KLGO. RUBÉN ALBRECHT G.KLGO. RUBÉN ALBRECHT G.UCI Hospital Del Salvador

Clínica Tabancura Diplomado en Bioestadística INTA-U.CHILE

� NAVM se define como la neumonia queaparece a las 48 – 72 hrs posterior deiniciada la VM .

Am J Respir Crit Care Med Vol 171. pp 388–416, 2005

� Prevalencia entre 10 y 65%.� Incidencia 1% adicional por cada día deventilación mecánica.

Rev. chil. infectol. v.18 s.2 Santiago 2001

� Aumento días de VMI.� Aumento Estada en UCI.� Aumento Mortalidad.

Crit Care 2005; 9:259-65

� Prolongación estadía en UCI entre 6 y 30 días.� Costo mayor a US$ 5.000 por episodio.� Mortalidad estimada entre 13 y 55%.

Rev. chil. infectol. v.18 s.2 Santiago 2001

Rev. chil. infectol. v.18 s.2 Santiago 2001

� CRITERIOSCRITERIOSCRITERIOSCRITERIOS DEDEDEDE JOHANSONJOHANSONJOHANSONJOHANSON::::1. Presencia de nuevo o persistente infiltrado

pulmonar .2. Más dos de los siguientes criterios:� Fiebre > 38º C.� Fiebre > 38º C.� Leucocitosis o leucopenia.� Secreciones purulentas.

VARIABLESVARIABLESVARIABLESVARIABLES 0 PUNTOS0 PUNTOS0 PUNTOS0 PUNTOS 1 PUNTO1 PUNTO1 PUNTO1 PUNTO 2 PUNTOS2 PUNTOS2 PUNTOS2 PUNTOS

TEMPERATURA 36.1º-38.4º 38.5º-38.9º <36 º >39º

LEUCOCITOS 4.000-11.000 <4.000 >11.000

Formas en cayado > 50%50%

SECRECIONES TRAQUEALES

Ausencia Nopurulentas

Purulentas

OXIGENACIÓN (pO2/FiO2)

> 240 con SDRA

< 240 sin SDRA

RADIOGRAFÍA Sin infiltrados Infiltrado difuso

Infiltradolocalizado

Am J Respir Crit Care Med Vol 168. pp 173–179, 2003

� Ntoumenopoulos et al. 2002

� ESTUDIO: Prospectivo, Randomizado, Controlado, Ciego◦ 60 pacientes UCI Polivalente

� CONTROL:� CONTROL:◦ Cuidados Estándar de Enfermería◦ KNT General

� ESTUDIO: KTR 2 / día (multimodal)◦ Drenaje Bronquial, Vibropresiones, SET

� Concluye que la Kinesiterapia multimodal en pacientes

críticos ventilados mecánicamente está asociado encríticos ventilados mecánicamente está asociado en

forma independiente a la reducción de la NAVM.

� K. STILLER et al, 2009

� ESTUDIO: Pacientes con Daño Cerebral◦ Prospectivo en dos parte,Controlado, Randomizado◦ 144 pacientes en la etapa A, 33 en la etapa B

� CONTROL: Cuidados Médicos y de Enfermería

� ESTUDIO:• KTR: Posicionamiento, Insuflación Manual, SET (6 v/d)

� CONCLUYE que si bien existió una tendencia hacia ladisminución, a favor del grupo estudio, en la duración de laVM y de la estadía en UCI ésta no fué estadísticamentesignificativa.

� LIMITACIONES:◦ N muestral◦ Diferencias en la randomización ( APACHE II, Género, IMC)

� R. PATTANSHETTY et al, 2010

� ESTUDIO: UCI TERCIARIA, POLIVALENTE◦ Prospectivo, Randomizado◦ 101 Pacientes

CONTROL:� CONTROL:◦ Cuidados Médicos y de Enfermería◦ KTR: Insuflación Manual, SET

� ESTUDIO:◦ Cuidados Médicos y de Enfermería◦ KTR: Insuflación Manual, Vibraciones, Posicionamiento 30° –45°, SET

� CONCLUYE

◦ Menor incidencia de NAVM◦ Menor incidencia de NAVM◦ Mayor éxito en el Weaning.◦ Menor Mortalidad.

� La reducción de la NAVM podría estar dadopor el aumento en la eliminación de lassecreciones, y por la re-expansión de lossectores pulmonares colapsados osectores pulmonares colapsados oatelectasiados.

� Posición semisentado (30°–45°), especialmente alrecibir alimentación enteral (LevelLevelLevelLevel I)I)I)I)

� Control de la colonización orofaringea mediante elaseo bucal con clorhexidina (LevelLevelLevelLevel I)I)I)I)aseo bucal con clorhexidina (LevelLevelLevelLevel I)I)I)I)

� Interrupción diaria de la sedación, evitando lasedación profunda, tratando de eliminar el uso deagentes paralizantes, los que pueden deprimir elreflejo tusígeno (LevelLevelLevelLevel II)II)II)II)

� Presión del cuff debe de mantenerse sobre 20cmH2O (LevelLevelLevelLevel II)II)II)II)

� Aspiración contínua supra cuff (LevelLevelLevelLevel I)I)I)I)

� Reducir el tiempo de intubación y de la ventilaciónmecánica,asociado a protocolos de sedación paraacelerar el weaning (LevelLevelLevelLevel II)II)II)II)

� Suspender la alimentación Enteral al momento de realizar KTR / SET…