presentasi kasus internsip diabetes mellitus

8/16/2019 Presentasi Kasus Internsip Diabetes Mellitus

1/44

PRESENTASI KASUS

DIABETES MELLITUS TIPE 2 + ULKUS

DIABETIKUM

OLEH : dr. RIDZA ASRUL P.

PEMBIMBING : dr. LULUK AFLAKAH, Sp.PD

dr. TEGAR FADELI ARRAHMA


2/44

DIABETES MELLITUS

DEFINISI

Penyak! "e!a#$%k yan& ke#anyakan 'ered!er,den&an !anda(!anda 'per&%ke"a dan &%)k$*)ra,

d*er!a den&an a!a) !dak adanya &e+a%a k%nkak)! a!a)p)n kr$nk, *e#a&a ak#a! dan k)ran&nyan*)%n eek! d da%a" !)#)', &an&&)an pr"er!er%e!ak pada "e!a#$%*"e kar#$'dra!, yan&#a*anya d*er!a +)&a &an&&)an "e!a#$%*"e%e"ak dan pr$!en. -T+$kr$prar$, /0012

Men)r)! American Diabetes Association -ADA2/003, Da#e!e* "e%!)* "er)pakan *)a!) ke%$"p$kpenyak! "e!a#$%k den&an karak!er*!k'per&%ke"a yan& !er+ad karena ke%anan *ekre*n*)%n, ker+a n*)%n a!a) ked)a(d)anya.


3/44

FAKTOR RISIKO

Fak!$r r*k$ yan& !dak #*a d"$d4ka* : Ra* dan e!nk

Raya! ke%)ar&a den&an da#e!e* -anak penyandan&da#e!e*2

U")r.

Raya! "e%a'rkan #ay den&an BB %a'r #ay 5 6000

&ra" a!a) perna' "ender!a DM &e*!a*$na% -DMG2.

Raya! %a'r den&an #era! #adan renda', k)ran& dar/,3 k&.

Fak!$r r*k$ yan& #*a d"$d4ka*7

Bera! #adan %e#' -IMT 5 /8 k&9"/2.

K)ran&nya ak!!a* 4*k. Hper!en* -5 ;609


4/44

KLASIFIKASI


5/44

DIAGNOSIS

GE>ALA KLINIS

Ke%)'an k%a*k DM #er)pa :

P$%)ra

p$%dp*a,

P$%a&a

pen)r)nan #era! #adan yan& !dak dapa!d+e%a*kan *e#a#nya.

Ke%)'an %an dapa! #er)pa :

%e"a' #adan,

ke*e")!an,

&a!a%,

"a!a ka#)r

d*)n&* erek* pada pra, *er!a pr)r!)* )%aepada an!a.


6/44

CRITERIA for the DIAGNOSIS of DIABETES: PERKENI /0;;, ADA /0;/

(Summarized : Tjokroprawiro 2011-2012)

HbA1c > 6.5 % by NGSP Certified and Standardized to DCCT Assay

(NGSP T!e Nationa" G"yco!e#o$"obin Standardization Pro$ra#

1

HbA1c > 6.5 %

4 RANDOM PASMA G!COSE > "## $&'( in Patients &it!

C'ASSC S)*PT+*S of H)P,-G')C,*A or H)P,-G')C,*C C-SS

2 PG > 1/6 #$0d" ASTNG #eans N+ CA'+-C NTA, > 2 Ho3rs

3 ")h PG > "## $&'( d3rin$ +GTT (4H+ G'C+S, '+ADNG 75$

or

or

or

PERKENI /0;;, ADA /0;/


7/44

CATEGORIES O* INCREASED RIS+ *OR DIABETES ,IRD - PREDIABETES/ : ADA "#1"

(Summarized : Tjokroprawiro 2011-2012)

