kover individu
DESCRIPTION
jjjjTRANSCRIPT
LAPORAN PRAKTIKUM KEPERAWATAN KOMUNITAS II
LAPORAN PRAKTIKUM KEPERAWATAN GERONTIK
ASUHAN KEPERAWATAN LANSIA SEBAGAI INDIVIDUDI WISMA MATAHARIPANTI SOSIAL TRESNA WERDA (PSTW) BUDI SEJAHTERA
MARTAPURA
Untuk menyelesaikan tugas praktikum keperawatan gerontik
program akademik regular 2014/2015
Disusun Oleh:ERMAWATI ROHANAI1B111026PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS LAMBUNG MANGKURAT
BANJARBARU
2014Asuhan Keperawatan Lansia Sebagai IndividuNama Mahasiswa: Ermawati RohanaTempat Praktek: Wisma Matahari Panti Sosial Tresna Werda (PSTW)
Budi Sejahtera MartapuraTanggal Pengkajian: Kamis, 16 Oktober 2014A. DATA BIOGRAFI KLIENNama
: Ny. MTempat & Tgl Lahir
: Banjarmasin, -/-/-Gol.Darah : B
Pendidikan terakhir
: SD
Agama
: Islam
Status Perkawinan
: Janda (cerai: meninggal)
TB/BB
: 150 cm / -Penampilan
: Bersih, menggunakan pakaian santai, Ciri-
Ciri Tubuh : pendek, berisi, berkulit putih.
Pekerjaan
: Tidak bekerjaAlamat : Jl.A. yani Km.13,400 (jalan bumi putra) RT.08. Gambut. Kab. BanjarOrang Yang Dekat Dihubungi: -Hubungan dengan Usila
: KeponakanAlamat
: -Tanggal Masuk Panti
: 10 Februari 2010Alasan dibawa ke panti
: Karena kesibukkan keluarga.B. RIWAYAT KELUARGAGenogram :
Keterangan :
X: Meninggal
: Laki-laki
: Perempuan
: Klien
1: Bapak dari Ny.M
2: Ibu dari Ny.M
3: saudara dari Ny.M
4: Suami saudara dari Ny.M
5: Suami dari Ny. M
6: Ny.M
7: Saudara dari Ny. M
8: Istri dari saudara Ny.M
9 : Anak dari saudara Ny.M
10: Anak dari saudara Ny.M
11: Anak dari saudara Ny.M
12: Anak dari saudara Ny.M
13: Anak dari saudara Ny.M
14: Anak dari saudara Ny.M
15: Anak dari saudara Ny.M
16: Anak dari saudara Ny.M
C. STATUS KESEHATAN
Status kesehatan umum selama setahun yang lalu: Ny. M (64 th) mengatakan Setahun yang lalu aku rancak sakit parut magh.Status kesehatan umum selama 5 tahun yang lalu: Ny. M (64 th) mengatakan Lima tahun yang lalu kadada sakit apa-apa, biasa aja.Keluhan Utama:
Provokative/paliative: makan ketan Quality/Quantity: skala 0-5 (3) Region
: perut Severity Scale
: sering Timming
: setelah makan / kalau terlambat makanPemahaman & Penatalaksanaan Masalah Kesehatan:
Ny. M mengatakan apabila petugas poli melakukan kunjungan setiap pagi apabila dia merasakan sakit perut atau maghnya kambuh dia meminta obat magh tersebut.Obat-Obatan :No.Nama ObatDosisKeterangan
1.-3 x 1 sehariSebelum makan
Status Immunisasi
Tetanus, Difteri
: -
Pneumovaks
: -Influenza
: SeringAlergi
: -Obat-obatan
: -Makanan
: AyamFaktor Lingkungan: -Penyakit yang diderita: maghD. AKTIVITAS HIDUP SEHARI-HARI (ADL)Indeks Katz: AKeterangan
: Kemandirian dalam hal makan, kontinen, berpindah, ke
kamar kecil, berpakaian dan mandi.
