korrekt anvendelse af antibiotika - overlaeger.dk benfield.pdf · antibiotika thomas benfield...
TRANSCRIPT
![Page 1: Korrekt anvendelse af antibiotika - overlaeger.dk benfield.pdf · antibiotika Thomas Benfield Professor, overlæge, dr.med. Infektionsmedicinsk afdeling . Hvidovre Hospital (Near)](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040117/5d55edac88c9934b6d8b90c0/html5/thumbnails/1.jpg)
Korrekt anvendelse af antibiotika
Thomas Benfield Professor, overlæge, dr.med. Infektionsmedicinsk afdeling
Hvidovre Hospital
![Page 2: Korrekt anvendelse af antibiotika - overlaeger.dk benfield.pdf · antibiotika Thomas Benfield Professor, overlæge, dr.med. Infektionsmedicinsk afdeling . Hvidovre Hospital (Near)](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040117/5d55edac88c9934b6d8b90c0/html5/thumbnails/2.jpg)
(Near) worse case scenario
• Kvinde i 70’erne • Femur fraktur kompliceret
af osteomyelitis • Multiple indlæggelser i
Indien over 2-årig periode
![Page 3: Korrekt anvendelse af antibiotika - overlaeger.dk benfield.pdf · antibiotika Thomas Benfield Professor, overlæge, dr.med. Infektionsmedicinsk afdeling . Hvidovre Hospital (Near)](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040117/5d55edac88c9934b6d8b90c0/html5/thumbnails/3.jpg)
• Indlagt med sepsis shock død • Fra sår isolerer man Klebsiella pneumoniae • Carbapenem-resistent (CRE) • Resistensbestemmelse:
– Resistent overfor 26 antibiotika • Alle aminoglykosider og polymyxiner (inkl. colistin) • Intermediær resistens overfor tigecyklin • Lav MIC overfor fosfomycin (ej registreret i USA) • (mcr-1 negativ)
![Page 4: Korrekt anvendelse af antibiotika - overlaeger.dk benfield.pdf · antibiotika Thomas Benfield Professor, overlæge, dr.med. Infektionsmedicinsk afdeling . Hvidovre Hospital (Near)](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040117/5d55edac88c9934b6d8b90c0/html5/thumbnails/4.jpg)
• 34% blev ESBL-bærere efter rejse i udlandet
• Bæretilstand forbundet med – Rejse til Sydlige Asien (75%) – Brug af antibiotika (OR 2.7) – Rejsediare efter hjemkomst
(OR 2.3) – Kronisk tarmsygdom (OR 2.1)
• Koloniseret i 30 dage, men 11% koloniseret efter 12 mdr.
• 8% smittede familien/samlevende
![Page 5: Korrekt anvendelse af antibiotika - overlaeger.dk benfield.pdf · antibiotika Thomas Benfield Professor, overlæge, dr.med. Infektionsmedicinsk afdeling . Hvidovre Hospital (Near)](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040117/5d55edac88c9934b6d8b90c0/html5/thumbnails/5.jpg)
O’Neill J, 2016
![Page 6: Korrekt anvendelse af antibiotika - overlaeger.dk benfield.pdf · antibiotika Thomas Benfield Professor, overlæge, dr.med. Infektionsmedicinsk afdeling . Hvidovre Hospital (Near)](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040117/5d55edac88c9934b6d8b90c0/html5/thumbnails/6.jpg)
![Page 7: Korrekt anvendelse af antibiotika - overlaeger.dk benfield.pdf · antibiotika Thomas Benfield Professor, overlæge, dr.med. Infektionsmedicinsk afdeling . Hvidovre Hospital (Near)](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040117/5d55edac88c9934b6d8b90c0/html5/thumbnails/7.jpg)
![Page 8: Korrekt anvendelse af antibiotika - overlaeger.dk benfield.pdf · antibiotika Thomas Benfield Professor, overlæge, dr.med. Infektionsmedicinsk afdeling . Hvidovre Hospital (Near)](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040117/5d55edac88c9934b6d8b90c0/html5/thumbnails/8.jpg)
18. January 2017
![Page 9: Korrekt anvendelse af antibiotika - overlaeger.dk benfield.pdf · antibiotika Thomas Benfield Professor, overlæge, dr.med. Infektionsmedicinsk afdeling . Hvidovre Hospital (Near)](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040117/5d55edac88c9934b6d8b90c0/html5/thumbnails/9.jpg)