NORMAL : A1 ! "#$ %

1 &' 100 m*d+ ,o 12" m*d+ : & . 'R/A/T/S

" /8! PG 19: #$0d" to 1;; #$0d" in t!e 75 $ +GTT IGT < P-, DA=,T,S

0

TH, T,-* P-,8DA=,T,S *A) =, APP',D D,S-,D

Hb A1 "#$ . #4% : R or 'R/A/T/S

or a"" T!ree tests ris? is contin3o3s e@tendin$ be"o& t!e "o&er "i#it of t!e

ran$e and beco#in$ disroortionate"y $reater at !i$!er ends of t!e ran$e

,IRD - PREDIABETES/

ADA = American Diabetes Assciatin


8/44

Langkah-langkah Diagnostik DM dan Gangguan Toleransi Glukosa


9/44

+OMPI+ASI A+!T DIABETES MEIT!S('ea+ama 5+iik : Tjokroprawiro 1663-2012)

+OMA ASIDOSIS ASAM A+TAT ,+AA/

1 HIPOGI+EMIA : TR!E2 REACTI3E

" +ETOASIDOSIS DIABETI+ ,+AD/

0 HHS & N+HC & HON+

No. / dan No. B DS,=T -SS HP,-G',*A

HHS : H4ero$o(7r H4er(4ce$8c St7te

N+HC : No9)+etot8c H4ero$o(7r Co$7

HON+ : H8ero$o(er No9 +etot8


10/44

KOMPLIKASI KRONIK DM(Summarized : Tjokroprawiro 1661-2012)

57LT : N/ROOSS L'OA A/TOR7M8

A/T /RMO'AT98 S/L7LTS* ANR/N/

8

N&/5S : S/L7LTS*ANR/N/8 S58 9OL/STTS8 'AR7

(T)8 ORAL N&/TON8 S/'SS (ANR/N)

1

MATA : RETINA2 ENSA2 CIIAR; BOD; ,RETINOPATI/

M7L7T : ;/ROSTOMA8 '/ROONTTS!


11/44

TATALAKSANA

! LAT9AN &S5 : = 'RM/R (1#0 . 2 jam sesudah &akan)= S/57N/R (Pa$i dan Sore ebe(=$ $79'8

PENTAOGI)TERAPI DIABETES MEIT!S(A>kadar Tjokroprawiro 16?3-2012)

1 '/N7L79AN (,e,a A/T/S M/LLT7S)

P+'A *AAN P* (D,T ATA T,-AP NT-S *,DS TN*

# CANG+O+ PAN+REASP=7t D87bete '79

N=tr88

,1?2 11/

Se" =eta ada Ti?3s

Tota" ada Anin$

O'AT (IPOGLIK)MIK ORAL *O(O+ O(O , OAD

INSLIN"

O'AT ANTI DIA')T)S *OAD+


12/44


13/44


14/44

Indka* De!(B;

-10 ka%. K#', /0 ka%. Le"ak, /0 ka%. Pr$!en2

D!(B d#erkan kepada pender!a DM yan&

"e"er%)kan d! pr$!en !n&&, "*a%nya pender!a DMyan& :

;. "a"p), a!a) "e"p)nya ke#a*aan "akan pr$!en!n&& , !e!ap "e"%k kadar %e"ak yan& n$r"a%

/. k)r)* -)ndere&'!2 -RBC k)ran& dar


15/44

ME+ANISME +ER@A2 E*E+ SAMPING !TAMA2 DAN A1C(+NS,NSS P,-,N /:11 ProFided To?rora&iro /:118/:1/

CARA +ER@A !TAMA E*E+ SAMPING !TAMA PEN!R!NAN A1C

ns3"in *ene?an rod3?si $"3?osa !ati Hio$"i?e#ia 1.5 < B.5 %

sti#3"asi e#anfaatan $"3?osa == nai?

S3"foni"3rea *enin$?at?an se?resi ins3"in == nai? 1.: < /.: %!io$"i?e#ia

*etfor#in • *ene?an rod3?si $"3?osa !ati• *ena#ba! sensitiFitas ins3"in

Diare disesia 1.: < /.: %asidosis "a?tat

Pen$!a#bat *en$!a#bat absorsi $"3?osa "at3"ens :.5 < :.2 %G"3?osidase A"fa tina "e#be?

