khn sonrasında bulantı kusma yönetimi · bulantı ve kusma kontrolünün temel prensipleri ana...
TRANSCRIPT
![Page 1: KHN Sonrasında Bulantı Kusma Yönetimi · Bulantı ve kusma kontrolünün temel prensipleri Ana hedef bulantı ve kusmanın olumadan önlenmesi, Orta ve yüksek ematojenik etkili](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022051808/60091c9ae6df04736b0e3292/html5/thumbnails/1.jpg)
KHN Sonrasında
Bulantı Kusma
Yönetimi
ÇİĞDEM TUNÇ ESEN
ŞAHİNUR DEDEMAN KEMİK İLİĞİ
NAKLİ MERKEZİ
![Page 2: KHN Sonrasında Bulantı Kusma Yönetimi · Bulantı ve kusma kontrolünün temel prensipleri Ana hedef bulantı ve kusmanın olumadan önlenmesi, Orta ve yüksek ematojenik etkili](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022051808/60091c9ae6df04736b0e3292/html5/thumbnails/2.jpg)
Bulantı ve kusma birlikte görülmesine rağmen
birbirinden farklı durumlardır. Bulantı, boğazın
arka tarafında ve midede hissedilen rahatsız
edici bir duygudur ve kusmayla sonuçlanabilir.
![Page 3: KHN Sonrasında Bulantı Kusma Yönetimi · Bulantı ve kusma kontrolünün temel prensipleri Ana hedef bulantı ve kusmanın olumadan önlenmesi, Orta ve yüksek ematojenik etkili](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022051808/60091c9ae6df04736b0e3292/html5/thumbnails/3.jpg)
Bulantıya tükürük salgısında artış, baş dönmesi,
yutma güçlüğü, başını kaldıramama, vücut
ısısında değişiklikler ve çarpıntı eşlik edebilir.
Hastalar kusmayı genellikle çıkarma şeklinde
tanımlarlar. Mide kaslarının güçlü kasılması ile
içeriğinin ağza gelmesiyle sonuçlanan bir
olaydır. Bulantı olabilir ya da olmayabilir.
![Page 4: KHN Sonrasında Bulantı Kusma Yönetimi · Bulantı ve kusma kontrolünün temel prensipleri Ana hedef bulantı ve kusmanın olumadan önlenmesi, Orta ve yüksek ematojenik etkili](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022051808/60091c9ae6df04736b0e3292/html5/thumbnails/4.jpg)
Kemoterapiye bağlı oluşan bulantı ve kusma, günlük
yaşam aktivitelerini etkileyeceği gibi, devam edecek
kemoterapilere de uyumu zorlaştırır. Bu nedenle
bulantı ve kusmanın önlenmesi ve tedavisi çok
önemlidir.
Kemoterapi periyodunda tüm hastalarda bulantı
kusma % 70-80
Beklenti bulantı kusması % 10-44
![Page 5: KHN Sonrasında Bulantı Kusma Yönetimi · Bulantı ve kusma kontrolünün temel prensipleri Ana hedef bulantı ve kusmanın olumadan önlenmesi, Orta ve yüksek ematojenik etkili](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022051808/60091c9ae6df04736b0e3292/html5/thumbnails/5.jpg)
![Page 6: KHN Sonrasında Bulantı Kusma Yönetimi · Bulantı ve kusma kontrolünün temel prensipleri Ana hedef bulantı ve kusmanın olumadan önlenmesi, Orta ve yüksek ematojenik etkili](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022051808/60091c9ae6df04736b0e3292/html5/thumbnails/6.jpg)
Komplikasyonlar
Dehidratasyon
Elektrolit dengesizliği
Beslenme bozukluğu
Aspirasyon pnömonisi
![Page 7: KHN Sonrasında Bulantı Kusma Yönetimi · Bulantı ve kusma kontrolünün temel prensipleri Ana hedef bulantı ve kusmanın olumadan önlenmesi, Orta ve yüksek ematojenik etkili](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022051808/60091c9ae6df04736b0e3292/html5/thumbnails/7.jpg)
Bulantı ve Kusma Tipleri
Akut bulantı ve kusma
Gecikmiş bulantı ve kusma
Beklenti bulantı ve kusması
