kretschmer. heredity and constitution
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Artículo del BMJ.En inglés.1937TRANSCRIPT
7/21/2019 Kretschmer. Heredity and Constitution.
http://slidepdf.com/reader/full/kretschmer-heredity-and-constitution 1/4
RITIS
M\EDICAL
OURN L
LONDON
S TURD Y UGUST
2 8
1 9 3 7
HEREDITY
ND CONSTITUTION
IN
THE
ETIOLOGY
OF
PSYCHIC
DISORDERS
BY
PROFESSOR ERNST
KRETSCHMER
D i r e c t o r , P s y c h i a t r i c a n d
N e u r o l o g i c a l C l i n i c ,
M a r b b u r g U n i v e r s i t y
T h e
s i g n i f i c a n c e o f
h e r e d i t y
a n d c o n s t i t u t i o n i n
p s y c h i c
d i s e a s e s
i s n o t l i m i t e d
t o t h o s e g r o u p s o f m e n t a l
d i s o r d e r s
w h i c h , i n t h e
n a r r o w e r s e n s e , a r e
u s u a l l y t e r m e d
h e r e d i t a r y d i s e a s e s ,
b u t r e a c h e s f a r b e y o n d t h e m .
C o n -
v e r s e l y , t h e d i v e r s i t y
o f c a u s e s i n h e r e d i t a r y
d i s e a s e s i s
b y
n o m e a n s
e x h a u s t e d
b y
w h a t
we c a l l h e r e d i t y
a n d
c o n -
s t i t u t i o n .
T h e T h r e e
Main
G r o u p s o f
P s y c h o s e s
L e t u s , t o b e g i n
w i t h ,
c o n c e n t r a t e
o n
t h e s e
h e r e d i t a r y
d i s e a s e s
i n t h e n a r r o w e r s e n s e o f
t h e
t e r m - t h a t
i s
t o
s a y ,
m a i n l y o n t h e
t h r e e
m a i n
g r o u p s o f t h e
m a n i c - d e p r e s s i v e ,
t h e
s c h i z o p h r e n i c , a n d t h e
e p i l e p t i c d i s e a s e s .
I f i n t h e s e
c a s e s we
b a s e o u r
i n v e s t i g a t i o n s o n l y
on t h e
p s y c h o s e s
t h e m s e l v e s , t h e n
t h e
g e n e t i c a l t a b l e s
w i l l b e r e m i n i s c e n t
o f
c o m p l e t i o n - t e s t
t e x t s .
We
f i n d
s t r o n g
e v i d e n c e
o f t h e
w o r k i n g s o f
h e r e d i t y ;
we
f i n d
p s y c h o s e s
o f
a s i m i l a r
n a t u r e
r e p e a t e d l y c r o p p i n g u p i n
f a m i l y t r e e s .
B u t t h a t
a l o n e
d o e s
n o t
s u f f i c e
t o
e x p l a i n
why t h e y
t a k e t h e i r
p a r t i c u l a r p o s i t i o n
i n
t h e t a b l e s , why
t h e y a p p e a r
i n o n e
p l a c e
a n d
d i s a p p e a r
i n
a n o t h e r .
An
e s s e n t i a l
a d v a n c e i n
o u r
k n o w l e d g e
h a s
b e e n
d u e
t o
t h e
f a c t t h a t
t h e s e
p s y c h o s e s a r e
n o t
i n h e r i t e d
i n t e r m i t t e n t l y
a s
a n i s o l a t e d
s p e c i a l
f a c t o r
b y
t h e m s e l v e s , b u t
t h a t t h e
r e l a t i o n s b e t w e e n
t h e
v a r i o u s c a s e s
o f
p s y c h o s i s i n
a
f a m i l y
c a n ,
t o a
c e r t a i n
e x t e n t ,
b e c o m e
d i s c e r n i b l e ,
p h e n o t y p i c a l l y ,
s v a r i a t i o n s o f
t h e
p e r s o n a l i t y . T o - d a y ,
t h e r e f o r e ,
we
n o
l o n g e r
s t u d y
h e r e d i t a r y
d i s e a s e s
m e r e l y
u n d e r
t h e
a s p e c t o f
t h e
r e l a t i o n s
o f
p s y c h o s i s
t o
p s y c h o s i s , b u t t o
a n
e v e r - g r o w i n g e x t e n t
w i t h i n
t h e
g r e a t f r a m e w o r k o f t h e
p s y c h o - p h y s i c a l c o n s t i -
t u t i o n a s
a
w h o l e ,
t h u s
b r i n g i n g
p e r s o n a l i t y
a n d
p s y c h o s i s
i n t o c l o s e
r e l a t i o n s h i p .
We
h a d ,
f i r s t o f
a l l
a s c e r t a i n e d t h a t
s u b j e c t s
who
d e v e l o p
s c h i z o p h r e n i a , m a n i c - d e p r e s s i v e
d i s t u r b a n c e s , o r
e p i l e p s y
h a v e
n o random
p s y c h i c m a k e - u p .
