konsolidacja i integracja opieki zdrowotnej
DESCRIPTION
Projekt współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego Nowoczesne Zarządzanie ZOZ. Konsolidacja i integracja opieki zdrowotnej. Ocena. aktualnie. Trwanie życia a wydatki na zdrowie http://ucatlas.ucsc.edu/spend.php. Wydatki na zdrowie USD PPP (OECD 2010). - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
![Page 1: Konsolidacja i integracja opieki zdrowotnej](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062316/568166f4550346895ddb53d0/html5/thumbnails/1.jpg)
Projekt współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego
Nowoczesne Zarządzanie ZOZ
Konsolidacja i integracja opieki zdrowotnej
![Page 2: Konsolidacja i integracja opieki zdrowotnej](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062316/568166f4550346895ddb53d0/html5/thumbnails/2.jpg)
AKTUALNIEOcena
![Page 3: Konsolidacja i integracja opieki zdrowotnej](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062316/568166f4550346895ddb53d0/html5/thumbnails/3.jpg)
Trwanie życia a wydatki na zdrowiehttp://ucatlas.ucsc.edu/spend.php
![Page 4: Konsolidacja i integracja opieki zdrowotnej](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062316/568166f4550346895ddb53d0/html5/thumbnails/4.jpg)
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 20080
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
4000
EstoniaPolandGermanyUnited Kingdom
Wydatki na zdrowie USD PPP(OECD 2010)
![Page 5: Konsolidacja i integracja opieki zdrowotnej](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062316/568166f4550346895ddb53d0/html5/thumbnails/5.jpg)
Proces starzenia populacji
CZFIN
I
SK
![Page 6: Konsolidacja i integracja opieki zdrowotnej](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062316/568166f4550346895ddb53d0/html5/thumbnails/6.jpg)
Opieka zdrowotna - jaki koszt?
• 4.100 mld $ = 9% produkcji światowej• 2.000 mld $ wydaje ochrona zdrowia w USA• 90% obciążenia chorobami- kraje biedne• 10% dostępnych światowych środków w
ochronie zdrowia w krajach biednych• 56 mln zgonów rocznie na świecie
![Page 7: Konsolidacja i integracja opieki zdrowotnej](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062316/568166f4550346895ddb53d0/html5/thumbnails/7.jpg)
Przykład USA
W roku 2012 wydatki na ochronę zdrowia osiągną 3.1 bilionaModern Healthcare’s Daily Dose, 7 Luty, 2003
„...Do 2012 roku wydatki na ochronę zdrowia w U.S.A. prawie się podwoją do wysokości 3.1 biliona $ z wysokości około 1.55 biliona $ w 2002 roku, ... . Oznacza to, że osiągną one wysokość 17.7% PKB do 2012 roku, porównując do 14.8% w 2002. Wydatki na hospitalizacje wzrosną do 860 mld $ w 2012 z 484.6 mld $ w 2002, .... „
PS. W roku 2010 wydatki osiągnęły kwotę 2,3 biliona $ (16.2% PKB)
![Page 8: Konsolidacja i integracja opieki zdrowotnej](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062316/568166f4550346895ddb53d0/html5/thumbnails/8.jpg)
Odsetek dobrych ocen
![Page 9: Konsolidacja i integracja opieki zdrowotnej](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062316/568166f4550346895ddb53d0/html5/thumbnails/9.jpg)
Ekonomia zdrowia• Ograniczone zasoby• Racjonalne wybory maksymalizują użyteczność• Koszt alternatywny• Nakłady-produkty-efekty
![Page 10: Konsolidacja i integracja opieki zdrowotnej](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062316/568166f4550346895ddb53d0/html5/thumbnails/10.jpg)
Ekonomia zdrowia
• Asymetria informacyjna• Potrzeby, zapotrzebowanie,
popyt• Popyt kreowany przez podaż• Dobra normalne i luksusowe• Pokusa nadużycia (moral
hazard)• Spijanie śmietanki i
negatywna selekcja
Potrzeby
Zapotrzebowanie
Popyt
![Page 11: Konsolidacja i integracja opieki zdrowotnej](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062316/568166f4550346895ddb53d0/html5/thumbnails/11.jpg)
Jakie działania finansować?Musgrove, WHO Report 2000
Duże znaczenie?
