kelan järjestämän vaikeavammaisten lääkinnällisen avoterapian standardi
TRANSCRIPT
Kelan järjestämän vaikeavammaisten lääkinnällisen kuntoutuksen kuntoutuspalvelut
1.1.2015 alkaen voimassa olevan standardin mukaan
Sisältö
1. Vaikeavammaisen kuntoutuksen avoterapia
standardin muutostarpeista
2. Avoterapian toteuttaminen
3. Avoterapiat
1. Lajit, muodot, erityismuodot
2. Yksilöterapiat
3. Yksilöterapiasta
4. Arviointimenetelmä
2
Avoterapiastandardi Taustat uudistustyölle
• ICF-viitekehyksen vahvistaminen
• Kuntoutujan oman roolin vahvistaminen
• Läheisten ja lähiverkoston kanssa tehtävän
yhteistyön lisääminen
• Kuntoutumista tukevan arjen rakentuminen
• Terminologian selkeyttäminen
• Terapiakerran kestojen tarkistaminen
• Standardin rakenteen ja sisällön selkeyttäminen
Avoterapian toteuttamiseen liittyvät asiat
• Kuntoutus toteutetaan standardin, kuntoutuspäätöksen ja
asiakkaan kanssa sovitun sisällön mukaisena
• Tarjouspyynnössä on todettu: • kuntoutuja saa avoterapiaa Kelan päätöksen mukaisen ajan
• kirjallinen kuntoutuspalaute avoterapiastandardin kohdan 3.1. mukaisesti
• kuntoutuksesta tarjottavaan hintaan sisältyy
• esim. toimistomaksu ja kuntoutuksen toteuttamiseksi tarpeellinen
avustaminen
• ratsastusterapiassa hevosen vuokra ja hevosen taluttajan kustannukset
• allasterapiassa uimahallimaksu, tarvittaessa riisumisen, pukeutumisen ja
peseytymisen avustaminen
• Palveluntuottaja toimii kuntoutujan suostumuksella aina
yhteistyössä kuntoutujan, omaisten tai läheisten, hoitavan tahon
ja kuntoutusta toteuttavien muiden palveluntuottajien sekä
kuntoutujan lähiverkoston kanssa
Avoterapia lajit, muodot ja erityismuodot
Terapialaji
• yksilö- ja ryhmäterapia
• psykoterapiassa perheterapia
Terapiamuodot
• fysioterapia,
• musiikkiterapia,
• neuropsykologinen kuntoutus,
• psykoterapia,
• puheterapia,
• toimintaterapia,
• monimuotoryhmäterapia
• päiväkuntoutus.
• Terapian erityismuodot
• fysioterapiassa
− allasterapia,
− lymfaterapia
− ratsastusterapia
• Toimintaterapiassa
− ratsastusterapia
• Psykoterapiassa
− kuvataideterapia.
Muutokset terapiakerran kestoissa
Terapia:
45 min
60 min
90 min
120 min
Allasterapia
x
x
Poistuu
Poistuu
Fysioterapia
x
x
x
Poistuu
Kuvataideterapia
x
x
x
Poistuu
Lymfaterapia
x
x
Poistuu
Poistuu
Musiikkiterapia
x
x
x
Poistuu
Neuropsykologinen kuntoutus
x
x
x
Poistuu
Perheterapia
x
x
x
Poistuu
Psykoterapia
x
x
x
Poistuu
Puheterapia
x
x
Poistuu
Poistuu
Ratsastusterapia
x
x
Poistuu
Poistuu
Toimintaterapia
x
x
x
Poistuu
Ryhmäterapia
60–90 min
Poistuu 90–120 min
Monimuotoryhmäterapia
60–90 min
Poistuu 90–120 min
Avoterapiastandardi Kotikäynti
• Yksilöterapioissa
− ei allas- ja ratsastusterapioissa
− ei ryhmä-, monimuotoryhmäterapioissa eikä päiväkuntoutuksessa
• Voi toteutua kotona, päiväkodissa, koulussa tai muussa
arjen ympäristössä
• Lapsen ja nuoren terapia tilanteeseen voi osallistua lapsen
kanssa toimia aikuinen
• Perustellaan kuntoutussuunnitelmassa
• Kotikäyntilisä
Avoterapia standardi Yhteistyökäynti
• Yksilöterapioissa, jos on enemmän kuin 1 terapia
• ei allas-, lymfa- ja ratsastusterapioissa
• ei ryhmä-, monimuotoryhmäterapioissa eikä päiväkuntoutuksessa
• Kesto max. 45 min
• Perustellusta syystä voidaan yhdistää 2 yhteistyökäyntiä
• Kotikäyntilisä, jos toteutuu arjen ympäristössä
• Yhteistyökäynnit vähennetään kuntoutuspäätöksessä
olevista käyntikerroista
• Max. 4 terapiakertaa/vuosi
Verkostokäynti
• Kaikissa terapiamuodoissa ja erityismuodoissa
• ryhmä-, monimuotoryhmäterapioissa ja päiväkuntoutuksessa vain 1
terapeuteista
• tarpeellinen tutustuminen kuntoutujan arkiympäristöön tai osallistuminen
laitosmuotoisen kuntoutuksen palveluntuottajan toteuttamaan
verkostoneuvotteluun tai kotikäyntiin (yht. max 2/v.)