I n f a c t , e a c h
o f
t h e s e
h e r e d i t a r y
d i s e a s e s
d e v e l o p s
o n t h e
f o u n d a t i o n o f
c e r t a i n
p e r s o n a l i t i e s
a n d
f a m i l i e s
o f a
d e f i n i t e
c o l o r a t i o n .
T h e s e
f a m i l i e s h a v e
a
l a r g e r
p r o p o r t i o n
o f
p e r s o n a l i t i e s
o f
a
p e c u l i a r
s h a d e
w h o ,
w i t h o u t
b e i n g
i l l
t h e m s e l v e s ,
d o
e x h i b i t a
b i o l o g i c a l m a k e - u p ,
b o t h
i n
b o d i l y
c h a r a c t e r i s t i c s
a n d
i n t h e
f i n e r
t r a i t s o f c h a r a c t e r
a n d
t e m p e r a m e n t ,
w h i c h
a p p r o a c h e s
t h e
c h a r a c t e r i s t i c s
o f
p e r s o n a l i t y
we
f i n d
i n
m e n t a l
i n v a l i d s .
A c c o r d i n g
t o t h e i r
c l a s s i f i c a t i o n
i n
t h e i r
r e s p e c t i v e h e r e d i t a r y
d i s e a s e s
we
t e r m
t h e m
s c h i z o i d ,
c y c l o i d ,
o r
e p i l e p t o i d
p s y c h o p a t h i e s .
T h u s
e a c h
o f t h e s e
h e r e d i t a r y
d i s e a s e s
i s s u r r o u n d e d
b y
a
s p h e r e
o f
c e r t a i n
s p e c i f i c a l l y
c h a r a c t e r i s t i c
h e r e d i t a r y c o n s t i t u t i o n s a n d
c h a r a c t e r s . O n c e
t h e s e
c o n s t i t u t i o n s h a v e
b e e n
r e c o g n i z e d
t h e
h e r e d i t a r y
d i s e a s e s
no
l o n g e r
a p p e a r
a s
c h a n c e
p h e n o -
m e n a .
c o m p l i c a t e d
n e t w o r k
o f
r e l a t i o n s
i s
u n f o l d e d
b e f o r e
u s
w h i c h
l e a d s
f r o m
c e r t a i n
h e a l t h y
t e m p e r a m e n t s
t h r o u g h
c e r t a i n n e r v o u s
a n d
p s y c h o p a t h i c f o r m s
o f c o n -
*
On e o f
t h r e e
l e c t u r e s
g i v e n
a t
t h e
T a v i s t o c k C l i n i c
i n
A p r i l .
s t i t u t i o n ,
a n d o n
t o
t h e
g r a v e s t f o r m s o f h e r e d i t a r y
d i s e a s e s . W i t h i n t h i s n e t w o r k o n e
m a y r e g a r d
t h e
h e r e d i t a r y d i s e a s e s p r o p e r a s p o i nt s o f u t m o s t
c o n c e n t r a -
t i o n
o f
a
s p e c i f i c a l l y d i r e c t e d f o r m
o f d e g e n e r a t i o n . T h u s ,
l a s t l y , t h e h e r e d i t a r y
d i s e a s e s d o n o t s p r i n g o n l y f r o m
t h e
p r o p a g a t i o n o f
t h o s e
a f f l i c t e d b y
t h e m ,
b u t
p r o b a b l y
t o
a
f a r
g r e a t e r
e x t e n t
t h r o u g h
t h e
medium
o f
s c h i z o i d ,
c y c l o i d ,
a n d
e p i l e p t o i d k i n ,
a n d
t h r o u g h c o m b i na t i o ns
o f
i n h e r i t -
a n c e . T h e r e
a r e
t w o
w a y s
o f
v i s u a l i z i n g
t h i s g e n e s i s :
e i t h e r a s a
s t r o n g a c c u m u l a t i o n
o f h o m o g e n e o u s f a c t o r s ,
a s
o c c u r s i n i n b r e e d i n g ( f o r i n s t a n c e ,
i n t h e s i n g l e o r
r e p e a t e d m a t i n g o f
h i g h l y
s c h i z o i d p a r t n e r s ) ,
o r b y wa y
o f
a n e n d o g e n o u s
o r e x o g e n o u s
l e s i o n , i n
i t s e l f
u n -
c h a r a c t e r i s t i c , w h i c h
i s
a d d e d
t o s u c h
a
c o m b i n a t i o n ,
w h e r e u p o n
a t t h i s
g e n e t i c
s t a g e t h e h e r e d i t a r y d i s e a s e i s
d e v e l o p e d w h i c h
i s a p p r o p r i a t e
t o t h e
c o n s t i t u t i o n a l m a k e -
u p
o f t h e
p a r t i c u l a r f a m i l y - t h a t
i s
t o
s a y , i n a n e p i l e p t o i d
f a m i l y
e p i l e p s y , i n
a s c h i z o i d f a m i l y s c h i z o p h r e n i a ,
a n d
s o
o n .
