Koululaisen tavallisimmat näköpulmat – miten tutkin ja toimin?

Kouluterveyspäivät 22-­23.9.2015, HelsinkiHanna-­Mari Jauhonen, silmätautien erikoislääkäri, KYS

Esityksen sisältö• Miten tutkin koululaisen näkötoiminnot?• Kenet ohjaan jatkohoitoon?• Jatkohoitopaikka?

Koululaisen näköpulmat

”Kun en mä nää taululle…” ”En mä jaksa lukea…”

”Päätä särkee…”

”Ei mua kirjat kiinnosta…”

” Mun silmät on ihan väsyneet…”

Milloin näöntutkimus?• 1. luokalla, 5. luokalla, 8. luokalla (värinäön seulonta)• Koululaisella on oppimisvaikeus tai tarkkaavaisuusoneglma• Koululaisella on näkemiseen liittyviä oireita tai ongelmia• Toistuva päänsärky

Näön tutkiminen• Kaukonäkö molemmilla silmillä ja kummallakin silmällä erikseen• Lähinäkö molemmilla silmillä ja kummallakin silmällä erikseen• Hirsbergin lamppukoe• Suora peittokoe• Ishiharan värinäkötesti (viimeistään 8-­luokalla)• Lisätutkimuksina: • epäsuora peittokoe• konvergenssin tuktiminen

Kaukonäön tutkiminen• LH-­symbolit tai numerot (taustavalaistussa tutkimuslaatikossa) tai E-­taulu• Tarkasta käyttämäsi tutkimustaulun tutkimusetäisyys• Tutkitaan yhteisnäkö ja kummankin silmän näkö erikseen toinen silmä peitettynä

Kaukonäön tutkiminen• Pyydetään nimeämään rivin ensimmäinen symboli ja edetään alaspäin kunnes tulee virhe tai lapsi kumartuu eteenpäin tai ilmoittaa ettei näe• Palataan edelliselle riville, josta luetellaan kaikki symbolit• Näöntarkkuus on sen rivin desimaaliarvo, jolta lapsi näkee yli puolet oikein

Lähinäön tutkiminen• LH-­lähitaulu symboleilla tai numeroilla , lukutesti (esim. NKL)• Tutkimusetäisyys 40cm, mittaa• Tutkitaan ensin silmien yhteisnäkö• Kumpikin silmä erikseen, toisen silmän peitto• Pyydetään nimeämään rivin ensimmäinen symboli ja edetään alaspäin kunnes tulee virhe tai lapsi kumartuu eteenpäin tai ilmoittaa ettei näe• Palataan edelliselle riville, josta luetellaan kaikki symbolit

Lähinäön tutkiminen• Näkötarkkuus on sen rivin desimaali arvo, jolta tutkittava näkee 3/5 oikein• Kirjataan yhteisnäkö/oikean /vasemman silmän näkötarkkuus

Karsastuksen tutkiminen• Hirsbergin lamppukoe• Suora ja epäsuora peittokoe

Karsastuksen tutkiminen:Hirsbergin lamppukoe• Kynävalolla valaistaan kumpaakin silmää yhtä aikaa• Valoheijasteen paikka silmänpinnassa sarveiskalvolla;; symmetrinen vai epäsymmetrinen

• Ilmeinen karsastus;; yleensä todettu jo neuvolaiässä, uusi ilmeinen karsastus vaatii lisäselvittelyt

Karsastuksen tutkiminen:suora peittokoe• Peitetään toinen silmä ja seurataan ei peitettävän silmän liikettä• Jos ei-­peitettävä silmä pysyy paikallaan ilmeistä karsastusta ei ole• Mikäli tulee korjausliike ulkoa keskelle (uloskarsastus) tai sisältä keskelle (sisään karsastus), on kyseessä ilmeinen karsastus

• Mikäli kyseessä aiemmin (neuvolaiässä) toteamaton ilmeinen karsastus, jatkotutkimukset ovat tarpeen