Pozostawić do regulacji rynkowej
Korzystne dla biednych?
Koszt katastroficzny?
Można ubezpieczyć?
Koszt efektywne?
Wystarczający popyt?
Dobro publiczne?
Nie dostarczać
Publiczne? Prywatne?
Finansowanie publiczne
TAK
TAK TAK
TAK
TAK
TAK NIE
NO
NIE
NIE
NIE
NIENIE
TAK
Możliwość
Obszar reglamentacji
Oczekiwania
![Page 12: Konsolidacja i integracja opieki zdrowotnej](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062316/568166f4550346895ddb53d0/html5/thumbnails/12.jpg)
Ewolucja
=> 2012(?)16000 „ zoz”
30000 praktyk20-40 MCO
=> 19951200 „zoz”:600 z poz.
600 bez poz.
=> 200915000 „ zoz”
30000 praktyk
=> 200012000 „ zoz”
20000 praktyk
![Page 13: Konsolidacja i integracja opieki zdrowotnej](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062316/568166f4550346895ddb53d0/html5/thumbnails/13.jpg)
Elementy diagnozy• Niska satysfakcja obywateli z systemu • Niewystarczająca skuteczność w
leczeniu schorzeń• Stały wzrost nakładów i produkcji
(output) nie zmienia powyższego• Dez-integracja procesu opieki;
– Zagubienie pacjenta– Powielanie funkcji i działań– Brak odpowiedzialności za rezultat
• Frustracja personelu, nadużycia, „boki”, upcoding
• Możliwa nieadekwatność i nadużywanie opieki– Proste przypadki leczone w
szpitalach – Naginanie terapii pod kątem
opłacalności• Słaba odpowiedź NFZ na ten
problem:– Silne ograniczenia na wydatki
administracyjne– Nadregulacja prawna – Konkurencja priorytetów
prowadząca do ich braku– Styl administracyjno-represyjny
![Page 14: Konsolidacja i integracja opieki zdrowotnej](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062316/568166f4550346895ddb53d0/html5/thumbnails/14.jpg)
forma organizacji
narodowa służba zdrowia systemy ubezpieczeniowe
świadczenia pieniężne świadczenia rzeczowe scentralizowana zdecentralizowana
UK
południowo-europejskie
IE
północno-europejskie
S
Fin
N
IC
I
E
GR
P
F
B
L
wielość funduszy monopsony
D
A
NL
SLO
CZ
SK
PL
H
LT
LV
E Dk
Systemy opieki zdrowotnej
![Page 15: Konsolidacja i integracja opieki zdrowotnej](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062316/568166f4550346895ddb53d0/html5/thumbnails/15.jpg)
OPIEKA KOORDYNOWANAZmiana
![Page 16: Konsolidacja i integracja opieki zdrowotnej](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062316/568166f4550346895ddb53d0/html5/thumbnails/16.jpg)
Ryzyko
• Mierzalne prawdopodobieństwo zyskania lub stracenia wartości
• Ryzyko tym się różni od niepewności, że ta ostatnia nie jest mierzalna
Dictionary of Business Terms, second edition, Barron’s Business Guides, 1994
![Page 17: Konsolidacja i integracja opieki zdrowotnej](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062316/568166f4550346895ddb53d0/html5/thumbnails/17.jpg)
Reglamentacja a ograniczanie kosztów
• Reglamentacja rationing- oznacza ograniczenie lub opóźnienie dostępu do świadczenia zdrowotnego jako wynik stanu konfliktu pomiędzy tym, co lekarz uznaje jako medycznie i etycznie najlepsze dla pacjenta w stosunku do świadczenia, jakie w danej chwili jest możliwe do uzyskania
• Ograniczanie kosztów cost containment, to wysiłek mający na celu kontrolę i zmniejszanie kosztów
• Wskazywanie potencjalnie korzystnych świadczeń zdrowotnych za pomocą działań finansowych i organizacyjnych w systemie ochrony zdrowia
![Page 18: Konsolidacja i integracja opieki zdrowotnej](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062316/568166f4550346895ddb53d0/html5/thumbnails/18.jpg)
Niekorzystne cechy reglamentacji
• Nierówność w dostępności z powodu możliwości finansowych osób indywidualnych