T h i s l a t t e r f o r m
o f o r i g i n i s t h e
more p r o b a b l e .
P h y s i q u e
a n d
i t s
R e l a t i o n t o
T e m p e r a m e n t
W i t h
t h e s e
f i r s t p r i n c i p l e s w e l l
e s t a b l i s h e d
we
n e x t
p r o -
c e e d t o
m ake a more
e x a c t
s t u d y o f
t h e
f o r m s
o f
hum a n
c o n s t i t u t i o n , i n c l u d i n g h e a l t h y s u b j e c t s .
As
i t
h a p p e n s ,
o n e
c a n d i s p e n s e w i t h
t h e
i n t e r m e d i a t e
l i n k o f t h e
h e r e d i t a r y
d i s e a s e s a l t o g e t h e r ,
a n d
s i m p l y i n v e s t i g a t e t h e
f o r m s o f
hum a n
p h y s i q u e
i n
d i r e c t r e l a t i o n
t o
t h e i r p s y c h o -
l o g y
a n d
t h e i r t y p e s o f
p h y s i o l o g i c a l
r e s p o n s e s . We t h e n
d i s c o v e r
t h a t t h e t e m p e r a m e n t s w h i c h
we
h a d
t e r m e d
c y c l o t h y m e ,
a f t e r
o u r
p r i m a r y s u r v e y
o f
t h e
h e r e d i t a r y
m a n i c - d e p r e s s i v e d i s o r d e r s ,
a r e
s i m p l y
t h e n o r m a l
t e m p e r a -
m e n t s
o f
p e o p l e
w i t h
p y k n o s o m a t i c
p h y s i q u e ,
w h i l s t
t h e
s c h i z o t h y m e t e m p e r a m e n t s o c c u r
i n
t h e
f i r s t
p l a c e
i n
t h e
l e p t o s o m a t i c t y p e s . T h e t e m p e r a m e n t s
o f
a t h l e t i c o s o m a t i c s
a c t u a l l y
s h o w
some
a f f i n i t y
w i t h
c e r t a i n
p e r s o n a l i t y t y p e s
i n
t h e e p i l e p t i c
g r o u p ,
t o
w h i c h
t h e y
c o n t r i b u t e
a
c o n -
s i d e r a b l e
c o n t i n g e n t , b u t
a u n i f o r m
r e l a t i o n s h i p
c a n n o t
b e
d i r e c t l y e s t a b l i s h e d . S u c h
t e m p e r a m e n t s
c a n , h o w e v e r ,
b e
w e l l
d i f f e r
e n t i a t e d
a n d
d e s c r i b e d
i n
a d i r e c t manner i n
h e a l t h y
s u b j e c t s .
We h a v e
t e r m e d t h e
t e m p e r a m e n t s
o f
t h e a t h l e t i c o s o m a t i c s
v i s c o u s
t e m p e r a m e n t s . Many
s m a l l e r
p h y s i q u e - g r o u p s
a l s o
h a v e t h e i r
t e m p e r a m e n t a l
c h a r a c t e r -
i s t i c s - f o r
i n s t a n c e ,
t h e
e u n u c h o i d
t y p e ,
t h e
p i t u i t a r y t y p e ,
a n d
t h e
i n f a n t i l e
t y p e ,
t o w h o s e r e l a t i o n t o t h e
h y s t e r i c a l
g r o u p
we
s h a l l r e f e r l a t e r .
The t h r e e m a i n n o r m a l
t e m -
p e r a m e n t
g r o u p s ,
w h i c h
h a v e
b e e n
d i f f e r e n t i a t e d
i n a c c o r d -
a n c e
w i t h t h e i r
p h y s i c a l
h a b i t u s ,
l e n d t h e m s e l v e s t o
d i r e c t
o b s e r v a t i o n
a n d t o
m e t h o d s
o f
i n v e s t i g a t i o n
b y
q u e s t i o n a r y ,
b u t
e s p e c i a l l y
t o
t h e
e x p e r i m e n t a l
p s y c h o l o g i c a l a p p r o a c h .
T h u s
o n e
a r r i v e s
a t
c e r t a i n
s i m p l e p s y c h o l o g i c a l
b u i l d i n g -
s t o n e s
o f t h e
s t r u c t u r e
o f
h u m a n
p e r s o n a l i t y w h i c h ,
f o r t h e
m o m e n t ,
c a n n o t
b e
f u r t h e r
r e d u c e d ,
a n d
w h i c h
c o r r e s p o n d
3 9 9 9
7/21/2019 Kretschmer. Heredity and Constitution.
