : 47 !
"gama :.I#lam
Pen$i$ikan : S%
Pekerjaan : i$ak &erkerja
Sau# Pernika!an : 'a(in
"lama : Jln. #eruni kelura!an ana! paa!
%iagn)#a *e$i# : %ia&ee# *eliu#
Penanggung a!a"
Nama : Tn. J
"gama : I#lam
Pen$i$ikan : S*"
Pekerjaan : Peani
Sau# Pernika!an : 'a(in
"lama : Jln. #eruni kelura!an ana! paa!
-
7/25/2019 kasus diabetes militus
2/25
+u&ungan $engan klien : "nak
#. Ke$u%an uta&a '
Pa#ien mengaakan lema# $an kelela!an (alaupun i$ak melakukan aki,ia#
&era- klien mengelu! nyeri pa$a kaki yang er$apa ulku# #kala nyeri yang $i
ra#akan pa#ien. 'liaen mengelu! #uli unuk melakukan aki,ia# #e!ai/!ari.
(. Ri!a)at Kese%atan '
1 i(aya Penyaki Sekarang :
Pa#ien $aang ke S Pan$an "rang B)y)lali pa$a anggal 4 Januari 2012
$engan kelu!an lema#- $an erli!a ulku# %* pa$a kaki #e&ela! kanan yang
&elum #em&u! (alaupun #u$a! $i )&ai
2 i(aya Penyaki %a!ulu :
'lien mengaakan i$ak a$a ri(aya penyaki $a!ulu $an i$ak a$a ri(aya
penyaki menular #eperi TB- !epaii# $an lain/lain.
3 i(aya Penyaki 'eluarga :
'lien mengaakan &a!(a kakeknya perna! mengalami penyaki yang #ama.
GENOGRAM
-
7/25/2019 kasus diabetes militus
3/25
4. i(aya p#ik)#)#ial $an #piriual.
1. "$aka! )rang er$eka $engan pa#ien : i&u $an keluarga
2. Inerak#i $alam kelaurga :
P)la k)munika#i : &aik
Pem&uaan kepuu#an : kepuu#an $i$i#ku#ikan &er#ama
'egiaan kema#yarakaan :&aik
3. %ampak penyaki pa#ien er!a$ap keluarga : pengeluaran &iaya $an menunggu
pa#ien #e!ingga i$ak &ekerla
4. *a#ala! yang mempengaru!i pa#ien : i$ak a$a
. *ekani#me k)ping er!a$ap #re## : i$ak a$a
5. Per#ep#i pa#ien er!a$ap penyakinya :
+al yang #anga $ipikirkan #aa ini : ke#em&u!an pa#ien
+arapan #eela! menjalani pera(aan : pa#ien #em&u! $an $apa
&erjalan kem&ali
Peru&a!an yang $ira#akan #eela! jau! #aki : ke#ulian unuk &erjalan
7. Sy#em nilai keper6ayaan :
Nilai/nilai yang &erenangan $engan ke#e!aan
-
7/25/2019 kasus diabetes militus
4/25
"kiia# agama8keper6ayaan yang $ilakukan :
. ')n$i#i lingkungan ruma! :
lingkungan ruma! yang mempengaru!i ke#e!aan #aa ini :
Ti$ak &erpengaru! er!a$ap #akinya
5. P)la ke&ia#aan :
Ha$ )ang di*a+iPo$a *e"iasaan
Se"e$u& sa*it Di ,u&a% sa*it
a. P)la nuri#i :
rekuen#i makan 3;8!ari
Na#u makan &aik8i$ak
"la#an
mual- muna!- #aria(an
P)r#i makan yang $i!a&i#kan
*akan yang i$ak $i#ukai
*akanan yang mem&ua alergi
*akanan panangan
*akanan $ie
3;8!ari
Baik
1 piring8makan
Ti$ak a$a
Ti$ak a$a
Ti$ak a$a
Ti$ak a$a
3;8!ari
Ti$ak &aik
< p)r#i makan
Ti$ak a$a
Ti$ak a$a
Ti$ak a$a
Ti$ak a$a
-
7/25/2019 kasus diabetes militus
5/25
Penggunaan )&a/)&aan #e&elum
manakan
Penggunaan ala &anu N=T- $ll
Ti$ak a$a
Ti$ak a$a
Ti$ak a$a
Ti$ak a$a
&. P)la elemina#i
1 B.a.k :
rekuen#i : >>>.;8!ari
Warna : >>>>>>>>
'elu!an : >>>>>>>
Penggunaan ala &anu kaeer-$ll
2 B.a.&
rekuen#i : >>>>>;8!ari
Waku :
pagi8#iang8malam8i$ak enu
Warna : >>>>>>>>.
