KLINIČKA FARMACIJA U SLOVENIJI:

NAPREDAK U ZAKONODAVSTVU

I

IMPLEMENTACIJA U ZDRAVSTVENI SUSTAV

Aleš Mrhar

Fakultet za farmaciju, Univerzitet u Ljubljani

Aškerčeva 7, 1000 Ljubljana, Slovenija

Janez Toni, Klinika Golnik

Alenka Premuš Marušič, Opšta Bolnica Murska Sobota

Primarni cilj aktivnosti kliničkih farmaceuta u

Sloveniji je…

• Osigurati učinkovitu, sigurnu i racionalnu

farmakoterapiju kod svih pacijenata sa rizikom

• Da li je to moguće?

• Ne odmah, postupno DA!

• Zašto baš klinički farmaceut?

Klinički i ekonomski rezultati intervencije farmaceuta u SAD: sistemski prikaz

Pozitivni učinci farmaceutske intervencije na rezultate kod 15,9% studija, miješani

rezultati u 42,1% studija, bez učinka u 4,8% studija, nejasni rezultati u 37,3% studija (1)

1. Burns et al. Am J Health-Syst Pharm. 2010; 67: 1624-1634

Klinički rezultati intervencija farmaceuta u Sloveniji: objavljene kliničke studije

T Roblek, A Detiček, B Leskovar, S Šuškovic, M Horvat, A Belič, A Mrhar, M Lainščak

Clinical-pharmacist intervention reduces clinically relevant drug–drug interactions in patients with heart failure: A randomized, double-blind, controlled trial. International Journal of Cardiology 203; (2016): 647–652

Intervencije kliničkog farmaceuta signifikantno smanjuju broj pacijenata sa kliničko značajnim interakcijama među lijekovima, a ne kliničke izhode poslije 6 meseci od otpusta

N Muhič, A Mrhar, M Brvar

Comparative analysis of three drug-drug interaction (DDI) screening systems against probable clinically relevant drug-drug interactions: a prospective cohort study. European Journal of Clinical Pharmacology 2017 Mar 15. doi:10.1007/s00228-017-2232-4

DDI screening systems differ significantly in their ability to detect probable clinically relevant DDI-related ADRs in terms of sensitivity and positive predictive value.

Klinički rezultati intervencija farmaceuta u Sloveniji: objavljene kliničke studije

1. Polypharmacotherapy and blood products as risk factors for venous thromboembolism in postsurgical patients: a case-control study. Premuš Marušič A, Petrovič D, Mrhar A, Locatelli I. Int J Clin Pharm. 2017; 39(2): 416-423. 2. Influence of Prescribed Blood Products on the Incidence of Deep Vein Thrombosis and Pulmonary Embolism in Surgical Patients. Premuš Marušič A, Locatelli I, Mrhar A, Caprnda M, Gaspar L, Adamek M, Kruzliak P, Petrovič D. Clin Appl Thromb Hemost. 2017 Jan 1:1076029616689301. doi: 10.1177/1076029616689301. 3. Switching antipsychotics: Results of 16-month non-interventional, prospective, observational clinical research of inpatients with schizophrenia spectrum disorders. Bole Bačar C, Pišlar M, Šen M, Tavčar R, Mrhar A. Acta Pharm. 2017; 67(1): 99-112. 4. Population pharmacokinetics of rituximab in patients with diffuse large B-cell lymphoma and association with clinical outcome. Rozman S, Grabnar I, Novaković S, Mrhar A, Jezeršek Novaković B. Br J Clin Pharmacol. 2017 Feb 27. doi: 10.1111/bcp.13271. 5. Assessment of surveys for the management of hospital clinical pharmacy services. Čufar A, Mrhar A, Robnik-Šikonja M. Artif Intell Med. 2015; 64(2):147-158. 6. Attitudes of physicians, nurses and pharmacists concerning the development of clinical pharmacy activities in a university hospital. Čufar A, Mrhar A, Locatelli I. Acta Pharm. 2014; 64(4): 447-461.