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4 0 4
A U G . 2 8 ,
1 9 3 7 HEREDITY
ND
CONSTITUTION IN
PSYCHIC
DISORDERS
w i t h p h y s i q u e . We
c a l l t h e s e r a d i c a l f o r m s
o f t h e
p e r s o n a l i t y .
We are
now
w o r k i n g
w i t h t h e s e r a d i c a l s ,
t o
which
we are
b e g i n n i n g
to r e d u c e
t h e
t e m p e r a m e n t a l
t y p e s
and f r o m w h i c h ,
ag ain,
t h e gr e a t t e m p e r a m e n t a l
groups
can
b e c o r r e s p o n d i n g l y
b u i l t
u p.
D i a o n o s i s
o f
t h e E n d o g e n o u s
P s y c h o s e s
I f we now p a s s
f r o m t h e g e n e r a l
b i o l o g i c a l
a p p r o a c h
t o
t h e
c o n s i d e r a t i o n
o f
s p e c i a l
p s y c h o p a t h o l o g i c a l
p r o b -
l e m s we f i n d
t h a t
t h e d i a g n o s t i c s
o f t h e
e n d o g e n o u s
p s y c h o s e s a r e b e g i n n i n g
t o
b e
c o n s i d e r a b l y t r a n s f o r m e d
in
t h e
l i g h t o f
t h e s e
r e c e n t l y
a c q u i r e d
a d d i t i o n s
t o
o u r
k n o w l e d g e . However, t h e
t h r e e p r i n c i p a l
t y p e s o f h e r e -
d i t a r y p s y c h i c
d i s e a s e , t h e s c h i z o p h r e n i c ,
m a n i c - d e p r e s s i v e ,
and
e p i l e p t i c ,
are
r e t a i n e d a s
b e f o r e .
In
f a c t
t h e y
b e c o m e
p a r a d i g m s
o f
c e r t a i n
f u n d a m e n t a l
h e r e d i t a r y
c h a r a c t e : -
i s t i c s i n t h e h u m a n
p e r s o n a l i t y
w h i c h o b t a i n e q u a l l y
i n
t h e r e a l m o f
n o rmal
b i o l o g y .
B u t a s soon a s we
c o n s i d e r c l i n i c a l d i a g n o s t i c s i n
par-
t i c u l a r
we X f n d t h t t h e t h r e e g r e a t m o r b i d c l i n i c a l
p i c t u r e s ,
i n
t h e i r
pres ent
very
c o m p r e h e n s i v e
f o r m , c o n t a i n
ex-
t r e m e l y
h e t e r o g e n e o u s
e l e m e n t s . I f f o r e x a m p l e ,
a
p y k n o s o m a t i c s u b j e c t
d e v e l o p s a
s c h i z o p h r e n i a - l i k e
p s y c h o s i s
h i s
s c h i z o p h r e n i a w i l l
on
t h e
w h o l e
d i f f e r
es s en-
t i a l l y from
t h e
s c h i z o p h r e n i a
o f
a
l e p t o s o m a t i c .
U s u a l l y
i t w i l l h a v e a
d i f f e r e n t l y
c o l o u r e d
s e m e i o l o g y ,
a
d i f f e r e n t
age o f
o n s e t , a n d a
d i f f e r e n t
d e v e l o p m e n t a n d
p r o g n o s i s .
Th e
p y k n o s o m a t i c
w h o h a p p e n s
t o
trespass i n t o
t h e
s c h i z o p h r e n i c
f i e l d u s u a l l y
d e v e l o p s h i s i l l n e s s l a t e r i n
l i f e
a n d e x h i b i t s
i n o r e p e r i o d i c o r p a r a n o i d
f o r m s ,
w h i c h
a r e
l e s s
d e s t r u c t i v e t o
t h e
p e r s o n a l i t y .
F u r t h e r , t h e
prog-
n o s i s i n
h i s case
i s
a l t o g e t h e r
more f a v o u r a b l e .
Th e
a t h l e t i c o s o m a t i c ,
e u n i i c h o i d ,
o b e s e , and
o t h e r types
a l s o
e x h i b i t
s p e c i f i c v a r i e t i e s
o f
s c h i z o p h r e n i a .
l n t h e
l i g h t
o f c o ns t i t u t i o n a l
b i o l o g y even s o
s i m p l e
a
picture
a s
t h a t
o f d e p r e s s i o n r e v e a l s
a
r i c h
a b L i n d a n c e
o f
h e t e r o g e n e o u s
p a t t e r n s .
When
s c h i z o i d
p e r s o n a l i t y
d e v e l o p s
a
d e p r e s s i v e
s t a t e
t h e n
i t s
c o l o r a t i o n ,
i t s
more
s u b t l e p s y c h o l o g i c a l
s t r u c t u r e , i t s accompanying
b d d i l y
s y m p t o m s ,
t e m p o , a n d curve
o f d e v e l o p m e n t , d i f f e r
so
w i d e l y
f r o m
t h o s e o c c u r r i n g
i n
a
cyclothyme-pyknosomatic
s u b j e c t
t h a t
one a l m o s t
s h r i n k s from d e s c r i b i n g
b o t h
b y
t h e t e r m
d e p r e s s i o n .