Oksigenasi : Tidak ada gangguanCairan & Elektrolit : Tidak ada gangguanNutrisi: Makan tiga kali sehari dan kadang tidak nafsu makanEliminasi: Tidak ada gangguanAktivitas: Tidak ada gangguanIstirahat & Tidur: Tidak ada gangguanPersonal Hygiene: Bagus (mandi 2 kali sehari)Seksual: Tidak melakukan aktivitas seksual selama di panti.Rekreasi: -Psikologis: BaikPersepsi Klien:
Konsep diri
: Baik Emosi
: Baik Adaptasi
: Baik Mekanisme Pertahanan Diri: BaikE. TINJAUAN SISTEMKeadaan Umum
: Ny. M terlihat sehat dan menerima kehadiran
Mahasiswa dengan baik
Tingkat Kesadaran
: Compos mentis
Skala Koma Glasgow: Verbal = 5Psikomotor = 6 Mata = 4Tanda-Tanda Vital
: Pulse=93 x/menit, Temp=36,50C, RR = 22 x/menit
Tensi =110/20 mmHg1. Kepala
: Normal2. Mata, Telinga, Hidung: Normal3. Leher
: -4. Dada & Punggung
: -5. Abdomen & Pinggang: -6. Ekstremitas Atas dan Bawah: -7. Sistem Imun
: -8. Genetalia
: -9. Sistem Reproduksi
: -10. Sistem Persyarafan
: Baik11. Sistem Pengecapan
: Baik12. Sistem Penciuman
: Baik13. Tactil Respon
: BaikF. STATUS KOGNITIF/AFEKTIF/SOSIAL1. Short Porteble Mental Status Questionare (SPMSQ)
No.PertanyaanBenarSalah
1.Tanggal berapa hari ? (Hari; Tanggal; Tahun)(
2.Hari apa sekarang?(
3.Apa nama tempat ini?(
4.Berapa nomor telepon anda? dimana alamat anda? (Jika klien tidak mempunyai nomor telepon)(
5.Kapan anda lahir?(
6.Berapa umur anda?(
7.Siapa presiden sekarang?(
8.Siapa presiden sebelumnya?(
9.Siapa nama ibu anda?(
10.20-3= ? Dst(
Jumlah2
Level I: Riwayat pendidikan tingkat SD
Level II: Riwayat pendidikan tingkat SLTP dan SLTA
Level III: Riwayat pendidikan tingkat tinggi (Diploma I, II, III, S1, S2, S3)Kesimpulan: Interpensi hasil SPSMQ dengan pendidikan pada level I = salah 2 (fungsi intelektual utuh / tidak ada gangguan intelektual)
2. Mini-Mental State Exam (MMSE)
Nilai MaksimumSkor yang didapatAspek Penilaian
55Orientasi: tanggal berapa hari ini? (tahun, musim, tanggal, bulan, hari)
54Orientasi: dimana kita berada? (Negara, provinsi, kabupaten/kota,RS/panti, kamar)
33Registrasi:
Sebutkan 3 nama objek yang tidak saling berhubungan, tiap objek disebut dengan rentang waktu 1 detik.
Minta klien untuk menyebutkan ketiga yang telah kita sebutkan. Nilai 1 untuk tiap jawaban benar.
55Konsentrasi dan kalkulasi
Minta klien menghitung mundur dari 100 dengan kelipatan 7 sampai tingkat 5
33Mengingat
Menyebutkan lagi 3 nama objek pada langkah yang ke-3
22Bahasa:
Tunjukkan sebuah benda, minta klien menyebutkan namanya
Tanyakan: apakah ini? (tunjukkan pensil) apakah ini? (tunjukkan jam tangan)
11Bahasa:
Buat kalimat dan mintalah klien menirukannya
33Bahasa:
Minta klien untuk mengikuti 3 langkah perintah yaitu:
1. Ambil Koran ini dengan tangan kiri
2. Lipat setengahnya
3. Letakkan dilantai
11Bahasa:
Minta klien untuk membaca dan mengikuti perintah yang anda tulis
Tulis:pejamkan mata anda
10Bahasa:
Minta untuk menulis sebuah kalimat. Jika klien tidak merespon, minta klien menulis tentag cuaca
10Minta klien untuk menggambar
Total Nilai25
Penilaian :24-30 :tidak ada gangguan kognitif
18-23 :gangguan kognitif ringan