')n#i#en#i : >>>>>>.
'elu!an :>>>>>>>
3/4;8!ari
'uning jerni!
Ti$ak a$a
Ti$ak a$a
1;8!ari
Pagi
Ti$ak $ikea!ui
lem&ek
Ti$ak eraur
'uning jerni!
Ti$ak a$a
Ti$ak a$a
Ti$ak $ikea!ui
Ti$ak $ikea!ui
Ti$ak $ikea!ui
lem&ek
-
7/25/2019 kasus diabetes militus
6/25
Penggunaan ?a;ai : >>>
6. P)la per#)nal !ygiene
1 *an$i
rekuen#i : >>>>>;8!ari
Waku : pagi8#)re8malam
2 @ral !ygiene
rekuen#i : >>>>>;8!ari
Waku : pagi8#iang8#eela! makan
3 u6i ram&u
rekuen#i : >>>>..;8!r
2;8!ari
Pagi $an #)re
2;8!ari
Serempak $engan
man$i
2 !ari 8 1 kali
Ti$ak man$i
%i&eri &a&y )il
1;8!ari pagi
1;8!ari pagi
Ti$ak perna!
$. P)la i#ira!a $an i$ur
?ama i$ur #iang :>..jam8!ari
?ama i$ur malam : >>.jam8!ari
'e&ia#aan #e&elum i$ur : >>>.
2 jam
5 jam
ng)&r)l
Ti$ak eraur
Ti$ak eraur
e. P)la akiia# $an lai!an
Waku &ekerja : pagi8#iang8#)re8mlm Siang Ti$ak a$a
-
7/25/2019 kasus diabetes militus
7/25
@la! raga :
'elu!an $alam &eraki,ia# :
pergerakan u&u!8 man$i8
mengenakan pakaian8 #e#ak #eela!
&erakiia# $ll.
Ti$ak a$a
?ema!
Ti$ak a$a
Be$re#
. 'e&ia#aan yang mempengaru!i
ke#e!aan
1 *er)k)k : ya8i$ak
rekuen#i : >>>>>>>..
Jumla! : >>>>>>>>..
?ama pemakaian : >>>>..
2 *inuman kera# : ya8i$ak
rekuen#i : >>>>>>>..
Jumla! : >>>>>>>>..
?ama pemakaian :
Aa
Ti$ak au
Ti$ak a$a
Ti$ak a$a
Ti$ak a$a
Ti$ak a$a
Ti$ak a$a
Ti$ak a$a
Pe&e,i*saan -isi* '
1 'ea$aan Umum :
'e#a$aran : *
=S : *5 C4 D
Dial Sign: T% :15080 mm+g
Na$i : 5 ;8mn- reguler $an era&a kua
e#pira#i : rekuen#i :22 ;8mn- regular
-
7/25/2019 kasus diabetes militus
8/25
Su!u : 35-7.)