I n
t h i s c a s e ,
i n
f a c t , t h e
common
t e r m may
s e r v e
t o o b s c u r e r a t h e r
t h a n ,
i l l u m i n a t e
t h e
i s s u e . I n any
c a s e
nowadays
one can h a r dl y b r i ng
one
s e l f t o i n c l u d e a m e l a n c h o l i a w h i c h
i s o v e r l o a d e d
w i t h
s c h i z o i d c o n s t i t u t i o n a l f e a t u r e s i n
t h e
m a n i c - d e p r e s s i v e
group
i f
the t e r m c i r c u l a r ,
or
m a n i c - de p r e s s i v e ,
i s
t o
r e t a i n any
t r u e b i o l o g i c a l
m e a n i n g .
So
when
we now
s t u d y t h e r e l a t i o n
b e t w e e n
c o n s t i t u -
t i o n
a n d
h e r e d i t a r y d i s e a s e
we s h a l l
no
longer-as
f o r m e r l y
o f n e c e s s i t y - c o n c e r n
o u r s e l v e s p u r e l y s t a t i s t i c a l l y
w i t l h
t h e
r e l a t i v e
c o r r e s p o n d e n c e ; f o r i n s t a n c e ,
o f
l e p t o s o m a t i c
p h y s i q u e
o r
a t h l e t i c o s o m a t i c
p h y s i q u e
w i t h
s c h i z o p h r e n i c ,
m a n i c - d e p r e s s i v e ,
o r e p i l e p t i c p s y c h o s i s . As
i t
h a p p e n s ,
even t h e s e summary s t a t i s t i c s , computed
f r o m t h e
i n t e r -
n a t i o n a l
m a t e r i a l o f
numerous
r e s e a r c h w o r k e r s
a n d
c o v e r -
i n g over
8 , 0 0 0 c a s e s , r e v e a l
a
c l e a r
a n d p o s i t i v e
c o r r e l a t i o n .
Bu t
t h e d e g r e e
o f
d i s p a r i t y in
t h e r e s u l t s o f
t h e
v a r i o u s
i n v e s t i g a t o r s
h a r d l y
t e n d s
t o
p o i n t t o g e n u i n e
d i s c r e p a n c i e s
i n
t h e i r
m a t e r i a l , b u t r a t h e r t o
r e v e a l h o w many or
h o w
f e w h e t e r o g e n e o u s
f a c t o r s b e a r i n g
on p s y c h o s i s
t h e
v a r i o u s i n v e s t i g a t o r s
h a v e i n c l u d e d
i n
t h e i r
c l i n i c a l
d i a g -
n o s e s ,
w h i c h may b e p e r f e c t l y c o r r e c t
a c c o r d i n g t o
o l d e r
p s y c h i a t r i c
s t a n d a r d s .
However, we
c a n
now
venture t o
r e c o n s t r U c t t h e
s y s t e m
o f
h e r e d i t a r y p s y c h i c d i s o r d e r s
s t e p
b y
s t e p ,
a n a l y s i n g
t h e i r
f i n e r
s t r u c t u r e
u n d e r
t h e aspect
o f
p s y c h o p h y s i c a l
c o n s t i t u t i o n a l
b i o l o g y .
T h i s
d i a g n o s t i c
m e t h o d , w h i c h
i s
b a s e d
o n t r u e c o ns t i t u t i o n a l
b i o l o g y
a n d
w h i c h a t
t h e
s a m e
t i m e t a k e s
s t o c k o f
e x o g e n o u s
c a u s a l
f a c t o r s , i s o f
c o u r s e f a r
m o r e
c o m p l i c a t e d .
I t
l e a d s
t o a
l a r g e r
number
o f
o v e r l a p p i n g t y p e s
a n d
s u b -
g r o u p s ,
b u t
b o t h
p r o g n o s t i c a l l y
a n d
t h e r a p e u t i c a l l y
i t
i s
m u c h
more
r e l i a b l e a n d
s u c c e s s f u l .
T h i s
new p s y c h i a t r i c
a p p r o a c h
t o
t h e
p r o b l e m o f
h e r e d i t a r y
m e n t a l
d i s o r d e r s ,
w h i c h
i s
i n f l u e n c e d
b y
c o n -
s t i t u t i o n a l - b i o l o g i c a l
c o n s i d e r a t i o n s , i s
o f
f a r - r e a c h i n g
s i g n i f i c a n c e
t o
p u r e
s c i e n c e ,
c h a r a c t e r o l o g y ,
a n d
c l i n i c a l
d i a g n o s i s
i t a l s o a f f e c t s t h e
p r o g n o s t i c
a n d
t h e r a p e u t i c
a s p e c t s o f
c l i n i c a l
p s y c h i a t r y .
