KINEFILAXIA 2 Ao Kinesiologia UFLO

KINEFILAXIA2 Ao Kinesiologia UFLO

Lic. Mario Fernandezkinesiologo fisioterapeutaEspecialista en Kinesiologia del Deporte U.B.ASocio Representante AKD Neuquenlicmariofernandez@gmail.com

BibliografiaEvaluacin clnico-funcional del movimiento corporal humano Javier Daza Lesme

Diagnstico fisioterpico ric Viel

Manual de pruebas Diagnsticas, Traumatologa y ortopedia. A. Jurado

Kendall`s - Pruebas Funcionales y Dolor postural

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed

http://cochrane.bvsalud.org/portal/php/index.php?lang=es

http://www.pedro.org.au/

Definiciones

DefinicionesKinefilaxia etimolgicamente significa kines=movimiento, filaxia=prevencin, por lo tanto podemos decir que es el cuidado y mejoramiento del ser por medio del movimiento voluntarioSon actividades fsicas adaptadas, actividades programadas, planificadas propuestas y evaluadas para ser implementadas a travs del movimiento, con el fin de promover y prevenir alteraciones anatomofuncionales adaptadas a los intereses, capacidades y posibilidades de los receptorestrmino de semiologa griega que indica el valor filctico del movimiento corporal. Actualmente uno de los tres agentes propios del quehacer kinsico.DefinicionesLa falta de actividad fsica sedentarismo, es una de las diez causas fundamentales de mortalidad y discapacidad en el mundo.(OMS)El objeto de estudio de Kinefilaxia es el movimiento activo libre aplicado en la fines preventivos en las etapas de la vida, realizando as, un aporte importante en la promocin de la salud y la prevencin de la enfermedad, mejorando de esta forma la calidad de vida y disminuyendo el gasto de la asistencia sanitaria, favoreciendo el aumento de la produccin, mejorando el rendimiento escolar y estimulando las actividades deportivas y recreativas.

KINEFILAXIA tratamiento~terapiaKinefilaxiaes el trabajo fsico "preventivo" en un cuerpo sano con el objeto de disminuir los factores de riesgo que cada cuerpo tiene como herencia o a causa de malos hbitos y costumbres posturales."Kinefilaxia es la prevencin por medio ejercicios metodizados con o sin aparatos"Se incluyen entre otros: Exmenes funcionales.Profilaxis del parto.Actividades recreativas-deportivas.Gimnasia y masaje relajante.Trastornos posturales (Prevencin).Esos factores propios de cada persona pueden generar lesiones si no se trata de disminuirlos. Las tareas que cada persona realiza con su cuerpo y sus condiciones fsicas innatas harn de su cuerpo un posible problema si no se hace "prevencin".Lo mismo ocurre con los vicios posturales. Si no se los erradica pueden generar lesiones irreversibles.El Kinesilogo es un integrante del Equipo de Salud, cuya actuacin en todos los tratamientos comprende:Evaluacin, Prevencin, Conservacin y Tratamiento de las capacidades fsicas de las personas.

Objetivos GeneralesReconocer la importancia de la Kinefilaxia, uno de los pilares de la Kinesiologa, como agente de la Promocin de la Salud y Prevencin de la EnfermedadConocer los efectos beneficiosos del movimiento activo libre para ser aplicado en situaciones de riesgo para la salud.

Desarrollar aptitudes destinadas a implementar actividades fsicas a partir de un proceso de apropiacin integral de los conocimientos terico-prctico

La kinefilaxia nos habla de tres perspectivas :PERSPECTIVA REHABILTADORA: considera a la actividad fsica como si se tratara de un medicamento, un instrumento mediante el cual puede recuperarse la funcin corporal enferma o lesionada y paliar sus efectos negativos sobre el organismo.PERSPECTIVA PREVENTIVA: utiliza la actividad fsica para reducir el riesgo de que aparezcan determinadas enfermedades o se produzcan lesiones. Se ocupa del cuidado de la postura y la seguridad en la realizacin de los ejercicios fsicos, as como del tratamiento de las enfermedades modernas a travs de la actividad fsica.PERSPECTIVA ORIENTADA AL BIENESTAR: considera que la actividad fsica contribuye al desarrollo personal y social, independientemente de su utilidad para la rehabilitacin o prevencin de las enfermedades o lesiones . Son los elementos de la actividad fsica que pueden contribuir a la mejora de la calidad de vida.

Evaluaciones y medicionesLa atencin fkt exige considerar un sinnmero de informacin y transcripcin que en conjunto constituyen la historia clnica fkt.No es una operacin uniforme sino una doble exigencia:Determinar objetivos y elegir medios de tratamientoConstituir datos cualitativos y cuantitativos

Evaluaciones y medicionesEvaluacin Analtica(estructuras orgnicas)Evaluacin Funcional(interrelacin)Evaluacin PasivaSituacin de relajacin muscular, estructura no contrctil y contrctilEvaluacin ActivaEstructura contrctilEvaluaciones y medicionesLa primer evaluacin debe ser completa y las siguientes parcialesLa eleccin del tratamiento es funcin de los resultados de la evaluacinEl terapeuta debe esforzarse por encontrar la interrelacin entre las diferentes evaluacionesPrincipiosInformacin administrativa

Prescripcin

Interrogatorio

Medios de EvaluacinVisuales (observacin)Manuales (palpacion,movilizacion)Instrumentales(mediciones y sus variaciones)

Evaluacin AnalticaEstudio de las diferentes estructuras del aparato locomotor en forma aislada o grupal, teniendo en cuenta sus interrelaciones.Utiliza medios visuales, manuales e instrumentalesNo son de gran precisin

Evaluacin Analtica del Tejido cutneo y subcutneoObservacin de la piel - Condiciones de observacin- Resultados observables (pilosidad,color,volumen,aspecto de piel,secresion,escarificaciones,pliegues, formaciones)- Palpacion y movilizacin de la pielEvaluacin Analtica del Tejido cutneo y subcutneoPropiedades mecnicas- Extensibilidad- Elasticidad- Espesor- Consistencia- Movilidad con los tejidos subyacentes

