kinder epilepsie syndromen - de baar...opbouw presentatie • korte kennistoets • 3 casus • heb...
TRANSCRIPT
![Page 1: Kinder epilepsie syndromen - de baar...Opbouw presentatie • Korte kennistoets • 3 casus • Heb je vragen, stel ze gerust! Korte kennistoets Hoe vaak komt epilepsie bij kinderen](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022070100/60040905364b7707e310ae07/html5/thumbnails/1.jpg)
Kinder epilepsie syndromen
• Mieke Daamen
• Verpleegkundig specialist Kempenhaeghe
![Page 2: Kinder epilepsie syndromen - de baar...Opbouw presentatie • Korte kennistoets • 3 casus • Heb je vragen, stel ze gerust! Korte kennistoets Hoe vaak komt epilepsie bij kinderen](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022070100/60040905364b7707e310ae07/html5/thumbnails/2.jpg)
Opbouw presentatie
• Korte kennistoets
• 3 casus
• Heb je vragen, stel ze gerust!
![Page 3: Kinder epilepsie syndromen - de baar...Opbouw presentatie • Korte kennistoets • 3 casus • Heb je vragen, stel ze gerust! Korte kennistoets Hoe vaak komt epilepsie bij kinderen](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022070100/60040905364b7707e310ae07/html5/thumbnails/3.jpg)
Korte kennistoets
![Page 4: Kinder epilepsie syndromen - de baar...Opbouw presentatie • Korte kennistoets • 3 casus • Heb je vragen, stel ze gerust! Korte kennistoets Hoe vaak komt epilepsie bij kinderen](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022070100/60040905364b7707e310ae07/html5/thumbnails/4.jpg)
Hoe vaak komt epilepsie bij kinderen voor?
• 4.5-5.0 per 1000 kinderen en adolescenten.
![Page 5: Kinder epilepsie syndromen - de baar...Opbouw presentatie • Korte kennistoets • 3 casus • Heb je vragen, stel ze gerust! Korte kennistoets Hoe vaak komt epilepsie bij kinderen](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022070100/60040905364b7707e310ae07/html5/thumbnails/5.jpg)
Wat is eigenlijk een epilepsiesyndroom?
• Epilepsie-syndroom: een vorm van epilepsie die gekenmerkt wordt door een groep symptomen:
– Aanvalstype
– Mogelijke oorzaak
– Leeftijd debuut epilepsie
![Page 6: Kinder epilepsie syndromen - de baar...Opbouw presentatie • Korte kennistoets • 3 casus • Heb je vragen, stel ze gerust! Korte kennistoets Hoe vaak komt epilepsie bij kinderen](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022070100/60040905364b7707e310ae07/html5/thumbnails/6.jpg)
Welke epilepsiesyndromen bij kinderen kent je?
• Benigne familial neonatal epilepsy• Ohtahara• West syndroom• Dravet• GEFS+• Panayiotopoulos• Doose• Gastaut syndroom• CSWS• Landau Kleffner• Childhood absence epilepsie• Jeavons syndroom• Lennox gastaut syndroom• Juveniele absence epilepsie• Juveniele myclonus epilepsie• Rolandische epilepsie
![Page 7: Kinder epilepsie syndromen - de baar...Opbouw presentatie • Korte kennistoets • 3 casus • Heb je vragen, stel ze gerust! Korte kennistoets Hoe vaak komt epilepsie bij kinderen](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022070100/60040905364b7707e310ae07/html5/thumbnails/7.jpg)
Waarom zou je willen weten welke syndroom diagnose?