From t h e
p o i n t
o f
v i e w
o f
e u g e n i c s , i n
i t s
n e g a t i v e
( t h a t
i s
i t s
e l i m i n a t o r y )
a s p e c t s ,
t h i s e x t e n s i o n o f
o u r
k n o w l e d g e
o f
c o n s t i t u t i o n
d o e s
n o t
m a t e r i a l l y
a f f e c t
o u r f u n d a m e n t a l
p o s i t i o n - n a m e l y ,
t h a t
a s
a
r u l e
t h e
c a r r i e r s o f
s e r i o u s
h e r e d i t a r y
d i s o r d e r s ,
b o t h
i n
t h e i r o w n
i n t e r e s t s a n d i n t h o s e
o f
s o c i e t y ,
s h o u d
h a v e
n o
o f f s p r i n g . T h i s
p r i n c i p l e
h o l d s
g o o d
w h e t h e r
we
c h o o s e
t o
c l a s s i f y
h e r e d i t a r y
d i s e a s e s u n d e r
a
f e w
m a i n
h e a d s ( a s
d i d
K r a p e l i n ) ,
o r w h e t h e r w e
p r e f e r
t o
d i f f e r e n t i a t e t h e m
more
t h o r o u g h l y
w i t h
t h e a i d
o f
c o n -
s t i t u t i o n a l
b i o l o g y .
F o r
more s u b t l e
e u g e n i c p r o b l e m s ,
h o w e v e r ,
e s p e c i a l l y
w h e n
we
a r e
c a l l e d
u p o n
t o
a d v i s e
b o t h
t h e
h e a l t h y a n d t h o s e
who
e x h i b i t
p s y c h o p a t h i c t r a i t s
e i t h e r
i n
t h e i r p e r s o n
o r t h e i r
i n h e r i t a n c e
a s t o
s u i t a b l e
m a r i t a l
p a r t n e r s a n d
t h e l i k e l i h o o d
o f
t h e i r
p r o d u c i n g
h e a l t h y
s t o c k , o u r
k n o w l e d g e
o f
c o n s t i t u t i o n a l
b i o l o g y
c a n n o t
b e s u f f i c i e n t l y
t h o r o u g h
a n d
d e t a i l e d .
G r e a t t a s k s
a r e
y e t
a w a i t i n g
u s
i n
t h i s
f i e l d ,
a n d
c o n s t i t u t i o n a l
b i o l o g y
w i l l
b e c a l l e d u p o n
t o
p l a y
a
d e c i s i v e
p a r t .
E x o g e n o u s
C o n t r i b u t o r y
F a c t o r s
Ou r
a p p r o a c h
i s
s t i l l
f u r t h e r
w i d e n e d
o w i n g
t o t h e
f a c t
t h a t
i n
d e a l i n g
w i t h i n h e r i t e d
d i s o r d e r s
we
n e e d t o c o n -
s i d e r n o t
o n l y i n h e r i t a n c e
i t s e l f
( a l t h o u g h
i t
i s
a d m i t t e d l y
t h e c h i e f
c a u s a l
f a c t o r , w h i c h
t h e r e f o r e
r i g h t l y g o v e r n s
o u r
p r a c t i c a l
o u t l o o k
i n
m a t t e r s o f
e u g e n i c s ) , b u t a l s o
t h e
v a r i o u s
e x o g e n o u s
c o n t r i b u t o r y
c a u s e s ,
w h i c h
m a y
b e
r e a c t i v e ,
i n f e c t i v e , o r
t o x i c ;
e n d o c r i n e
f a c t o r s m u s t a l s o
b e
b o r n e
i n
m i n d . F o r i f
o n l y
1
p e r
c e n t .
o f t h e
t o t a l
c a u s a l i t y
i s
l a c k i n g ,
t h e n t h e
p s y c h o s i s
w i l l n o t
m a n i f e s t
p h e n o t y p i c a l l y ;
a n d
t h e
s u b j e c t o f
m o r b i d
i n h e r i t a n c e
w i l l
r e m a i n a
l a t e n t c a r r i e r
t h r o u g h o u t h i s
l i f e .
T h i s
m u l t i d i m e n s i o n a l
a p p r o a c h
h a s
i t s
g r e a t e s t
b e a r i n g s
o n
t h e r a p e u t i c s .
A s
c l i n i c i a n s we n o
l o n g e r r e g a r d
h e r e d i t r y
d i s e a s e s i n
i n d i v i d u a l
c a s e s s t h e
w o r k i n g o f
i n e x o r a b l e
f a t e .
I f
we
t a c k l e
t h e
c o n t r i b u t o r y
c a u s e s ,
s u c h a s h a v e
b e e n
m e n t i o n e d
a b o v e , a
p s y c h o s i s o f t e n
l e n d s i t s e l f
t o
c u r e .