Ani gelen bulantı kusma (breakthrough
emezis)
Refrakter bulantı kusma
![Page 8: KHN Sonrasında Bulantı Kusma Yönetimi · Bulantı ve kusma kontrolünün temel prensipleri Ana hedef bulantı ve kusmanın olumadan önlenmesi, Orta ve yüksek ematojenik etkili](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022051808/60091c9ae6df04736b0e3292/html5/thumbnails/8.jpg)
Akut Başlangıçlı Bulantı ve Kusma
İlk birkaç dakika ile ilk 24 saat içinde oluşan
bulantı kusma
Pik yaptığı zaman 5-6. saatler
Oluşan bulantı kusmalar son derece ciddi
Etkili bir tedavi rejimi uygulanması gerekir
![Page 9: KHN Sonrasında Bulantı Kusma Yönetimi · Bulantı ve kusma kontrolünün temel prensipleri Ana hedef bulantı ve kusmanın olumadan önlenmesi, Orta ve yüksek ematojenik etkili](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022051808/60091c9ae6df04736b0e3292/html5/thumbnails/9.jpg)
Gecikmiş Bulantı ve Kusma
İlaç alınımı takiben ilk 24 saatten sonra
başlar
5-7 güne kadar uzayabilir
En çok 48-72. saatlerde ortaya çıkar
Beslenme bozukluğu
Dehidratasyon
Performans kaybı
![Page 10: KHN Sonrasında Bulantı Kusma Yönetimi · Bulantı ve kusma kontrolünün temel prensipleri Ana hedef bulantı ve kusmanın olumadan önlenmesi, Orta ve yüksek ematojenik etkili](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022051808/60091c9ae6df04736b0e3292/html5/thumbnails/10.jpg)
![Page 11: KHN Sonrasında Bulantı Kusma Yönetimi · Bulantı ve kusma kontrolünün temel prensipleri Ana hedef bulantı ve kusmanın olumadan önlenmesi, Orta ve yüksek ematojenik etkili](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022051808/60091c9ae6df04736b0e3292/html5/thumbnails/11.jpg)
Beklenti Bulantı Kusması
Bir sonraki kemoterapi tedavisini almadan
önce ortaya çıkan emezis
Daha önce kemoterapi almış hastalarda
ve bu kemoterapi periyodlarında bulantı
kusması kötü bir şekilde kontrol edilmiş
olgularda
Görülme sıklığı % 18-57
![Page 12: KHN Sonrasında Bulantı Kusma Yönetimi · Bulantı ve kusma kontrolünün temel prensipleri Ana hedef bulantı ve kusmanın olumadan önlenmesi, Orta ve yüksek ematojenik etkili](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022051808/60091c9ae6df04736b0e3292/html5/thumbnails/12.jpg)
Ani Gelen Bulantı ve Kusma
Yeterli profilaktik tedaviye rağmen ani
olarak ortaya çıkan bulantı kusmalar
Kurtarma tedavisi gerekir
![Page 13: KHN Sonrasında Bulantı Kusma Yönetimi · Bulantı ve kusma kontrolünün temel prensipleri Ana hedef bulantı ve kusmanın olumadan önlenmesi, Orta ve yüksek ematojenik etkili](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022051808/60091c9ae6df04736b0e3292/html5/thumbnails/13.jpg)
Refrakter Bulantı ve Kusma
ilk sikluslarda anti-emetik profilaksinin
ve/veya kurtarma tedavisinin yetersiz
kaldığı bir sonraki kemoterapi siklusuna
kadar olan sürede emezisin devam etmesi
![Page 14: KHN Sonrasında Bulantı Kusma Yönetimi · Bulantı ve kusma kontrolünün temel prensipleri Ana hedef bulantı ve kusmanın olumadan önlenmesi, Orta ve yüksek ematojenik etkili](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022051808/60091c9ae6df04736b0e3292/html5/thumbnails/14.jpg)
Bulantı ve Kusmayı Etkileyen
Risk Faktörleri
Hastaya bağlı risk faktörleri
İlaca bağlı risk faktörleri