• Obecność opłat nieformalnych. Rozszerzanie się „szarej strefy”
• Tworzenie się kolejek pacjentów, szkodliwość wynikająca z przedłużających się decyzji diagnostycznych, terapeutycznych i rehabilitacyjnych
• Arbitralność decyzji reglamentacyjnych
![Page 19: Konsolidacja i integracja opieki zdrowotnej](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062316/568166f4550346895ddb53d0/html5/thumbnails/19.jpg)
Reglamentacja – jak to jest?• Na stronę popytową
– Opłaty– Edukacja
• Na stronę podażową– Licencjonowanie świadczeniodawców– Tworzenie sieci świadczeniodawców– Polityka inwestycyjna– Polityka edukacyjna personelu medycznego– Rekomendacje, procedury– Polityka finansowa i różnorodność metod finansowania
![Page 20: Konsolidacja i integracja opieki zdrowotnej](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062316/568166f4550346895ddb53d0/html5/thumbnails/20.jpg)
Działania związane z reglamentacją
• Określenie uczestników, podmiotów reglamentacji
• Publiczna akceptacja potrzeby reglamentacji
• Przejrzystość decyzji reglamentacyjnych• Procedury, rekomendacje (pytanie - czy
procedura lub rekomendacje dają możliwość znacznego poprawienia jakości opieki zdrowotnej?)
![Page 21: Konsolidacja i integracja opieki zdrowotnej](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062316/568166f4550346895ddb53d0/html5/thumbnails/21.jpg)
Możliwości zmiany ?
• Demonopolizacja płatnika – Np. Sześciu płatników zamiast jednego
• Prywatne ubezpieczenia– Uzupełniające (?)– Zastępcze (?)
• Koordynowana opieka (MCO)
![Page 22: Konsolidacja i integracja opieki zdrowotnej](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062316/568166f4550346895ddb53d0/html5/thumbnails/22.jpg)
Składowe opieki koordynowanej
![Page 23: Konsolidacja i integracja opieki zdrowotnej](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062316/568166f4550346895ddb53d0/html5/thumbnails/23.jpg)
Opieka koordynowana w USALiczba ubezpieczonych w mln w 2009 roku
Segment Razem
U.S. Procent U.S.
Managed Care
liczba
Managed Care
%
Medicare 47.0 15.21% 11.40 24.2%
Medicaid 46.87 15.17% 33.28 71.0%
wojskowe 3.8 1.20 3.8 100.0%
komercyjne 161.93 52.40% 86.89 53.65%
nieubezpieczeni 49.4 16.0% 0.0 0.00%
Razem 309.0 100.0% 135.37 43.80%
![Page 24: Konsolidacja i integracja opieki zdrowotnej](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062316/568166f4550346895ddb53d0/html5/thumbnails/24.jpg)
Organizacja strony dostawcówNazwa
Independent practice association (IPA)
Physicians – hospital organization (PHO)
Management Services Organisation (MSO)
Provider-sponsored organisation (PSO)
Physician practice management company (PPMC)
Group practice without walls (GPWW)
Medical group practices
Foundation model
Staff model
![Page 25: Konsolidacja i integracja opieki zdrowotnej](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062316/568166f4550346895ddb53d0/html5/thumbnails/25.jpg)
National Health Service (UK)• Rezultat raportu Beveridge’a (1942)
– Nacjonalizacja, finansowanie z podatków, pełne pokrycie, bezpłatna dla pacjenta
• Griffiths Report (1983) – stopniowa decentralizacja• Working for Patients (1989) - 1990 internal markets • The NHS: Modern Dependable (1997)
– PCG, PCT• NHS Plan (2000)• “Shifting the balance” (2002)• „Freeing NHS” (2010)
![Page 26: Konsolidacja i integracja opieki zdrowotnej](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062316/568166f4550346895ddb53d0/html5/thumbnails/26.jpg)
Hiszpański model OK
