kinesitherapie incontinentie bij ouderen - pelvired mei 2013... · 2018. 11. 26. · hersentumor,...
TRANSCRIPT
Kinesitherapie
Incontinentie bij ouderen
VUB 24 mei 2013
Els Bakker, PT, PhD
?Incontinentie?
Urge < >Stress
Urinair + Anaal
Urinair < > Anaal
Urge + Stress
Dag + Nacht
Dag < > Nacht
Neurogene oorzaken
Centraal zenuwstelsel zoals hersenbloeding, hersentumor, Parkinson,MS,dementia,…
Supra-spinale pathways: aantasting van somatische en autonome ZS
Veroudering
Niet Neurogene oorzaken
Blaas : te veel/ te weinig activiteit
Blaasgevoel : te vroeg/ te laat
Interne/externe sfincter en PFM : minder kracht, minder uithouding, minder verplaatsing
Verlies soepelheid van uretra
Fascia
Niet Neurogene oorzaken
Darm : afwijkend gevoel
Interne/externe anale sfincter
Verouderen van de Puborectalis : minder kracht, minder uithouding, minder verplaatsing, verminderde ano-rectale hoek
Dyschesie met overloopsincontinentie
Co- morbiditeit
Obesitas : OR 1.5
Functionale beperkingen [Harari 2003]
Medicatie
Gebrek aan Oestrogenen
Chirurgie
Pelvische reëducatie
Bekkenbodemoefeningen
Pelvische reëducatie
Perineal lock- knack
Formule van BuzelinN = 60 à 90cmH2O
Afhankelijk van de leeftijd:
(90 – leeftijd) cm H2O
…………
PFM
PMC³
³Sato. Brain Res 1978 ; 140 ; 149-154
Inhibitie van
Détrusor
Sacrale reflex²
²de Groat WC, J Physiol. 1969 Jan;200(1):87-108
Controle over de blaas
Ano-rectale continentie
M Puborectalis
Externe sfincter
Seksuele functie
Seksuele functie
Bekkenbodem versterken
Frekwentie : 1 tot 7 keer per dag
Aantal : 10 tot 300 contracties per dag
Duur : van 5 tot 60 seconden
Geen consensus over wat optimaal is
Oefenprogramma
Instrumentale technieken
Electrostimulatie
Biofeedback
Ballon therapie
Vaginaal/anaal
Magnetisch
Pens/Tens
Resultaten meting
1. Observatie patient en van de symptomen
2. Documentatie van de symptomen
3. Functionele metingen (PFM testing, Tinetti test,…)
4. QoL
5. Cost-benefit
Effects of PT in older women with UI
Vanessa S- Pereira – Rev Bras Fisioter 16; 463-8 - 2012
6 studies excluded Studies with only one treatment group (n=4) -
Studies with sample aged less than 60 years
(n=2)
37 studies excludedReviews studies - Studies without treatment – Studies witoout control group
7 included studies
13 selected studies
50 studies identified
Aslan et al 2008
Sample Metingen Interventie Effect
50 vrouwenInstituut >6mdn
Gr1 :25- >78.9 jr
CG : 25 > 79,4 jr
King’s HealthQuestionnaire
1 uur padtest
Digitale palpatie
Dagboek
Gr 1 Blaastraining
PFMT 3-4 per week
32 sessies
CG : niks
6 à 8 weken
P<0.005UI
QoLKracht PFM
Pedro score : 4/10
Sherburn et al 2011
Sample Metingen Interventie Effect