2 'epala : *e#)al
'uli : urg)r kuli kering
am&u : n)rmal
*uka :N)rmal-i$ak a$a le#i-i$ak a$a
!ema)m
*aa : &enuk : Simeri# er!a$ap (aja!
k)njungi,a : n)rmal
S6lera : n)rmal
Pupil : I#)k)r
Palpe&ra : N)rmal- i$ak !)r$e)lum- i$ak
a$a )e$ema
?en#a : N)rmal- i$ak keru!
Di#u# : N)rmal ka8ki
+i$ung : N)rmal- i$ak a$a #epum- i$ak
a$a $eia#i- i$ak a$a p)lip- i$ak a$a epi#ak#i#- i$ak a$a gangguan
pen6iuman
*ulu : =igi n)rmal- i$ak a$a 6arie#
$eni#- i$ak a$a gigi pal#u
Bi&ir : ampak kering- i$ak a$a
#)maii#- i$ak #ian)#i#
-
7/25/2019 kasus diabetes militus
9/25
Telinga : Simeri#- &er#i!- gangguan
pen$engaran i$ak a$a
3 ?e!er :N)rmal- i$ak a$a pem&e#aran
!yr)i$- i$ak a$a kaku ku$uk- i$ak a$a +ema)m- i$ak a$a ?e#i
Tengg)r)kan : Nyeri elan- i$ak a$a +iperemi#-
i$ak a$a Pem&e#aran )n#il
4 %a$a :
Benuk : N)rmal- #imeri# kiri $an
kanan- i$ak a$a Barrel 6!e#- i$ak a$a unnel 6!e#- i$ak Pige)n 6!e#
Pulm) : In#pek#i : #imeri#
Palpa#i : remiu# akil ka8ki :n)rmal ka8ki
Perku#i :S)n)r ka8ki
"u#kula#i :De#ikuler ka8ki
)r : In#pek#i :I6u# 6)r$i# i$ak nampak
Palpa#i : I6u# 6)r$i# era&a $i mi$kla,ikula
iner6)#a
Perku#i : Baa# janung i$ak erkaji
"u#kula#i : Bunyi janung I SI:E
Bunyi janung II SII :E
Bunyi janung III SIII: Ti$ak a$a
*urmur :Ti$ak a$a
"&$)men :
-
7/25/2019 kasus diabetes militus
10/25
In#pek#i : N)rmal- i$ak a$a a#6ie#
"u#kula#i : Peri#alik : 13 ;8mn
Palpa#i : N)rmal- i$ak a$a !epa)megali- i$ak
a$a #plen)megali- i$ak a$a Tum)r
Perku#i : impani
5 =enealia :
Wania : N)rmal- klien mengaakan i$ak a$a
kelainan pa$a ala genial
7 e6um : N)rmal- klien mengaakan i$ak a$a
!em)r)i$.
Ckremia# aa# : kekuaan )) ka8ki :484
@* ka8ki :aki
6apilary reile : F 2 $k
&a(a! : kekuaan )) ka8ki :384
@* ka8ki : aki
apillary reile :F 2 $k
9 Ter$apa luka ulku# $i kaki klien #e&e#ar 10 6m $an luka menem&u#
#ampai #u&kuan
. Psi*o sosio "uda)a Dan S/i,itua$ '
Psi*o$ogis '
'lien mera#a #anga i$ak nyaman #eela! a$anya penyaki ini. Sekarang
klien $ira(a $i S. %an i$ak &i#a i$ak &i#a &eraki,ia# #eperi &ia#anya. 'lien
-
7/25/2019 kasus diabetes militus
11/25
pa!am $engan penyaki yang $i $erianya #ekarang $an #ekarang klien $i
$ampingi )le! keluarganya.
Buda)a '
Suku &ang#a: In$)ne#ia
Bu$aya yang $iikui klien a$ala! &u$aya Ja(a. %alam ke&uyaan yang $ianu-
i$ak a$a yang merugikan &agi klien.
S/i,itua$ '
'lien #elalu menjalankan i&a$a!nya #!ala (aku #e&agai uma
mu#lim-namun #eela! #aki klien eap menjalankan i&a$a! eapi $i aa# empa
i$ur.