![Page 10: Korrekt anvendelse af antibiotika - overlaeger.dk benfield.pdf · antibiotika Thomas Benfield Professor, overlæge, dr.med. Infektionsmedicinsk afdeling . Hvidovre Hospital (Near)](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040117/5d55edac88c9934b6d8b90c0/html5/thumbnails/10.jpg)
2013
![Page 11: Korrekt anvendelse af antibiotika - overlaeger.dk benfield.pdf · antibiotika Thomas Benfield Professor, overlæge, dr.med. Infektionsmedicinsk afdeling . Hvidovre Hospital (Near)](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040117/5d55edac88c9934b6d8b90c0/html5/thumbnails/11.jpg)
![Page 12: Korrekt anvendelse af antibiotika - overlaeger.dk benfield.pdf · antibiotika Thomas Benfield Professor, overlæge, dr.med. Infektionsmedicinsk afdeling . Hvidovre Hospital (Near)](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040117/5d55edac88c9934b6d8b90c0/html5/thumbnails/12.jpg)
Første af sin art: Omhu og samvittighedsfuldhed (Autorisationsloven)
12
![Page 13: Korrekt anvendelse af antibiotika - overlaeger.dk benfield.pdf · antibiotika Thomas Benfield Professor, overlæge, dr.med. Infektionsmedicinsk afdeling . Hvidovre Hospital (Near)](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040117/5d55edac88c9934b6d8b90c0/html5/thumbnails/13.jpg)
Kritiske antibiotika
• Carbapenemer
• Fluorokinoloner
• Cephalosporiner
13
![Page 14: Korrekt anvendelse af antibiotika - overlaeger.dk benfield.pdf · antibiotika Thomas Benfield Professor, overlæge, dr.med. Infektionsmedicinsk afdeling . Hvidovre Hospital (Near)](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040117/5d55edac88c9934b6d8b90c0/html5/thumbnails/14.jpg)
ECDC 2013
Cefalosporin R E. coli Cefalosporin R K. pneumoniae
Hvordan ser det ud i DK?
![Page 15: Korrekt anvendelse af antibiotika - overlaeger.dk benfield.pdf · antibiotika Thomas Benfield Professor, overlæge, dr.med. Infektionsmedicinsk afdeling . Hvidovre Hospital (Near)](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040117/5d55edac88c9934b6d8b90c0/html5/thumbnails/15.jpg)
danmap.org
![Page 16: Korrekt anvendelse af antibiotika - overlaeger.dk benfield.pdf · antibiotika Thomas Benfield Professor, overlæge, dr.med. Infektionsmedicinsk afdeling . Hvidovre Hospital (Near)](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040117/5d55edac88c9934b6d8b90c0/html5/thumbnails/16.jpg)
Antibiotika og selektion af resistente bakterier
forbruget = population x dosis x varighed
’selektionstryk’ = samlet forbrug x antibiotika type
![Page 17: Korrekt anvendelse af antibiotika - overlaeger.dk benfield.pdf · antibiotika Thomas Benfield Professor, overlæge, dr.med. Infektionsmedicinsk afdeling . Hvidovre Hospital (Near)](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040117/5d55edac88c9934b6d8b90c0/html5/thumbnails/17.jpg)
Marston et al. JAMA 2016 & www.who.int/drugresistance
![Page 18: Korrekt anvendelse af antibiotika - overlaeger.dk benfield.pdf · antibiotika Thomas Benfield Professor, overlæge, dr.med. Infektionsmedicinsk afdeling . Hvidovre Hospital (Near)](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040117/5d55edac88c9934b6d8b90c0/html5/thumbnails/18.jpg)
Interventionsmuligheder
forbruget = population x dosis x varighed
’selektionstryk’ = samlet forbrug x antibiotika type
![Page 19: Korrekt anvendelse af antibiotika - overlaeger.dk benfield.pdf · antibiotika Thomas Benfield Professor, overlæge, dr.med. Infektionsmedicinsk afdeling . Hvidovre Hospital (Near)](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040117/5d55edac88c9934b6d8b90c0/html5/thumbnails/19.jpg)
![Page 20: Korrekt anvendelse af antibiotika - overlaeger.dk benfield.pdf · antibiotika Thomas Benfield Professor, overlæge, dr.med. Infektionsmedicinsk afdeling . Hvidovre Hospital (Near)](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040117/5d55edac88c9934b6d8b90c0/html5/thumbnails/20.jpg)
Populationen
danmap.org
