komplikationen des akuten myokardinfarktes rüdiger lange ... · buckberg et al. seminars in...
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PapillarmuskelrupturPapillarmuskelruptur
VentrikelaneurysmaVentrikelaneurysma
VentrikelseptumdefektVentrikelseptumdefekt
VentrikelrupturVentrikelruptur
Globale HerzinsuffizienzGlobale Herzinsuffizienz
Regionale Ventrikelstörung mit MitralinsuffizienzRegionale Ventrikelstörung mit Mitralinsuffizienz
Komplikationen des akuten MyokardinfarktesÜbersicht
Buckberg et al.
Seminars inThoracic andcardiovascular Surgery
Vol 13, 2001
15% muscle shortening⇓ ⇓
60% EF 30% EF
Komplikationen des akuten MyokardinfarktesShape and Function of the Heart
acute:
• myocardial infarction • myocarditis • acute valve insufficiency• postoperative
chronic:
• dilatative CMP• ischemic CMP• ventricular aneurysm
Komplikationen des akuten MyokardinfarktesFrequent Reasons for Heart Failure
revascularisation
mitral valvemitral valvereconstructionreconstruction
hearttransplantation
ventricularrestoration
mechanicalassist
Komplikationen des akuten MyokardinfarktesHeart Failure Surgical Strategies
contractility↓
volume
pressure
endiastolic pressure/volume↑
Wall tension↑
Komplikationen des akuten MyokardinfarktesDilatation of the Heart
1. Incission and„Fontan-suture“
2. Patch placement
Buckberg et al.
Semin Thorac Cardiovask Surg
20013. Final closure
Komplikationen des akuten MyokardinfarktesConcept for Ischemic CMP
Komplikationen des akuten MyokardinfarktesLV-Aneurysmaruptur nach AMIEndoventrikuloplastik nach Jatene, modifiziert von Dor
Results
hospital mortality 5.9 %
late death 20.6 % (after 4.1 ± 3.8 years)
causes of late death cardiac 38 % non cardiac 29 %unclear 33 %
reoperation 4.9 % after 4.3 ± 4.6 years
MVR n=3, AVR n=1, HTx n=1
Dor-OperationGerman Heart Centre Munich 1974 -2000
Overall actuarial survival
0 5 10 15 years postop
0.2
0.4
0.6
0.8
1.0
N at risk101 43 14
At 10 years: 55.5 ± 7.9% actuarial survival88 ± 6.9% freedom from reoperation
Dor-OperationGerman Heart Centre Munich 1974 -2000
ventricularrestoration
revascularisation
mitral valvereconstruction
hearttransplantation
ventricularrestoration
mechanicalassist
Komplikationen des akuten MyokardinfarktesHeart Failure Surgical Strategies
Linke Koronararterien
R. interventricularis anterior (LAD)Hauptstamm
R. circumflexus(RCX)
Vorderwand li. VentrikelVorderes Septum
Lateral- u. Hinterwandli. Ventrikel
Komplikationen des akuten MyokardinfarktesDiagnostik: Herzkatheter
Rechte Koronararterie(RCA)
Rechter VentrikelSinusknotenHinterwand des li. VentrikelHinteres Septum
Rechte Koronararterien
Komplikationen des akuten MyokardinfarktesDiagnostik: Herzkatheter
perfusion
(FDG)
normal
sep
ant
lat
post
stunned hibernating
metabolism
(NH )3
scar
Komplikationen des akuten MyokardinfarktesPET Myocardial Viability Assessment
pre-op26.7 ±5.6%
post-OP33.5±12.9%
pre-op post-op
Komplikationen des akuten MyokardinfarktesLVEF (41 patients)
OP with PET
OP witout PET
PET
1,0
0,8
0,6
0,4
0,2
0 12 846036months
survivalprobability
p < 0,01
102 57 425497
127121
no PET 2330
no operation
8 515no OP
Komplikationen des akuten MyokardinfarktesActuarial Survival Curve (cardiac deaths)
Bradley J. et al.
Illustrated Handbook ofCardiac Surgery
1996
Komplikationen des akuten MyokardinfarktesClosure of anteroapical defect
• Repair of anterior postinfarction ventricular septal defect
• Incision is made through the anterolateral infarcted myocardium
• Defect is located beneath the incision
KirklinCardiac Surgery2003
Komplikationen des akuten Myokardinfarktes
Years since repair
KirklinCardiac Surgery2003
Komplikationen des akuten MyokardinfarktesSurvival after repair of postinfarction ventricular septal defect
ventricularrestoration
revascularisation
mitral valvereconstruction
hearttransplantation
ventricularrestoration
mechanicalassist
Komplikationen des akuten MyokardinfarktesHeart Failure Surgical Strategies
Regionale Ventrikelfunktionsstörung mit MitralinsuffizienzRegionale Ventrikelfunktionsstörung mit Mitralinsuffizienz
Komplikationen des akuten Myokardinfarktes
Restricted leaflet motion due to LV-dilatation
Komplikationen des akuten MyokardinfarktesMitral Valve
hier: ischämische MI, Rekonstruktion mit Edwards Geoform Ring
Komplikationen des akuten MyokardinfarktesMK-Rekonstruktion