Kelio sąnario kineziologija

Kelio sąnarys, osteologija

• Distalinis šlaunikaulio galas:

• Vidinis krumplys;• Išorinis krumplys;• vidinis antkrumplis;• Išorinis antkrumplis;• Tarpkrumplinė duobė;• Girnelinis paviršius;• Pakinklio plokštuma;

• Proksimalinis blauzdikaulio galas:

• Vidinis krumplys;

• Išorinis krumplys;

• Tarpkrumplinė pakyla (eminence);

• Priekinė tarpkrumplinė duobė (fossa);

• Užpakalinė tarpkrumplinė duobė;

• Blauzdikaulio šiurkštuma;

• Pakinklinė linija (soleal)

Kelio sąnarys

• Susideda iš šoninio ir vidinio blauzdos šlaunikaulinio sąnario bei girnelės šlauninio sąnario;

• Sąnarys turi du laisvės laipsnius: lenkimas ir tiesimas sagitalioje plokštumoje, ir kai kelis sulenktas – vidinė ir išorinė rotacija horizontalioje plokštumoje;

• Funkciškai šie judesiai atskirai vyksta retai, dažniausiai judesiai vyksta ir per kitus kojos sąnarius (dėl raumenų tvirtinimosi vietų –tie patys raumenys kerta ir kelio sąnarį ir klubo, arba kelio ir čiurnos sąnarį);

• Kelio sąnarys atlieka svarbias biomechanines funkcijas einant ir bėgant;

• Stabilumą sąnariui užtikrina daugiau minkštieji audiniai nei kaulinės struktūros (raištinė kapsulė bei dideli raumenys);

Kelio sąnarys, osteologija

• Girnelė:• Pamatas;• Viršūnė;• Priekinis paviršius;• Užpakalinis sąnarinis paviršius;• Vertikalus kraštas;• Lateral, medial, “odd” facets

Kelio sąnarys, artrologija

• 2 laisvės laipsniai;• Genu valgum – kelias šoniniame paviršiuje formuoja

170º kampą (fiziologinė norma, dėl į vidų pakrypusio šlaunikaulio); nukrypimai nuo normos sukelia sąnariui paildomą stresą;

• Keturgalvio raumens sausgyslė ir girnelės raištis sudaro kampą su girnelės centru (Q kampas, vyrams - 10º, moterims - 15º);

• Fibrozinė kapsulė supa vidinį ir išorinį blauzdinį šlaunikaulio sąnarius ir girnelės šlauninį sąnarį;

Kelio sąnarys, artrologija

• Sinovinė membrana dengia vidinį kapsulės paviršių;

• Kelias turi apie 14 bursų – jos formuoja tarpaudinines jungtis, kurios sudaro didelę trintį, atliekant judesį;

• Riebalinis audinys – šalia bursų, aplink kelį. Kartų su sinoviniu skysčiu sumažina trintį tarp judančių kūno dalių;

Kelio sąnarys, blauzdinis šlaunikaulio sąnarys

• Dideli šlaunikaulio krumpliai leidžia atlikti pakankamus judesius sagitalinėje plokštumoje bėgant, pritūpiant, kopiant aukštyn;

• Du meniskai:• Vidinis – pusmėnulio formos, platesnis, tiesesnis;• Išorinis – beveik žiedo formos, siauresnis, lenktesnis;

• Meniskų funkcija – sumažiną spaudimą į sąnario paviršių, stabilizuoja sąnarį judesio metu, sumažina trintį, sutepa sąnarinę kremzlę;

Kelio sąnarys, girnelė

• Pridengia kelio sąnarį iš priekio, yra sezamoidinis kaulas, sudaro girnelės-šlaunikaulio jungtį, slankioja šlaunikaukio paviršiumi, dėl jos padėties pagerėja keturgalvio raumens mechaninės savybės;

• Girnelės funkcija – tiesiant kelį, girnelė padidina kelio tiesiamąją jėgą, padidina raumens jėgos petį ir to pasekoje sukimo momento potencialą;

Kelio sąnarys, artrokinematika

• Blauzdikaulio judėjimas ant stabilaus šlaunikaulio ir atvirkščiai (įgaubto-išgaubto sąnario taisyklė, slydimo kryptis):

- Kuomet įgaubtas proksimalinis blauzdikaulio sąnarinis paviršius judės ant stabilaus išgaubto šlaunikaulio paviršiaus, slydimo kryptis sutaps su fiziologiniu judesiu (lenkimu ar tiesimu);