Evaluacin Analtica del Tejido cutneo y subcutneoTrofismo y circulacin Es la expresin de la nutricin tisular asegurada por la circulacinDiferentes parmetros se exploran en la palpacin:-temperatura-pulso-edema-secrecin sudoral y sebceaEvaluacin Analtica del Tejido cutneo y subcutneoSensibilidad cutnea (anestesia,hipoestesia,hiperestesia,disestesia)CicatricesEvaluacin dolorosa

Evaluacin ArticularLa exploracin de las amplitudes articulares es una tcnica de anlisis que permite cuantificar el movimiento del eje articular y las deformaciones ortopdicas, as como detectar los episodios de dolor y las sensaciones al final de un movimiento. Por tanto, es de ndole cualitativa y cuantitativa. En combinacin con otros mtodos de exploracin, contribuye a la formulacin de un diagnstico que hace posible la prescripcin de un tratamiento adecuado, el anlisis de los progresos alcanzados y la comunicacin de los resultados a las personas interesadas. Puesto que la valoracin articular subjetiva carece de garantas, es indispensable recurrir a instrumentos que permitan la objetivacin y la cuantificacin de las amplitudes. Las tcnicas de medicin son numerosas y cada terapeuta debe elegir las ms adecuadas para la problemtica a la que se enfrenta segn la disponibilidad de medios materiales. Las amplitudes se pueden medir en valores angulares con gonimetros, en valores centimtricos o mediante la prctica de pruebas con puntuacin.

Evaluacin Analtica Articular

Las articulaciones mas consideradas para el examen son las diartrosis y las sisarcosisObservacin de la articulacin:Comodidad del paciente, regla el no dolor,modalidaes generales respetadas.Actitud articular espontanea (comparativa)Practica y experiencia

Palpacin y movilizacin articularEs un examen SUBJETIVOPalpacin : Interlinea articular ,capsula articular, formacin ligamentaria superficialMovilidad articular : obligadamente en forma pasiva, bsqueda de los dos tipos de movimiento

Evaluacin Analtica Articular

Resultados: ausencia de movimiento, limitacin de amplitud o movimientos anormalesAusencia de movimiento : bloqueo articular (aspecto temporario de la limitacin); rigidez es la ausencia permanente del movimiento articular.Tipos de limitacin articular:Simtrica: hidraartrosis,hematrosis,ruptura meniscal,bursitis,reorganizacion sea de las epfisisAsimetrica:lesiones de capsula y ligamentaria

Evaluacin Analtica Articular

Cuantificacin y Calificacin InstrumentalesSolamente son valorables si son comparativos contralateralmente y a los valores normales medios.Ponen en manifiesto:Amplitudes normalesReducciones de la movilidadAusencia del movimientoMovimientos anormalesCuantificacin y Calificacin InstrumentalesGoniometraAparatos graduados en grados de ngulos permitiendo medir la situacin de un segmento corporal en relacin a otro separado del primero por la articulacin estudiada

DEFINICIONGoniometra deriva del griego gonion (ngulo) y metron (medicin), es decir: disciplina que se encarga de estudiar la medicin de los ngulos.

La goniometra ha sido utilizada por la civilizacin humana desde la antigedad hasta nuestro tiempo en innumerables aplicacionesOBJETIVOS DE LA GONIOMETRIA1. Evaluar la posicin de una articulacin en el espacio. En este caso, se trata de un procedimiento esttico que se utiliza para objetivizar y cuantificar la ausencia de movilidad de una articulacin

2. Evaluar el arco de movimiento de una articulacin en cada unode los tres planos del espacio. En este caso, se trata de un procedimiento dinmico que se utiliza para objetivizar y cuantificarla movilidad de una articulacin

APLICACIONES DE LA GONIOMETRA EN SALUDOrtopedia, Traumatologa Reumatologa se aplica para describir la presencia de desejes a nivel del sistema osteoarticular con fines diagnsticos, pronsticos, teraputicos y de investigacin

Desejes del miembro inferior: a) eje fisiolgico de la rodilla (geno valgo de 8); b) deseje en geno varo de 20, y c) deseje en geno valgo de 25.28APLICACIONES DE LA GONIOMETRA EN SALUDEn la industria biomdica, la goniometra se aplica en la fabricacin y el diseo de aparatos de medicin, de instrumental quirrgico, de prtesis y de ortesis

Ortesis de rodilla con regulacin goniomtrica de laflexin y de la extensin.29APLICACIONES DE LA GONIOMETRA EN SALUDEn Rehabilitacin: para determinar el punto de inicio de tratamiento, evaluar su progresin en el tiempo, motivar al paciente, establecer un pronstico, modificar el tratamiento o darle un punto final, y, finalmente, evaluar la secuela.

En Medicina del Deporte: para cuantificar la evolucin del entrenamiento de los deportistas.

En Administracin de Salud y en Epidemiologa: el registro goniomtrico estandarizado facilita la revisin e interpretacin de datos en las historias clnicas.

En Medicina Legal, en Medicina Previsional y en Medicina del Trabajo: para la evaluacin de incapacidades, producto de secuelas de accidentes o enfermedades que afectan al sistema osteoarticular.30Cuantificacin y Calificacin InstrumentalesGoniometraPosicin de referencia: corresponde a la posicin de referencia anatmicaSectores angulares: depende para cada articulacin del numero de grados de libertadRespeto de los planos y ejes de movimiento

POSICIN NEUTRAEs una posicin humana de referencia que se adopta como punto de inicio para realizar la medicin goniomtrica

Posicin neutra o posicin cero (posicin 0). En el dibujo, ntese que el pulgar apunta hacia delante.32POSICIN NEUTRAParado con la mirada hacia delante, los brazos colgando al costado del cuerpo, los pulgares dirigidos hacia delante y los miembros inferiores uno al lado del otro con las rodillas en extensin completa, con los ejes de los pies paralelos y separados por un espacio igual a la distancia entre ambas caderasDebido a que en esta posicin todas las articulaciones se encuentran en 0, tambin se la conoce como posicin cero (posicin 0).