• Therapiekeuze
• Prognose
![Page 8: Kinder epilepsie syndromen - de baar...Opbouw presentatie • Korte kennistoets • 3 casus • Heb je vragen, stel ze gerust! Korte kennistoets Hoe vaak komt epilepsie bij kinderen](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022070100/60040905364b7707e310ae07/html5/thumbnails/8.jpg)
Hoe stel je een epilepsie-diagnose
• Klinisch beeld
• EEG
![Page 9: Kinder epilepsie syndromen - de baar...Opbouw presentatie • Korte kennistoets • 3 casus • Heb je vragen, stel ze gerust! Korte kennistoets Hoe vaak komt epilepsie bij kinderen](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022070100/60040905364b7707e310ae07/html5/thumbnails/9.jpg)
Indeling epilepsiesyndromen>oorzaak
• Idiopathisch epilepsie-syndroom:
alleen epilepsie, geen onderliggende oorzaak> vaak genetisch
• Symptomatisch epilepsie-syndroom:
epilepsie als oorzaak van een onderliggende hersenafwijking
• Cryptogeen epilepsie-syndroom:
waarschijnlijk is er een onderliggende oorzaak, alleen is deze niet bekend
![Page 10: Kinder epilepsie syndromen - de baar...Opbouw presentatie • Korte kennistoets • 3 casus • Heb je vragen, stel ze gerust! Korte kennistoets Hoe vaak komt epilepsie bij kinderen](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022070100/60040905364b7707e310ae07/html5/thumbnails/10.jpg)
Indeling epilepsie syndromen
• Lokalisatie gebonden epilepsie/syndromen
- o.a. Rolandische epilepsie
- Benigne occipitale epilepsie
• Gegeneraliseerde epilepsie/syndromen
– Kinder-absence epilepsie
– Juveniele myoclonus epilepsie
• Niet geclassificeerde epilepsie
– CSWS
– Landau Kleffner
• Speciale syndromen en gelegenheidsaanvallen
– Koortsconvulsies
– Syndroom van Dravet
![Page 11: Kinder epilepsie syndromen - de baar...Opbouw presentatie • Korte kennistoets • 3 casus • Heb je vragen, stel ze gerust! Korte kennistoets Hoe vaak komt epilepsie bij kinderen](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022070100/60040905364b7707e310ae07/html5/thumbnails/11.jpg)
Casus 1
Patrick
6 jaar oud
![Page 12: Kinder epilepsie syndromen - de baar...Opbouw presentatie • Korte kennistoets • 3 casus • Heb je vragen, stel ze gerust! Korte kennistoets Hoe vaak komt epilepsie bij kinderen](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022070100/60040905364b7707e310ae07/html5/thumbnails/12.jpg)
Voorgeschiedenis
• Aanvalsdebuut op de leeftijd van 7 maanden
• Recidiverende convulsies bij koorts,
later ook zonder koorts
• SCN1A mutatie
• Status epilepticus op de leeftijd van 2 jaar
• Epilepsie in familie anamnese
• MRI: geen afwijkingen
![Page 13: Kinder epilepsie syndromen - de baar...Opbouw presentatie • Korte kennistoets • 3 casus • Heb je vragen, stel ze gerust! Korte kennistoets Hoe vaak komt epilepsie bij kinderen](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022070100/60040905364b7707e310ae07/html5/thumbnails/13.jpg)
Aanvallen van Patrick
• (hemi)convulsieve gegeneraliseerde aanvallen
• Afwezigheden met kokhalzen
• Atypische absences
• Myoclone aanvallen
![Page 14: Kinder epilepsie syndromen - de baar...Opbouw presentatie • Korte kennistoets • 3 casus • Heb je vragen, stel ze gerust! Korte kennistoets Hoe vaak komt epilepsie bij kinderen](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022070100/60040905364b7707e310ae07/html5/thumbnails/14.jpg)
Diagnose?
• Dravet Syndroom
![Page 15: Kinder epilepsie syndromen - de baar...Opbouw presentatie • Korte kennistoets • 3 casus • Heb je vragen, stel ze gerust! Korte kennistoets Hoe vaak komt epilepsie bij kinderen](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022070100/60040905364b7707e310ae07/html5/thumbnails/15.jpg)
SCN1A mutatie?