- Kuomet išgaubtas distalinis šlaunikaulio sąnarinis paviršius judės ant įgaubto stabilaus blauzdikaulio sąnarinio paviršiaus, slydimas vyks priešinga kryptimi nei fiziologinis judesys;

Kelio sąnarys, raiščiai

• Vidinis šoninis (blauzdinis) ir išorinis šoninis (šeivikaulio) raiščiai - apsaugo nuo per didelių judesių frontalinėje plokštumoje;

• Kryžminiai raiščiai – susikryžiuodami jungia šlaunikaulį su blauzdikauliu, jie įsiskverbę į sąnario vidurį iš nugarinės pusės;

• Kryžminiai raiščiai užtikrina sąnario stabilumą sagitalioje plokštumoje:

• priekinis – nuo per didelio blauzdikaulio proksimalinio galo slydimo pirmyn kelio tiesimo metu;

• užpakalinis – nuo per didelio blauzdikaulio slydimo atgal horizontalioje plokštumoje; arba per didelio šlaunikaulio distalinio galo slydimo pirmyn ant blauzdikaulio proksimalinio galo;

Kelio užpakalinio kryžminio raiščio sužalojimas

• Pasitaiko, kai esti:1) Kelio hiperfleksija;2) Autoavarijos metu sulenkti keliai atsitrenkia į mašinos

salono priekinį skydą (blauzdikaulis stipriai pastumiamas atgal);

3) Labai stiprus kelio hipertiesimas su susidariusiu tarpu užpakalinėje sąnario pusėje;

4) Didelės varus ar valgus jėgos , kai pėda pastatyta ant žemės;

5) Prieš tai išvardytų jėgų kombinuotas judesys su dideliu ašinės rotacijos sukimosi momentu;

Užpakalinio kryžminio raiščio (UKR) pažeidimas

• UKR pažeidimų mechanizmai:

• - kelio sąnario hiperekstenzija;

• - pernelyg didelis blauzdikaulio slydimas šlaunikaulio atžvilgiu;

• - kelio sąnario hiperfleksija;• - didelė varus ir valgus

jėga, kai pėda plantarinėje fleksijoje.

UKR vientisumo tyrimas

• Užpakalinis “stalčiaus” testas: pacientas guli ant nugaros, kojos sulenktos per kelio sąnarį 90º kampu, pėdos neutralioje padėtyje, prigludusios prie kušetės. Kineziterapeutas suima artimąjį blauzdikaulio galą ir stumteli atgal. Normaliai blauzdikaulis juda atgal 1-2 mm.

• Teigiamas testas: • - Iº pažeidimas – blauzdikaulis slysta atgal 5

mm, bet išlieka priekyje šlaunikaulio krumplių.• IIº - blauzdikaulis slysta atgal 5-10 mm, bet

išlieka viename lygyje su šlaunikaulio krumpliais.• IIIº - blauzdikaulis slysta atgal daugiau kaip 10

mm ir yra užpakalyje šlaunikaulio krumplių.

Užpakalinis kryžminis raištis (UKR)

Priekinis kryžminis raištis

PKR pažeidimų rizikos faktoriai

• Bloga šuolio nusileidimo technika.

• Disbalansas tarp keturgalvio šlaunies ir blauzdos lenkiamųjų raumenų.

• Netinkama avalynė, nelygus žaidimų aikštelės paviršius.

• Anatominiai lyčių skirtumai (moterims pažeidimai didesni dėl didesnio Q kampo, dėl hormoninių pokyčių).

Kelio priekinio kryžminio raiščio sužalojimas

• Priekinis kryžminis raištis pažeidžiamas, kuomet būna:

1) kelio hiperekstenzija;

2) didelė valgus jėga, kai pėda pastatyta ant žemės;

3) Kombinuotas 1 ir 2 judesys kartu su dideliu vidinės ašinės rotacijos sukimosi momentu (pvz. šlaunikaulis galingai išoriškai rotuoja ant fiksuoto blauzdikaulio);

Tai dažniausiai pažeidžiamas kelio raištis. Pažeidimas įvyksta futbolo, kalnų slidinėjimo, krepšinio, amerikietiško futbolo sporte.

PKR traumos mechanizmai

• Kelio sąnario hiperekstenzija (krepšininkai, rankininkai, futbolininkai);

• Didelė valgus jėga, kai pėda plantarinėje fleksijoje.

• Stiprus šlaunikaulio išorinis sukimas esant fiksuotai blauzdai.