-
7/25/2019 kasus diabetes militus
12/25
0.Pe&e,i*saan Penun+ang
-
7/25/2019 kasus diabetes militus
13/25
0.Parameer +a#il Sauan N)rmal
+&
S=@T
?euk)#i
Biliru&in In$irek
??%
+iung Sel :
C)#)n)il
?e#)il
Baang
Segmen
?im)#i
*)n)k)#i
+ema)kri
PP
Tr)m&)#i
Crir)#i
*D
*+
9.7
21
12.00
31.100
9
0
0
0
5
25
5
29
/
40
3.49
4
2
g8$l
U8l
mg8$l
U?
U8mm
G
G
G
G
G
G
G
g8$l
10H38U?
10H58U?
?
Pg
P:12/15 8 ?:13/1
?:F3 8 P:F31
0..0 0.
4000 11000
0 20
1/3
0/1
2/5
0/70
20/40
2/
37/4
5.0/5.
10/400
4./.
0/100
27/32
=ula $ara! pua#a
=ula $ara! 2 jam
PP
307
224
*g8$l
*g8$l
70/110
F140
=ula $ara! pua#a
=ula $ara! 2 jam
PP
270
213
*g8$l
*g8$l
70/110
F140
-
7/25/2019 kasus diabetes militus
14/25
-
7/25/2019 kasus diabetes militus
15/25
. Te,a/i Medis '
Tanggal 1/19
1. Injek#i ranii$in 2;1
2. Injek#i e)a;im 2;13. Injek#i 'e)r)la6 2;1
4. "nalgin I amp8 jam
. Inu# *er)ni$a)l 3;1/5. Injek#i n),)rapi$ 3 ; 10 ml
Tanggal 20
1. Injek#i in#ulin2. Injek#i 6e)a#;im
3. S6!)&i)n 2;1 a&
Terapi yang diberikan pada pasien berupa :
1. Infus RL ditujukan untuk menggantikan kehilangan akut cairan tubuh da
memudahkan dalan pemberian terapi obat-obat parenteral.
2. Injeksi cefotaim 1 gr!12jam
"ephalosporin spektrum luas semisintetik yang diberikan secara parentera
Intramuscular diberikan sebasar #$$ mg atau 1 gram% I& sebesar #$$ mg% 1 g% dan 2
g.
-
7/25/2019 kasus diabetes militus
16/25
'. Ranitidin 1 ampul!12 jam
(ada pasien ini diberikan obat golongan antihistamin% antagonis reseptor )2 seba
obat ini bekerja dengan cara memblok efek histamin pada sel parietal sehingga se
parietal tidak dapat dirangsang untuk mengeluarkan asam lambung sehingga dapa
mengurangi keluhan perut dan mencegah stress ulcerpada pasien ini.
*. "efa+olin 1 ampul!12 jam
,ntibiotik golongan cephalosporin% diindikasikan untuk infeksi gram positif atau gram
negatie.
#. etronida+ole #$$ mg!12 jam
,ntibakteri dan antiproto+oa sintetik deriat nitroimida+oi yang mempunyai akti/ta
bakterisid% amebisid dan trikomonosid.0alam sel atau mikroorganisme metronida+ol
mengalami reduksi menjadi produk polar. )asil reduksi ini mempunyai aks
antibakteri dengan jalan menghambat sintesa asam nukleat.etronida+ole efekt
terhadap Trichomonas aginalis% ntamoeba histolytica% ierdia lamblia
etronida+ole bekerja efektif baik lokal maupun sistemik.
3. ,ntalgin 1 ampul!4 jam
erupakan obat antiin5amasi non steroid% digunakan untuk mengatasi nyeri.
6. 7ohobion 281 tab
&itamin 91% 93% 912. 0igunakan untuk de/siensi it 91% 93% 912% neuritis perifer% da
neuralgia.