• terveydenhuollossa tehtävän lääkinnällisen kuntoutussuunnitelman
laatiminen tai tarkistaminen (max 2/v.)
• päivähoidossa tai koulussa tehtävän erityistä tukea tarvitsevan lapsen
kuntoutussuunnitelman tai HOJKSin laatiminen tai tarkistaminen (max
2/v.)
• sosiaali- tai terveydenhuollon järjestämä vaativan apuvälineen käytönopetus
ja sovitus kuntoutujan arkiympäristössä max 2/v.)
Verkostokäynnin laskutus
• Yksilöterapia
• 60 min terapiakerran hinta ilman kotikäyntilisää
• Ryhmä-, monimuotoryhmäterapia ja päiväkuntoutus
• 60 min verkostokäyntihinta (sopimuksessa)
• Jos terapeutti laskuttaa 2 kertaa 60 min, kuluvat molemmat
vuoden aikana kyseiseen verkostokäyntiin käytettävissä
olevat kerrat.
• Matkakustannukset korvataan Verohallinnon voimassa
olevien kilometrikorvausten mukaisesti.
Kysymys: verkostokäynnit 2h rajoitus HOJKS ? • Käytännössä kahdesti vuodessa järjestettäviin
HOJKS-palavereihin ei tuo 1h palaveria kohden
riitä.
Aika on 2 h/ vuosi.
• Onko väliä osallistuuko vuodessa yhden vai kaksi
kertaa HOJKS-paalvereihin.
Ei ole määritelty standardissa.
11
Liikunta- ja harrastuskokeilu
• Yksilöterapioissa • ei allas- ja ratsastusterapioissa
• ei ryhmä-, monimuotoryhmäterapioissa eikä päiväkuntoutuksessa
• Mahdollista, kun kokeilu tukee kuntoutujan ja terapian
tavoitteiden saavuttamista sekä osallistumista
• Edellytys: kokeilut vaativat terapeuttista analysointia ja
ratkaisukykyä, jotta liikunta- ja harrastustoimintojen
jatkaminen onnistuu itsenäisesti tai läheisten tai avustajan
tukemana
• Terapeutti on velvollinen tiedottamaan kuntoutujaa
hankkimansa vakuutusturvan kattavuudesta
Verkostotyö
• Terapeutti vastaa kuntoutuksen aikana
tarpeellisesta verkostotyöstä. Omaisten tai läheisten
ja muun lähiverkoston ohjaustyö voidaan toteuttaa
siten, että tarpeelliset henkilöt osallistuvat
kuntoutujan terapiakertaan. Asiasta sovitaan
etukäteen kuntoutujan kanssa.
• Terapeutti varmistaa verkostotyössä tarpeellisen
tiedonvälityksen.