![Page 21: Korrekt anvendelse af antibiotika - overlaeger.dk benfield.pdf · antibiotika Thomas Benfield Professor, overlæge, dr.med. Infektionsmedicinsk afdeling . Hvidovre Hospital (Near)](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040117/5d55edac88c9934b6d8b90c0/html5/thumbnails/21.jpg)
0123456789
10
0 3 50123456789
10
0 3 50123456789
10
0 3 5
Kontrol
1 x MIC
2 x MIC 4 x MIC 8X MIC
Kontrol 1 x MIC 2 x MIC 4 x MIC 8X MIC
Kontrol 1 x MIC 2 x MIC 4 x MIC 8 x MIC
Antibacterial killing effect in vitro
Minimal concentration dependent, time dependent, eg. beta-lactam antibiotics
Maximal concentration dependent, eg. fluorqinolones and aminoglycosides
Primarily bacteriostatic eg. macrolides, tetracyclines
Hours
Log CFU/ml
Modific. after Craig Frimodt-Møller
![Page 22: Korrekt anvendelse af antibiotika - overlaeger.dk benfield.pdf · antibiotika Thomas Benfield Professor, overlæge, dr.med. Infektionsmedicinsk afdeling . Hvidovre Hospital (Near)](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040117/5d55edac88c9934b6d8b90c0/html5/thumbnails/22.jpg)
Editorial. JAMA InternMed 2016
![Page 23: Korrekt anvendelse af antibiotika - overlaeger.dk benfield.pdf · antibiotika Thomas Benfield Professor, overlæge, dr.med. Infektionsmedicinsk afdeling . Hvidovre Hospital (Near)](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040117/5d55edac88c9934b6d8b90c0/html5/thumbnails/23.jpg)
![Page 24: Korrekt anvendelse af antibiotika - overlaeger.dk benfield.pdf · antibiotika Thomas Benfield Professor, overlæge, dr.med. Infektionsmedicinsk afdeling . Hvidovre Hospital (Near)](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040117/5d55edac88c9934b6d8b90c0/html5/thumbnails/24.jpg)
Boel et al. JAC 2016
![Page 25: Korrekt anvendelse af antibiotika - overlaeger.dk benfield.pdf · antibiotika Thomas Benfield Professor, overlæge, dr.med. Infektionsmedicinsk afdeling . Hvidovre Hospital (Near)](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040117/5d55edac88c9934b6d8b90c0/html5/thumbnails/25.jpg)
2017
![Page 26: Korrekt anvendelse af antibiotika - overlaeger.dk benfield.pdf · antibiotika Thomas Benfield Professor, overlæge, dr.med. Infektionsmedicinsk afdeling . Hvidovre Hospital (Near)](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040117/5d55edac88c9934b6d8b90c0/html5/thumbnails/26.jpg)
![Page 27: Korrekt anvendelse af antibiotika - overlaeger.dk benfield.pdf · antibiotika Thomas Benfield Professor, overlæge, dr.med. Infektionsmedicinsk afdeling . Hvidovre Hospital (Near)](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040117/5d55edac88c9934b6d8b90c0/html5/thumbnails/27.jpg)
RADS / Medicinrådet
![Page 28: Korrekt anvendelse af antibiotika - overlaeger.dk benfield.pdf · antibiotika Thomas Benfield Professor, overlæge, dr.med. Infektionsmedicinsk afdeling . Hvidovre Hospital (Near)](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040117/5d55edac88c9934b6d8b90c0/html5/thumbnails/28.jpg)
RADS / Medicinrådet
![Page 29: Korrekt anvendelse af antibiotika - overlaeger.dk benfield.pdf · antibiotika Thomas Benfield Professor, overlæge, dr.med. Infektionsmedicinsk afdeling . Hvidovre Hospital (Near)](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040117/5d55edac88c9934b6d8b90c0/html5/thumbnails/29.jpg)
![Page 30: Korrekt anvendelse af antibiotika - overlaeger.dk benfield.pdf · antibiotika Thomas Benfield Professor, overlæge, dr.med. Infektionsmedicinsk afdeling . Hvidovre Hospital (Near)](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040117/5d55edac88c9934b6d8b90c0/html5/thumbnails/30.jpg)
![Page 31: Korrekt anvendelse af antibiotika - overlaeger.dk benfield.pdf · antibiotika Thomas Benfield Professor, overlæge, dr.med. Infektionsmedicinsk afdeling . Hvidovre Hospital (Near)](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040117/5d55edac88c9934b6d8b90c0/html5/thumbnails/31.jpg)
Korrekt anvendelse af antibiotika Hvorfor er det så svært?
