TUrk Noro~irUrji Dergisi 10: 154 - 156, 2000

Kistik Meningiom:Olgu Sunumu

Cystic Meningioma:A Case Report

Kolil: Kistik Mel1enjiom: Olgll SW/llmll

KAOiR KOTiL, MUSTAFA AK<::ETiN, MUSTAFA ERAs, AYDIN TURGUL

Department of Neurosurgery, Haseki Hospital, Istanbul, Turkey

Geli9 Tarihi: 28.12.1998 <:::> Kabul Tarihi: 23.11.1999

Ozet: Kistik meningiomlar nadir gorulen ilimorler olup,turn menenjiomlar ic;inde % 4 slkhkta rastlanmaktadlr.Olgumuz literailirde en ya9h erkek hasta olma ozelliginita91maktadlr. Ameliyat oncesi tomografik goruntusu ileilk tan! olarak malign bir ilimoru veya yuksek grade'ligliomu dU9undurmu9tur ve yanh9 tan! ile operasyonaahnml9tJr. Tarn sagaltlml operasyon oncesi bu ilimorlerinakla getirilmesi veya te9his edilmesi ile mumkundur.90ya9mda bir erkek olgu nedeniyle konu literailir e9ligindetartJ91lml9hr.

Anahtar Sozciikler: Kistik meningiom, bilgisayarhtomografi

GiRi$

Menengiomlar tiim intrakranial lezyonlaric;erisinde % 13 -15 slkhgmda goriilmelerine ragmen,bu tiimorlerin kistik yapIlanmalara gitmelerinadirdir (% 4)(7,11). Cushing ve Eisenhard'in 1938yIllanndaki bu konu ile ilgili yaymladlklanvakalardan bu yana meningiomlarm kistik tipleribilinmeye ve incelenmeye ba;;lanml;;tu(2).Operasyon oncesi diger kistik tiimorlerden aYlrtedilmesi cerraha kolayhk sagladlgl gibi, hastanmprognozunu ciddi ;;ekilde etkilemektedirler(1,5,6).Tomografi ile metastatik kitlelerden veyaglioblastoma multiformeden ayulml zordur ve

154

Abstract: Cystic meningiomas are uncommon, probablyaccounting for only 4 percent of all meningiomas.A pa­tient with cystic meningioma is reported. The computer­ized tomography appearance of this meningioma maymimic that of another cystic malignant tumor such asglioblastoma or metastatic tumor and may lead to an in­correct preoperative diagnosis. Preoperative recognitionis important for the radical surgical removal of this po­tentially curable neoplasm. This case is the eldest male (90years old) cystic meningioma patient that has been re­ported.

Key Words: Cystic Meningioma,.Computed tomography.

bilgisayarh tomografi ile(CT)tam degeri % 50Clvarmdayken, Magnetik Rezonans Goriintiileme(MRG) ile tam degeri % 80 dolaymdadlr(14). Konunadir goriilmeleri ve olgun un li tera tiirdeyaymlanml;; en ya;;h olgu olmasmdan dolaYlliteratiire;;liginde tartl;;llml;;tlr.

OLGU

6 hafta once ba;; agnsl,kusma ve sol kol ile bacaktagiic;siizlUk ;;ikayetleri ba;;layan 90 ya;;mda erkekTiirkmen hastanm hastaneye ba;;vurusundan birhafta oncesinde bu ;;ikayetlerine c;iftgorme ;;ikayetleride eklenmi;;. Bu bulgular iizerine c;ekilen CT'de

Tiirk Noro§iriirji Dergisi 10: 154 - 156, 2000

$ekil 1: Kontrastslz CT de sag posterior oksipital bOlgedeiGinde hipodens alan ve odem zonu tespit edilenkitlenin kontrast enjeksiyonundan soma (sagda)hip odens kistik kitlenin iGinde hiperdens nodUlve halka tarzmda ince kontrast tutulumu tespitedilmi§ tir.

$ekil3: Fibroz stroma paterni ile karakterize fibrozmeningiom (200X).

intrakranial sag oksipital bolgede kistik yer kaplaYlCllezyon.saptanml;;tJr.