Buduje nowy szpital Zatrudnia personel Własny zarząd Transfer ryzyka Usługi zdrowotne w systemie publicznym
PUBLICZNE FINANSOWANIE
WŁASNOŚĆ PUBLICZNA Publiczna kontrola
Opłaty kapitacyjne w okresie koncesji
PRYWATNY DOSTAWCA
Lokalny nadzór Kontrola Inspekcja
Zwraca społeczności na koniec okresu koncesji
MODEL ALZIRA
![Page 27: Konsolidacja i integracja opieki zdrowotnej](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062316/568166f4550346895ddb53d0/html5/thumbnails/27.jpg)
OPIEKA KOORDYNOWANA (OK)Usytuowanie w Polsce
![Page 28: Konsolidacja i integracja opieki zdrowotnej](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062316/568166f4550346895ddb53d0/html5/thumbnails/28.jpg)
Główne elementy koncepcji
• Koncepcja zarządzania procesem leczenia• Wyznaczenie podmiotu odpowiedzialnego za proces leczenia
(koordynatora)• Wolny wybór koordynatora przez pacjenta (lub brak wyboru)• Finansowanie kapitacyjne plus P4P połączony z budżetem
zawieszonym (withhold budget)• Ryzyko - przenoszenie na wykonawców zależne od umiejętności
zarządzania ryzykiem• Asekuracja ryzyka po stronie NFZ• Akceptacja dla różnorodności i innowacyjności organizacyjnej
![Page 29: Konsolidacja i integracja opieki zdrowotnej](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062316/568166f4550346895ddb53d0/html5/thumbnails/29.jpg)
Cel zmianyOrientacja na wynik
• Najlepszy dostępny stan zdrowia• Satysfakcja klienta• Stabilność finansowa• Satysfakcja profesjonalistów
![Page 30: Konsolidacja i integracja opieki zdrowotnej](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062316/568166f4550346895ddb53d0/html5/thumbnails/30.jpg)
Pożądany wynik• Opieka na niezbędnym medycznym poziomie • Stałe monitorowanie jakości• Kontrolowana wielkość produkcji • Selektywne priorytetowe wzrosty• Kontrola wykorzystania zasobów • Monitorowana satysfakcja i odpowiedź na
oczekiwania• Disease i case management
![Page 31: Konsolidacja i integracja opieki zdrowotnej](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062316/568166f4550346895ddb53d0/html5/thumbnails/31.jpg)
Usytuowanie Organizacji OK
Fundusze ubezpieczeń społecznych
Wysoki poziom ubezpieczeń
Koordynatorzy/nabywcy usług zdrowotnych
Wyrów
anie ryzyka
UK DH (budżet)
RHA
PCT
US budżet stanoiwy I federalny
Medicare
Medicaid
MCOs
NFZ
NFZ oddziały
Gesund-
heits
fonds
Kranken
kasse
Risk-adjustment risk
Risk-adjustm
ent risk
Risk-adjustm
ent risk
Risk-adjustm
ent risk
Risk-adjustm
ent risk
Risk-adjustm
ent risk
OOK
Risk-adjustm
ent risk
![Page 32: Konsolidacja i integracja opieki zdrowotnej](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062316/568166f4550346895ddb53d0/html5/thumbnails/32.jpg)
Zarządzanie funduszami
NFZ
Opieka podstawowaAOS (+)Usługi szpitalneWybrane leki
Koordynator
AOSUsługi szpitalne Wybrane
lekiInne
Budżet zarządza
ny
![Page 33: Konsolidacja i integracja opieki zdrowotnej](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062316/568166f4550346895ddb53d0/html5/thumbnails/33.jpg)
Opieka koordynowanaSystem publiczny
System motywacyjny
Wskaźniki jakości
Wytyczne postępowania
Priorytety
Cele strategiczne
![Page 34: Konsolidacja i integracja opieki zdrowotnej](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062316/568166f4550346895ddb53d0/html5/thumbnails/34.jpg)
NARZĘDZIA ZARZĄDZANIAOgólnie
![Page 35: Konsolidacja i integracja opieki zdrowotnej](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062316/568166f4550346895ddb53d0/html5/thumbnails/35.jpg)
Czy istnieje doskonała metoda refundacji kosztów?