![Page 15: KHN Sonrasında Bulantı Kusma Yönetimi · Bulantı ve kusma kontrolünün temel prensipleri Ana hedef bulantı ve kusmanın olumadan önlenmesi, Orta ve yüksek ematojenik etkili](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022051808/60091c9ae6df04736b0e3292/html5/thumbnails/15.jpg)
![Page 16: KHN Sonrasında Bulantı Kusma Yönetimi · Bulantı ve kusma kontrolünün temel prensipleri Ana hedef bulantı ve kusmanın olumadan önlenmesi, Orta ve yüksek ematojenik etkili](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022051808/60091c9ae6df04736b0e3292/html5/thumbnails/16.jpg)
Hastaya Bağlı Özellikler
Çocuklar, 50 yaş altı erişkinler
Alkol alışkanlığı bulunan kişilerde daha az
Geçmişinde taşıt tutması, hiperemezis
gravidarum gibi hastalık öyküsü bulunan
olgularda daha sık
Geçmiş kemoterapi sikluslarında yetersiz
anti-emetik tedavi alan ve kontrolü kötü
olan hastalarda sık
![Page 17: KHN Sonrasında Bulantı Kusma Yönetimi · Bulantı ve kusma kontrolünün temel prensipleri Ana hedef bulantı ve kusmanın olumadan önlenmesi, Orta ve yüksek ematojenik etkili](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022051808/60091c9ae6df04736b0e3292/html5/thumbnails/17.jpg)
İlaca Bağlı Risk Faktörleri
Kemoterapi ilaçlarının türü sayısı
İlacın ematojen potansiyeli
Uygulama şekli ( iv, po )
İlacın dozu (yüksek doz, düşük doz,
bölünmüş doz)
![Page 18: KHN Sonrasında Bulantı Kusma Yönetimi · Bulantı ve kusma kontrolünün temel prensipleri Ana hedef bulantı ve kusmanın olumadan önlenmesi, Orta ve yüksek ematojenik etkili](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022051808/60091c9ae6df04736b0e3292/html5/thumbnails/18.jpg)
Bulantı ve kusma kontrolünün
temel prensipleri Ana hedef bulantı ve kusmanın oluşmadan
önlenmesi,
Orta ve yüksek ematojenik etkili kemoterapi alan
olgularda bulantı ve kusma riski yüksek etkililerde
en az 4 gün, orta etkililerde an az 3 gün devam
eder. Bu nedenle koruyucu tedavi tüm bu dönemleri kapsamalı,
Anti emetik rejimler oluşturulurken uygulanacak
kemoterapinin emetik potansiyeli, daha önceki
anti-emetik kullanımı ile edinilen tecrübe ve hastaya ait spesifik risk faktörleri göz önüne alınmalı,
![Page 19: KHN Sonrasında Bulantı Kusma Yönetimi · Bulantı ve kusma kontrolünün temel prensipleri Ana hedef bulantı ve kusmanın olumadan önlenmesi, Orta ve yüksek ematojenik etkili](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022051808/60091c9ae6df04736b0e3292/html5/thumbnails/19.jpg)
Yüksek Ematojenik Etkiye
Sahip Ajanlar Risk> % 90
Adriamisin/Siklofosfamid kombinasyonları
(Adriamisin veya epirubisin+siklofosfamid)
Carmustin≥ 250 mg/ m²
Sisplatin≥ 50 mg/ m²
Siklofosfamid> 1500 mg/ m²
Dakarbazin
Streptozotosin
Mekloretamin
![Page 20: KHN Sonrasında Bulantı Kusma Yönetimi · Bulantı ve kusma kontrolünün temel prensipleri Ana hedef bulantı ve kusmanın olumadan önlenmesi, Orta ve yüksek ematojenik etkili](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022051808/60091c9ae6df04736b0e3292/html5/thumbnails/20.jpg)
![Page 21: KHN Sonrasında Bulantı Kusma Yönetimi · Bulantı ve kusma kontrolünün temel prensipleri Ana hedef bulantı ve kusmanın olumadan önlenmesi, Orta ve yüksek ematojenik etkili](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022051808/60091c9ae6df04736b0e3292/html5/thumbnails/21.jpg)
Orta ematojenik etkiye sahip ajanlar
Risk % 30-90