Klinički farmaceut u Sloveniji

• Djelokrug rada kliničkog farmaceuta - optimizirati terapiju

sa lijekovima – sa znanjem u ovom području farmaceuti su

glavni stručnjaci u našom zdravstvenom sustavu (u

apotekama, na kliničkim odjelima bolnica i klinika, u

domovima zdravlja i u domovima za starije osobe)

• Klinički farmaceut - magistar farmacije, koji je završio

trogodišnju specijalizaciju iz kliničke (ljekarničke) farmacije

Ciljevi kliničke farmacije u Sloveniji

Klinički farmaceuti u Sloveniji provode aktivnosti na nivou usluga sa ciljem,

da se ispravno i odgovarajuće upotrebljavaju lijekovi i medicinski proizvodi.

Te aktivnosti imaju za cilj:

• maksimiziranje kliničkog učinka lijekova korištenjem najučinkovitijeg

liječenja za svaku vrstu bolesti i svakog pojedinačnog bolesnika,

• minimiziranje rizika za nuspojave praćenjem terapije sa lijekovima

(drug monitoring) i praćenjem prihvatljivosti (adherence) upotrebe lijekova od

strane pacijenta/bolesnika

• smanjenje izdataka za liječenje, t.j. pružiti najbolje liječenje uz primjeren

trošak, tako da lijekove može koristiti najveći broj pacijenata.

KLINIČKA FARMACIJA U SLOVENIJI:

NAPREDAK U ZAKONODAVSTVU

Odgovarajuće pozicioniranje kliničke farmacije 5. članak (definicija)

Ljekarnička djelatnost je javna zdravstvena služba, s kojom se osigurava:

• opskrba stanovništva i izvođača zdravstvene djelatnosti lijekovima

(djelatnost vezana na proizvode)

• farmaceutski tretman pacijenata

(djelatnost vezana na usluge)

4. članak (definicije)

1) Konzistentna skrb (seamless care) je osiguravanje :

• kontinuirane opskrbe pojedinog pacijenta lijekovima i

• farmaceutskim tretmanom svakog pojedinog pacijenta

pri prelasku između različitih nivoa zdravstvene zaštite.

2) Farmaceut konzultant je magistar farmacije s licencom i završenom

specijalizacijom iz kliničke ili ljekarničke farmacije, osposobljen za izvođenje

farmakoterapijskog pregleda, zaposlen u ljekarničkoj djelatnosti, koji izvodi/provodi

farmaceutski tretman pacijenta.

Zakon o ljekarničkoj djelatnosti

Službeni list RS br. 85, 28.12.2016, str. 12731-12750

3) Farmakoterapijski pregled je usluga optimizacije liječenja

pojedinog pacijenta lijekovima s ciljem poboljšanja pacijentovog sa

zdravljem povezanim kvalitetom života, koju na osnovu informacija o

propisanim lijekovima te svim relevantnim kliničkim informacijama

o pacijentovom zdravstvenom stanju i informacijama, koje navede

sam pacijent, pruža specijalista kliničke ili ljekarničke farmacije.

Nalaz farmakoterapijskog pregleda namijenjen je liječniku.

4) Pregled upotrebe lijekova je usluga optimizacije i racionalizacije

upotrebe lijekova pojedinog pacijenta s ciljem poboljšanja

pacijentovog sa zdravljem povezanim kvalitetom života, koju na

osnovu informacija o upotrijebljenim lijekovima i informacija koje

navede sam pacijent ili njegov skrbnik, pruža magistar farmacije.

Nalaz pregleda upotrebe lijekova namijenjen je pacijentu.

5) Klinička farmacija je specijalistička farmaceutska djelatnost, koja

uključuje aktivnosti i usluge farmaceuta, koje vode cjelovitoj osobnoj

obradi pacijenta, racionalnoj i optimalnoj upotrebi lijekova te su

komplementarne aktivnostim drugih zdravstvenih djelatnika.

Uključuje učestvovanje specijaliste kliničke (ljekarničke) farmacije u

zdravstvenem timu.

6) Farmaceutska intervencija je stručno reagovanje nosioca

ljekarničke djelatnosti u slučaju nepotpunosti, nejasnosti ili greški na

propisanom receptu, koje su administrativne ili stručne prirode i koje

bi mogle prouzrokovati zdravstvene ili ekonomske posljedice.