33POSICIN ANATMICAes una posicin de referencia que se utiliza para estudiar Anatoma. En esta posicin, a diferencia de la posicin neutra, las palmas de la mano miran hacia delante

La posicin anatmica es similar a la posicin neutra con la diferencia de que las palmas de las manos miran hacia delante.34POSICIN FUNCIONALes aquella posicin fisiolgica que adoptan las articulaciones naturalmente cuando estn en reposo y obedece al tono muscular normal, que coloca a todas las articulaciones en actitud de semiflexin

Posicin funcional: las articulaciones se encuentran semiflexionadas.Ntese en el dibujo, los dedos de la mano en semiflexin35PLANIMETRADividir el cuerpo humano en diferentes zonas y facilitar su estudio.En el cuerpo humano, se reconocen tres planos perpendiculares entre s: plano sagital, plano frontal o coronal y plano transversal o axial.Cada uno de estos planos son cruzados perpendicularmente por un eje: eje mediolateral, eje anteroposterior y eje vertical respectivamente. Sobre estos tres ejes, se producen los movimientos articulares36

Planos y ejes del cuerpo: a) el plano sagital divide al cuerpo en una parte derecha y otra izquierda y es cruzado perpendicularmentepor el eje mediolateral;

b) el plano frontal divide al cuerpo en una parteanterior y otra posterior y es cruzado perpendicularmente por el eje anteroposterior, y c) el plano transversal divide al cuerpo en una parte superior y otra inferior y es cruzado perpendicularmente por el eje vertical.37PLANO SAGITALEl plano sagital medio divide al cuerpo en dos mitades: una derecha, y la otra, izquierda. Todos los planos paralelos al plano sagital medio se denominan planos sagitales o parasagitales.

Todos los planos sagitales son cruzados perpendicularmente por el eje mediolateral sobre el que se producen los movimientos de flexin y extensin, visibles en la persona de perfil.

Movimientos de flexin-extensin alrededor del eje mediolateraldel hombro derecho en el plano sagital.38FlexinEs todo movimiento en el plano sagital que desplaza una parte delcuerpo hacia delante de la posicin anatmica

39ExtensinEs todo movimiento en el plano sagital que desplaza una parte del cuerpo hacia atrs de la posicin anatmica

40ExcepcionesA nivel de la rodilla, se denomina paradjicamente extensin al movimiento que lleva la pierna hacia delante de la posicin neutra, y flexin, al movimiento que la lleva hacia atrs.

41ExcepcionesA nivel del tobillo, se denomina paradjicamente extensin al movimiento que lleva el segmento distal (pie) hacia delante, y flexin, cuando lo lleva hacia atrs

42PLANO FRONTAL /CORONALEl plano frontal o coronal es cualquiera de los planos perpendiculares a los planos sagital y vertical que dividen al cuerpo en dos partes, una anterior y otra posterior. Lo cruza perpendicularmente el eje anteroposterior sobre el cual se producen los movimientos de abduccin y aduccin, visibles en la persona de frente

Movimientos de abduccin-aduccin sobreel eje anteroposterior del hombro derecho en elplano frontal.43AbduccinEs todo movimiento en el plano frontal que aleja una parte del cuerpo de la lnea media

44Abduccin y aduccin de los dedos de la manoPara los dedos de la mano, la lnea media corresponde a la lnea media del tercer dedo. Cuando los dedos se acercan a este eje, se denomina aduccin, y cuando se alejan, abduccin

Cuando los dedos de la mano se acercan ala lnea media del tercer dedo, se denomina aduccin; cuando se alejan, abduccin.45Abduccin /aduccin de los dedos del PiePara los dedos del pie, la lnea media corresponde a la lnea media del segundo dedo. Cuando los dedos se acercan a esta lnea, se denomina aduccin, y cuando se alejan, abduccin

Abduccin-aduccin de los dedos del pie:cuando los dedos del pie se acercan a la lnea media del segundo dedo, se denomina aduccin; cuando sealejan, abduccin.46Inclinacin lateral del raquisEn el raquis, los movimientos en el plano frontal se denominan inclinacin lateral derecha e izquierda respecto de la lnea media del cuerpo

47Desviacin radial y cubital de muecaEn la mueca, la lnea media corresponde a la prolongacin de la lnea media del tercer dedo con la lnea media del antebrazo. Cuando la mano se desplaza hacia la apfisis estiloides del radio, se denomina desviacin radial, y cuando lo hace hacia la apfisis estiloides del cbito, desviacin cubital

48PLANO TRANSVERSALCualquiera de los planos perpendiculares a los planos medio y coronal que dividen al cuerpo en dos partes: una craneal o superior y otra caudal o inferior. Lo cruza perpendicularmente el eje vertical, sobre el cual se producen los movimientos de rotacin que son vistos desde arriba o desde abajo

49Rotacin Interna y ExternaEl movimiento en el plano transversal que desplaza una parte del cuerpo hacia fuera se llama rotacin externa, en cambio, cuando la desplaza hacia dentro, se denomina rotacin interna

Rotacin de cadera derecha: a) posicin neutra; b) Rotacin externa, y c) rotacin interna50Rotacin derecha e izquierdaEn el raquis, las rotaciones se denominan derecha e izquierda respecto del eje medio del cuerpo

Rotacin de columna cervical: a) posicin neutra; b) rotacinizquierda, y c) rotacin derecha.51Pronacin /supinacinEn el antebrazo.En la pronacin, el antebrazo gira hacia dentro llevando la palma de la mano hacia abajo, y en la supinacin, gira hacia fuera llevando la palma de la mano hacia arriba