13
Yksilöterapia 1/2
• Terapeutin tehtävät
• ottaa yhteyttä kuntoutujaan 2 vkon kuluessa kuntoutuspäätöksen
saapumisesta
• tutustuu terapian alkaessa kuntoutujan arjen ympäristöön (verkostokäynti)
• kuntoutus alkaessa ja päättyessä haastattelee, tekee arvioinnit ja
mittaukset huomioiden toimintakyvyn osa-alueet, ympäristö- ja yksilötekijät
• Terapiasuunnitelma sisältää kuntoutujan ja läheisen kanssa
yhteistyössä
• asetetut konkreettiset tavoitteet (liitteeksi terapiapalautteeseen)
• suunnitellut kuntoutusmenetelmät ja terapian toteuttaminen
• käytettävät arviointi ja seurantamenetelmät ja aikataulutus
• sovittu viestien välitysmenetelmä
• arvioitu verkostotyön tarve
Yksilöterapiat 2/2
Kuntoutuspäiväkirja
-> kuntoutujan muistiinpanot, välitehtävät ja
mahdollisesti kuntoutussuunnitelma, palautteet
Yhteistyökäynnit
-> Kuntoutujalla on vähintään kaksi eri
yksilöterapia lajia, vuoden aikana
terapiapalveluntuottajat voivat toteuttaa max. 4
terapiakertaa yhteistyökäyntinä (nämä
sisältyvät terapia kerta määriin)
Verkkokuntoutus (netti-/videovälitteinen terapiatyöskentely)
• Voi olla yhteydenpidon ja seurannan väline terapioissa, jos se
soveltuu kuntoutujalle
• Yksilöterapiatyöskentelyssä poikkeustilanteissa, kun
• terapiamuoto soveltuu työskentelyyn
• tilapäisjärjestely
• sovitaan etukäteen Kelan kanssa
• soveltuu menetelmänä kuntoutujalle
• palveluntuottaja ottaa huomioon asiakkaan suostumisen, toimintaluvat,
lait ja asetukset, tekniikan toimivuus yms. asiat.
Ryhmä- monimuotoryhmäterapia
• Monimuotoryhmäterapia (nimenmuutos)
• Uutena ryhmäterapiaan allasterapia 2 terapeutin
toteuttamana
• Muutokset
• kesto 60-90 min
• 4 – 17 –vuotiaat lapset ja nuoret
• ryhmäkoko 2-4 lasta tai nuorta yhden ohjaajan ryhmässä
• lasten ja nuorten ryhmissä ohjaukselliset ryhmätapaamiset (1/4
myönnetyistä terapiakerroista) mahdollisia
• aikuisten ryhmissä omaiset tai läheiset voivat osallistua, jos se
on ryhmän kanssa suunniteltu ja sovittu
• yksi terapeutti voi tarvittaessa osallistua verkostokäyntiin
Ryhmä- monimuotoryhmäterapia ja päiväkuntoutus
• Ryhmä- monimuotoryhmäterapia
• alkaa 3 kuukauden kuluessa päätöksen saapumisesta
• sisältyy 2 kuntoutujan yksilökäyntiä
• Terapeutin tehtävät samat kuin yksilöterapiassa
• Päiväkuntoutus
• Kesto 5 tuntia
• sisältää vähintään 2 eri terapiaa
• alkaa 3 kuukauden kuluessa päätöksen saapumisesta
• terapeutin tehtävät samat kuin yksilöterapiassa
• ravinto ja mahdollisuus lepoon
Kysymys : Ryhmäterapian toteutuminen, paikka ? • 2) Kotikäynti. s.16; Ryhmäterapiassa ei voi toteuttaa
kotikäyntejä. Tarkoittaako tämä, ettei musiikkiterapeutti
voisi mennä esim. koululle pitämään ryhmää ko. koulun
erityisoppilaille, ryhmäterapiaan osallistujilla olisi Kelan
kuntoutuspäätös ryhmäterapiasta, jos terapeutilla on oma
toimitila? Entä jos terapeutilla ei ole toimitiloja?
Jokaisesta toimipisteestä on tullut antaa oma tarjous. Mikäli tarjous
on annettu ja tarjous hyväksytty palveluntuottajan omasta
toimipisteestä, voidaan ryhmäterapia toteuttaa vain
sopimuksenmukaisessa ko. toimipisteessä.
19
Arviointimenetelmät
• Terapian tavoitteiden laatimiseen ja arvioimisen apuna käytetään tavoitelomaketta esimerkiksi GAS.
• Käytetään soveltuvaa elämänlaatumittaria.
• Kuntoutuksessa käytettäviä mittareita käytetään kuntoutuksen alussa ja lopussa ja tarpeen mukaisesti kuntoutuksen kuluessa toiminnan muutostarpeiden havaitsemiseksi.