Tiazo"idindion *ena#ba! sensitiFitas ter!ada ,de#a :.5 < 1.9 %(G"itazon ins3"in

G"inid *enin$?at?an se?resi ins3"in :5815%== nai?!io$"i?e#ia

OADINSLIN


16/44

PERS;ARATAN OHO - OAD BERHASI BAI+2 b8(7 :

P+'A HDP (Terai N3trisi *edis TN* ata3 D,T dan

'ATHAN S T,-AD4A' s3da! di"a?sana?an D,NGAN

=,NA- ,@12 @"2 @0/ (To?rora&iro 1;2:8/:1/

1 MR 4 "/ th

LAMA DM KRANG DARI # th

! ')LM P)RNA( SNTIK INSLIN ata3 bi"a erna!

s3nti? ins3"in ?eb3t3!an ins3"in ?3ran$ dari /: 3nit er !ari

" BE!M PERNAH MENGIDAP +ETO ASIDOSIS DIABETI+

.1 , .u&lah . , .ad5al .! , .enis


17/44

KRITERIA PENGENDALIAN DM


18/44

INDIKASI IN.)KSI INSLIN*KONS)NSS P)RK)NI /11+

1 P,N-NAN =,-AT =ADAN )ANG C,PAT

/ HP,-G',*A =,-AT )ANG DS,-TA ,T+SS

B ,T+ASD+SS DA=,T (AD

9 HP,-G',*A HP,-+S*+'A- N+N ,T+T (8H+N5 HP,-G',*A D,NGAN ASD+SS 'ATAT (AA'

6 Ga$a" den$an ?o#binasi +H+ dosis oti#a"

7 Stres berat (infe?si siste#i? oerasi besar *A stro?e

2 e!a#i"an den$an D*0Diabetes *e""it3s Gestasiona" (GD*

yan$ tida? ter?enda"i den$an Perencanaan *a?an

; Gan$$3an 3n$si Gina" dan ata3 Hati yan$ berat

1: ontraindi?asi dan ata3 a"er$i ter!ada +H+


19/44

PHARMACO+INETICS O* H!MAN INS!IN AND INS!IN ANAOG!ES

NT/RM/AT/-ATN

N'9 Le,e

1-3 @r>1-3 @r>

"-$4-?

13-113-20

INSLIN PR)PARATION ONSET O*ACTION

PEA+ O* ACTION,HRS/

D!RATION O*ACTION ,HRS/

RA' ATN ==) S9ORT ATN =) Reu+ar 9uma >u+i C R9=)

>u+i +u+i>ie : Apidra ==)

>u+i A>par, : NoDorapid ==)

>u+i Li>pro : 9uma+o ==)

30-0 mi>"-1" mi>"-1" mi>

"-1" mi>

2-41-21-2

1-2

-?3-43-4

3-4

LON-ATN

>u+i +arie (+a,u>)

e,emir (LeDemir ) 7+,ra+e,e "tra8"on$8actin$ ins3"in D,G'D,C

1-3 @r>

1-3 @r>2-4 @r>

24

2422-24 @r>

No 'eak

No 'eak?-14

10 mi>

10 mi>

1-4

1-4

10-20

1-20

'R/M;/ >u+i Li>pro $"*2" (9uma+o MiE2")

>u+i A>par, $0*30 (NoDoMiE)

Ne& Gen. =asa" ns. t!at for#s So"ob"e He@a#ers 3on SC in.


20/44

REG!ASI CEPAT DENGAN INS!IN(Pen$a"a#an "ini? As?andar To?rora&iro 1;;B8/:1/

Daat diba$i #enadi 1 -.C. NT-AI,NA (-C

/ -.C. S=TAN (-CS

Per"3 di?eta!3i ba!&a ada e"a?sanaan RCI ,REG!ASI CEPAT

INTRA3ENA/ er"3 diin$at beberaa r3#3s antara "ain 1 R!M!S MIN!S)SAT! : 61

" R!M!S +AI)D!A : "


21/44

2 00 - 300 1E 3 E 43 00 - 400 2E 3 E 4 00 - "00 3E 3 E ?" 00 - 00 4E 3 E 10

00 - $00 "E 3 E 12

R!M!S MIN!S SAT!