Movimiento de pronacin-supinacin en el antebrazo: a) posicin neutra; b) supinacin: palma de la mano hacia arriba, y c) pronacin: palma de la mano hacia abajo.52CONCEPTO IMPORTANTELas superficies articulares no son planas.Los movimientos de las distintas articulaciones se producen alrededor de muchos ejes y planos a la vez, constituyendo movimientos poliaxiales y multiplanares. Por lo tanto, el concepto triplanar-triaxial es una abstraccin creada para poder medir los movimientos con una metodologa estandarizada. En la actualidad, no se encuentran an disponibles para la prctica habitual instrumentos de medicin capaces de medir movimientos poliaxiales y multiplanares.53ARCO DE MOVIMIENTOcantidad de movimiento expresada en grados que presenta una articulacin en cada uno de los tres planos del espacio54FACTORES QUE INFLUYEN EN EL ARCO DE MOVIMIENTOTipo de Articulacin

a) Diartrosis o articulaciones sinoviales: son verdaderas articulaciones que poseen cavidad articular, membrana y lquido sinovial, cpsula, ligamentos y, en ocasiones, meniscos. Son las articulaciones que poseen mayor movimiento. 55FACTORES QUE INFLUYEN EN EL ARCO DE MOVIMIENTOEnartrosis: son articulaciones de superficie esfrica. Permiten movimientos en todas las direcciones. Ejemplo: articulacin coxofemoral.

Condiloartrosis: los cndilos presentan superficies convexas que se articulan con superficies cncavas. Ejemplo: articulacin temporomaxilar.

Encaje recproco o en silla de montar: la superficie articular recuerda una silla de montar inglesa. Permite todos los movimientos, excepto la rotacin. Ejemplo: articulacin carpometacarpiana del pulgar.

Trocleartrosis o ginglimoides: permiten solo movimientos de flexin y extensin. Ejemplo: articulacin femorotibial.

Trocoides: presentan movimiento rotatorio alrededor de un eje. Ejemplo: articulacin atloidoaxoidea.

Artrodias: las superficies articulares son planas y presentan ligeros movimientos de deslizamiento. Ejemplo: articulacin acromioclavicular.56FACTORES QUE INFLUYEN EN EL ARCO DE MOVIMIENTOb) Anfiartrosis: son articulaciones que tienen poco movimiento y el medio de unin es el cartlago hialino o fibroso. Se subdividen en:Sincondrosis: presentan cartlago hialino que une ambos huesos.Ejemplo: articulacin costocondral.Snfisis: en este caso, los elemento esquelticos estn unidos por fibrocartlago. Ejemplo: articulacin de la snfisis pubiana.57FACTORES QUE INFLUYEN EN EL ARCO DE MOVIMIENTOc) Sinartrosis: son articulaciones que no poseen cavidad articular y los huesos se encuentran unidos por tejido fibroso. No tienen prcticamente ninguna movilidad. Se subdividen en:Suturas: representan las articulaciones de los huesos del crneo. Estn unidas por escaso tejido fibroso. Se subclasifican en:Sutura serrata: los bordes toman forma de serrucho. Ejemplo: articulacin interfrontal.Sutura escamosa: los bordes de los huesos son biselados, es decir que uno cubre al otro a modo de escama. Ejemplo: articulacin temporoparietal.Sutura plana o armnica: los bordes de los huesos son aplanados o redondeados. Ejemplo: articulacin internasal entre las porciones horizontales del palatino.58FACTORES QUE INFLUYEN EN EL ARCO DE MOVIMIENTOSindesmosis: son articulaciones unidas por gran cantidad de tejido conectivo fibroso, lo que les permite un mnimo movimiento. Ejemplo: sindesmosis tibioperonea inferior.Gnfosis: es la articulacin entre los dientes y sus cavidades en los maxilares. Ejemplo: articulacin alveolodentaria.Esquindilesis: un segmento seo encaja en la hendidura de otro. Ejemplo: articulacin de la lmina perpendicular del etmoides con el vmer.59FACTORES QUE INFLUYEN EN EL ARCO DE MOVIMIENTOd) Sinsarcosis: es un tipo especial de articulacin cuyo medio de unin es el msculo esqueltico. Ejemplo: articulacin escapulotorcica.60FACTORES QUE INFLUYEN EN EL ARCO DE MOVIMIENTOIntegridad de los elementos anatmicosLa integridad de los elementos seos, articulares, musculares, tendinosos, nerviosos y de la cobertura cutnea es fundamental para la conservacin del arco de movimiento normal.61FACTORES QUE INFLUYEN EN EL ARCO DE MOVIMIENTOEstado de concienciaLos movimientos activos son aquellos que se realizan por la propia voluntad, solo son posibles en personas conscientes. En cambio, los movimientos pasivos son aquellos que se producen por una fuerza externa y no requieren que las personas estn conscientes.62FACTORES QUE INFLUYEN EN EL ARCO DE MOVIMIENTOCaractersticas individualesEdad: el arco de movimiento es mayor en los nios que en los adultos. Esta caracterstica va disminuyendo a medida que el nio va creciendo. Esto se debe a la laxitud ligamentosa y al mayor contenido de agua de las estructuras anatmicas. En la vejez, se observa una disminucin del arco de movimiento articular.

Sexo: se puede decir que las mujeres tienen mayor movilidad articular que los hombres (mayor laxitud ligamentosa). Pero, esto no se observa en todas las ocasiones ni en todas las articulaciones ni en todos los planos de movimiento.63FACTORES QUE INFLUYEN EN EL ARCO DE MOVIMIENTOCultura: se ha demostrado un aumento del arco de movimiento en las articulaciones de los miembros inferiores en poblaciones de Arabia Saudita y China que pasan mucho tiempo en posicin de cuclillas.

Entrenamiento: los deportistas y los bailarines profesionales, sobre todo, si el entrenamiento comienza a edad temprana, presentan arcos de movimiento mayores que el resto de la poblacin.64FACTORES QUE INFLUYEN EN EL ARCO DE MOVIMIENTOComplexin fsica: los individuos obesos o con gran masa muscular presentan arcos de movimiento menores que los individuos delgados debido a que el exceso de tejido impide que la articulacin complete todo el recorrido de su arco de movimiento.65FACTORES QUE INFLUYEN EN EL ARCO DE MOVIMIENTOPatologas que disminuyen el arco de movimiento. Cicatrices, rigideces, secuelas de quemaduras,contracturas, hipertonas,el dolor, la inflamacin, la inmovilizacin prolongadalas enfermedades articulares, entre otras patologas.Patologas que aumentan el arco de movimiento.entre otras, la hipotona yla laxitud constitucional o sindrmica (sndrome de Marfan, enfermedad de Ehlers Danlos, etc.)