Kelio sąnarys, raumenys

• Priekinės grupės raumenys:

- kelio tiesėjai;

• Užpakalinės grupės raumenys:

- kelio lenkėjai-rotatoriai;

Pes anserinus (žąsies kojelė)

• Pes anserinus grupė:• - siuvėjo raumuo;• - grakštusis raumuo;• - pusgyslinis

(semitendinosus) raumuo;

Pes anserinus

• Rotuoja kelio sąnarį į vidų;

• Lenkia kelio sąnarį;

• Suteikia žymų dinaminį kelio sąnario stabilumą iš vidinės pusės;

Pes anserinus

• Siuvėjo r. (mėlyna)• Grakštusis r.

(raudona)• Pusgyslinis r.

(violetinė)

Pakinklinis raumuo (popliteus)

Pakinklinis raumuo

• Esti giliai pakinklinėje duobėje;

• Jis yra vienintelis kelio raumuo, kuris tvirtinasi sąnario kapsulės viduje;

• Proksimaliai šis raumuo tvirtinasi prie šoninio šlaunikaulio krumplio, tarp išorinio šonio raiščio ir šoninio menisko. Distaliai šis raumuo tvirtinasi prie blauzdikaulio užpakalinės pusės.

Pakinklinis raumuo: raktas į kelią (the “key to the knee”)

• Pakinklinis raumuo svarbus lenkėjas ir vidinis rotatorius;

• Šis raumuo “atrakina” kelį, kai kelias ruošiasi susilenkti iš “užrakintos” padėties (ištiestas ir rotuotas į išorę kelias) – sukuriamas vidinis sukimosi momentas.

• Taip pat pakinklinis raumuo padeda išlaikyti vidinės ir šoninės kelio sąnario pusės dinaminį stabilumą.

Šlaunikaulio-girnelės sąnario skausmo sindromas

• Dažniausiai sutinkamas ortopedinis susirgimas sporto medicinoje;

• Skausmas jaučiamas virš girnelės arba aplink girnelę bėgimo metu, lipant laiptais ar ilgiau pasėdėjus sulenktomis per kelio sąnarį kojomis;

• Moterims pasireiškia dažniau nei vyrams;• Priežastys: eisenos nukrypimai nuo normos, neteisinga

pėdos padėtis eisenos atramos fazėje, silpni klubo šoniniai bei keturgalvis šlaunies raumenys.

• Girnelė nenormaliai juda šlaunikaulio tarpkrumpliniame griovelyje, neteisinga girnelės padėtis, išlyginimas.

Keturgalvio šlaunies raumens vaidmuo girnelės judesiuose

• Tiesiant kelio sąnarį, susitraukdamas keturgalvis šlaunies raumuo traukia girnelė aukštyn, šiek tiek į šoną (lateraliau) ir atgal – stipresnė šoninio plačiojo raumens jėga.

• Q kampo matavimas – girnelės daliniam išnirimui nustatyti: pirma linija (keturgalvio šlaunies raumens jėgos linija – tarp klubakaulio priekinio viršutinio dyglio ir girnelės vidurio taško, antra linija ( girnelės raiščio išilginė ašis) – tarp blauzdikaulio šiurkštumos vidurio taško ir girnelės vidurio taško).

Šlaunikaulio-girnelės sąnario skausmo sindromas

Jėgų veikimas, tiesiant ar lenkiant kelio sąnarį

• Du faktoriai, susiję su kompresijos jėgomis šlaunikaulio-girnelės sąnaryje:

• - keturgalvio šlaunies raumens jėga;

• - kelio sąnario lenkimo kampas;

Šlaunikaulio-girnelės sąnario skausmo sindromas - gydymas

• Išlyginti šlaunikaulio-blauzdikaulio ir šlaunikaulio-girnelės sąnarių padėtį – tuo tikslu:

• - stiprinti šlaunies atitraukėjus ir išorinius rotatorius, keturgalvį šlaunies raumenį (ypač vidinį platųjį raumenį) ir kitus raumenis, kurie palaiko vidinį išilginį pėdos skliautą;

• - kelio ir klubo sąnarį supančių jungiamojo audinio struktūrų ištempimas;

• - girnelės mobilizacija;• - girnelės įtvaras;• - girnelės teipavimas;• - pėdos įtvaras, esant per didelei pėdos pronacijai (kai pėda statoma

ant vidinio krašto);• - chirurginis gydymas;

Genu recurvatum

Genu recurvatum

• Priežastys:• - silpnas keturgalvis

šalunies raumuo;• - silpni klubo lenkėjai;• - kelio lenkėjų

paralyžius;