klinika za nuklearnu medicinu i zaŠtitu od zraČenja k arcinom ŠtitnjaČe

11

KLINIKA ZA NUKLEARNU MEDICINU I ZAŠTITU OD ZRAČENJA

KARCINOM ŠTITNJAČE

PRIKAZ BOLESNICEDr. Marija Despot

SPEC INTERNE MEDICINE

22



M. K. , 46 godinaM. K. , 46 godina

Ing. Građevinarstva iz VukovaraIng. Građevinarstva iz Vukovara

33



Iz anamneze:Iz anamneze:

• TonzilektomijaTonzilektomija• Kolecistektomija Kolecistektomija • 2X upala pluća2X upala pluća• Prometni udesPrometni udes

44



Sadašnja bolest:Sadašnja bolest:• 1991. god. Operacija ciste na vratu u KB 1991. god. Operacija ciste na vratu u KB

Osijek: Osijek: PHD PHD- - CISTACISTA • 1995. Op. ciste na vratu u Klinici za tumore 1995. Op. ciste na vratu u Klinici za tumore

PHDPHD - - BRANHIOGENA CISTABRANHIOGENA CISTA• 1997.god. 2 ciste na jetri –Fenestracija cista i 1997.god. 2 ciste na jetri –Fenestracija cista i

resekcija periciste u KB Merkur ZGB- resekcija periciste u KB Merkur ZGB- PHDPHD--HEPATOCELULARNI CA HEPATOCELULARNI CA

• 1997. God. UZV: recidiv u području resecirane 1997. God. UZV: recidiv u području resecirane ciste desnog režnja jetre - ekspanzivna tvorba ciste desnog režnja jetre - ekspanzivna tvorba 4,5 cm UZV trajno nepromjenjen 4,5 cm UZV trajno nepromjenjen

• 2001. God. Bolovi u desnoj strani prsnog koša 2001. God. Bolovi u desnoj strani prsnog koša – RTG nalaz: Sumnja na ekspanzivni proces – RTG nalaz: Sumnja na ekspanzivni proces okrajka V rebra lijevo.okrajka V rebra lijevo.

55



Sadašnja bolest:Sadašnja bolest:• 2001. God . 2001. God . CT TORAKSA I ABDOMENACT TORAKSA I ABDOMENA

(hipodenzno područje 25 mm u desnom režnju (hipodenzno područje 25 mm u desnom režnju jetre)jetre)

Dvije pravilne promjene do 25 mm u desnom Dvije pravilne promjene do 25 mm u desnom bubregububregu

Zone razrijeđenja kosti u jednom od distalnih Th Zone razrijeđenja kosti u jednom od distalnih Th kralježaka i u trupu L2, promjera do 18 mmkralježaka i u trupu L2, promjera do 18 mm

Promjena do 1 cm u plućnoj bazi lijevoPromjena do 1 cm u plućnoj bazi lijevo

• METASTAZE U JETRI, DESNOM METASTAZE U JETRI, DESNOM BUBREGU, KRALJEŠCIMA I PLUĆIMA ?? !!BUBREGU, KRALJEŠCIMA I PLUĆIMA ?? !!

66



2002. 2002. God. Revizija nalazaGod. Revizija nalaza

• BRANHIOGENE CISTE -PHD-BRANHIOGENE CISTE -PHD- CA ŠTITNJAČE CA ŠTITNJAČE (Tg (Tg pozitivan)pozitivan)

• FENESTRIRANE CISTEFENESTRIRANE CISTE-META CA ŠTITNJAČE -META CA ŠTITNJAČE (Tg i (Tg i alfafetoprotein- pozitivni )alfafetoprotein- pozitivni )

• UZV Štitnjače: nodozna struma, povećane UZV Štitnjače: nodozna struma, povećane paratireoideje iparatireoideje i cistična tvorba u jugulumu cistična tvorba u jugulumu (Citološki nalaz: bez epitelnih stanica te(Citološki nalaz: bez epitelnih stanica te je dg je dg nemoguća, Tg u punktatu povišenih vrijednosti)nemoguća, Tg u punktatu povišenih vrijednosti)

• Citološka punkcija tvorbe na V rebru –adenoca Citološka punkcija tvorbe na V rebru –adenoca (jetra ?)(jetra ?)