$ Minus 1 , #

RMS KALI DA

$ Kali , 1

GLKOSA A7AL DOSIS INSLIN DOSIS RMATANSee+um R- (m*d+) ,raDea F 4 7*jam >u+i Suku,a (ui,)

R)GLASI 2)PAT INTRA)NA *R2I+

('ea+ama 5+iik : Tjokroprawiro 16?$-2012)

(o,o@ : 5a>u> +uko>a ara@ "0 m*d+)

(IP)RGLIK)MIA 4// &g9dl


22/44

2 00 - 300 4 3 E 43 00 - 400 3 E 4 00 - "00 ? 3 E ?

" 00 - 00 10 3 E 10 00 - $00 12 3 E 12

GLKOSA A7AL DOSIS INSLIN DOSIS RMATAN

See+um R- (m*d+) Suku,a (ui,) >u+i Suku,a (ui,)

Ru&us Kali Dua

$ Kali , 1

R)GLASI 2)PAT S'KTAN *R2S+

('ea+ama 5+iik : Tjokroprawiro 16?$-2012)

(o,o@ : 5a>u> +uko>a ara@ "0 m*d+)

(IP)RGLIK)MIA 4// &g9dl


23/44

ULKUS DIABETIKUS

DEFINISI

U%k)* da#e!k)* ada%a' *a%a' *a!) #en!)kk$"p%ka* kr$nk Da#e!e* "e%%!)* #er)pa

%)ka !er#)ka pada per")kaan k)%! yan&dapa! d*er!a adanya ke"a!an +arn&an*e!e"pa!.


24/44

DIAGNOSIS

TANDA DAN GE>ALA

Sern& ke*e")!an.

Nyer kak *aa! *!ra'a!.

Sen*a* ra*a #erk)ran&.

Ker)*akan >arn&an -nekr$**2.

Pen)r)nan deny)! nad ar!er d$r*a%* ped*,!#a%* dan p$p%!ea.

Kak "en+ad a!r$4, dn&n dan k)k) "ene#a%.

K)%! kern&.

PEMERIKSAAN FISIK

Pe"erk*aan )%k)* dan keadaan )")" ek*!re"!a*

Pen%aan ke")n&knan *)4*en* a*k)%er -ABPI2

Pen%aan ke")n&knan ne)r$pa! perer


25/44


26/44

KLASIFIKASI ULKUS DIABETIKUM OLE! "AGNER


27/44

TATALAKSANA

Peraa!an )")" da#e!e* -re&)%a* &)%adara'2

De#rde"en!

O$adn&

Penan&anan Inek*

Pe"#eda'an

Peraa!an L)ka

Terap Tekanan Ne&a! dan Terap Ok*&enHper#ark


28/44

PEN#EGA!AN

Pen&aa*an dan peraa!an penyak! da#e!e*dapa! "ene&a' )%k)* da#e!e*. Re&)%a*kadar &)%a dara' dapa! "ene&a' ne)r$pa!

perer a!a) "ene&a' keadaan yan& %e#'#)r)k.

Pender!a da#e!e* 'ar)* "e"erk*a kaknya*e!ap 'ar, "en+a&a !e!ap #er*' den&an*a#)n dan ar *er!a "en+a&a ke%e"#a#an kakden&an pe%e"#a# !$pka%.

Sepa!) dan a%a* kak 'ar)* dp%' *earak')*)* )n!)k "ene&a' adanya &e*ekan a!a)!ekanan pada kak.


29/44

IDENTITAS PASIEN

Na"a : Ny. BM U")r : 3; !'