6. članak (definicija)

Farmaceutski tretman pacijenta je individualni, cjeloviti, proaktivni, periodični i

sistematski tretman pacijenata u svrhu osiguravanja njihovog aktivnog očuvanja

zdravlja, sprječavanju nastanka bolesti ili pogoršanja zdravstvenog stanja, pravilne

upotrebe lijekova i drugih mjera za savladavanje bolesti i pravovremenog uključivanja

drugih zdravstvenih djelatnika, što uključuje:

• sudjelovanje nosioca ljekarničke djelatnosti sa liječnikom ili u zdravstvenom timu

kroz integrativni pristup liječenju pacijenta,

• pregled upotrebe lijekova i farmakoterapijski pregled,

• neovisno stručno savjetovanje nosioca ljekarničke djelatnosti pri usklađivanju

tretmana lijekovima unutar pojedinog nivoa i kod prelaska između različitih nivoa

zdravstvene djelatnosti.

62. članak (organiziranost bolničke ljekarne)

Bolnica osigurava:

• odgovarajući/dovoljan broj stručnih farmaceutskih djelatnika za osiguravanje

izvođenja svih postupaka sigurne/bezbjedne i pravilne upotrebe lijekova i

medicinskih sredstava, uključujući pružanje konzistentne skrbi za pacijente,

• da su stručni farmaceutski djelatnici uključeni u planiranje, dizajniranje i

implementaciju/izvođenje svih politika, preporuka, postupaka/procedura i smjernica

za bezbjedno/sigurno, razumno i pravilno korištenje lijekova u bolnici.

U okviru bolničke ljekarne se organiziraju sljedeće aktivnosti:

• provođenje aktivnosti iz domena kliničke farmacije (farmaceuti su uključeni u sve

postupke sigurne, razumne i pravilne upotrebe lijekova u bolnici),

• provođenje aktivnosti farmakovigilance, farmakoekonomike,

farmakoepidemiologije i farmakoinformatike,

Bolničke ljekarne sudjeluju s javnim ljekarničkim zavodima i koncesionarima pri

pružanju konzistentne skrbi za pacijente.

78. članak (licenca)

Magistru farmacije, koji je obavio stručno usavršavanje (obavio staž i položio stručni ispit) komora dodjeljuje licencu za izvođenje ljekarničke djelatnosti.

Licenca je javna isprava, koji dokazuje stručnu osposobljenost magistra farmacije za

samostalno izvođenje ljekarničke djelatnosti, i predstavlja dozvolu za samostalno

obavljanje poziva magistar farmacije pri izvođaču ljekarničke djelatnosti.

Ministarstvo zdravlja RS priprema podzakonski akt (pravilnik) o uslugama, koje

provode bolnice:

• konzistentna skrb

• klinička farmacija

Zakon o ljekarništvu

NN HR 121/2003

5. članak, 4. točka

Pod ljekarničkom djelatnošću podrazumijeva se i savjetovanje u vezi propisivanja,

odnosno pravilne primjene lijekova, medicinskih, homeopatskih i dijetetskih proizvoda.

6. članak

U obavljanju ljekarničke djelatnosti magistri farmacije, u suradnji s drugim zdravstvenim

radnicima, provode ljekarničku skrb u cilju postizanja boljih farmakoterapijskih učinaka i

promicanja racionalne uporabe lijekova i medicinskih proizvoda te aktivno sudjeluju u

sprječavanju bolesti i zaštiti zdravlja.

Ljekarnička skrb obuhvaća:

– racionalizaciju troškova za određene terapijske protokole,

– unapređivanje farmakoterapijskih postupaka i postizanje terapijskih ciljeva,

– praćenje, izbjegavanje ili smanjivanje nuspojava lijekova,

– izbjegavanje interakcija, terapijskog dupliciranja ili pojave alergija,

– skrb nad pridržavanjem terapijskih protokola od strane pacijenata,

– poboljšanje učinka kliničkog liječenja i

– provođenje preventivnih mjera očuvanja i zaštite zdravlja.