• SCN1A mutaties > koortsgevoelig epilepsiesyndroom.
GEFS+ SMEI
• Afwijkingen in de natriumkanalen.
![Page 16: Kinder epilepsie syndromen - de baar...Opbouw presentatie • Korte kennistoets • 3 casus • Heb je vragen, stel ze gerust! Korte kennistoets Hoe vaak komt epilepsie bij kinderen](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022070100/60040905364b7707e310ae07/html5/thumbnails/16.jpg)
Epilepsie
![Page 17: Kinder epilepsie syndromen - de baar...Opbouw presentatie • Korte kennistoets • 3 casus • Heb je vragen, stel ze gerust! Korte kennistoets Hoe vaak komt epilepsie bij kinderen](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022070100/60040905364b7707e310ae07/html5/thumbnails/17.jpg)
Natriumkanalen
![Page 18: Kinder epilepsie syndromen - de baar...Opbouw presentatie • Korte kennistoets • 3 casus • Heb je vragen, stel ze gerust! Korte kennistoets Hoe vaak komt epilepsie bij kinderen](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022070100/60040905364b7707e310ae07/html5/thumbnails/18.jpg)
Dravet syndroom
• SMEI• Start voor het 1e jaar: koortsconvulsies/
gegeneraliseerd of unilateraal• Later ook andere aanvalstypen/myoclonieën• Refractair• Meer jongens dan meisjes• Genetisch bepaald/ de novo• Familie-anamnese, koortsconvulsies of epilepsie• SCN1A mutaties, 70%• Psychomotore problemen• EEG: gegeneraliseerde piekgolf, polypiekgolven,
fotosensitiviteit en focale abnormaliteiten
![Page 19: Kinder epilepsie syndromen - de baar...Opbouw presentatie • Korte kennistoets • 3 casus • Heb je vragen, stel ze gerust! Korte kennistoets Hoe vaak komt epilepsie bij kinderen](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022070100/60040905364b7707e310ae07/html5/thumbnails/19.jpg)
Behandeling van het Dravet
• AED: -Depakine
–Benzodiazepines
–Fenobarbital
–Ethymal
–Topamax
–Stiripentol
–Zonegran
–Keppra
–Ketogeen dieet
![Page 20: Kinder epilepsie syndromen - de baar...Opbouw presentatie • Korte kennistoets • 3 casus • Heb je vragen, stel ze gerust! Korte kennistoets Hoe vaak komt epilepsie bij kinderen](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022070100/60040905364b7707e310ae07/html5/thumbnails/20.jpg)
Prognose
• Slecht, cognitieve en neurologische achteruitgang
• Moeite met lopen vanwege spasticiteit
• Vroegtijdig overlijden in 16-18% van de patiënten
![Page 21: Kinder epilepsie syndromen - de baar...Opbouw presentatie • Korte kennistoets • 3 casus • Heb je vragen, stel ze gerust! Korte kennistoets Hoe vaak komt epilepsie bij kinderen](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022070100/60040905364b7707e310ae07/html5/thumbnails/21.jpg)
Impact Dravet syndroom
![Page 22: Kinder epilepsie syndromen - de baar...Opbouw presentatie • Korte kennistoets • 3 casus • Heb je vragen, stel ze gerust! Korte kennistoets Hoe vaak komt epilepsie bij kinderen](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022070100/60040905364b7707e310ae07/html5/thumbnails/22.jpg)
Casus 2
Pieter
12 jaar oud