66CLASIFICACIN DEL ARCO DE MOVIMIENTO67Arco de movimiento activoSe produce por la contraccin muscular voluntaria de las personas, sin la asistencia externa de un examinador.

Se realiza por la propia voluntad y requiere que la persona est consciente.

Provee informacin sobre la fuerza muscular y la coordinacin del movimiento.68Arco de movimiento activo

La persona examinada puede interferir en la evaluacin del arco de movimiento activo, por lo tanto, existen posibilidades de subponderacin por parte del examinador.69Arco de movimiento PasivoLo realiza el examinador sin la ayuda de la accin muscular activa de la persona examinada, que puede o no estar consciente. No existe contraccin muscular voluntaria, por lo que se requiere una fuerza externa para ejecutarlo. Provee informacin sobre la integridad de las superficies articulares y de la cpsula, ligamentos y msculos. 70Arco de movimiento pasivoEl examinador puede supraponderar el arco de movimiento pasivo al forzar la articulacin ms all de su rango fisiolgico de movimiento. Si la articulacin es forzada en extremo, puede resultar daada.

71NOTA ACLARATORIALa movilidad pasiva siempre es mayor que la movilidad activa, ya que las articulaciones presentan cierto grado de movimiento posible que no se encuentra bajo el control de la voluntad. Esto permite proteger las estructuras articulares de movimientos forzados y de fuerzas excesivas72Arco de Movimiento Activo asistidoEs un movimiento activo ayudado por la asistencia manual del examinadorEl examinador no debe forzar el movimiento de la articulacin, sino acompaarlo. 73Arco de Movimiento Activo asistidoSe recomienda para evaluar las incapacidades laborales. En este caso, la movilidad es intermedia entre la activa y la pasiva.

74Arco de Movimiento PatolgicoFracturaEs la solucin de continuidad de un hueso Se observa la presencia de movilidad dolorosa acompaada de crepitacin sea en el foco de fractura. No se evala este arco de movimiento patolgico porque la maniobra despierta intenso dolor y, adems, el hueso puede atravesar las partes blandas y exponerse al exterior.

75Arco de Movimiento patolgicoPseudoartrosisEs el fracaso en la consolidacin de una fractura.La movilidad no es dolorosa, y la crepitacin sea no es audible, debido a la interposicin de material fibroso entre los fragmentos seos.

76Arco de movimiento patolgicoInestabilidad articularSe produce por lesin ligamentaria. Se manifiesta, semiolgicamente, en la maniobra del cajn cuando la inestabilidad es anteroposterior, y en la maniobra del bostezo, cuando la inestabilidad es lateral.En ocasiones, la inestabilidad se presenta en todas las direcciones, denominndose inestabilidad multidireccional.

77Prdida del Arco de MovimientoEs la abolicin del arco de movimiento de una articulacin.

Se reconocen dos causas principales: la anquilosis y la artrodesis

Espondilitis anquilosante: anquilosispor fusin sea en las articulaciones sacroilacas y lumbosacras.78AnquilosisPrdida total del arco de movimiento de una articulacin de origen patolgico. Se describen anquilosis congnitas y adquiridas. Las anquilosis congnitas se clasifican en fibrosas como la artrogrifosis mltiple, en la cual la mayora de las articulaciones del recin nacido se encuentran anquilosadas en posicin viciosa por la presencia de tejido fibroso dentro de las articulacionesy en seas como las sinostosis y las disostosis congnitas donde las articulaciones se encuentran reemplazadas por un puente seolas anquilosis adquiridas pueden ser fibrosas, observndose en este caso proliferacin de tejido fibroso dentro de las articulaciones, como se ve en la artrofibrosis de rodilla y en el hombro congelado, seas, como se observa en la espondilitis anquilosante, las secuelas de artritis spticas, o bien, en la etapa final de la artrosis. La anquilosis siempre se acompaa con el acortamiento del miembro involucrado.79ArtrodesisTcnica quirrgica cuyo propsito es inducir a la anquilosis en posicin funcional de una articulacin lesionada mediante la reseccin del cartlago articular. Comn el uso de injerto seo para favorecer la consolidacin sea y de material de osteosntesis para mantener la estabilidad hasta la consolidacin.Siempre se acompaa con el acortamiento del miembro involucrado.

Artrodesis de rodilla confijador externo.80Instrumentos de medicinEl Gonimetro:principal instrumento que para medir ngulos en el sistema osteoarticular.

Prctico, econmico, porttil y fcil de utilizar, que suele estar fabricado en material plstico (generalmente transparente), o bien, en metal (acero inoxidable).81GonimetroPoseen un cuerpo y dos brazos o ramas, uno fijo y el otro mvil. El cuerpo del gonimetro es, en realidad, un transportador de 180 360. La escala del transportador suele estar expresada en divisiones cada 1, cada 5, o bien, cada 10. El punto central del cuerpo se llama eje o axis

Gonimetro universal para grandes articulaciones que presenta un transportador de 360 como cuerpo con divisiones de su escala cada 1;gonimetro para dedos que presenta como cuerpo un transportador que corresponde a los 5/6 de un semicrculo, con escala desde los 30 hasta los 180 y divisiones cada 5.82GonimetroEl brazo fijo forma una sola pieza con el cuerpo y es por donde se empua el instrumento.