KLINIČKA FARMACIJA U SLOVENIJI:

IMPLEMENTACIJA U ZDRAVSTVENI SUSTAV

KLINIČKI FARMACEUT U

BOLNICI NA TERCIJARNOM NIVOU

ZDRAVSTVENOG SUSTAVA

Klinika Golnik

Klinički farmaceuti (5) uključuju se u zdravstveni tim kod:

– Internističkih pacijenata sa dodatnim rizikom

– Pacijenata sa karcinomom

– Pacijenata sa tuberkulozom

– Pacijenata sa hereditarnim angioedemom

Internistički pacijenti Obavezan Farmakoterapijski pregled

• Slaba funkcija bubrega (<30 mL/min)

• Primaju jake inhibitore ili induktore metabolizma i transporta lijekova

• Primaju jake opioide

• U koje se vrijeme prati koncentracija lijekova (TDM)

• Koji primaju lijekove pomoću nazogastrične sonde

• Kojima je propisani lijek sa liste rijetko korištenih lijekova

Rugelj N, Trobec K, Pišlar M, Meško Brguljan P, Košnik M, Mrhar A. Evaluation of theophylline therapeutic drug monitoring service = Vrednotenje procesa terapevtskega spremljanja serumskih koncentracij teofilina. Zdrav vestn. 2015; 84(3): 191-202.

Pacijenti sa karcinomom Uključenost kliničkog farmaceuta u liječenje

Ljekar uzme

anamnezu i provede

klinički pregled

BOLESNIK PRISTUPA PROCESU

UVOĐENJA ST

Ljekar i farmaceut

poduzimaju mjere kako bi

se smanjio rizik od

potencijalnih interakcija

Ljekar propiše ST

Farmaceut pregleda propis/

protokol ST

Farmaceut dobiva istoriju

liječenja bolesnika i

terapije

Farmaceut pregleda

interakcije između

planirane ST i ostale

terapije

Farmaceut sajvetuje

pacijenta o upotrebi lijekova

Ljekar i farmaceut

analiziraju i usklađuju moguće

neusklađenosti u

proskripciji/protokolu,

nakon toga se šalje nalog

za izradu/pripre

mu

Podaci o projektu

Usklađivanje terapije sa lijekovima

• Odjeljak: dijagnostika, liječenje i epidemiologija tuberkuloze

• Trajanje: od 1.6.2016 nadalje

• Cilj projekta: svaka promjena terapije u otpusnici dokumentirana i

utemeljena

• Realizacija (tri faze):

- povijest liječenja sa lijekovima

- utvrđivanje/uočavanje neusklađenosti

- usklađivanje terapije

• Sudjeluju: P Svetina, J Rupnik, M Kristanc, B Bitežnik (liječnici pulmolozi)

M Jošt, T Morgan (klinički farmaceuti)

Jančar P, Knez L, Mrhar A. Usklajevanje zdravljenja z zdravili pri prehodih bolnikov

med različnimi ravnmi zdravstvene oskrbe = Medication reconciliation at patients

transition across the healthcare interfaces. Farm vestn. 2012; 63(2): 133-136.

Rezultati

Analiza je provedena za 63 pacijenta u razdoblju 1.7. do 31.8.2016:

– Prosječan broj lijekova kod otpusta 8 (raspon 2-18)

– Prosječan broj ukinutih lijekova po pacijentu 1,2 (raspon 0-6); lijekovi

ukinuti kod 57% (36/63) pacijenata

– Prosječan broj novouvedenih lijekova 1,5 (raspon 0-5); novi lijekovi

uvedeni kod 70% (45/63) pacijenata

– Prosječan broj pacijenata, kod kojih je došlo do promjene doze ili režima

doziranja 0,7 (raspon 0-4); promjena doze/režima doziranja kod i 73%

(46/63) pacijenata

– Broj pacijenata, kod kojih je provedena bilo kakva promjena terapije

59 (94%)

Uočene neusklađenosti kod prijema

MI sadržaj

270905 na prijemu je u TL bila zapisana pogrešna doza rivaroksabana – 20 umjesto

10 mg

na prijemu je u TL bila zapisana pogrešna doza Euthyroxa 50 µg umjesto 100

µg (pon-pet), 75 µg (sub-ned)

48909 na prijemu je u TL bio upisan i elektronsku dokumentaciju pogrešno

zabilježen podatak o nepodnošenju Primotrena, što se odnosilo na drugog

pacijenta, ki koji je bio primljen/hospitaliziran u približno isto vrijeme.