• Rette indikation (diagnostik)
• Rette dosis (kultur, religion…)
• Rette type (de-eskalation, spektrum m.m)
• Rette varighed (kultur, religion, kalender…)
![Page 32: Korrekt anvendelse af antibiotika - overlaeger.dk benfield.pdf · antibiotika Thomas Benfield Professor, overlæge, dr.med. Infektionsmedicinsk afdeling . Hvidovre Hospital (Near)](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040117/5d55edac88c9934b6d8b90c0/html5/thumbnails/32.jpg)
Rekommandationer 2015
Apple, søg “Region Hovedstaden” , Android, søg “Antibiotikavejledning”
APP:
![Page 33: Korrekt anvendelse af antibiotika - overlaeger.dk benfield.pdf · antibiotika Thomas Benfield Professor, overlæge, dr.med. Infektionsmedicinsk afdeling . Hvidovre Hospital (Near)](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040117/5d55edac88c9934b6d8b90c0/html5/thumbnails/33.jpg)
![Page 34: Korrekt anvendelse af antibiotika - overlaeger.dk benfield.pdf · antibiotika Thomas Benfield Professor, overlæge, dr.med. Infektionsmedicinsk afdeling . Hvidovre Hospital (Near)](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040117/5d55edac88c9934b6d8b90c0/html5/thumbnails/34.jpg)
Pharmacokinetic/pharmacodynamic parameters
1,00
10,00
100,00
0,5 1 2 3 4 5 6
MIC
Concentration, mg/l
Time, h
fArea Under the Curve above the MIC
fPeak concentration/MIC
fTime>MIC Frimodt-Møller
![Page 35: Korrekt anvendelse af antibiotika - overlaeger.dk benfield.pdf · antibiotika Thomas Benfield Professor, overlæge, dr.med. Infektionsmedicinsk afdeling . Hvidovre Hospital (Near)](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040117/5d55edac88c9934b6d8b90c0/html5/thumbnails/35.jpg)
Serum koncentration af Penicillin V 1 mill IU el. 600 mg x 3 dgl.
0,001
0,01
0,1
1
10
0 2 4 7 9 11 13 15 17 19 21 23
PenVPenV-fri
MIC grænse pneumokok
Mg/l
Timer
T>MIC 50%
Frimodt-Møller
![Page 36: Korrekt anvendelse af antibiotika - overlaeger.dk benfield.pdf · antibiotika Thomas Benfield Professor, overlæge, dr.med. Infektionsmedicinsk afdeling . Hvidovre Hospital (Near)](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040117/5d55edac88c9934b6d8b90c0/html5/thumbnails/36.jpg)
Serum koncentration af Penicillin V 1 mill IU el. 600 mg x 3 dgl.
0,001
0,01
0,1
1
10
0 2 4 7 9 11 13 15 17 19 21 23
PenVPenV-fri
MIC grænse H. influenzae
Mg/l
Timer
T>MIC 0 %
Frimodt-Møller
![Page 37: Korrekt anvendelse af antibiotika - overlaeger.dk benfield.pdf · antibiotika Thomas Benfield Professor, overlæge, dr.med. Infektionsmedicinsk afdeling . Hvidovre Hospital (Near)](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040117/5d55edac88c9934b6d8b90c0/html5/thumbnails/37.jpg)
Derendorff 2000 Frimodt-Møller
![Page 38: Korrekt anvendelse af antibiotika - overlaeger.dk benfield.pdf · antibiotika Thomas Benfield Professor, overlæge, dr.med. Infektionsmedicinsk afdeling . Hvidovre Hospital (Near)](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040117/5d55edac88c9934b6d8b90c0/html5/thumbnails/38.jpg)
Boel et al. JAC 2016
![Page 39: Korrekt anvendelse af antibiotika - overlaeger.dk benfield.pdf · antibiotika Thomas Benfield Professor, overlæge, dr.med. Infektionsmedicinsk afdeling . Hvidovre Hospital (Near)](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040117/5d55edac88c9934b6d8b90c0/html5/thumbnails/39.jpg)
![Page 40: Korrekt anvendelse af antibiotika - overlaeger.dk benfield.pdf · antibiotika Thomas Benfield Professor, overlæge, dr.med. Infektionsmedicinsk afdeling . Hvidovre Hospital (Near)](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040117/5d55edac88c9934b6d8b90c0/html5/thumbnails/40.jpg)
Region Hovedstadens strategiske indsatser og god antibiotikapolitik går hånd i hånd!
Ventet og velkommen
Overvågning Løbende overvågning giver overblik over hvilke og hvor hyppigt forskellige bakterier forekommer hos vores patienter og skaber grundlaget for at vælge den empiriske behandling, der dækker bedst.
Fokus og forenkling
Guidelines Sikrer at den antibiotiske behandling til alle patienter er hensigtsmæssig.
Diagnostik og klinik Klinisk vurdering og rette diagnostiske prøver vejleder den initiale behandling.
Deeskalering Efter diagnose gives den smallest mulige behandling for at forebygge resistensudvikling
Dahl-Knudsen februar 2017
![Page 41: Korrekt anvendelse af antibiotika - overlaeger.dk benfield.pdf · antibiotika Thomas Benfield Professor, overlæge, dr.med. Infektionsmedicinsk afdeling . Hvidovre Hospital (Near)](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040117/5d55edac88c9934b6d8b90c0/html5/thumbnails/41.jpg)