El brazo mvil gira libremente alrededor del eje del cuerpo y seala la medicin en grados sobre la escala del transportador

83Gonimetro - LimitacionesSu alineacin sobre la superficie corporal debe realizarse por estimacin visual de reparos anatmicos: uno proximal para el brazo fijo, uno distal para el brazo mvil y otro que corresponde al eje de movimiento de la articulacin para el eje o axis

84Gonimetro - LimitacionesDebido a que el gonimetro debe tomarse con las dos manos, una para el brazo fijo y la otra para el brazo mvil, el examinador no puede efectuar correctamente la estabilizacin manual del segmento proximal de la articulacin que se evala

85ElectrogonimetrosSofisticados instrumentos electrnicos, de alto costo, que utilizan electrodos a nivel del eje, del brazo proximal y distal, y que registran la medicin a travs de un software en la pantalla de una computadora. Se utilizan fundamentalmente en investigacin

86InclinmetrosInstrumento de medicin de ngulos que se usa cuando no es posible aplicar correctamente el gonimetro, como en la medicin de la flexin extensin de la columna lumbar, cuando se dificulta la determinacin de reparos seos, como en la medicin de la inversin-eversin del retropi.

Es un tipo de gonimetro que usa la fuerza de gravedad como punto de referencia para su calibracin. De esta manera, la posicin inicial de medicin no depende de la apreciacin visual, como sucede con el gonimetro, y puede ser repetida sin problemas, debido a que la fuerza de la gravedad es una constante.

Existen dos tipos de inclinmetros: mecnicos, que se subdividen en inclinmetros de fluido y de pndulo, ylos electrnicos o electroinclinmetros.87Inclinmetro de burbujaEs el ms utilizado en goniometra humana. Posee un cuerpo formado por un transportador de 360 y una columna semicircular de lquido coloreado que contiene una burbuja de aire

88Inclinmetro de burbujaLos dos extremos del menisco lquido estn siempre a nivel uno respecto del otro. El instrumento se calibra girando el cuadrante hasta que el 0 se alinea horizontalmente con el nivel lquido.

El inclinmetro se apoya sobre el segmento distal de la articulacin a medir.

Una vez producido el movimiento, se anota el ngulo formado por el eje longitudinal del segmento distal y la lnea de la gravedad, leyendo el cuadrante en el punto donde la escala se cruza con el menisco izquierdo, independientemente del lugar donde se coloque el inclinmetro. Para evaluar la inversin- eversin del retropi, se utiliza un solo inclinmetro colocado sobre la planta del taln; en cambio, para medir la flexin del raquis dorsolumbar, se utilizan dos inclinmetros colocados sobre las vrtebras lmite, y se calcula la diferencia entre ambas mediciones89Inclinmetro de burbuja

Utilizacin del inclinmetro de fluido: medicin de la inversin- eversin subastragalina; medicin de la flexin dorsolumbosacra.90ElectroinclinmetroInstrumento que, en vez de utilizar lquidos o plomadas, recurre al electromagnetismo para calibrarse con la fuerza de la gravedad. Se emplea fundamentalmente en investigacin

91Cinta mtricaEl examen goniomtrico debe ser complementado con el examen de la medicin de los permetros y de la longitud de los miembros. Para ello deben utilizarse cintas mtricas metlicas a fin de evitar el estiramiento que se observa en las cintas plsticas

92Estimacin VisualConocida en nuestro medio como ojmetro, permite al examinador tener una primera impresin del grado de movilidad de la articulacin que tiene que medir. Debido a que se trata de una ponderacin imprecisa y altamente subjetiva, no debe ser utilizada como mtodo para la evaluacin de incapacidades laborales

93Mtodos de MedicinEn el siglo XX, fueron descritos fundamentalmente dos mtodos para medir el arco de movimiento de una articulacin: el mtodo 180-0 y mtodo del cero neutro.94Mtodo de 180- 0Fue el primer mtodo utilizado para medir el arco de movimiento articular.Establece que la posicin de inicio de la medicin es 180. Debido a que esta nomenclatura resultaba confusa, ha cado endesuso y no se utiliza en la actualidad.

95Mtodo del Cero neutroEn este caso, la posicin de medicin comienza a partir de la posicin 0, tambin conocida como posicin neutra. Se lo considera el mtodo de eleccin y el Gold Standard en la actualidad.

96Tcnica del Examen goniomtricoExplicacin del mtodo Posicin del examinado Estabilizacin del segmento proximal Palpacin e identificacin de los reparos seos Alineacin del gonimetro con los reparos seos Medicin del arco de movimiento articular Lectura del resultado de la medicin Registro de la medicin Comparacin con valores normales Comparacin con baremos97Referencias anatmicas

Principales reparos anatmicos: a) protuberancia occipitalexterna; b) acromion; c) epicndilo; d) apfisis estiloides radial; e) trocnter mayor; f) cndilo femoral externo; g) malolo externo; h) Apfisis espinosa; epitrclea; j) espinas ilacas anterosuperiores; k) rtula; l) malolo tibial.98Posicin de inicio

Gonimetro en 0: a) con ambos brazos superpuestos, y b)con ambos brazos extendidos.99Lectura de gonimetro

100Cuantificacin y Calificacin InstrumentalesGoniometraDiferentes tipos de goniometra y principios de utilizacinColocacin del gonimetro en el plano del movimiento a estudiar o paraleloColocacin rigurosa en puntos de referencia segmentarios confiables (puntos seos)

GONIOMETRIA DEL RAQUIS CERVICALEl examen goniomtrico de la columna cervical debe realizarse con el paciente sentado a fin de estabilizar la pelvis y la columna dorsolumbar y prevenir la aparicin de mareos, sncopes o cadas por cuadros vertiginosos

FLEXION - EXTENSIONPosicin: paciente sentado, por lo tanto, con la pelvis estabilizada y con la columna dorsolumbar apoyada contra el respaldo de la sillaAlineacin del gonimetro:Posicin 0 con gonimetro en 90.Eje: colocado sobre el conducto auditivo externo.Brazo fijo: alineado con la lnea media vertical de la cabeza tomando como reparo el vrtex.Brazo mvil: toma como reparo las fosas nasales.s nasales.

INCLINACIN LATERALPosicin: paciente sentado, por lo tanto, con la pelvis estabilizada y con la columna dorsolumbar apoyada contra el respaldo de la sillaAlineacin del gonimetro:Posicin 0 con gonimetro en 0.Eje: colocado sobre la apfisis espinosa de C7 (vrtebra prominente).Brazo fijo: alineado con la lnea media vertical formada por las apfisis espinosas dorsales.Brazo mvil: alineado con la lnea media de la cabeza tomando como reparo el punto medio de la protuberancia occipital externa y el vrtex.