83 vrouwen>65 jaarSUI op UDOMin 22 op QoL
Gr1 :43- 71.6 jr
Gr2 :40 - 72 jrjr
Padtest 10 min
Kalender 7 dagen
QoLKHQICIQ-SF
Bother VAS
Gr 1 :PFME thuis
Gr 2 : Blaastraining
20 weken
Verbetering in beide groepen
NSGroep 1 beter alsgroep 2 quaSUI
Pedro score : 8/10
Spruijt et al 2003
Sample Metingen Interventie Effect
37 vrouwen>60 jaar met UI
Gr1 :24- >72 jaar
CG : 11 > 74 jaar
48-padtestManometrieUDOPRAFAB (protections, amount,freq, adjustment, body image)
Gr 1 ES intravaginaal24 sessies
CG : thuisprogramma PFME
8 weken
Vermindering UI
NSGeen verschilGr1-GC
•Manometrie•UDO•PRAFAB
Pedro score : 5/10
Wallis et al 2012
Sample Metingen Interventie Effect
101 vrouwen>60 jaarUI >1 week sinds> 6mdn
Gr1 :50 – 69.7jr
Gr2 :51- 70.5 jr
Padtest 24hKalender 7 dagenQoLBFLUTS-SFBother VAS
Gr 1 :Magnetischeonderbroek6h/dag en 6H per nacht
Gr 2 : onderbroek
12 weken
Geen verschiltussen de groepen
Pedro score : 8/10
Schreiner et al 2010
Sample Metingen Interventie Effect
51 vrouwenUrge incontinence
Gr1 :25- >67.6 jr
CG : 26> 68.9 jr
Klinisch en fysischonderzoek
Kalender 3 dagen
QoLKHQICIQ-SF
Gr 1 en 2 :BlaastrainingPFMT (15 contracties 3 keer per dag)
Gr 1 : SANS
12 weken
Verbetering in beide groepen
NSGroep 1 beter alsgroep 2 quaUrge symptomenNycturieQoL
Pedro score : 5/10
Kim et al 2007
Sample Metingen Interventie Effect
70 vrouwen1 UI/maand
Gr1 :35- 77 jaar
CG : 35 77 jaar
Frekwentie UI
KnijptestWandelsnelheidSterkte heupadd
BMI
Gr 1 AlgemeneOef en PFMT12 weken
CG : niks
12 weken
P<0.005Vermindering UIEn BMI in gr 1
NSVerbeteringwandelsnelheiden heupadd in gr 1
Pedro score : 5/10
Vinsnes et al 2012
Sample Metingen Interventie Effect
68 vrouwen>65 jaar> 3 maanden in tehuis
Gr1 : 35-84.3 jr
Gr2 :33–84 jr
Padtest 24h
Kalender
QoLBFLUTS-SF
Gr 1 :Fysischeactiviteit en ADL
Gr 2 :niks
3 maanden
Significantverschil tussen de 2 groepen
Pedro score : 8/10
29
Rol van de buikwand
KETENS
31
STABILITEIT
32
MOBILITEIT
Blok, Holstege – Neuro Sc Lett 1994
Motorische Activatie BBSEmotional MSSomatic MS
Lateraal Mediaal Lateraal Mediaal
Motoneuronen
Willekeurige bewegingen
Core- stabiliteitPré-motorneuronen
Axiale bew Gedrag
Blok, Holstege – Neuro Sc Lett 1994
Motorische Activatie BBSEmotional MSSomatic MS
Lateraal Mediaal Lateraal Mediaal
Motoneuronenvan Onuff
Willekeurige bewegingen
Core- stabiliteitPré-motorneuronen
Axiale bew Gedrag
PAG
« Bewust en Onbewust »
1. Urinaire continentie
2. Fecale continentie
3. Co-contracties
4. Core stability : APA
5. Emoties - Gedrag
6. Inhibitie van de blaas via PAG* Blok, B.F.M. (2002). Central pathways controlling micturition and urinary continence.
Urology, 59 (Supplement 5A), 13-17.