Fizik muayenesinde bir ozellik saptanmayanhastanm norolojik muayenesinde sag altmCl kranialsinir tutulumu, sol 3/5 hemiparezi ve fundoskopikmuayenede papil stazi tespit edilmi;;tir. Biyokimyatetkiklerinde ve direkt iki yonhi kraniografisindeozellik tespit edilmedi. CT'de sag oksipital bolgede3.5 cm <;apmda, yuvarlak kistik ve homojen, kenarlanbelirgin, nodiilii kontrast tutan ve <;evresinde odemzonu tespit edilen intrakranial kistik yer kaplaYlCllezyon tespit edilmi;;tir ($ekil1).

Kotil: Kistik Mel1el1jiom: Olgll 51l1111mll

$eki12: Postoperatif 6. ayda soma kontrasth CT depatolojik olu§um lehine bir bulgu tespitedilememi§tir

Sag oksipital kraniotomi serbest flebi <;evrilereksubkortikal alanda lezyon bulundu, ponksiyonyapmadan <;evresi doniilerek kist duvan ve nodiiliitotal <;lkartlldl. Kist SlVlSlksantokromik idi. Tiimoriin

posterior falks duvanndan <;lktlgl dii;;iiniildii ve fro­zen sonucu meningiom lehine idi. Operasyon teknigiolarak Simpson A uygulanml;;tlT(13) Hastapostoperatif 7 giiniinde norolojik sekelsiz, iyidurumda taburcu edilmi;;tir. Postoperatif 6 ayda<;ekilen CT'de patolojik bir olu;;um tespitedilmemi;;tir ($ekil 2). Patoloji raporu fibrozmeningiom ozellikleri ta;;lyordu. ($ekiI3)

TARTI~MA

Meningiomlar <;ok nadiren tiimor i<;inde veyatiimor <;evresinde kistik degi;;iklikler gostermeegiliminde olabilen tiimorlerdir. Kist olu;;turmaslkhgl % 4.5 ile 7 arasmda verilmektedir ve literatiirdeyaymlanml;; 55 olgu mevcuttur(3). Fakat Kulah vearkada;;lan 1991 yllmda yaymladlklan makalede 200olgudan bahsetmektedirler. Giiniimiizde moderngoriintiileme yontemleri ile bu lezyonun tamnmaSl<;ogu zaman kolaydlr fakat piir kistik olanlann aYlTlCltamsl ancak histopatolojik <;ah;;ma ile miimkiindiir.Tiimoriin kistik yapllanma dl;;mda odem alamna dasahip olmasl, cerrahm kitleye gosterecegi tavlr veyakla;;lmlan frozen imkam yoksadegi;;tirmektedir. (2,4,5,9)

Nauta ve arkada;;lan kistik menenjiomlan kistindurumuna gore 4 tipe aYlrml;;lardlr.(S)

155

Tiirk Nijro~iriirji Dergisi 10: 154 - 156, 2000

-kist santral konumda

-kist periferal konumda-kist parenkimle himor arasmda-kistin parenkime e~lik ettigi konumda.

Oaha sonralan (1987) Ramos ve arkada~lan kistintiimore e~lik ettigi tipleri anlatml~ ve "associatedform" kavramml ortaya atml~lardlr(11). Ruelle vearkada~landa, Nauta tip 1 ve 2 nin gerc;ek kistikmeningiomlar oldugunu ancak diger tiim tiirlerin"associated" formu olarak kabul etmi~lerdir(12).

Meningromlann kistik yapllanmalan maligndegi~ime gittikleri ic;in olabilir Kistler ksantokromikproteinoz SIVIic;erirler ve aseliilerdirler.(3). Fortunave arkada~lan, meningiomlann mikrokistikdegi~ikler, iskemik nekroz ve kanamadan dolaYIkistik degi~ikliklere ugrayabildiginibildirmi~lerdir(2) .

<;ocuklarda meningiomlann kistik degi~ikliklergosterme olaslhgl eri~kinlerle klyaslandlgmda dahayiiksek orandadu(%12), ve hayatm ilk dekadmdadaha slktlr(7,8,10). Literatiirde 90 ya~mda erkekhastaya rastlayamadlglmlzdan, soz konusu olguyubu tamYI alml~ en ya~l1 erkek hasta olarak kabuledebiliriz.