![Page 23: Kinder epilepsie syndromen - de baar...Opbouw presentatie • Korte kennistoets • 3 casus • Heb je vragen, stel ze gerust! Korte kennistoets Hoe vaak komt epilepsie bij kinderen](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022070100/60040905364b7707e310ae07/html5/thumbnails/23.jpg)
Voorgeschiedenis
• Vanaf 2008 achteruitgang leerprestaties
• Aanvalsdebuut; 11 jaar (2009)
• Met medicatie verdwijnen de aanvallen
• Leerproblemen blijven
• Epileptiforme afwijkingen op het EEG
• Familie anamnese: epilepsie bij een neefje
![Page 24: Kinder epilepsie syndromen - de baar...Opbouw presentatie • Korte kennistoets • 3 casus • Heb je vragen, stel ze gerust! Korte kennistoets Hoe vaak komt epilepsie bij kinderen](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022070100/60040905364b7707e310ae07/html5/thumbnails/24.jpg)
Leercurve
![Page 25: Kinder epilepsie syndromen - de baar...Opbouw presentatie • Korte kennistoets • 3 casus • Heb je vragen, stel ze gerust! Korte kennistoets Hoe vaak komt epilepsie bij kinderen](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022070100/60040905364b7707e310ae07/html5/thumbnails/25.jpg)
IQ
![Page 26: Kinder epilepsie syndromen - de baar...Opbouw presentatie • Korte kennistoets • 3 casus • Heb je vragen, stel ze gerust! Korte kennistoets Hoe vaak komt epilepsie bij kinderen](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022070100/60040905364b7707e310ae07/html5/thumbnails/26.jpg)
Aanvallen van Pieter
• Tijdens slaap: zat rechtop in bed, sloeg met linker arm, scheve mond, speekselverlies, ogen knipperen buiten bewustzijn. Na een paar minuten kwam hij bij en kon hij nog niet praten gedurende enkele minuten.
![Page 27: Kinder epilepsie syndromen - de baar...Opbouw presentatie • Korte kennistoets • 3 casus • Heb je vragen, stel ze gerust! Korte kennistoets Hoe vaak komt epilepsie bij kinderen](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022070100/60040905364b7707e310ae07/html5/thumbnails/27.jpg)
Diagnose?
• BCECTS (Benigne Chilhood Epilepsy with Centro Temporal Spikes)
• Rolandische epilepsie.
![Page 28: Kinder epilepsie syndromen - de baar...Opbouw presentatie • Korte kennistoets • 3 casus • Heb je vragen, stel ze gerust! Korte kennistoets Hoe vaak komt epilepsie bij kinderen](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022070100/60040905364b7707e310ae07/html5/thumbnails/28.jpg)
MRI Pieter
![Page 29: Kinder epilepsie syndromen - de baar...Opbouw presentatie • Korte kennistoets • 3 casus • Heb je vragen, stel ze gerust! Korte kennistoets Hoe vaak komt epilepsie bij kinderen](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022070100/60040905364b7707e310ae07/html5/thumbnails/29.jpg)
EEG uitslag 2009
• Er is een frequent epileptisch focus links parieto-temporo-centraal met reeksvorming, lokale delta activiteit en forse toename in de slaap. Deze afwijkingen passen bij een Rolandische epilepsie met enkele atypische kenmerken in het EEG. Deze laatste correleren met ernstiger leer- of gedragsproblemen.