77



66 mjmj. . 2002. 2002. God. God. Hospitalizirana na Kliničkom Hospitalizirana na Kliničkom odjelu KZNModjelu KZNM

• UUčinjena obrada štitnjače , UZV i citološka punkcijačinjena obrada štitnjače , UZV i citološka punkcija:: FOLIKULARNI TUMORFOLIKULARNI TUMOR ssaa znakovi znakovimama cistične degeneracije cistične degeneracije

• UUpućena na pućena na ORLORL radi op. zahvata. radi op. zahvata. • 66 mjmj.. 2002. 2002. God. God. Totalna tireoidektomija s funkcionalnom Totalna tireoidektomija s funkcionalnom

disekcijom vrata lijevo .disekcijom vrata lijevo .

• PHD: tumor veličine PHD: tumor veličine 11 cm, cm, PAPILARNI KARCINOMPAPILARNI KARCINOM štitnjače štitnjače,, a u disektatua u disektatu vrata vrata od 9 limfnih čvorova 4 pozitivna- od 9 limfnih čvorova 4 pozitivna-META META PAPILARNOG CAPAPILARNOG CA / Proboj tumora kroz čahuru, / Proboj tumora kroz čahuru, invazija okolnog tkiva kao i periglandularnog vezivnog tkivainvazija okolnog tkiva kao i periglandularnog vezivnog tkiva

88



88 mjmj.. 2002 2002. God.. God. Klinički odj Klinički odjelel KZNM- KZNM- RADIOJODNA RADIOJODNA ABLACIJAABLACIJA s 200 mCi J-131 s 200 mCi J-131

SCINTIGRAM CIJELOG TIJELA s 200 mCi J-131: SCINTIGRAM CIJELOG TIJELA s 200 mCi J-131: pokazuje patološko nakupljanjepokazuje patološko nakupljanjeaktivnosti u projekciji desnog ramena, desnom režnju aktivnosti u projekciji desnog ramena, desnom režnju jetre, čini se i desnom bubregu te u projekciji sredine jetre, čini se i desnom bubregu te u projekciji sredine prsnog koša, lijevo više sprijeda.prsnog koša, lijevo više sprijeda.

METASTAZE U JETRI, DESNOM BUBREGU, METASTAZE U JETRI, DESNOM BUBREGU, KRALJEŠCIMA I PLUĆIMA ?? !!KRALJEŠCIMA I PLUĆIMA ?? !!

99



Slika scintigrama s 200 mCi J-131Slika scintigrama s 200 mCi J-131

1010



1. Mj. 2003. God. Ponovna 1. Mj. 2003. God. Ponovna hospitalizacija na KZNM hospitalizacija na KZNM

• Scintigram cijelog tijela s 5 mCi J-131: Scintigram cijelog tijela s 5 mCi J-131: patološko nakupljanje aktivnosti u desnom patološko nakupljanje aktivnosti u desnom ramenu i u području jetre (regresija u odnosu ramenu i u području jetre (regresija u odnosu na raniji nalaz)na raniji nalaz)

• Tg se nije mogao odrediti zbog prisutnosti Tg se nije mogao odrediti zbog prisutnosti TgAt: 372,9TgAt: 372,9

