Kelan vahvuudet sote-uudistuksen käyttöön

Kelan sote-koordinaattori, yksikön päällikkö Reija Jääskeläinen 14.12.2016

2

Mitä Suomen hallitus on linjannut?

• Suomeen luodaan valinnanvapauslainsäädäntö• Asiakas valitsee palveluntuottajan, aluksi perustasolla• Kuntien tehtävät monilta osin maakunnille• Maakunnille yli 20 isoa tehtäväkokonaisuutta, joista yksi on SOTE• SOTEn tavoitteita

• Kestävyysvajeen vähentäminen 3 mrd:lla eurolla• Terveys- ja hyvinvointierojen kaventaminen• Kustannustenhallinnan parantaminen• Monikanavarahoituksen yksinkertaistaminen

3

Rahoituksen ja valinnanvapauden muutokset vaikuttavat moniin etuuksiin ja yhteistyömalleihin

Mahdollisuuksia vai uhkia?

4

Lääkekorvaukset

• Hallituksen linjaukset• Yhtenä vaihtoehtona on, että avohuollon lääkekorvaukset siirretään maakuntien

rahoitusvastuulle• Jatkossakin Kelan osaamista ja tietojärjestelmiä hyödynnetään maksatusten

hallinnoinnissa• Valtakunnallisesti yhdenvertainen, kustannustehokas ja lakisääteinen oikeus

lääkekorvauksiin säilytetään• Lääkekorvausten kehittämistä ja tulevaisuutta selvitetään STM:n työryhmässä

• Miksi jatkossakin maksatukset Kelassa• Sähköiset yhteydet apteekkeihin

− asiakkaiden ajantasaiset korvausoikeudet ja lääkeostotiedot, reaaliaikainen tietojen välitys (alkuomavastuu), sähköinen tilitysmenettely

• E-resepti-järjestelmä• Erityiskorvausoikeuksien hallinnointi

Vuosi 2015Korvaukset €/vuosi Reseptit/vuosi Ostokerrat/vuosi

1 380 000 000 44 000 000 27 600 000

5

Matkakorvaukset terveydenhuoltoon ja kuntoutukseen

• Hallituksen linjaukset• Yhtenä vaihtoehtona on, että sairaanhoidon matkakorvaukset siirretään maakuntien

rahoitusvastuulle. − Toisaalta nähdään välttämättömänä, että matkojen korvaamisesta ja asiakkaiden

omavastuuosuuksista säädetään valtakunnallisessa lainsäädännössä (STM 21.11.2016)• Kelan osaamista ja tietojärjestelmiä hyödynnetään maksatusten hallinnoinnissa• Kokonaisvastuuta ensihoidosta, siirtokuljetuksesta ja helikopterikuljetuksista

esitetään maakunnille=>Kelan korvaukset loppuisivat em. kuljetusten osalta• Liikennekaarilaki voimaan 1.7.2018, hinnan sääntelystä luovutaan

• Muita linjauksia• Selvitysmies Kalle Könkkölän esitys ”vammaispalvelulain vaihtoehtoiset säästöt”

Ehdotetaan svl-matkojen, vammaispalvelu- ja sosiaalihuollon matkojen yhdistelyä ja tarkoituksenmukaista integraatio kustannussäästöjen saamiseksi Kelan ylläpitämiin keskuksiin − Alustavana suunnitelmana on toteuttaa Kanta-Hämeen maakunnan alueella yhteiskilpailutus

koskien SVL/VPL/SHL ja sairaanhoitopiirin matkojen yhdistelyä

6

Matkakorvaukset terveydenhuoltoon ja kuntoutukseen

• Miksi jatkossakin maksatukset Kelassa• Kelalla on kustannustehokas suorakorvausmenettely, jota kehittämällä

mahdollistetaan asiakkaille yhdenmukaiset, kattavat, laadukkaat kuljetuspalvelut koko maassa perus- ja erikoistason hoitoon ja kuntoutukseen • Asiakasprofiili mahdollistaa matkojen lukumäärän, kustannusten ja

henkilökohtaisen budjetin seurannan lähes reaaliaikaisesti• Kustannusten maksaminen palveluntuottajille sähköisesti kaikista eri matkoista• Asiakkailla käytössä verkkohakeminen oman auton ja joukkoliikenteen käytöstä

aiheutuneista kustannuksista

Korvaukset €/vuosi

Saajat/vuosi Ratkaisut/vuosi Matkat/vuosi

290 000 000 640 000 3 500 000 6 000 000 (kaikki kulkuneuvot)

172 000 000 440 000 3 600 000 (taksit)

7

Sairaanhoitokorvaukset (lääkärinpalkkiot, hammashoito ja tutkimukset ja hoito)