>en* ke%a"n : Pere"p)an

A%a"a! : Ter!ek ( Pare

Peker+aan : Peda&an& A&a"a : I*%a"

S)k) #an&*a : >aa

S!a!)* : Menka'

T&% MRS : ; Sep!e"#er /0;3 T&% Pe"erk*aan : 6 Sep!e"#er /0;6


30/44

ANAMNESA

KELUHAN UTAMA: L)ka pada kak kanan

RICAJAT PENJAKIT SEKARANG:

Pa*en "en&e%)'kan %)ka pada kak kanan *e+ak 3

'ar *e#e%)" MRS. Aa%nya kak kanan pa*en

!err!a* de!er+en *aa! "en) #a+). P)n&&)n&

kaknya "e"era' dan #en&kak #er* aran. La%)

#en&kaknya pea' dan !"#)% %)ka. Da%a" ak!) /

'ar %)ka #er!a"#a' %)a* dan ")n)% %)ka %an

*ek!arnya. Pa*en "era*a kaknya pana* dan nyer

yan& !er)* "ener)*. Dar %)kanya ke%)ar arannana' yan& #er#a), na")n !dak ada dara'. Kak

pa*en !dak #erarna ke'!a"an. Se%an !) pa*en

"era*a #adanya %e"a' dan p)a!.


31/44

RICAJAT PENJAKIT DAHULU

Pa*en dke!a') "ender!a DM *e+ak !a')n

/0;;. Saa! !) ke%)'an )!a"anya %)ka pada kakkr yan& !ak *e"#)'(*e"#)'. Dan ak'rnya #)

+ar kak krnya da"p)!a*. Se%an !)

ddapa!kan &e+a%a #era! #adan "en)r)n, *ern&

kenn& dan !e%apak kak !era*a !e#a%. Se!e%a'

"en&e!a') *ak!nya pa*en r)!n k$n!r$% ke

p)*ke*"a* dan "endapa! $#a! &%#en%a"d dan

"e!$r"n.

Raya! dara' !n&&, *!r$ke d*an&ka%.

Raya! penyak! +an!)n&, nyer dada, dada*ern& #erde#ar d*an&ka%. Raya! pen)r)nan

pen&%'a!an d*an&ka%. Raya! a%er& pada $#a!(

$#a!an !er!en!) d*an&ka%.


32/44

RICAJAT PENJAKIT KELUARGA

Tdak ada ke%)ar&a yan& *ak! *eper! pa*en.

Raya! DM, HT, >an!)n&, Gn+a%, *!r$ke padake%)ar&a d*an&ka%

RICAJAT PSKIOSOSIAL

Pa*en #eker+a *e'ar('ar *e#a&a

pedan&an&. P$%a "akan 8 ka% *e'ar den&an

na* *e#a&a "akanan )!a"a. Raya! +a")(

+a")an d*an&ka%.


33/44

PEMERIKSAAN FISIK

STATUS GENERALIS

Keadaan )")" : %e"a'

Ke*adaran : $"p$* "en!*, GS 631

Bera! #adan : 33 k& Tn&& #adan : ;3 "

Keadaan & : )k)p

Ten* : ;;090 ""H&

Nad : 9"en! re&)%er RR : ;19"en!

Te"pera!)re : 81,3 ak*%a


34/44

KEPALA LEHER

Kepa%a : ane"a , !er)* (, *an$** (,d*pne) @

Le'er

Ke%.%"e : !dak ada pe"#e*aranena >)&)%ar* : !dak ada penn&ka!an

>P


35/44

THORA

U")"