1111



CT TORAKSA I ABDOMENA:CT TORAKSA I ABDOMENA:• U PLUĆNOM PARENHIMU više sitnih nodusaU PLUĆNOM PARENHIMU više sitnih nodusa• Destrukcija kosti V REBRA LIJEVO – 4,2x22 cmDestrukcija kosti V REBRA LIJEVO – 4,2x22 cm• JETRA: u oba režnja više sitnih žarišnih lezija, JETRA: u oba režnja više sitnih žarišnih lezija,

najveća lezija 2,2 cm.najveća lezija 2,2 cm.• DESNI BUBREG: dvije tvorbe veličine 5,6x5,3 DESNI BUBREG: dvije tvorbe veličine 5,6x5,3

cm i 3,1x3,1 cmcm i 3,1x3,1 cm• LIJEVI BUBREG:LEZIJA ISTIH KARAKTERISTIKA LIJEVI BUBREG:LEZIJA ISTIH KARAKTERISTIKA

KAO I U DESNOM BUBREGU veličine 4,3x4,1 KAO I U DESNOM BUBREGU veličine 4,3x4,1 cm. cm.

• U trupovima kralješaka Th 8, 9 i L2 zone U trupovima kralješaka Th 8, 9 i L2 zone razrijeđenja ( mogući hemangiomi)razrijeđenja ( mogući hemangiomi)

1212



6. Mj. 2003. God.- nova RAI s 150 mCi J-6. Mj. 2003. God.- nova RAI s 150 mCi J-131:131:

• Patološko nakupljanjePatološko nakupljanje

Desno rameDesno rame V rebro lijevoV rebro lijevo Kaudalni dio jetre u 2 lokalizacijeKaudalni dio jetre u 2 lokalizacije Veće područje u gornjoj polovini desnog Veće područje u gornjoj polovini desnog

bubregabubrega

1313



Slika scintigrama s Slika scintigrama s 150150 mCi J-131 mCi J-131

1414



11 mj. 2003. God. Dolazi radi obrade 11 mj. 2003. God. Dolazi radi obrade patoloških promjena na bubrezimapatoloških promjena na bubrezima

PET-ne radiPET-ne radi Scintigrafija cijelog tijela s 201- TlScintigrafija cijelog tijela s 201- Tl

– Patološko nakupljanje uz konturu lijeve klijetke Patološko nakupljanje uz konturu lijeve klijetke te intenzivno nakupljanje u projekciji gornjeg te intenzivno nakupljanje u projekciji gornjeg pola lijevog bubregapola lijevog bubrega

UZV bubrega , IVU, abdominalna angiografija:UZV bubrega , IVU, abdominalna angiografija:– U tumorskom procesu desnog bubrega značajna U tumorskom procesu desnog bubrega značajna

vaskularizacija dok je tumorski supstrat lijevog vaskularizacija dok je tumorski supstrat lijevog bubrega izuzetno hipovaskularanbubrega izuzetno hipovaskularan

BIOPSIJA TM PROMJENE LIJEVOG BUBREGA: PHD BIOPSIJA TM PROMJENE LIJEVOG BUBREGA: PHD FOLIKULARNI KARCINOM ŠTITNJAČEFOLIKULARNI KARCINOM ŠTITNJAČE (Pozitivan Tg u (Pozitivan Tg u većini tm stanicavećini tm stanica

1515



1616



TERAPIJSKA DILEMATERAPIJSKA DILEMA

• EKSTIRPACIJA TM TVORBE U LIJEVOM EKSTIRPACIJA TM TVORBE U LIJEVOM

BUBREGU-PREZENTIRANA NA INDIKACIJSKOM BUBREGU-PREZENTIRANA NA INDIKACIJSKOM SASTANKU S UROLOZIMA (ZA I PROTIV)?SASTANKU S UROLOZIMA (ZA I PROTIV)?

• NOVA RAI s 200-300 mCi J 131?NOVA RAI s 200-300 mCi J 131?

• PAPILOFOLIKULARNI CA ŠTITNJAČE S PAPILOFOLIKULARNI CA ŠTITNJAČE S METASTAZAMA U PLUĆIMA, V REBRU LIJEVO, METASTAZAMA U PLUĆIMA, V REBRU LIJEVO, JETRI I BUBREZIMAJETRI I BUBREZIMA

1717



HVALA NA PAŽNJIHVALA NA PAŽNJI

klinika za nuklearnu medicinu i zaŠtitu od zraČenja k arcinom ŠtitnjaČe

Documents