-
7/25/2019 kasus diabetes militus
17/25
4. Insulin
Insulin diperlukan pada keadaan:
a. (enurunan berat badan yang cepat.
b. )iperglikemia yang berat yang disertai ketosis
c. etoasidosis diabetic.
d. )iperglikemia hiperosmolar non ketotik.
e. )iperglikemia dengan asidosis laktat.
f. agal dengan kombinasi ;); dosis optimal.
g. 7tress berat
-
7/25/2019 kasus diabetes militus
18/25
TGL2AM DATA -OKUS ETIOLOGI PROBLEM
1/12/1 8
13.30
WIB
%S:
/'lien mengaakan luka pa$a
kakinya &elum #em&u!-
pa$a!al #u$a! $i )&ai
klien mengelu! nyeri pa$a kaki
yang er$apa ulku# #kala
nyeri yang $i ra#akan pa#ien
%@:
/Ter$apa luka ulku# $i kaki
kanan K 10 6m- luka
menem&u# #ampai pa$a
#u&kuan
?uka ulku# %* nyri
1/12/1 8
13.30
WIB
%S :
'lien mengaakan luka pa$a
kakinya &elum #em&u!-
pa$a!al #u$a! $i )&ai
%@:
/Ter$apa luka ulku# $i kaki
kanan K 10 6m- luka
menem&u# #ampai pa$a
#u&kuan
Ulku# %* 'eru#akan inergria# kuli
1/12/1 8 %S: Penurunan BB- Peru&a!an nuri#i : kurang $ari
-
7/25/2019 kasus diabetes militus
19/25
13.30
WIB
/'lien mengaakan &a!(a
&era &a$annya #emakin !ari
#emakin menurun
%@:
/BB klien menurun $alam 1
&ulan erak!ir urun $ari 45
kg menja$i 3 kg
kei$ak6ukupan
in#ulin
ke&uu!an u&u!
1/12/1 8
13.30
WIB
%S:
/'lien mengaakan #elalu
mera#akan lema! $an
kelela!an (alaupun i$ak
melakukan aki,ia# &era
%@:
/Ber$a#arkan !a#ik
pemerik#aan ?a&)ra)rium $i
$apakan a$anya peningkaan
ka$ar gula $alam $ara! pa#ien
yaiu 224 mg8$l
Penurunan kekuaan
))
=gn m)&ila#a#i $iri
%iagn)#a pri)ria#:
1. nyeri &er!u&ungan $engan luka ulku# pa$a kaki
-
7/25/2019 kasus diabetes militus
20/25
2. Peru&a!an nuri#i : kurang $ari ke&uu!an u&u! &er!u&ungan $engan penurunan B
$an kei$ak6ukupan in#ulin.
3. =gn m)&ili#a#i &er!u&ungan $engan penurunan kekuaan ))
4. 'eru#akan inegria# jaringan &er!u&ungan $engan Ulku# %*&ila a$a
-
7/25/2019 kasus diabetes militus
21/25
-
7/25/2019 kasus diabetes militus
22/25
REN3ANA TINDAKAN
Na&a *$ien ' N). S No. Registe, ' ((450
U&u, ' 50 Ta%un Diagnosa Medis ' Dia"etes Me$itus
Ruang ' 3e&/a*a A$a&at '
NO. DIAGNOSA
KEPERAWATAN
TUUAN INTER6ENSI RASIONAL
1 Nyeri aku &er!u&ungan
$engan agen injuri i#ik
NO3 '
Pain ?e,el-
Pain 6)nr)l-
)m)r le,el
K,ite,ia Hasi$ '
*ampu meng)nr)l
nyeri a!u penye&a&
nyeri- mampu
menggunakan e!nik
n)narmak)l)gi unuk
mengurangi nyeri-
men6ari &anuan
*elap)rkan &a!(a
nyeri &erkurang
$engan menggunakan
manajemen nyeri
*ampu mengenali
nyeri #kala- inen#ia#-
rekuen#i $an an$a
nyeri
*enyaakan ra#a
nyaman #eela! nyeri
&erkurang
Tan$a ,ial $alam
renang n)rmal
Manajemen
nyeri :
1. Lakukan
pegkajian nyeri
secara
komprehensiftermasuk lokasi%
karakteristik%
durasi%
frekuensi%
kualitas dan
>ontro
presipitasi.