ROTACIN DERECHA E IZQUIERDAPosicin: paciente sentado, por lo tanto, con la pelvis estabilizada y con la columna dorsolumbar apoyada contra el respaldo de la sillaAlineacin del gonimetro:Posicin 0 con gonimetro en 90.Eje: colocado sobre el vrtex.Brazo fijo: alineado con la lnea biacromial.Brazo mvil: alineado con la punta de la nariz.

GONIOMETRIA DEL RAQUIS DORSOLUMBARFLEXION EXTENSIONPosicin: paciente de pie, espinas ilacas anterosuperiores niveladas en la misma lnea horizontal que, a su vez, es perpendicular al pisoAlineacin de los inclinmetros:Inclinmetro ceflico: se coloca nivelado en 0 sobre la apfisis espinosa de C7 (vrtebra prominente).Inclinmetro caudal: se coloca nivelado en 0 sobre la apfisis espinosa de S1.

INCLINACIN LATERALPosicin: paciente de pie con las espinas ilacas anterosuperiores niveladas en la misma lnea horizontal que, a su vez, es perpendicular al piso.Alineacin del gonimetro:Posicin 0 con gonimetro en 0.Eje: colocado sobre la apfisis espinosa de S1.Brazo fijo: alineado con la lnea media vertical formada por las apfisis espinosas sacras.Brazo mvil: alineado con la lnea media vertical formada por las apfisis espinosas dorsolumbares tomando como reparo la apfisis espinosa de C7 (vrtebra prominente).

ROTACIN DERECHA E IZQUIERDAPosicin: paciente sentado en una banqueta sin respaldo, por lo tanto, con la pelvis estabilizada y con la columna dorsolumbar libre para poder rotar Alineacin del gonimetro:Posicin 0 con gonimetro en 0Eje: colocado sobre el vrtex.Brazo fijo: alineado con la lnea que une ambas espinas ilacas anterosuperiores.Brazo mvil: alineado con la lnea biacromial.

GONIOMETRA DE LA ARTICULACIN ESCAPULOHUMERALAbduccin-aduccinPosicin: paciente en decbito dorsal; escpula estabilizada contra la camilla; hombro en posicin 0; codo en posicin 0; antebrazo en pronosupinacin 0; mueca en posicin 0.Alineacin del gonimetro:Gonimetro universal en 0.Eje: colocado sobre el acromion que corresponde a la proyeccin del punto central de la cabeza humeral.Brazo fijo: alineado con la lnea medioaxilar, paralelo al esternn.Brazo mvil: alineado con la lnea media longitudinal del hmero tomando como reparo seo el epicndilo y superpuesto sobre el brazo fijo.

FlexinPosicin: paciente en decbito dorsal; escpula estabilizada contra la camilla; hombro en posicin 0; codo en posicin 0; antebrazo en pronosupinacin 0; mueca en posicin 0.Alineacin del gonimetro:Gonimetro universal en 0.Eje: colocado sobre el acromion que corresponde a la proyeccin del punto central de la cabeza humeral.Brazo fijo: alineado con la lnea medioaxilar.Brazo mvil: alineado con la lnea media longitudinal del hmero tomando como reparo seo el epicndilo y superpuesto sobre el brazo fijo.

ExtensinPosicin: paciente en decbito ventral; escpula estabilizada con la mano del examinador; hombro en posicin 0; brazo estabilizado enla camilla con una almohada por debajo; codo en posicin 0; antebrazo en pronosupinacin 0; mueca en posicin 0.Alineacin del gonimetro:Gonimetro universal en 0.Eje: colocado sobre el acromion que corresponde a la proyeccin del punto central de la cabeza humeral.Brazo fijo: alineado con la lnea medioaxilar.Brazo mvil: alineado con la lnea media longitudinal del hmero tomando como reparo seo el epicndilo y superpuesto sobre el brazo fijo.

ROTACIN EXTERNA-INTERNAPosicin: paciente en decbito dorsal; hombro en 90 de abduccin con el brazo estabilizado en la camilla con una almohada por debajo; codo por fuera de la camilla en 90 de flexin; antebrazo y mueca en posicin 0.Alineacin del gonimetro:Gonimetro universal en 0.Eje: colocado sobre el acromion que corresponde a la proyeccin del punto central de la cabeza humeral.Brazo fijo: alineado con la vertical perpendicular al suelo.Brazo mvil: alineado con la lnea media longitudinal del cbito tomando como reparo seo la apfisis estiloides del cbito y superpuesto sobre el brazo fijo.

GONIOMETRA DEL CODOFlexin-extensinPosicin: paciente en decbito dorsal con el brazo apoyado sobre una almohada; miembro superior en posicin 0.Alineacin del gonimetro:Gonimetro universal en 0.Eje: colocado sobre la proyeccin del hueso piramidal (borde cubital de la mueca, ligeramente por delante de la apfisis estiloides cubital).Brazo fijo: alineado con la lnea media longitudinal del cbito.Brazo mvil: alineado con la lnea media longitudinal del quinto metacarpiano.

PRONACIN-SUPINACINPosicin: paciente sentado, hombro en posicin 0; codo flexionado en 90 para evitar la rotacin del hombro; antebrazo y mueca en posicin 0. Alineacin del gonimetro:Gonimetro universal en 0.Eje: para la supinacin, toma como reparo la apfisis estiloides cubital, y para la pronacin, la apfisis estiloides radial.Brazo fijo: se alinea paralelo a la lnea media longitudinal del hmero, por fuera para la pronacin y por dentro para la supinacin.Brazo mvil: para la supinacin, se alinea con la cara palmar delantebrazo, para la pronacin, con la cara dorsal del antebrazo.