![Page 30: Kinder epilepsie syndromen - de baar...Opbouw presentatie • Korte kennistoets • 3 casus • Heb je vragen, stel ze gerust! Korte kennistoets Hoe vaak komt epilepsie bij kinderen](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022070100/60040905364b7707e310ae07/html5/thumbnails/30.jpg)
EEG Pieter
![Page 31: Kinder epilepsie syndromen - de baar...Opbouw presentatie • Korte kennistoets • 3 casus • Heb je vragen, stel ze gerust! Korte kennistoets Hoe vaak komt epilepsie bij kinderen](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022070100/60040905364b7707e310ae07/html5/thumbnails/31.jpg)
Rolandische epilepsie
• Debuut 7-10 jaar
• Genetische factor
• Meer jongens dan meisjes
• Veel voorkomende epilepsie bij kinderen
• Centerotemporale pieken
![Page 32: Kinder epilepsie syndromen - de baar...Opbouw presentatie • Korte kennistoets • 3 casus • Heb je vragen, stel ze gerust! Korte kennistoets Hoe vaak komt epilepsie bij kinderen](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022070100/60040905364b7707e310ae07/html5/thumbnails/32.jpg)
![Page 33: Kinder epilepsie syndromen - de baar...Opbouw presentatie • Korte kennistoets • 3 casus • Heb je vragen, stel ze gerust! Korte kennistoets Hoe vaak komt epilepsie bij kinderen](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022070100/60040905364b7707e310ae07/html5/thumbnails/33.jpg)
Kenmerkend voor rolandische epilepsie
Aanvallen vaak in de nacht, met:-motorische verschijnselen in het gezicht. (mond,
lip, tong, evt. arm)- Sensomotorische verschijnselen in de mond,
tintelend, prikkelend (30%)- Keelgeluiden maken, gorgelen, knorren.- Niet kunnen praten (40%)- Speekselvloed= hypersalivatie (30%)- Elementair partiële aanvallen, secundaire
generalisatie- Aanvallen bij bewustzijn (58%)- Korte aanvallen 1-3 minuten
![Page 34: Kinder epilepsie syndromen - de baar...Opbouw presentatie • Korte kennistoets • 3 casus • Heb je vragen, stel ze gerust! Korte kennistoets Hoe vaak komt epilepsie bij kinderen](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022070100/60040905364b7707e310ae07/html5/thumbnails/34.jpg)
Behandeling van BCECTS.
• Niet altijd is behandeling nodig.
• AED: - Carbamazepine
–Levetiracetam
![Page 35: Kinder epilepsie syndromen - de baar...Opbouw presentatie • Korte kennistoets • 3 casus • Heb je vragen, stel ze gerust! Korte kennistoets Hoe vaak komt epilepsie bij kinderen](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022070100/60040905364b7707e310ae07/html5/thumbnails/35.jpg)
Prognose
• Gaat altijd over in de puberteit.
• <1% evolueert naar een ernstig epilepsie beeld: bijv. CSWS,
>kan ook verslechteren o.i.v. Tegretol en Lamictal.
![Page 36: Kinder epilepsie syndromen - de baar...Opbouw presentatie • Korte kennistoets • 3 casus • Heb je vragen, stel ze gerust! Korte kennistoets Hoe vaak komt epilepsie bij kinderen](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022070100/60040905364b7707e310ae07/html5/thumbnails/36.jpg)
RECognitieve problemen
“typisch”
EEG
EEG
richting ESES
ESES
CSWS
LKS
Correlatie met
EEG veranderingenMassa 2001 (RE)
![Page 37: Kinder epilepsie syndromen - de baar...Opbouw presentatie • Korte kennistoets • 3 casus • Heb je vragen, stel ze gerust! Korte kennistoets Hoe vaak komt epilepsie bij kinderen](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022070100/60040905364b7707e310ae07/html5/thumbnails/37.jpg)
ESES (Electric Static Epileptics in Slowsleep)
= Electrische Status Epilepticus tijdens Slaap.
= Een beschrijving van het E.E.G. in de slaap waarbij voortdurende epileptische activiteit te zien is.
• ESES verdwijnt vaak vanaf de puberteit.
• ESES komt voor bij: CSWS Landau Kleffner (en enkele vormen van goedaardige
kinderepilepsie)
• Cognitieve knik in ontwikkeling: IQ-daling, leren stagneert, verlies van kennis/vaardigheden.
![Page 38: Kinder epilepsie syndromen - de baar...Opbouw presentatie • Korte kennistoets • 3 casus • Heb je vragen, stel ze gerust! Korte kennistoets Hoe vaak komt epilepsie bij kinderen](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022070100/60040905364b7707e310ae07/html5/thumbnails/38.jpg)
Casus 3
Sven
10 jaar
![Page 39: Kinder epilepsie syndromen - de baar...Opbouw presentatie • Korte kennistoets • 3 casus • Heb je vragen, stel ze gerust! Korte kennistoets Hoe vaak komt epilepsie bij kinderen](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022070100/60040905364b7707e310ae07/html5/thumbnails/39.jpg)
Casus Sven
Aanvallen: activiteit valt stil, staren, ogen naar boven, geen contact, max 30 seconden. Geen vallen. Aanvankelijk tot 2 aanvalletjes per uur.