277537 u svrhu antikoagulantne terapije pacijentica kod kuće često uzima Nalgesin,

slijedi preporuka pri otpustu.

6021 doza metotreksata, propisana na prijemu, nije bila ona koju je pacijentica

trenutno primala- rizik za davanje pogrešnih uputstava pri otpustu.

37372 terapija protiv Parkinsonove bolesti je nepravilna i vjerovatno neučinkovita;

Stalevo i Nakom, oboje po 1 tbl na dan

275411 kod pacijenta uočeno pogrešno razumijevanje uputstava za lijek valsartan,

što je bio povod za ukidanje lijeka. Sartan je kod pacijenta posebno indiciran

zbog hipertenzije uzrokovane šećernom bolešću.

Uočene neusklađenosti kod otpusta

MI sadržaj

41833 na otpustu je prvobitno propisana doza Edemida ½ tbl 40 mg

tablete, nakon izmjene pacijent je uzimao pola 500-miligramske

tablete.

277263 na otpustu ustanovljeno dupliciranje (novo uvedene)

antihipertenzivne terapije- kalcijevog antagonista

276240 pri premještanju na NAO je u otpusnici greškom izostavljen lijek

Novo Norm

45392 greškom propisan Berodual

na otpustu je greškom propisana doza rivaroksabana 20 mg

umjesto 15 mg.

na otpustu nakon akutnog NSTEMI nenamjerno izostavljeni

Nitrodur i Nitrolingual, koje je pacijentica uzimala prije prijema i nije

znala, da li treba nastaviti uzimati te lijekove. Istovremeno, ne

preporučujemo redovno primanje NSAR po svježem infarktu.

Zaključci

• Dodatna vrijednost usluge pri prijemu i otpustu pacijenta.

• Važnije je uključivanje pri otpustu – smanjenje rizika za dupliranje terapije, davanje preciznih uputstava za lijekove sa posebnim režimom uzimanja (npr. Medrol i insulin pri promjeni doze,..).

• Neodgovarajući izraz »neka prima po shemi«, treba tačno definirati, također i datumski.

• Mogućnosti za poboljšanje logistike rada – konačni cilj je da se između ostalog , terapija pripremi i provjeri dan ili dva prije otpusta, da bi se izbjegla žurba na sam dan otpusta, jer se tada mogu generirati greške.

• Do sredine 2017 pripremiti kriterije, za koje pacijente je izvođenje procesa obavezno; pored toga proces je moguće izvesti po odluci liječnika

AMBULANTE KLINIČKIH FARMACEUTA NA

PRIMARNOM NIVOU ZDRAVSTVENOG SUSTAVA

Organizacija rada u ambulanti

(dom zdravlja, dom za starije osobe) Saradnja dviju komplementarnih disciplina

armacevt svetovalec apotnica

Farmakoterapijski pregled

Liječnik Pacijent

F a r m a k o t e r a p i j s k i p r e g l e d

Datum: 9.2015 Zdravnik: xy

Št. izvida: FP 17 Zdravstveni dom, DSO: ZD Murska Sobota PODATKI O BOLNIKU Ime in priimek: DZ Datum rojstva in naslov: 1952 Razlog napotitve: Pregled terapije, neznačilne senzacije na koži

Anamneza, diagnoze: Osteoporoza, Arterijska hipertenzija, stanje po lakunarnem infarktu

Specialistične preiskave MI: xy Prisotnost bolnika (da/ne): DA

Vitalni znaki: RR=130/80, večinoma urejen

SEDANJE ZDRAVLJENJE Z ZRAVILI

1 Euthyrox 100mcg 1x1 tabl. zjutraj na tešče

2 Amlessa 4mg/5mg 1x1 tabl. Popoldne

3 Aspirin protect 100mg 1x1 tabl. Popoldne

4 Plivit D3 gtt 50 gtt 1x tedensko ob torkih

5 Bonviva 150mg tabl. 1 tabl. 1x mesečno

Zdravila po potrebi

--- MNENJE:

V terapiji pacientke ni klinično pomembnih interakcij med zdravili.