T h e s e
c o n s i d e r a t i o n s
a r e
s u p p o r t e d
n o t
o n l y b y
c l i n i c a l
e x p e r i e n c e
b u t a l s o b y
t h e o r e t i c a l
g e n e t i c s , a s ,
f o r
e x a m p l e ,
L u x e m b u r g e r ' s w o r k
on t h e
o c c u r r e n c e
o f
s c h i z o p h r e n i a
i n
m o n o z y g o t i c
t w i n s ,
c a r r i e d o u t a t
t h e
R u d i n
I n s t i t u t e .
C l i n i c a l
o b s e r v a t i o n
s h o w s
u s
t h a t
e v e n s o
s i m p l e a
p s y c h i a t r i c
p i c t u r e
a s
d e p r e s s i o n
o c c u r s
o n l y i n
a m i n o r i t y
o f
c a s e s
s o l e l y
a s a
r e s u l t
o f
h e r e d i t a r y
f a c t o r s
c o m p a r -
a b l e
t o
t h e
r i n g i n g
o f a n a l a r m
c l o c k
w h i c h
i s
m e c h a n i c a l l y
s e t
t o
g o
o f f
a t a
c e r t a i n
t i m e .
E v e n
i n c a s e s o f
p o w e r f u l
m o r b i d
i n h e r i t a n c e
m a n y c o n t r i b u t o r y
c a u s e s a r e ,
s
a
r u l e , r e q u i r e d
t o
r i n g t h e
d e p r e s s i v e
p r e d i s p o s i t i o n
t o
t h e
s u r f a c e .
T h e r e
a r e ,
f o r
e x a m p l e , c e r t a i n
i n f e c t i o u L s
d i s e a s e s ,
s u c h
a s
o r d i n a r y
i n f l u e n z a , w h i c h
c a n a c t i v a t e
d e p r e s s i o n
i n
p r e d i s p o s e d
s u b j e c t s .
Th e
w e a t h e r ,
a n d
o r d i n a r y
c l i m a t i c
c o n d i t i o n s ,
m a y
g i v e
r i s e
t o v i o l e n t
s h i f t s o f
m o o d
a
s o u t h e r n
g a l e
c a n
d e p r e s s p e r s o n s
w i t h
c e r t a i n
c o n s t i t u t i o n s t o
t h e
v e r g e
o f
s u i c i d e .
T h e r e
a r e
p e o p l e
who
c a n
o n l y
l i v e i n
c e r t a i n
c l i m a t e s ,
wh o
i n
o t h e r c l i m a t e s
a r e
c o n t i n u a l l y
s u b j e c t
t o
d e p r e s s i o n .
T t r E
n R I T I : x H
M E D I C A L
J O U R N A L
7/21/2019 Kretschmer. Heredity and Constitution.
http://slidepdf.com/reader/full/kretschmer-heredity-and-constitution 3/4
HEREDITY
ND
CONSTITUTION
IN
PSYCHIC DISORDERS
N
I H , E I I U S R A
4 0 5
I n c i d e n t a l l y ,
s i m i l a r phenomena o c c u r
i n
t h e
f i e l d o f
e p i l e p s y .
T h e r e
a r e
e p i l e p t o i d s wh o d e v e l o p
t r o p i c a l
f r e n z y
o n
t h e i r
f i r s t o v e r s e a t r i p a n d wh o f r o m
t h e n
o n w a r d s
e x h i b i t
e p i s o d i c
d i s t u r b a nc e s o f
c o n s c i o u s n e s s
e v e n
a t
h o m e .
P e o p l e w i t h t h e d e p r e s s i v e
p r e d i s p o s i t i o n
a r e
e s p e c i a l l y
s u s c e p t i b l e
t o
e n d o c r i n e f l u c t u a t i o n s .
Th e
c l i m a c t e r i c
r e l e a s e s
a v a r i e t y o f d e p r e s s i v e s t a t e s ;
a n
a p p r o p r i a t e
e n d o c r i n e
t r e a t m e n t m a y
r e m o v e
t h e m .
Many
w ome n
b e c o m e
d e p r e s s e d i n p r e g n a n c y o r
p a r t u r i -
t i o n ,
a n d s o m e t i m e s
o n l y
i n
s u c h
c i r c u m s t a n c e s . I n e a r l y
c e r e b r a l
a r t e r i o s c l e r o s i s
m a n y
p y k n o s o m a t i c
c y c l o t h y m e s
e x h i b i t
d e p r e s s i o n s
w h i c h
c a n b e c o u n t e r a c t e d b y
v a s c u l a r
r e m e d i e s .
P o w e r f u l
e x p e r i e n c e s
a n d
r e a c t i v e
c a u s e s
m a y
l e a d t o
d e p r e s s i o n s ,
e s p e c i a l l y
when t h e y o c c u r
c o i n c i -
d e n t l y w i t h
p h y s i c a l l y
d e t e r m i n e d
d e p r e s s i v e f a c t o r s
i n
a
p e r s o n
wh o
i s c o n s t i t u t i o n a l l y
p r e d i s p o s e d
t h e r e t o .