Ben!)k : *"e!r*

Per&erakan dada : *"e!r*, re!rak*(

IS : !dak ada pe%e#aran

"a)p)n penye"p!an A%%a : pe"#e*aran KGB @

Ske%e!$n : &##)* (


36/44

>en*

pe"erk*aan

Depan Be%akan&Kanan Kr kanan Kr

Ben!)k S"e!r* S"e!r* S"e!r* S"e!r*Per&erakan S"e!r* S"e!r* S"e!r* S"e!r*

>en*

pe"erk*aan

Depan Be%akan&Kanan Kr Kanan Kr

Per&erakan S"e!r

*

S"e!r* S"e!r* S"e!r*

Fre"!)* ra#a N$r"a% N$r"a% n$r"a% N$r"a%

Nyer ( ( ( (

PARU ( PARU

G INSPEKSI

G PALPASI

G PERKUSI

G AUSKULTASI

>en*

pe"erk*aan

Depan Be%akan&Kanan Kr kanan Kr

S)ara ke!$k S$n$r

S$n$r

S$n$r

S$n$r

S$n$r

S$n$r

S$n$r

S$n$r

S$n$r

S$n$r

S$n$r

S$n$rNyer ke!$k ( ( ( (

>en*

pe"erk*aan

Depan Be%akan&Kanan Kr Kanan Kr

S)ara naa* e*k)%

er

e*k)%

er

e*k)%

e*k)%er

e*k)%er

e*k)%er

e*k)%er

e*k)%er

e*k)%er

e*k)%er

e*k)%er

e*k)%er


37/44

>ANTUNG

In*pek*

Ik!)* : (

P)%*a* +an!)n& : (

Pa%pa*

Ik!)* : IS ML *n*!ra

P)%*a* +an!)n& : !era#a pada daera' ape

Ge!aran - !'r%%2 : !dak ada

Perk)*

Ba!a* kanan : IS I para*!erna% %ne de!ra

Ba!a* kr : IS ML *n*!ra

A)*k)%!a*

S)ara ;, *)ara/ : !)n&&a%, n!en*!a* n$r"a%

S)ara !a"#a'an : ")r")r (, &a%%$p(, ek*!ra**!$%e(


38/44


39/44

EKSTRIMITAS

A!a*

Akra% 'an&a! kern& "era'

Tdak ddapa!kan p!e'ae, p)rp)ra dan e'"$**

Tdak ddapa! de$r"!a*

Ede"a: !dak ddapa!kan

Baa'

Akra% 'an&a! kern& p)a!

Tdak ddapa!kan p!e'ae, p)rp)ra dan e'"$**

Ddapa!kan d&! I ped* *n*!ra !era"p)!a* Ede"a: ddapa!kan pada kak kanan


40/44

STATUS LOKALIS

Ped* Dek*!ra

Terdapa! )%k)* da#e!k)" ")%!p%e, )%k)*!er#e*ar d daera' d$r*)" ped*, #a!a* +e%a*den&an da*ar $!$! dan !end$n, !dak !a"pak!)%an&, 'pere" , p)* , *%$)&' , ede"a ,

+arn&an nekr$!k @.

Ped* Sn*!ra

Ta"pak d&! I !era"p)!a*, !erdapa! *ar

#eka* !ra)"a a"p)!a*.


41/44

FOTO TANGGAL $%&%&2'$(


42/44

PEMERIKSAAN PENUN>ANG

DATA LABORATORIUM IGD )$&%&2'$*He"a!$%$&:

CB : /8, ;089)L

Gr :


43/44

PROBLEM LIST L)ka pada kak kanan

Kak #en&kak dan "era'

Kak nyer dan pana*

Ke%)ar aran nana'

Badan %e"a' dan p)a!

Raya! DM -2 6 !a')n

Raya! pen)r)nan #era! #adan

Raya! *ern& kenn&

Raya! kak !era*a !e#a%

I#) +ar kr !era"p)!a*

Keadaan U")" %e"a'

K$n+)n&!a ane"*

Akra% 'an&a! kern& p)a!

Ped* Dek*!ra : )%k)* da#e!k)" ")%!p%e, #a!a* +e%a* den&an da*ar $!$! dan !end$n, 'pere" , p)*, *%$)&' , ede"a

Ped* Sn*!ra : d&! I !era"p)!a*

GDA : 3;; "&9dL

H# : , &9dL

HT : /,;

CB : /8, ;089)L

BUN : 8 "&9dL

SK : ;,80 "&9dL

Ure)": ; "&9dL

Pr$#%e" A**e**"en! P%annn&D T M E

R ! DM D # ! GDP /+ H#A; P 4% D ! B; ;


44/44

( Raya! DM-2 6 !a')n( Raya!pen)r)nan#era! #adan( Raya!*ern& kenn&( Raya! kak

!era*a !e#a%( I#) +arkanan!era"p)!a*( KeadaanU")" %e"a'( GDA : 3;;"&9dL

Da#e!e*

Me%!)*

Type /

(GDP, /+pp, H#A;, Pr$4%

%pd, A*a" Ura!, EKG

( K$n*)% Ma!a )n!)k

perk*a Da#e!

Re!n$pa!y

( De! B; ;

presentasi kasus internsip diabetes mellitus

Documents