kreftpasienter : aktivitet og trening begrensninger og kontraindikasjoner
DESCRIPTION
Kreftpasienter : aktivitet og trening Begrensninger og kontraindikasjoner. Hanne Bertnes Råheim Spesialist i onkologisk fysioterapi Mars 2014. Fysisk aktivitet VS Fysisk trening. Noen må ”pushes” Andre må bremses. Hvordan bruker vi begrepene? Hvor burde vi ”legge lista”? - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
Kreftpasienter:aktivitet og trening
Begrensninger og kontraindikasjoner
Hanne Bertnes RåheimSpesialist i onkologisk fysioterapi
Mars 2014
Fysisk aktivitet VS Fysisk trening
FYSISK AKTIVITET
”All kroppslig bevegelse som resulterer i en vestentlig økning av energiforbruket”
(Bouchard 1994)
FYSISK TRENING
”Fysisk aktivitet som gjentas regelmessig over tid med målsetting å forbedre form, prestasjon eller helse”
(Bouchard 1994)
Noen må ”pushes”Andre må bremses
• Hvordan bruker vi begrepene?• Hvor burde vi ”legge lista”?• Hva er pasientens utgangspunkt?• Hva er pasientens målsetting?
Generell gevinst av trening:
Jmf handlingsplan for fysisk aktivitet 2005-2009
Tidlig diagnose og behandling har sin pris!
• Fatigue• Smerter• Lavt immunforsvar• Vekttap/økning• Nevropati• Lymfødem• Urinlekkasje• Angst/depresjon
• Redusert muskelstyrke• Redusert hjerte og lunge kapasitet• Nedsatt fysisk, -emosjonell og -sosial
funksjon• Nedsatt livskvalitet
Langtidseffekter etter kreftbehandling
• Økt risiko for:– Kronisk tretthet– Hjerte og karsykdommer– Overvekt– Diabetes– Osteoporose– Sekundærkreft
Hvorfor blir pasienten fysisk svekket?Hvor kan vi være med å påvirke?
Kunnskapsbasert praksis
• Aktivitetshåndboken • Helsedirektoratets generelle retningslinjer• Amerikanske guidelines• Et ”ungt” forskningsfelt med mye aktivitet:
en rekke større og mindre studier med varierende kvalitet og tyngde
Hva trenger vi å vite om kreftpasienten?
• Kreftdiagnosen og ev. spredning• Spredningsmønster• Type behandling• Øvrig sykdomshistorie• Bivirkninger• Aktivitetsnivå før sykdom• Livssituasjon forøvrig
Er treningen avhengig av diagnose?
Brystkreft Prostatakreft
Blærekreft Lymfekreft
Myelomatose Ben og bløtvevskreft
LeverkreftLeukemi Hudkreft ØNHkreft
Glioblastom BukspyttkjertelkreftOvariekreft
Testiskreft Tarmkreft
Fatigue•Utmattelse utover det normale
•Vanlig under og etter behandling•Ukjent årsak – sammensatt
•Tilpasset trening kan redusere fatigue!
Når skal kreftpasienter bedrive fysisk aktivitet?
• (Kreftforebygging )• Under kreftbehandling• Etter kreftbehandling
http://www.youtube.com/watch?v=ph6Gd2Cg4gc&feature=player_detailpage
http://www.youtube.com/watch?v=KTHn-pLP65I
Kreftpasienter har effekt av trening under behandling på
• Aktivitetsnivå• Kondisjon• Muskelstyrke• Kroppsvekt• Kroppsfett• Hemoglobin• Generell funksjon• Humør• Angst og selvrespekt/selvbilde
• Økt livskvalitet• Økt toleranse for behandling?
Kreftpasienter har effekt av trening etter behandling på
• Aktivitetsnivå• Kondisjon• Muskelstyrke• Kroppsvekt/Kroppsfett/BMI• IGF-1• Humør• Forvirring, mental kapasitet• Bedret selvbilde • Mindre fatigue• Mindre behandlings bivirkninger
• Økt livskvalitet• Redusert sjanse for
tilbakefall?
Hvordan skal kreftpasienten trene?
• Utholdenhetstrening• Styrketrening• Balanse• Bevegelsestrening• Funksjonell trening• Meningsfull aktivitet
Hva ønsker vi å påvirke?•Muskler, sener, sirkulasjon, skjelett/brusk, hjerte, lunge
•Vev tilpasser seg belastning•Ulikt vev har ulike terskler for nydanning
•Ulikt vev har ulik restitusjonstid•Funksjon!
NB! Restitusjon kan ta lengre tid for en kreftpasienten
Utholdenhetstrening
• God utholdenhet gir god arbeidskapasitetGir større overskudd til å mestre hverdagen
• Organer: lunger, hjerte, blod/blodårer, muskler
• Man må trene på minst 60% av maks hjertefrekvens for å påvirke utholdenheten
• …. Men helst ikke over anaerob terskel…. Eller?
• Kontinuerlig arbeid eller intervaller
Utregning av maxpuls
• Tredemølle 15-20 minutter oppvarming, øke 1km/t pr min, til total utmattelse
• 220-(alder x 0.7)• Andre forslag?
Styrketrening• Styrke trengs i all bevegelse en utfører: stå,
reise seg, kle på seg osv.• 1RM = det meste en klarer i en enkelt repetisjon• Treningsbelastning regnes ut fra % av 1RM
• Dvs 80% av 1RM = 4 repetisjoner• 60% av 1RM = 12 repetisjoner
• Under 40% (dvs over 15 repetisjoner) er ikke styrketrening
• Hva er det da og skal vi drive med det?
Gjerset 2006, Tjelta m.fl 2010
NB!• Muskelstyrke er avgjørende i alt en skal
foreta seg – muskelstyrke burde derfor trenes parallellt med utholdenhet
• En forbrenner mer når muskelmassen øker• For stor belastning kan medføre betennelser• Muskler har 48-72 timers restitusjonstid, hos
kreftpasienten gjerne lengre!
Funksjonelt og meningsfyllt
•Individuell tilpasning
•Avgjørende for videreføringen/compliance
•Størst verdi ift livskvalitet
Når bør en være forsiktig med fysisk trening ?
• Feber over 39 grader• Stor sykdomsfølelse• Lave trombocytter, under 10• Sterkt nedsatt immunforsvar• Kraftig anami hb <8g/dl• Blødninger• Forverring av smerter• Skjelettmetastaser…. • Tverrsnitt….• Alvorlig fatigue• Forverring av lymfødem• Stor hjertesvikt
Bruk sunn fornuft
Hjertesvikt
Cardiotoxisk cytostatika
Symptomer kan dukke opp både underveis og lenge etter avsluttet behandling
Bestråling av thorax: kan også gi hjerteskade
Forebyggende behandling bør vurderes for enkelte grupper (ACE-hemmer og betablokker)
Obs ift tung styrketrening
Obs ift graviditetGulati m flere 2013
Oppsummering
• Stor utvikling på forskningsfeltet• Generelle retningslinjer fra
helsedirektoratet gjeldende • Mangler fortsatt studier:
– på andre diagnoser enn brystkreft– på menn– På styrketrening– Kvalitative og livskvalitetsorienterte
Kreftpasienter kan trene på ”samme” måte som friske, men en må ta hensyn til eventuelle bivirkninger/restriksjoner samt
lengre restitusjonstid
Bruk grunnleggende treningsprinsipper