0-17 :gangguan kognitif beratKesimpulan: Interpretasi: 24-30 (Ny. M tidak ada gangguan kognitif)
3. INVENTARIS DEPRESI BECKSkorUraian
A. Kesedihan
3Saya sangat sedih/tidak bahagia dimana saya tak dapat menghadapinya
2Saya galau/sedih sepanjang waktu dan saya tidak dapat keluar darinya
1Saya merasa sedih atau galau
0Saya tidak merasa sedih
B. Pesimisme
3Saya merasa bahwa masa depan adalah sia sia dan sesuatu tidak dapat membaik
2Saya merasa tidak mempunyai apa apa untuk memandang ke depan
1Saya merasa berkecil hati mengenai masa depan
0Saya tidak begitu pesimis atau kecil hati tentang masa depan
C. Rasa Kegagalan
3Saya benar benar gagal sebagai orang tua (suami/istri)
2Bila melihat kehidupan ke belakang semua yang dapat saya lihat hanya kegagalan
1Saya merasa telah gagal melebihi orang pada umumnya
0Saya tidak merasa gagal
D. Ketidakpuasan
3Saya tidak puas dengan segalanya
2Saya tidak lagi mendapatkan kepuasan dari apapun
1Saya tidak menyukai cara yang saya gunakan
0Saya tidak merasa tidak puas
E. Rasa Bersalah
3Saya merasa seolah olah sangat buruk atau tidak berharga
2Saya merasa sangat bersalah
1Saya merasa buruk/tak berharga sebagai bagian dari waktu yang baik
0Saya tidak merasa benar benar bersalah
F. TIdak Menyukai Diri Sendiri
3Saya benci diri saya sendiri
2Saya muak dengan diri saya sendiri
1Saya tidak suka dengan diri saya sendiri
0Saya tidak merasa kecewa dengan diri sendiri
G. Membahayakan Diri Sendiri
3Saya akan membunuh diri saya sendiri jika saya mempunyai kesempatan
2Saya mempunyai rencana pasti tentang tujuan bunuh diri
1Saya merasa lebih baik mati
0Saya tidak mempunyai pikiran pikiran mengenai membahayakan diri sendiri
H. Menarik Diri Dari Social
3Saya telah kehilangan semua minat saya pada orang lain dan tidak perduli pada mereka
2Saya telah kehilangan semua minat saya pada orang lain dan mempunyai sedikit perasaan pada mereka
1Saya kurang berminat pada orang lain dari pada sebelumnya
0Saya tidak kehilangan minat pada orang lain
I. Keragu Raguan
3Saya tidak dapat membuat keputusan sama sekali
2Saya mempunyai banyak kesulitan dalam membuat keputusan
1Saya berusaha mengambl keputusan
0Saya membuat keputusan yang baik
J. Perubahan Gambaran Diri
3Saya merasa bahwa saya jelek atau tampak menjijikan
2Saya merasa bahwa ada perubahan permanent dalam penampilan saya dan in membuat saya tidak tertarik
1Saya kuatir bahwa saya tampak tua atau tidak menarik
0Saya merasa bahwa saya tampak lebih buruk dari pada sebelumnya
K. Kesulian Kerja
3Saya tidak melakukan pekerjaan sama sekali
2Saya telah mendorong diri saya sendiri dengan keras untuk melakukan sesuatu
1Saya memerlukan upaya tambahan untuk memulai melakukan sesuatu
0Saya dapat bekerja kira kira sebaik sebelumnya
L. Keletihan
3Saya sangat lelah untuk melakukan sesuatu
2Saya merasa lelah untuk melakukan sesuatu
1Saya merasa lelah dari yang biasanya
0Saya tidak merasa lebih lelah dari biasanya.
M. Anoreksia
3Saya tidak mempunyai nafsu makan sama sekali
2Nafsu makan saya sangat memburuk sekarang
1Nafsu makan saya tidak sebaik sebellumnya
0Nafsu makan saya tidak buruk dari yang biasanya.