• Dostosowana do potrzeb• Wielowariantowa• Uwarunkowana historycznie i geograficznie• Oparta o doświadczenia innych
![Page 36: Konsolidacja i integracja opieki zdrowotnej](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062316/568166f4550346895ddb53d0/html5/thumbnails/36.jpg)
Hurt-detalSamoregulacja-kontrola
• Opłaty za usługę• „Per diem”• Stosunek koszt-cena indeksowane ceną• Kapitacja• Case-mix• Leasing łóżek szpitalnych• Opieka koordynowana• Budżet globalny
Kon
trol
a
Kon
trol
a Detal
Hurt
Zorientowanie na pacjenta
Zorientowanie na samo-ograniczanie
Drogie(koszt administracyjny)
Tanie(koszt administracyjny)
![Page 37: Konsolidacja i integracja opieki zdrowotnej](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062316/568166f4550346895ddb53d0/html5/thumbnails/37.jpg)
Zakres odpowiedzialności
Lekarz poz(2-3 k)
Sieć ambulatoryjna
(20-30k)
Sieć amb.-hosp.
(->100k)
Ubezpieczyciel(>200k)
Zakres ryzyk a wielkość populacji do przejęcia
![Page 38: Konsolidacja i integracja opieki zdrowotnej](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062316/568166f4550346895ddb53d0/html5/thumbnails/38.jpg)
Motywacje finansowe
FFS Fee Per Case
Price/ Volume
Kapitacja/PMPM
Budżet globalny
FFS (ceny regulowane)
![Page 39: Konsolidacja i integracja opieki zdrowotnej](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062316/568166f4550346895ddb53d0/html5/thumbnails/39.jpg)
Motywacje pozafinansowe
• Porównania i rankingi • Wyznaczanie celów i ich osiąganie• Zapewnienie autonomii decyzji• Konkurencja o klienta• Szacunek dla odmienności i innowacyjności• Stabilność otoczenia
![Page 40: Konsolidacja i integracja opieki zdrowotnej](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062316/568166f4550346895ddb53d0/html5/thumbnails/40.jpg)
Wskaźniki jakości
• Porównanie wzajemne• Ocena konieczności działania
![Page 41: Konsolidacja i integracja opieki zdrowotnej](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062316/568166f4550346895ddb53d0/html5/thumbnails/41.jpg)
Zarządzanie jakością
struktura •Kontrola wejścia•Zakres niezbędnych elementów
proces •Monitorowanie wykonania usług•Monitorowanie wybranych elementów
wynik •Pomiar wyniku •Porównanie i obserwacje trendów
![Page 42: Konsolidacja i integracja opieki zdrowotnej](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062316/568166f4550346895ddb53d0/html5/thumbnails/42.jpg)
Płatność za wynik
![Page 43: Konsolidacja i integracja opieki zdrowotnej](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062316/568166f4550346895ddb53d0/html5/thumbnails/43.jpg)
NARZĘDZIA ZARZĄDZANIAWewnętrzne
![Page 44: Konsolidacja i integracja opieki zdrowotnej](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062316/568166f4550346895ddb53d0/html5/thumbnails/44.jpg)
Zarządzanie korzystaniem
![Page 45: Konsolidacja i integracja opieki zdrowotnej](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062316/568166f4550346895ddb53d0/html5/thumbnails/45.jpg)
Źródło: na podstawie Kongsvedt 2009.