Functioneren:•Stagnatie leerproces, geheugenproblemen: P. ontdekt elke week in de Efteling nieuwe attracties•Ook heel onzeker geworden, negatief zelfbeeld, motorisch onzekerder
![Page 40: Kinder epilepsie syndromen - de baar...Opbouw presentatie • Korte kennistoets • 3 casus • Heb je vragen, stel ze gerust! Korte kennistoets Hoe vaak komt epilepsie bij kinderen](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022070100/60040905364b7707e310ae07/html5/thumbnails/40.jpg)
Casus Sven
![Page 41: Kinder epilepsie syndromen - de baar...Opbouw presentatie • Korte kennistoets • 3 casus • Heb je vragen, stel ze gerust! Korte kennistoets Hoe vaak komt epilepsie bij kinderen](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022070100/60040905364b7707e310ae07/html5/thumbnails/41.jpg)
Diagnose
• Kinder absence epilepsie
![Page 42: Kinder epilepsie syndromen - de baar...Opbouw presentatie • Korte kennistoets • 3 casus • Heb je vragen, stel ze gerust! Korte kennistoets Hoe vaak komt epilepsie bij kinderen](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022070100/60040905364b7707e310ae07/html5/thumbnails/42.jpg)
![Page 43: Kinder epilepsie syndromen - de baar...Opbouw presentatie • Korte kennistoets • 3 casus • Heb je vragen, stel ze gerust! Korte kennistoets Hoe vaak komt epilepsie bij kinderen](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022070100/60040905364b7707e310ae07/html5/thumbnails/43.jpg)
• Kinder absence epilepsie:
– Idiopathisch gegeneraliseerde epilepsie
– Debuut 4-12 jaar, piek 5-7 jaar
– “Normale” kinderen
– Meer meisjes dan jongens
– Goede prognose
– Geen andere aanvalstypen
– Geen eyelid myoclonieën
• Absences:
– Kortdurend met bewustzijnsverlies (4-20sec)
– Frequent voorkomend
– Atypische en typische absences
– Kunnen gepaard gaan met automatismen
– 3Hz piekgolven
– Hyperventilatie= provocerende factor
CAE: Childhood absence epilepsy
![Page 44: Kinder epilepsie syndromen - de baar...Opbouw presentatie • Korte kennistoets • 3 casus • Heb je vragen, stel ze gerust! Korte kennistoets Hoe vaak komt epilepsie bij kinderen](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022070100/60040905364b7707e310ae07/html5/thumbnails/44.jpg)
• Aanval (meestal abrupt begin / eind)
• Niet te doorbreken (gestoord
bewustzijn)
• Toename bij ontspanning,
moeheid
• Stopt met activiteit
• Geen reactie
• Vaak staren
• Vaak stereotiepe motorische
activiteit
• Plotselinge verstoring
hersenfunctie(s)
• Geen aanval
• Te doorbreken
(ongestoord bewustzijn)
• Bij saaie taak
• Stopt soms met activiteit
• Je dringt niet door; leerling
beseft niet dat je reactie
verwacht
• Vaak staren
• Geen stereotiepe motorische
activiteit
Dagdromen versus epilepsie
![Page 45: Kinder epilepsie syndromen - de baar...Opbouw presentatie • Korte kennistoets • 3 casus • Heb je vragen, stel ze gerust! Korte kennistoets Hoe vaak komt epilepsie bij kinderen](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022070100/60040905364b7707e310ae07/html5/thumbnails/45.jpg)
Nog vragen?