Ferrante ve arkada~lan yaphklan c;al1~mada kistikmenengiomlara preoperatif donemde anjiografi ile% 12 ve tomografi ile % 37 oramnda tamkoyabildiklerini belirtmi~lerdir(1) Umansky vearkada~lan tomografi ile bu lezyonlara aitc;ah~malannda operasyon oncesi tamnm % 44oranmda goriildiigiinii yaymlaml~lardlr(5). Zee vearkada~lan 1995 Yll1nda yaptlklan c;ah~mada ise,tomografi ile bu kitlelerin te~his edilmesi olaslhgmmancak % 50 civarlannda oldugunu bildirirken,MRG'nin tam degerinin % 80 dolaymda oldugunuvurgulaml~lardn(15). Anjiografi ise kistikmeningromlann tamnmasmda yardlmo tam araoolmaktan uzaktlr(14)

Kistik meningromlann kesin olarak diger habiskistik tiimorlerden aynllabilmesi ancak biopsi ilemiimkiindiir. Operasyon esnasmda mural nodiiliinbulunmasl ve kist duvan ile birlikte total C;lkarhlmaslgerekmektedir. Giiniimiizdeki ileri goriintiilemeyontemleri ile her ne kadar bu tiimorlerin tanmmaSImiimkiinse de sadece CT ile operasyona ba~lanmaslperoperatif siirprizler dogurabilir. Bu lezyonlan CTile serebral metastaz veya yiiksek grade'li glialtiimorlerden aynt etmek zordur. Yanh~ tamkondugunda veya bu tam olaslhgl

156-

Koli/: Kislik Mel1elljiom: Olgll 511I11111111

dii~iiniilmediginde hem hasta ic;in hem de cerrahic;in yeni sorunlar doguracagl a~ikardn. Bizimgorii~iimiizce, kistik tiimorlere odemin de e~lik ettigidurumlarda MRG yapma imkammlz yoksa mutlakaperoperatuvar frozen histopatolojik inceleme yapmaimkamm saglamak gerekir.

YaZl~ma adresi: Or. Kadir KotilHaseki Hastanesi Noro~irurji KlinigiTel: 0 212 529 44 00e-mail:kadir kotil@sim.neUr

KAYNAKLAR

1. Ferante L,Mastronardi L,Acqui M,Fortuna A: Recur­rent cystic meningiomas: Report of two cases.J.Neurosurg.31 :177-182,1987.

2. Fortuna A., Ferrante E., Aogur M,. GugliemiG.,Mastronordi,L: Cystic meningiomas ActaN eurochir 90:23-30,1988

3. Guthurie BL, Ebersold MJ, Scheithauer BW. Neo­plasms of the intracranial meninges in YoumansJR.Neurological Surgery: Philadelphia WB Saunders1990. pp 3250-315

4. Hayashi T, Shojlma K, Utsunomiya H, MoritakeK,Honda E: Subarachnoid hemorrhage afterpreoperative embolization of a cystic meningioma.Surg Neurol. 27. 295-300,1987

5. Henry M,Schwartz FT, SartowI MA, Fox JL:CysticMeningiomas simulating astrocytomas. J .Neurosurg.40:647-650.1974.

6. imigava K, Nomura T, Asai A,Hayashi M, Tola I,Kawasaki M,Yokoi K: Cystic meningioma: Reportof two cases. Neurol.Surg.Tokyo 11:513-518,1983.

7. Katayama Y, Tsubokawa T, Yoshida K: Cysticmeningiomas in infancy. Surg. Neurol25 43-48,]986

8. Nauta HJW,Tucker WS, Horsey WJ, et al:Xanthochromic cyst associated with meningioma. JNeurol Neurosurg Psyhiatry 42:529-535,1979.

9. Pexton R, Ambrose J: The EMI scanner:a brief reviewof the fIrst 650 patients .Br J Radiol4 ;47:530-65.1974

10. Quest 00. Meningiomas: An up date. Neurosur­gery3:219-225,1977.

11. Ramos Jr F, Ba Zeze V, Velut S, Jan M. Cysticmeningiomas. J NeuroradioI14:271-286, (1987.)

12. Ruelle A, Mariotti E, Boccardo M: "True" cysticmeningioma. J Neurol Neurosurg Psychiatry 48 :716­718.1985

13. Simpson 0: The Recurrence of IntracranralMenenglOmas after SurgIcal Treatment. J. NeurolNeurosurg Psychiatry 20:22-39,1957.

14. Umansky F, Papo I, Pizav G. Shalit M: Cystic changesin intracranial meningiomas; a review. Acta Neurochir(Wien)95:13-18,1988.

15. Zee CS, Chen T, Hinton OR, Tan M,Apuzzo MLJ: Mag­netic resonance imaging of cystic meningiomas andits surgical implications. Neurosurgery 36:482-488,1995 Mar.