Stabilité lombo-
pelvienne*
Système
support
Musculo-skeletale
« Force closure »
Emoties en gedragMotor control
continence
Functioneel Continentie Model
Osteo-articulaire
« Form closure »
Bakker et al. Kinesither Rev 2009;92-93:39-44
3737
• Symphysis pubis
• SI - gewrichten
• SC - gewricht
Lombo-pelvische stabiliteit
38
• Buikspieren
• Bekkenbodemspieren
• Multifidus
• Piriformis, Obt int en ext, Gemellaris
• Gluteus spieren
• Add- en Abductoren
• Rugspieren
• Diaphragma
FORCE CLOSURE
39
Lokale Stabilisatoren: diepe
APA : TrA, (OI), MF, MPP
Globale Stabilisatoren : oppervlakkige
mobilisatie functie: RA, OE
Gekruisde stabilisatie functie
³Bergmark et al. Stability of the lumbar spine. Acta Orthop Scand Suppl 1998; 230:1-54
4Lee et al. Stability, continence and breathing. J Bodyw Mov Ther 2008;12:333-48
5Hodges and Cholewiecki. Functional Control of the Spine Elsevier 2006
FORCE CLOSURE
40
MOTOR CONTROL
1. Willekeurige contractie
2. Automatische contractie
3. Hersenplasticiteit
4. Transmissie
1. Neurogene letsels
2. Perifere lestels
41
Coordination
Holstege - Emotional Motor System and micturition
control.
Neurourol and Urodyn 29-2010:42-48
Griffiths et al. J Urol,2005;174: p1865.
Voor een klein vulvolume: coritcale respons
Voor een groot vulvolume: coritcale respons
Behalve thv de prefrontalecortex
GC
IU
Griffiths et al. Neuroimage,2007;37:p4-5.4444
Voor een groot vulvolume :
• Meer activatie van de l’ID:
• Meer activatie van de CC
Compensatie voor hetdysfunctioneren van de prefrontalecortex
45
GEDRAG- EMOTIES
• Hormonaal
• Neurotransmittors
• Limbische systeem
• Cingula antérieur
• Insula droit
Behandeling van incontinentie
= sensori-cognitivo-motorische reeducatie
Gedragstherapie en motivatie
Osteo-articulaire harmonisatie
Spier bewustwording/versterking/relaxatie
Automatisatie van de posturale anticipatie
47
CONCLUSIE
1. Algemene stabilsatieoefeningen
2. Faciliterende situaties
3. PFMT als patient begrijpt
4. Blaas/darm training
Evidence for PFMT in the elderly- M Sherburn page 345-367 – in Elsevier EB for the PF Bo 2007
Spruijt J, Vierhout M, Verstraeten R, Janssens J, Burger C. Vaginal electrical
stimulation of the pelvic floor: a randomized feasibility study in urinary incontinent
elderly women. Acta Obstet Gynecol Scand. 2003;82(11):1043-8.
Kim H, Suzuki T, Yoshida Y, Yoshida H. Effectiveness of multidimensional exercises
for the treatment of stress urinary incontinence in elderly community-dwelling
Japanese women: a randomized, controlled, crossover trial. J Am Geriatr Soc.
2007;55(12):1932-9.
Aslan E, Komurcu N, Beji NK, Yalcin O. Bladder training and Kegel exercises for
women with urinary complaints living in a rest home. Gerontology. 2008;54(4):224-
31.
Schreiner L, dos Santos TG, Knorst MR, da Silva Filho IG. Randomized trial of
transcutaneous tibial nerve stimulation to treat urge urinary incontinence in older
women. Int Urogynecol J. 2010;21(9):1065-70.
Sherburn M, Bird M, Carey M, Bø K, Galea MP. Incontinence improves in older
women after intensive pelvic floor muscle training: an assessor-blinded randomized
controlled trial. Neurourol Urodyn. 2011;30(3):317-24.
Wallis MC, Davies EA, Tahlib L, Griffiths S. Pelvic static magnetic stimulation to
control urinary incontinence in older women: a randomized controlled trial. Clin Med
Res. 2012;10(1):7-14.