2. ;bserasi
reaksi nonerbal
dari
ketidaknyamana
n.
'. unakan
teknik
komunikasi
terapeutik untuk
mengetahui
pengalaman
nyeri klien
sebelumnya.
*. ontrol
lingkungan yang
mempengaruhinyeri seperti
suhu ruangan%
pencahayaan%
kebisingan.
#. urangi
presipitasi nyeri.
3. (ilih dan
1. Respon nyerisangatindiidualsehinggapenangananyapun berbeda
untuk masing-masing indiidu.
2. omunikasi yang
terapetik
mampu
meningkatkan
rasa percaya
klien terhadap
pera?at
sehingga dapat
lebih kooperatif
dalam program
manajemen
nyeri.
'. Lingkungan
yang nyaman
dapat
membantu klien
untuk mereduksi
nyeri.
*. (engalihan nyeri
dengan relaksasi
dan distraksi
dapatmengurangi
nyeri yang
sedang timbul.
#. (emberian
analgetik yang
tepat dapat
membantu klien
-
7/25/2019 kasus diabetes militus
23/25
lakukan
penanganan
nyeri
-
7/25/2019 kasus diabetes militus
24/25
kuli $an
mempera!ankan
kelem&a&an kuli $an
pera(aan alami
3 Nuri#i-peru&a!an:kuran
g $ari ke&uu!an
u&u! &er!u&ungan
$engan
kei$ak6ukupan
in#ulin
NO3 '
Nurii)nal Sau# :
))$ an$ lui$ Inake
Nurii)nal Sau# :
nurien Inake
Weig! 6)nr)l
K,ite,ia Hasi$ '
*engeri a6)r yang
meningkakan &era
&a$an
*engi$eniika#i
ingka! laku $i&a(a!
k)nr)l klien
*em)$iika#i $ie
$alam (aku yang
lama unuk
meng)nr)l &era
&a$an
Penurunan &era
&a$an 1/2
p)un$#8mgg
*enggunakan energy
unuk aki,ia# #e!ari
!ari
1.'aji #au# nuri#i
2.Tim&ang BB klien
3. ')la&)ra#ikan
pem&erian in#ulin
#e6ara eraur
4. ')la&)ra#ikan
pem&erian $ii
ren$a! gluk)#a
1.*anunjukkan ak)r
yang mempengaru!i
ke&uu!an nuri#i
2.*em&anu
menenukanperu&a!an
#au# nuri#i
3.In#ulin 6epa $alam
mem&anu
memin$a!kan gluk)#a
ke $alam #el
4.Pem&erian makan
melalui )ral le&i! &aik
jika pa#ien #a$ar
ung#i ga#r)ine#inal
&aik
* gn mobilisasi
berhubungan
denganpenurunan
kekuatan otot
NOC :
nergy
conseration 7elf "are :
,0Ls
Kriteria Hasil :
9erpartisipasi
dalam aktiitas
/sik tanpa disertai
peningkatan
1. tingkatkan
partisipasi
pasien dalammelakukan
akti/tas
sehari-hari
sesuai dengan
yang dapat
ditoleransi
2. ,njurkan
1. meningkatkan
kepercayaan diri
yang positifsesuai tingkat
akti/tas yang
dapat ditoleransi
pasien.
2. untuk mencegah
kelelahan yang
berlebihan
-
7/25/2019 kasus diabetes militus
25/25
tekanan darah%
nadi dan RR
ampu
melakukan
aktiitas sehari
hari