Bendamustin Busulfan
Karboplatin
Karmustin
Sitarabin
Daunorubisin
Doksorubisin
Idarubisin
İfosfamid
Melfalan
Metotreksat
Oksaliplatin
![Page 22: KHN Sonrasında Bulantı Kusma Yönetimi · Bulantı ve kusma kontrolünün temel prensipleri Ana hedef bulantı ve kusmanın olumadan önlenmesi, Orta ve yüksek ematojenik etkili](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022051808/60091c9ae6df04736b0e3292/html5/thumbnails/22.jpg)
Düşük Ematojenik Etkiye Sahip Ajanlar
Risk: % 10-30
Amifostin
Sitarabin
Dosetaksel
Doksorubisin
Etoposid
5-Florourasil
Floksuridin
Gemsitabin
Metotreksat
![Page 23: KHN Sonrasında Bulantı Kusma Yönetimi · Bulantı ve kusma kontrolünün temel prensipleri Ana hedef bulantı ve kusmanın olumadan önlenmesi, Orta ve yüksek ematojenik etkili](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022051808/60091c9ae6df04736b0e3292/html5/thumbnails/23.jpg)
Minimal Ematojenik Etkiye Sahip
Ajanlar Risk: < % 10
Alemtuzumab
Asparaginaz
Bleomisin
Bortezomib
Fludarabin
Gemtuzumab
Rituksimab
Vinblastin -Vinkristin
Vinorelbin
![Page 24: KHN Sonrasında Bulantı Kusma Yönetimi · Bulantı ve kusma kontrolünün temel prensipleri Ana hedef bulantı ve kusmanın olumadan önlenmesi, Orta ve yüksek ematojenik etkili](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022051808/60091c9ae6df04736b0e3292/html5/thumbnails/24.jpg)
Bulantı ve Kusmanın Tedavisi:
1)İlaç tedavisi: Kemoterapiye bağlı bulantı
ve kusmanın optimal kontrolünde ilaç
tedavisi son derece önemlidir. Günümüzde
bulantı ve kusmanın önlenmesinde veya
tedavisinde kullanılan pek çok ilaç vardır.
Bulantı ve kusmanın tedavisi kadar
önlenmesi de önemlidir. Bu nedenle
kemoterapi öncesi bulantı ve kusma
ilaçlarına başlanmalı ve kemoterapi alınan
süre boyunca devam edilmelidir. Bazı ilaçlar
düzenli kullanılırken bazı ilaçlar gerektiğinde
alınır.
![Page 25: KHN Sonrasında Bulantı Kusma Yönetimi · Bulantı ve kusma kontrolünün temel prensipleri Ana hedef bulantı ve kusmanın olumadan önlenmesi, Orta ve yüksek ematojenik etkili](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022051808/60091c9ae6df04736b0e3292/html5/thumbnails/25.jpg)
![Page 26: KHN Sonrasında Bulantı Kusma Yönetimi · Bulantı ve kusma kontrolünün temel prensipleri Ana hedef bulantı ve kusmanın olumadan önlenmesi, Orta ve yüksek ematojenik etkili](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022051808/60091c9ae6df04736b0e3292/html5/thumbnails/26.jpg)
Bulantı ve kusma ilacı başlanırken;
kemoterapide kullanılan ilacın bulantı-
kusma oluşturma düzeyi, hastanın daha
önce bulantı- kusması olduysa kullandığı
ilaçlar ve bu ilaçların etkinliği göz önünde
bulundurulmalıdır
![Page 27: KHN Sonrasında Bulantı Kusma Yönetimi · Bulantı ve kusma kontrolünün temel prensipleri Ana hedef bulantı ve kusmanın olumadan önlenmesi, Orta ve yüksek ematojenik etkili](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022051808/60091c9ae6df04736b0e3292/html5/thumbnails/27.jpg)
Anti-emetik Tedavide
Kullanılan İlaçlar Serotonin reseptör antagonistleri (5-HT3
antagonistleri)
1990 ların başından beri kullanımdalar
Akut bulantı kusma tedavisinde, orta ve
yüksek ematojenik potansiyele sahip
kemoterapiler için günümüzde en etkili
ilaçlar
Primer etkilerini serotonin reseptörlerini
bloke ederek ve GİS üzerinden meydana