Niskie ryzyko czynności prewencyjne
Średnie ryzyko Zwiększony nadzór Redukcja czynników ryzyka
Wysokie ryzyko = Wystąpienie choroby Przebieg powolny DM - lekki - średni Przebieg szybki, ciężki CM
Zarządzanie jakością
![Page 46: Konsolidacja i integracja opieki zdrowotnej](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062316/568166f4550346895ddb53d0/html5/thumbnails/46.jpg)
Zarządzanie jakością
Zarządzanie przypadkiem (case
management, CM)
Zarządzanie chorobą (disease
management, DM)
Koncentracja na pojedynczym pacjencie Koncentracja na populacji pacjentów
Wczesna identyfikacja osób ze schorzeniami
powodującymi znaczne koszty (znane
rozpoznanie, znane szacunkowe koszty,
które są do poniesienia w krótkim czasie)
Wczesna identyfikacja wszystkich osób z
daną diagnozą (około 2–40 takich
rozpoznań), o przebiegu powolnym
(przewlekłym), łagodny, średnim lub
ciężkim
Nasilenie schorzenia: ciężkie Nasilenie schorzenia: średnie
Dotyczy 0,5%–1% wszystkich pacjentów Dotyczy 15%–25% wszystkich
ubezpieczonych
Zakres oddziaływania na koszty zależy od
negocjacji z placówkami leczącymi, oraz
dobory świadczeń
Zakres oddziaływania na koszty zależy od
modyfikacji zachowań pacjenta, współpracy
pacjenta z lekarzem, compliance
Cel zarządzania – zorganizować opiekę w
najmniej dolegliwy sposób, akceptowalny
klinicznie i kosztowo
Cel zarządzania – zapobiec zaostrzeniom
stanu, hospitalizacjom, zmodyfikować
zachowania zdrowotne w celu poprawy
stanu zdrowia
Zwykle epizod trwa 60–90 dni Zwykle interwencja jest ciągła, dotyczy 365
dni w roku
Miejsce interwencji: szpital, hospicjum lub
opieka domowa
Miejsce interwencji obejmuje pracę, dom,
szkołę
Wynika z potrzeby zorganizowania usług
towarzyszących, opiekuńczych, transportu
itp.
Wynika z potrzeby nadzoru nad
przestrzeganiem zaleceń lekarza
Pomiar wyniku to koszt przypadku lub
długość pobytu w instytucji opieki
stacjonarnej
Pomiar wyniku to roczne koszty opieki nad
pacjentem, oraz stan zdrowia/funkcjonalność
pacjenta po okresie np. roku
![Page 47: Konsolidacja i integracja opieki zdrowotnej](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062316/568166f4550346895ddb53d0/html5/thumbnails/47.jpg)
WDROŻENIE
![Page 48: Konsolidacja i integracja opieki zdrowotnej](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062316/568166f4550346895ddb53d0/html5/thumbnails/48.jpg)
Cykl definiowania produktu kontraktowania
Zdefiniowanie „podkoszyka” usług
Zdefiniowanie puli ryzyka
Wyliczenie stawki „per capita”
Alokacja z „góry do dołu”
Przypisanie administracyjne
Zmiany w „podkoszyku” i stawkach kapitacyjnych
Wyliczenie czynników ryzyka
Sporządzenie listy podopiecznych
Wyliczenie kapitacyjnego budżetu placówki
Zaprojektowanie systemu finansowania i zarządzania
Otwarta rekrutacja
Ocena kosztów „z dołu do góry”
Zaprojektowanie systemu oceny jakości
![Page 49: Konsolidacja i integracja opieki zdrowotnej](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062316/568166f4550346895ddb53d0/html5/thumbnails/49.jpg)
Główne elementy • Wskazanie podmiotu odpowiedzialnego za proces leczenia
(koordynatora)• Wolny wybór pacjenta do wyboru koordynatora lub uchylenia się od
tego wyboru• Finansowanie kapitacyjne plus P4P połączony z budżetem
zawieszonym (withhold budget)• Ryzyko przeniesione na wykonawców zależne od możliwości
zarządzaniem ryzykiem• Ostateczne ryzyko pokrywane przez NFZ• Akceptacja dla różnorodności i innowacyjności organizacyjnej
![Page 50: Konsolidacja i integracja opieki zdrowotnej](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062316/568166f4550346895ddb53d0/html5/thumbnails/50.jpg)
Kwestie do rozwiązania
• Ramy prawne• Potencjalne ograniczenia jakości i dostępu • Konflikt między świadczeniodawcami• Wzrost kosztów zarządzania• Złożoność techniczna • Czas adaptacji personelu i zarządzających
![Page 51: Konsolidacja i integracja opieki zdrowotnej](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062316/568166f4550346895ddb53d0/html5/thumbnails/51.jpg)
Projekt współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego
Nowoczesne Zarządzanie ZOZ
Konsolidacja i integracja opieki zdrowotnejJacek Graliński