Glede na težave, ki jih gospa opisuje, sem pregledala celotno terapijo. Njene težave senzacij na koži (občutek pikanja, rdečine…) tudi nekako časovno sovpadajo z začetkom jemanja tablet Bonviva. Izpuščaji so sicer pogosti, urtikarije redke, a vseeno podrobno v SmPC-ju vseh neželenih učinkov ni opisanih. Zato svetujem, da gospa preneha z jemanjem Bonviva tabl., naj počaka 3 mesece, če bodo težave izzvenele, svetujem, da preide na Prolia 60mg (denosumab) injekcije 1 x na 6 mesecev s.c, saj je do njih upravičena, če so težave res posledica bifosfonata. Gospa tudi zelo slabo spi, je žalostna in tudi anksiozna. Težave s senzacijo bi lahko bile tudi psihičnega izvora. Zato svetujem za začetek, da se ji uvede trazodon (npr. Trittico®), ki jo bo hitro pomiril, hkrati pa bo deloval tudi kot antidepresiv. Svetujem trazodon prvi –tretji dan 1/3 tabl., četri-sedmi dan 2/3 tabl., naprej pa 1 tabl. zvečer 45 minut pred spanjem. Prilagam tudi kartico zdravil, ki je namenjena pacientki. Če želite, lahko določena zdravila še dopišete, kartica je pripravljena glede na nasvet.

SVETOVANO ZDRAVLJENJE Z ZRAVILI

1 Euthyrox 100mcg 1x1 tabl. zjutraj na tešče

2 Amlessa 4mg/5mg 1x1 tabl. popoldne

3 Aspirin protect 100mg 1x1 tabl. popoldne

4 Plivit D3 gtt 50 gtt 1x tedensko ob torkih

5 Prolia 60mg 1x na 6 mesec s.c.

6 Trittico 150mg 1 tabl. zvečer počasno uvajanje!

Svetujem ukinitev: Bonviva

FTP, liječnik, uputna ustanova

Pacijent

Dosadašnja terapija

Mišljenje

Savjetovana / predložena terapija

CILJ STUDIJE • Pregledati nalaze Farmakoterapijskog pregleda

• Dokazati korisnost rada Farmaceuta konzultanta

• Sastav, značajnosti uzorka pacijenata.

• Broj pacijenata na razgovorima/ konsultacijama.

• Najčešći razlozi upućivanja.

• Broj dijagnoza i povezanost sa brojem lijekova.

• Intervencije i savjeti.

• Broj lijekova u terapiji prije i nakon FTP.

• Potencijalne interakcije tipa X i tipa D.

• Zabilježene vrtoglavice i uzroci.

• Povišane koncentracije glukoze i liječenje.

MATERIJALI I METODE • 495 FTP u Domu zdravlja Murska Sobota i Domu za starije

osobe Murska Sobota (1.1.2013 –31.12.2015)

• Microsoft Office Excel, LexiComp Interact™

REZULTATI Uputna ustanova

361 (72,9%)

124 (25,1%)

8 (1,6%) 2 (0,4%)

ZD

DSO

Zdravnik koncesionar

Ni podatka

Starost i spol

• Prosječna starost: 71,3 godine

(M: 68,4 godine, Ž: 73,2 godine)

• Spol:

189 (38,2 %) 306

(61,8%)

Moški

Ženske

ZD: 68,7 godina DSO: 78,9 godina

Razgovor sa pacijentom

195 (39,4 %) pacijenata

Razlog upućivanja na FTP

• Ukupno 640 razloga za upućivanje

Broj dijagnoza u komparaciji sa brojem lijekova

6,5 5,9

8,4

11,5 10,7

13,6

12,5 11,7

14,6

0

2

4

6

8

10

12

14

16

Splošno (n=495) ZD (n=361) DSO (n=124)