• Kuntoutussuunnitelmaan perustuva tavoite määritetään kuntoutujan ja tarvittaessa omaisten/läheisten kanssa jakson alussa. Tavoitteen saavuttamista arvioidaan vuosittain ja terapiajakson päätösvaiheessa. Arvioinnit kirjataan avoterapiapalautteeseen.
• Lisäksi kuntoutusta seurataan luotettavilla, kunkin terapiamuodon omilla arviointimenetelmillä.
Gas tavoitelomakkeen käyttöä ei suositella ennen kuin palveluntuottaja on käynyt GAS koulutuksen
Ammattikorkeakoulut tuottavat GAS koulutuksia
20
Kuntoutuspalaute, vähintään kerran vuodessa
• kirjallinen kuntoutuspalaute, johon on liitetty tavoitelomake ja mahdolliset muut
mittaus- ja testilomakkeet.
Kuntoutuspalaute sisältää
• kuntoutujan toimintakyvyn kuvauksen vuosittaisen terapiajakson alkaessa
• kuntoutujan kanssa sovitut yksilöidyt konkreettiset tavoitteet, jotka perustuvat
kuntoutussuunnitelmaan
• tiedot terapian toteutuksesta (toteutuspaikka, sisältö, määrä, tiheys, ohjauskäynnit,
yhteistyökäynnit, verkostokäynnit, verkostotyö, liikunta- ja harrastuskokeilut)
• käytetyt arviointimenetelmät tuloksineen ja mahdollisine viitearvoineen ja
muutoksineen
• selvityksen kuntoutujan tavoitteiden saavuttamisesta ja toimintakyvystä terapian
päättyessä suhteessa aloitusvaiheen arviointeihin ja asetettuihin tavoitteisiin
• jatkosuositukset perusteluineen
• kuntoutujan oman arvion toimintakyvyn muutoksesta, terapian vaikutuksesta ja
tavoitteiden saavuttamisesta
• kuntoutukseen osallistuneen omaisen tai läheisen arvion terapian vaikutuksesta ja
tavoitteiden saavuttamisesta ja muut tarpeelliset lisätiedot
21
Vakavista tapaturmista ilmoittaminen
• Palveluntuottaja on velvollinen ilmoittamaan tapaturmasta
välittömästi sopimuksen tehneeseen Kelan vakuutuspiiriin
• Vakava tapaturma on aina • pitkään sairaalahoitoon johtava tai
• pysyvän vamman aiheuttava tai
• kuolemaan johtava tapaturma
• Ilmoituksessa selvitetään seuraavat tapahtumatiedot: • Mikä terapia on kyseessä?
• Mitä on tapahtunut?
• Kenelle ja milloin tapaturma on sattunut?
• Miten tilanteessa on toimittu?
• Kenelle siirtyy vastuu jatkohoidosta tai -toimenpiteistä?
• Mitä vakuutuksia palveluntuottajalla on ja missä vakuutusyhtiössä?
Uudet lomakkeet
• Kuntoutushakemus Ku 104
• Kuntoutuspalaute Ku 117
• Avoterapialasku - Vaikeavammaisten kuntoutus Ku
203
• Valmistuu viimeistään helmikuussa
• Päätöksen mukana lähtevät ohjekirjeet
23
Kysymys: Markkinointi ? Voiko yksittäinen palveluntuottaja (esim. tmi) hyödyntää
yhdistyksen esim. SMTY tai Terapiakeskuksen, jonka tiloja
vuokraa ja jossa työskentelee tai muun vastaavan nettisivuja
s.13 vaadittujen tietojen ylläpitämiseen ja markkinoitiin? Vai
tuleeko jokaisella yksittäisellä palveluntuottajalla olla
henkilökohtaiset nettisivut?
Vastaus: Standardissa ja tarjousasiakirjoissa ei ole asetettu ehtoja
internet sivuille, kunhan standardissa pyydetyt tiedot ovat esillä
24
Kysymys: Työnohjaus ? • Mitä tarkoittaa käytännössä "tulee olla järjestettynä
mahdollisuus"...
Avoterapiastandardi ei tarkemmin määrittele
kyseistä kohtaa.
Tarjousten käsittelyssä pisteitä on annettu silloin,
kun työnohjaajana toimii koulutettu työnohjaaja ja
työnohjaus toteutuu yksilö- tai ryhmämuotoisena
vähintään 3 kertaa vuodessa.
25