• Hallituksen linjaukset• Siirtymäajan jälkeen ns. Kela-korvauksia ei enää maksettaisi• Valinnanvapauden piiriin kuuluvissa palveluissa vain yksi julkisen rahoituksen

kanava• Siirtymäaikana sv-korvauksia on mahdollista kohdentaa tiettyihin palveluihin• Uudistamisessa on huomioitava EU:n potilaiden liikkuvuudesta annetun direktiivin

vaatimukset (ns. rajat ylittävä terveydenhuolto)

Vuosi 2015Korvaukset €/vuosi Saajat/lp/vuosi

Saajat/hh/vuosiRatkaisut/vuosi Käynnit/lp/vuosi

Käynnit/hh/vuosi

240 000 000 1 600 0001 100 000

10 200 000 3 600 0002 800 000

8

Työterveyshuollon korvaukset

• Hallituksen linjaukset• Työterveyshuollon nykyiseen asemaan ja perustehtävään ei tehdä

muutoksia. Työterveyshuollon tarjoama palvelukokonaisuus pyritään toiminnallisesti integroimaan osaksi sosiaali- ja terveydenhuollon palveluiden kokonaisuutta. Työterveyshuoltoa kehitetään siten, että sen rooli painottuu enemmän ennaltaehkäisevään sekä työ- ja toimintakykyä edistävään toimintaan.

• Valinnanvapausjärjestelmän kehittämisessä työterveyshuolto ja sen piiriin kuuluvat asiakkaat tulee alue- ja väestötasolla huomioida erityisesti suoran valinnan palvelujen tuottajien korvauksissa.

Vuosi 2015Korvaukset €/vuosi

Hlöt/vuosi Ratkaisut/vuosi

337 000 000 1 800 000 123 000

9

Kuntoutus

• Hallituksen linjaukset• Kuntoutusta koskeva lainsäädäntö ja rahoitus arvioidaan kokonaisuutena

kuntoutuksen uudistamiskomitean työssä− Toimintakausi 1.9.2016-30.9.2017

• Kelan kuntoutuksessa vahva osaaminen ja hyvät, tehokkaat prosessit suurten palvelumäärien järjestämisen kaikissa vaiheissa• Kehittäminen, tuotteistaminen, budjetointi, rekisteröintimenettely (tehty kokeilu

hyvin tuloksin), toimeenpano, palveluntuottajien rekisteröinti, toimeenpanossa hyvät käytännöt, sopimushallinta, asiakkaiden ohjaus, asiakkaan valinta (käytössä eri muodoissa eri palveluissa pl. KIILA kuntoutus), päätöksenteko sekä seuranta ja valvonta

• Tehokkaampi toiminta edellyttää sähköisten järjestelmien edelleen kehittämistä

• Kilpailutetut kuntoutuksen palvelujentuottajat n. 6 000 sopimusta avo- ja laitospalveluista112 200 henkilöä sai kuntoutusta Kelasta vuonna 2015

10

Kelan tiedonhallinta- ja maksatusjärjestelmät taipuvat erilaisiin rahoitusmalleihin

Mikäli jatkossa sote-palveluita rahoitetaan yksikanavaisen rahoitusjärjestelmän kautta esim.

1) Palveluntuottajalle maksettavilla kapitaatiokorvauksilla2) Asiakasseteleillä3) Henkilökohtaisella budjetilla4) em. yhdistelmin tai muulla tavoin

11

Yhteenvetoa: Mitä Kelassa on valmiina hyödynnettäväksi?

• Valtakunnalliset tietovarannot• Väestötiedot• Kanta ja Kansa –arkistot (OmaKanta, potilastiedon arkisto ja eResepti)• Eri etuuksien ratkaisuun tarvittavia asiakaskohtaisia kustannus- ja toimintatietoja• Kattavat tilastot ja raportit

• Kokemusta suurten rahavirtojen hallinnoinnista• Tehokkaat ja toimivat tietojärjestelmät• Kustannustehokas maksatus järjestelmä

− Valmiit sähköiset maksatusjärjestelmät− Yhteydet kaikenkokoisiin terveydenhuollon tuottajiin on integroitu

potilastietojärjestelmätasolla (huom. Valinnanvapautta toteutettu yli 50 vuotta yksityisen terveydenhuollon palveluissa)

− THL:n ylläpitämien kansallisten luokitusten mukaiset koodit ja nimikkeet käytössä yksityisen terveydenhuollon sairaanhoitokorvauksissa

• Koko maan kattava palveluverkko • Verkkoasiointipalvelut 24/7• Etuuksien sähköinen hakeminen