Total Nilai : 3
Penilaian :0 - 4Depresi tidak ada
5 - 7Depresi ringan
8 - 15Depresi sedang
> 16Depresi berat
Kesimpulan : depresi tidak ada
4. APGAR Keluarga
APGAR Keluarga
No.FungsiUraianSkor
1.AdaptasiSaya puas bahwa saya dapat kembali pada keluarga (teman-teman) saya untuk membantu pada waktu sesuatu menyusahkan saya1
2.HubunganSaya puas dengan cara keluarga (teman-teman) saya membicarakan sesuatu dengan saya dan mengungkapkan masalah dengan saya2
3.PertumbuhanSaya puas bahwa keluarga (teman-teman) saya menerima dan mendukung keinginan saya untuk melakukan aktivitas atau hal baru2
4.AfeksiSaya puas dengan cara keluarga (teman-teman) saya mengekpresikan afek dan berespons terhadap emosi-emosi saya seperti marah, sedih, atau mencintai1
5.PemecahanSaya puas dengan cara keluarga (teman-teman) saya dan saya menyediakan waktu bersama-sama2
Total7
Penilaian: selalu = 2, kadang-kadang = 1, hampir tidak pernah = 0Penilaian hasil jumlah: 8-10 status sosial sedang
4-7 status sosial sedang
0-3 status sosial rendahKesimpulan: Status sosial sedangG. DATA PENUNJANGTidak ada data penunjang seperti hasil lab dari RS dan sejenisnya.ANALISA DATANODATAPROBLEMETIOLOGI
1DO: TD = 110/20 mmHg RR = 22 x/menit N = 93 x/menit T = 36,50C Skala nyeri 3DS Ny. M mengatakan Sakit di abdomen, seperti ditusuk-tusuk.Nyeri kronisNutrisi kurang dari kebutuhan tubuhKetidak mampuan merawat diri dengan masalah MaghKurangnya intake makanan
DIAGNOSA KEPERAWATAN
Nyeri kronis berhubungan dengan ketidak mampuan klien merawat dirinya dengan masalah magh yang ditandai dengan, skala nyeri 3, Ny. M mengatakan Sakit diabdomen,seperti ditusuk-tusuk.Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan kurangnya intake makanan yang ditandai dengan masalah magh yang ditandai dengan, skala nyeri 3, Ny. M mengatakan Sakit diabdomen,seperti ditusuk-tusuk.RENCANA KEPERAWATANNODiagnosa KeperawatanRencana Keperawatan
NOCNIC
12. Nyeri kronis berhubungan dengan ketidakmampuan klien merawat dirinya dengan masalah maghNutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan kurangnya intake makanan Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x 24 jam, rasa nyeri pada klien berkurang/hilang yang ditandai oleh: klien melaporkan skala nyeri terkontrol atau berkurang. Setelah dilakukan tindakan keperawatan (pendidikan kesehatan) selama 1 x 24 jam diharapkan klien mampu merawat dirinya sendiri dengan penyakit magh yang ditandai dengan klien mampu menyebutkan cara menanggulangi penyakit magh.Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 324 jam kebutuhan nutrisi pasien terpenuhi
Mengidentifikasi skala nyeri klien. Mengajarkan teknik relaksasi (napas dalam) dan masase pada tempat yan tidak nyeri kepada klien.
Mengajarkan teknik distraksi kepada klien.
Mengkaji pengetahuan klien tentang magh. Mengkaji pengetahuan klien tentang penyebab magh. Mengkaji pengetahuan klien tentang tanda dan gejala magh. Mengkaji pengetahuan klien tentang perawatan diri. Memotivasi klien untuk merawat dirinya dengan penyakit magh. Mendiskusikan bersama klien tentang cara merawat diri dengan penyakit magh.
Memberikan kesempatan klien untuk bertanya. menganjurkan pasien untuk makan dengan porsi yang sedikit tapi sering
memberikan makanan yang lunak
observasi intake dan output nutrisi
CATATAN PERKEMBANGAN
No
DxHari/ Tanggal/ JamImplementasiEvaluasi
1Kamis, 16 Oktober 2014/ 09.15 WITAKamis, 16 Oktober 2014/ 09.15 WITA
Kamis, 16 oktober 2014/ 10.00 WITAMemberikan tindakan keperawatan yaitu:
Mengidentifikasi skala nyeri klien. Mencatat petunjuk nyeri non verbal, seperti: gelisah, berhati-hati dengan abdomen, selidik ketidak sesuai antara petunjuk verbal dan non-verbal
Memberikan perawatan oral sering dan tindakan keyamanan, misalnya dimassase didaerah yang tidak nyeri, teknik napas dalam, dan perubahan posisi
Mengidentifikasi dan batasi makan yang menimbulkan ketidak nyamanan
Berkolaborasi dengan dokter dalam pemberian obat antikolinergik penurunan nyeri sesuai indikasi Mengkaji TTVMemberikan pendidikan kesehatan tentang cara merawat diri dengan penyakit Magh. Anjurkan pasien untuk makan dengan porsi yang sedikit tapi sering
Berikan makanan yang lunak Mengobservasi observasi intake dan output nutrisi
S: Klien mengatakan nyeri perut berkurang karena tidak terlambat lagi makan.O:Klien diberikan makanan sering dengan porsi sediki.
A: masalah teratasi sebagaian
P: Lanjutkan Intervensi
2
1
8
7
6
5
3
4
16
15
14
13
12
11
10
9