gelen periferik etkiyi önleyerek gösterir
![Page 28: KHN Sonrasında Bulantı Kusma Yönetimi · Bulantı ve kusma kontrolünün temel prensipleri Ana hedef bulantı ve kusmanın olumadan önlenmesi, Orta ve yüksek ematojenik etkili](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022051808/60091c9ae6df04736b0e3292/html5/thumbnails/28.jpg)
Halen Kullanımda Olan
Serotonin Reseptör
Antagonistleri
Ondansetron
Granisetron
Dolasetron
Tropisetron
Palonosetron
Çok sayıda randomize kontrollü çalışmada ve bazı meta-analizlerde dört eski setronun terapetik olarak eşdeğer etkinliğe sahip olduğu gösterilmiş.Serotonin antagonistleri oral ve iv kullanılır
![Page 29: KHN Sonrasında Bulantı Kusma Yönetimi · Bulantı ve kusma kontrolünün temel prensipleri Ana hedef bulantı ve kusmanın olumadan önlenmesi, Orta ve yüksek ematojenik etkili](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022051808/60091c9ae6df04736b0e3292/html5/thumbnails/29.jpg)
Diğer Antiemetik Etkili Ajanlar
(Düşük etkililer)
Kortikosteroidler
Benzodiyazepinler
Kannabinoidler
Fenotiyazinler
Benzamidler
Antihistaminikler
Butirofenonlar
Bu ilaçların emeziseki etkileri düşük, yan etkileri yüksek
![Page 30: KHN Sonrasında Bulantı Kusma Yönetimi · Bulantı ve kusma kontrolünün temel prensipleri Ana hedef bulantı ve kusmanın olumadan önlenmesi, Orta ve yüksek ematojenik etkili](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022051808/60091c9ae6df04736b0e3292/html5/thumbnails/30.jpg)
2)İlaçsız Tedavi:
Her ne kadar bulantı giderici ilaçlar
tedavinin temelini oluştursa da önceden
tahmin edilen bulantı ve kusma için başka
tedaviler de denenebilir. Bu yöntemlerde,
ilaç kullanılmadan vücut ve beyin üzerine
etki ile hasta rahatlatılmaya çalışılır. Bu
uygulamalar için eğitimli ve tecrübeli
terapistler gerekir. Bunlar yalnız başına ya da
bulantı giderici ilaçlarla birlikte uygulanabilir.
Bu tekniklerin etkinlikleri bilimsel olarak
tartışmalıdır.
![Page 31: KHN Sonrasında Bulantı Kusma Yönetimi · Bulantı ve kusma kontrolünün temel prensipleri Ana hedef bulantı ve kusmanın olumadan önlenmesi, Orta ve yüksek ematojenik etkili](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022051808/60091c9ae6df04736b0e3292/html5/thumbnails/31.jpg)
Bu Teknikler;
Akupunktur,
Hayal/düş kurma, dikkati başka yöne
çekme
Müzik terapisi,
Hipnoz
Masaj
Psiko-eğitim desteği ve bilgi
![Page 32: KHN Sonrasında Bulantı Kusma Yönetimi · Bulantı ve kusma kontrolünün temel prensipleri Ana hedef bulantı ve kusmanın olumadan önlenmesi, Orta ve yüksek ematojenik etkili](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022051808/60091c9ae6df04736b0e3292/html5/thumbnails/32.jpg)
![Page 33: KHN Sonrasında Bulantı Kusma Yönetimi · Bulantı ve kusma kontrolünün temel prensipleri Ana hedef bulantı ve kusmanın olumadan önlenmesi, Orta ve yüksek ematojenik etkili](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022051808/60091c9ae6df04736b0e3292/html5/thumbnails/33.jpg)
Emezisin Önlenmesinde Diyetle
İlgili Öneriler
Az ve sık yemek
Tedavi öncesi hafif gıda almak / eğer tedavi sırasında bulantı kusma oluyorsa KT öncesi birkaç saat gıda almamak
Yemeği yavaş yemek Daha iyi bir sindirim için çok yavaş ve etkili
çiğneme
Bulantıyı tetikleyen başta yemek kokuları olmak üzere rahatsız edici kokulardan uzak durmak