Karsastuksen tutkiminen: epäsuora peittokoe• Fiksaatio lähelle pieneen kuvaan, kynän päähän tms.• Tarkastellaan peitettyä silmää, tuleeko liikettä peiton poiston jälkeen• Voidaan todeta piilokarsastus• Liike sisältä keskellä, piilevä sisäänkarsastus• Liike ulkoa keskelle, piilevä uloskarsastus• Piilevä uloskarsastus voi aiheuttaa oireita lähikatselussa, kuten lukiessa, päätteellä, pelatessa

Konvergenssin tutkiminen• Konvergenssilla tarkoitetaan silmien kääntymistä sisäänpäin lähelle katsottaessa• Heikko konvergenssi voi aiheuttaa oireita lähikatselussa:• riviein hyppiminen • silmien rasittuminen • kahtena näkeminen • kuvan sumeneminen...

Konvergenssin tutkiminen• Tuodaan pieni objekti n. 50 cm etäisyydeltä kohti nenänpäätä, seurataan molempien silmien kääntymistä sisäänpäin

• Konvergenssin "pettäminen" havaitaan toisen silmän kääntymisenä pois fiksaatiosta (yleensä ulospäin) tai tutkittava ilmoittaa kuvan kahdentumisen

• Hyvänä konvergenssin lähipisteen etäisyytenä pidetään kuudesta kahdeksaan senttimetriä

Värinäön tutkiminen• Värinäön heikkouden seulonnalla on merkitystä ennen ammatinvalintaa• Normaali värinäkö vaaditaan:

• merellä, rautateillä, ilmailualalla• Normaalia värinäköä toivotaan, lievä värinäkövika ei estä:

• sähkö-­, elektroniikka-­, instrumentti-­, puhelinasentaja• Normaali värinäkö eduksi:

• puutarha-­, leipomo-­, sisustusala, arkkitehtuuri etc.

Värinäön tutkiminen• Ishiharan taulusto• Seulontatutkimus perinnöllisten puna-­ ja vihervikojen toteamiseksi• Hyvä valaistus• Lukuetäisyys, kumpikin silmä yhtä aikaa

Jatkotutkimukset tarpeen• Mikäli lähinäkötarkkuus jommassa kummassa silmässä tai yhteisnäkötarkkuus on alle 0.8 (<0.8)• Mikäli kaukonäkötarkkuus jommassa kummassa silmässä tai yhteisnäkötarkkuus on alle 0.8 (<0.8)• Lähinäkemisen ongelmat, vaikka näkötarkkuus ≥ 0,8• astenooppiset oireet: näön sumeneminen, rivien hyppiminen, silmien rasittuminen, vetistys, särkyä otsalla tai silmien ympärillä, siristely• taustalla voi olla hyperopia (=kaukotaitteisuus) tai astigmatia (=hajataitteisuus)

Jatkotutkimukset tarpeen• Uusi ilmeinen karsastus tai lasta sosiaalisesti häiritsevä ilmeinen karsastus• Oireinen piilokarsastus tai konvergenssivajaus• Epäselvä toistuva päänsärky, erityisesti iltapäivään painottuva tai jos lähityöskentely pahentaa• Värinäön seulonnan poikkeavuus, mikäli suunnitelmissa normaalia värinäkemistä vaativa ammatti

Jatkohoitopaikka• Erikoistutkimukset kouluterveydenhuollossa• Kunnan on järjestettävä oppilaan tarpeen mukaisesti tämän terveydentilan toteamista varten seuraavat erikoistutkimukset:• asianomaisen alan erikoislääkärin tekemä näön tai kuulon tutkimus ja hänen määräämänsä muut tarvittavat tutkimukset;;

• Eli koululaisten näkö oireiden ja alentuneen näön jatkotutkimukset silmälääkärillä

Jatkohoitopaikka• Silmälääkärin tutkittavaksi• päänsärkyiset• astenooppiset oireet• karsastus• jos suvussa periytyviä silmäsairauksia• lapsella perussairaus

• Ensimmäiset silmälasit silmälääkärin tarkistuksen perusteella, seuraavat lasit yli 8-­vuotiaalle voi optikko päivittää

Kiitos mielenkiinnosta!