GONIOMETRA DE LA MUECAFlexin-extensinPosicin: paciente sentado, antebrazo en pronacin apoyado sobre una mesa.Alineacin del gonimetro:Gonimetro universal en 0.Eje: colocado sobre la proyeccin del hueso piramidal (borde cubital de la mueca, ligeramente por delante de la apfisis estiloides cubital).Brazo fijo: se alinea con la lnea media longitudinal del cbito.Brazo mvil: se alinea con la lnea media longitudinal del quinto metacarpiano.

DESVIACIN RADIAL-CUBITALPosicin: paciente sentado, antebrazo en pronacin apoyado sobre una mesa.Alineacin del gonimetro:Gonimetro universal en 0.Eje: colocado sobre la proyeccin superficial del hueso grande (eminencia sea palpable entre la base del tercer metacarpiano y el radio).Brazo fijo: se alinea con la lnea media longitudinal del antebrazo tomando como reparo seo el epicndilo.Brazo mvil: se alinea con la lnea media de la mano que corresponde a la lnea media longitudinal del tercer metacarpiano.

GONIOMETRIA DE CADERAAbduccinPosicin: paciente en decbito dorsal con los miembros inferiores en posicin 0 y con la pelvis estabilizada, con ambas espinas ilacas anterosuperiores al mismo nivel.Alineacin del gonimetro:Gonimetro universal en 90.Eje: colocado sobre la espina ilaca anterosuperior de la cadera que se examina.Brazo fijo: se alinea con la espina ilaca anterosuperior opuesta.Brazo mvil: se alinea con la lnea media longitudinal del fmur tomando el centro de la rtula como reparo seo.

ADUCCINPosicin: paciente en decbito dorsal con los miembros inferiores en posicin 0 y con la pelvis estabilizada, con ambas espinas ilacas antero superiores al mismo nivel. Alineacin del gonimetro:Gonimetro universal en 90.Eje: colocado sobre la espina ilaca anterosuperior de la cadera que se examina.Brazo fijo: se alinea con la espina ilaca anterosuperior opuesta.Brazo mvil: se alinea con la lnea media longitudinal del fmur tomando el centro de la rtula como reparo seo.

FLEXINPosicin: paciente en decbito dorsal con el miembro inferior en posicin 0, con la pelvis estabilizada (ambas espinas ilacas antero superiores al mismo nivel).Alineacin del gonimetro:Gonimetro universal en 0.Eje: colocado sobre el trocnter mayor.Brazo fijo: se alinea con la lnea media de la pelvis.Brazo mvil: se alinea con la lnea media longitudinal del muslo tomando como reparo seo el cndilo femoral externo.

EXTENSINPosicin: paciente en decbito ventral con el miembro inferior en posicin 0, con la pelvis estabilizada (ambas espinas ilacas posterosuperiores al mismo nivel).Alineacin del gonimetro:Gonimetro universal en 0.Eje: colocado sobre el trocnter mayor.Brazo fijo: se alinea con la lnea media de la pelvis.Brazo mvil: se alinea con la lnea media longitudinal del muslo tomando como reparo seo el cndilo femoral externo.

ROTACIN EXTERNA-INTERNAPosicin: paciente sentado con las piernas colgando; rodilla en 90 de flexin.Alineacin del gonimetro:Gonimetro universal en 0.Eje: colocado sobre el centro de la rtula.Brazo fijo: alineado con la lnea media longitudinal de la pierna.Brazo mvil: superpuesto sobre el brazo fijo.

GONIOMETRA DE LA RODILLAFlexinPosicin: paciente en decbito dorsal con el miembro inferior en posicin 0. Alineacin del gonimetro:Gonimetro universal en 0.Eje: colocado sobre el cndilo femoral externo.Brazo fijo: se alinea con la lnea media longitudinal del muslo tomando como reparo seo el trocnter mayor.Brazo mvil: se alinea con la lnea media longitudinal de la pierna tomando como reparo seo el malolo externo.

EXTENSINPosicin: paciente en decbito ventral con el miembro inferior en posicin 0 y el fmur estabilizado con una almohada colocada debajo de este.Alineacin del gonimetro:Gonimetro universal en 0.Eje: colocado sobre el cndilo femoral externo.Brazo fijo: se alinea con la lnea media longitudinal del muslo tomando como reparo seo el trocnter mayor.Brazo mvil: se alinea con la lnea media longitudinal de la pierna tomando como reparo seo el malolo externo.

GONIOMETRA DEL TOBILLOFlexin (flexin plantar)Posicin: paciente en decbito dorsal con la rodilla en 0 y el tobillo en 90; miembro inferior estabilizado sobre la camilla.Alineacin del gonimetro:Gonimetro universal en 90.Eje: colocado sobre el malolo externo.Brazo fijo: se alinea con la lnea media longitudinal de la pierna tomando como reparo seo la cabeza del peron.Brazo mvil: se alinea con la lnea media longitudinal del quinto metatarsiano.

EXTENSIN (FLEXIN DORSAL)Posicin: paciente en decbito ventral con la rodilla en 90 de flexin.Alineacin del gonimetro:Gonimetro universal en 90.Eje: colocado sobre el malolo externo.Brazo fijo: se alinea con la lnea media longitudinal de la pierna tomando como reparo seo la cabeza del peron.Brazo mvil: se alinea con la lnea media longitudinal del quinto metatarsiano.

INVERSINPosicin: paciente en decbito ventral con los pies fuera de la camilla, con el miembro inferior estabilizado en la camilla en posicin 0; articulacin subastragalina en posicin 0.Alineacin del gonimetro:Gonimetro universal en 0.Eje: colocado sobre la insercin del tendn de Aquiles en el calcneo.Brazo fijo: se alinea con la lnea media longitudinal de la pierna.Brazo mvil: se alinea con la lnea media longitudinal del calcneo.

EVERSINPosicin: paciente en decbito ventral con los pies fuera de la camilla, con el miembro inferior estabilizado en la camilla en posicin 0; articulacin subastragalina en posicin 0.Alineacin del gonimetro:Gonimetro universal en 0.Eje: colocado sobre la insercin del tendn de Aquiles en el calcneo.Brazo fijo: se alinea con la lnea media longitudinal de la pierna.Brazo mvil: se alinea con la lnea media longitudinal del calcneo.