![Page 34: KHN Sonrasında Bulantı Kusma Yönetimi · Bulantı ve kusma kontrolünün temel prensipleri Ana hedef bulantı ve kusmanın olumadan önlenmesi, Orta ve yüksek ematojenik etkili](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022051808/60091c9ae6df04736b0e3292/html5/thumbnails/34.jpg)
Sabah bulantı sorunu varlığında kraker, tost ve tahıl gevrekleri yenilebilir ( Ağız yarası ve ağız kuruluğu varlığında uygun değildir)
Tatlı, kızartma ve yağlı yiyeceklerden uzak durulmalı
Yemekle fazla sıvı tüketilmemeli
Kafeinli ve gazlı içeceklerden uzak durulmalı
Sıvılar yavaş, küçük miktarlarda, sık içilmeli
Soğuk, renksiz, kokusuz, tatlandırılmamış meyve suları içilmeli
![Page 35: KHN Sonrasında Bulantı Kusma Yönetimi · Bulantı ve kusma kontrolünün temel prensipleri Ana hedef bulantı ve kusmanın olumadan önlenmesi, Orta ve yüksek ematojenik etkili](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022051808/60091c9ae6df04736b0e3292/html5/thumbnails/35.jpg)
Emezisin Engellenmesinde
Davranış Önerileri
Kitap okumak, müzik dinlemek, televizyon izlemek ve sohbet etmek gibi dikkat dağıtmaya yönelik davranışlar
Yemek üzerinden 2 saat geçmeden düz yatılmamalı
Gevşeme teknikleri kullanılmalı
Mentollü şekerler alınabilir
Gevşek, vücudu sıkmayan giysiler giyilmeli
Bulantı sırasında derin ve yavaş nefesler alınmalı
Hipnoz, kas gevşeme teknikleri, hafif fizik egzersiz, yoga, masaj etkinlikleri kullanılabilir
![Page 36: KHN Sonrasında Bulantı Kusma Yönetimi · Bulantı ve kusma kontrolünün temel prensipleri Ana hedef bulantı ve kusmanın olumadan önlenmesi, Orta ve yüksek ematojenik etkili](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022051808/60091c9ae6df04736b0e3292/html5/thumbnails/36.jpg)
Sonuç
Günümüzde kemoterapi uygulanmasına bağlı ortaya çıkan bulantı ve kusma, yeni anti-emetik tedavi stratejilerine rağmen çok önemli bir sorundur.
Sistemik kemoterapi alan bir hastada daha ilk siklusta etkili bir emezis tedavisi ile bu semptomları kontol altına almak tedavinin devam başarısını çok etkilemektedir.
![Page 37: KHN Sonrasında Bulantı Kusma Yönetimi · Bulantı ve kusma kontrolünün temel prensipleri Ana hedef bulantı ve kusmanın olumadan önlenmesi, Orta ve yüksek ematojenik etkili](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022051808/60091c9ae6df04736b0e3292/html5/thumbnails/37.jpg)
Kaynaklar 1-Kayaalp O. Rasyonel Tedavi Yönünden Tıbbi Farmakoloji, 12th
ed. Ankara: Pelikan Yayıncılık; 2009
2-Dipiro JT, Talbert RL, Yee GC, et al. PharmacotherapyA
pathophysiologic approach. Dipiro CV. Nausea and vomiting.
New York:The McGraw-Hill Companies Inc;2008; 607-16.
3-Naylor RJ, Inall FC. The physiology and pharmacology of
postoperative nausea and vomiting. Anaesthesia. 1994;49:Suppl:2-
4- Eşer I. Kanser tedavisi ve hemşirelik bakımı, Univ Herrış Yiik Ok
Derg. 1989; 5 (3): 89-113,
5- Fadıloğlu Ç, Ertuğ H Hemşire/erin sitostatik ilaçlar hakkında bilgi
düzeylerinin saptanması Ege Üniv Hemş Yük Ok Dergo 1986; 2 (2)
![Page 38: KHN Sonrasında Bulantı Kusma Yönetimi · Bulantı ve kusma kontrolünün temel prensipleri Ana hedef bulantı ve kusmanın olumadan önlenmesi, Orta ve yüksek ematojenik etkili](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022051808/60091c9ae6df04736b0e3292/html5/thumbnails/38.jpg)
TEŞEKKÜRLER…