Povprečno št. diagnoz

Povprečno št.zdravil

Povprečno št. zdravilnihučinkovin

INTERVENCIJE

• Ukidanje, zamjena uvedenog lijeka, promjene u doziranju

• 3500 intervencija

• Prosječno: 7,1 intervencija po pacijentu

• Najčešće 5 intervencija

• 790 ukidanja (1,6 po pacijentu), 780 zamjena (1,6 po pacijentu) i 210 uvođenja (0,4 po pacijentu)

SAVJETI

• Pravilna upotreba lijekova, praćenje kliničkih parametara, upućivanje specijalistima itd.

• 2164 savjeta

• Prosječno: 4,4 savjeta po pacijentu

• Najčešće 4 savjeta

Uočene potencijalne interakcije tipa D i tipa X kod pacijenata

Smanjenje za 75,5 %.

• tip D: preporučena promjena u terapiji • tip X: izbjegavanje kombinacija

Pregled propisanih lijekova prije i nakon FTP

ZD – prosječan broj po pacijentu-prije FTP

ZD – prosječan broj po pacijentu - nakon FTP

ZD - Razlika prije i nakon FTP

DSO – prosječan broj po pacijentu-prije FTP

DSO – prosječan broj po pacijentu-nakon FTP

DSO - Razlika prije i nakon FTP

Lijekovi 10,7 9,8 -0,9 13,6 11,6 -2,0

Djelatne tvari

11,7 10,7 -1,0 14,6 12,4 -2,2

SIMPTOMI/ZNACI ILI KLINIČNI PARAMETRI U FTP KOJI BI MOGLI BITI POVEZANI SA LIJEKOVIMA

• POJAVA VRTOGLAVICE

• Kod 39 pacijenata (7,9 %)

• POVIŠENE VRIJEDNOSTI Cp GLUKOZE I LIJEČENJE

• 26 pacijenata s Cp glukoze > 6,1 mmol/L nije primalo lijekove

• Mjere: Kod 17 pacijenata najvjerovatnije povezana sa lijekovima iz grupe N

Kod 15 pacijenata iz grupe C

Ostalo: G,B,M

2x uvođenje lijeka

1x upućivanje dijabetologu

1x laboratorijski testovi

1x redovna kontrola

• Razgovor sa 39,4 % pacijenata

• Razlog upućivanja: polifarmakoterapija (75,8 %)

• 7,1 intervencija/pacijentu in 4,4 savjeta/pacijentu

• Smanjenje broja potencijalnih interakcija tipa X za 88,1 % i tipa D za 75,5 %

• Smanjenje broja lijekova u ZD za 0,9/pacijentu i u DSO za 2,0/pacijentu

• Najčešće korišteni lijekovi i najčešće predlagana zamjena: grupa C

• Najčešće predlagano ukidanje i na novo uvedeni likeovi: grupa N

ZAKLJUČAK

Farmaceut konzultant

• U 2016 praksa farmaceuta konzultanta uvedena je kao regularni zdravstveni program finansiran sa strane Zavoda za zdravstveno osiguranje Slovenije u iznosu od 40.998 eura po ambulanti.

• Program dobivaju domovi zdravlja i domovi za starije osobe koji nude djelomično zaposlenje kliničkim farmaceutima iz ljekarni i bolnica, ili čak puno zaposlenje kliničkih farmaceuta.

• U 2016 totalna suma programa iznosila je 374.312 EUR.

Vizija za budućnost (za narednih 5-10 godina)…

• povećati broj kliničkih farmaceuta (od 50 na 150) na svim nivoima zdravstvene zaštite

• u bolnicama pregledati terapije svih pacijenata sa rizikom u vrijeme prijema, obrade i otpusta

(uvođenje procesa usklađivanje terapije sa lijekovima)

• unijeti ambulante farmaceuta konzultanta na cijelu državu

• ojačati obrazovanje te naučno i kliničko istraživanje na području kliničke farmacije

Hvala na pažnji!

Aleš Mrhar ales.mrhar@ffa.uni-lj.si