As
t h e
r e s u l t
o f
t h i s r e f i n e m e n t
o f
t h e a na l y s i s
o f t h e
c a u s a l
f a c t o r s
i n
e v e r y
v a r i e t y o f
d e p r e s s i o n , w h i c h
we
o we
t o
t h e m u l t i d i m e n s i o n a l
a p p r o a c h ,
a n d t h e
c o n s e q u e n t
a t t e m p t
t o t a c k l e
c a u s e s
t h e r a p e u t i c a l l y , t h e g r o u p
o f
d e p r e s s i o n s
w h i c h
m a y
b e
r e g a r d e d a s
p u r e l y
e n d o g e n o u s
h a s
d i m i n i s h e d
p r o g r e s s i v e l y .
S t r i c t l y s p e a k i n g , t h e r e
i s
n o a n t i n o m y
a n d
n o
d e f i n e d b o r d e r l i n e
b e t w e e n
h e r e -
d i t a r y
a n d
e x o g e n o u s
d e p r e s s i o n s ;
a c t u a l l y
t h e
v a r i o u s
c a u s e s
o v e r l a p
t o
s u c h
a n
e x t e n t
t h a t o n e
s h o u l d
o f t e n
s p e a k
o n l y
o f
m a i n l y
e n d o g e n o u s
o r
m a i n l y r e -
a c t i v e
d e p r e s s i o n s .
The
e v a l u a t i o n o f h e r e d i t a r y
f a c t o r s
m u s t ,
h o w e v e r ,
b e t a k e n
i n t o
a c c o u n t
w h e n e v e r
e u g e n i c
- a s o p p o s e d
t o s i m p l e
t h e r a p e u t i c
i s s u e s
a r e
i n v o l v e d .
O v e r l a p p i n g
o f H e r e d i t a r y
a n d
E x o g e n o u s
C a u s e s
I n
e p i l e p s y
t h i s o v e r l a p p i n g
o f h e r e d i t a r y
a n d e x o g e n o u s
c a u s e s
i s
e v e n
m o r e
i n
e v i d e n c e ,
a n d t h e r o l e
o f
s e v e r e
e x t e r n a l
i n s u l t s ,
s u c h
a s c e r e b r a l
t r a u m a
o r
a l c o h o l ,
i n
t h e
o r i g i n
o f e p i l e p t i c
f i t s
i s u n c o n t e s t e d .
B e s i d e s ,
r e a c t i v e
f a c t o r s , -
p s y c h o p h y s i c a l
e x h a u s t i o n ,
a n d
e n d o -
c r i n e
d i s o r d e r s
a r e
b y n o m e a n s
w i t h o u t i m p o r t a n c e
i n
c e r t a i n k i n d s
o f
e p i l e p s y . H e r e ,
a g a i n , o n e m u s t
b e w a r e
o f t o o
s h a r p
a
d i s t i n c t i o n
b e t w e e n
g e n u i n e
a n d
s y m p t o m a t i c
e p i l e p s y .
E v e n
i n t h e
g e n u i n e
c a s e s
m u l t i d i m e n s i o n a l
r e l e a s e
m e c h a n i s m s
c a n
f r e q u e n t l y
b e
t r a c e d ;
a n d , c o n v e r s e l y ,
h e r e d i t a r y
f a c t o r s
o f t e n c o n -
t r i b u t e t o t h e
e p i l e p s y
f o l l o w i n g
s e v e r e
h e a d
i n j u r i e s .
T h e
h e r e d i t a r y
f a c t o r
i s
p r o b a b l y
m o s t
i m p o r t a n t
i n
s c h i z o p h r e n i a ;
b u t
e v e n
h e r e
L u x e m b u r g e r ' s
work
o n
m o n o z y g o t i c
t w i n s
p o i n t s
t o
t h e
e x i s t e n c e
o f
c o n t r i b u t o r y
e x o g e n o u s
c a u s a l
f a c t o r s ,
a p a r t
f r o m h e r e d i t y ,
i n
a b o u t
o n e - f o u r t h
o f a l l
c a s e s .
T h i s
a s p e c t
o f t h e
c a u s a l
f a c t o r s
b e c o m e s
f a r
m o r e
c o m p l i c a t e d
when we e x a m i n e
t h e
b o r d e r - z o n e
o f
s c h i z o p h r e n i a - f o r
e x a m p l e ,
p u e r p e r a l
a n d
i n f e c t i v e
p s y c h o s e s
w i t h
s c h i z o p h r e n i c
f e a t u r e s
o r ,
o n
t h e
p s y c h o g e n i c
s i d e ,
t h e
s o - c a l l e d
s c h i z o p h r e n i c
r e a c t i o n
t y p e .
S o
f a r a s
t h e
p s y c h i c
c a u s e s
a r e
c o n c e r n e d
i t
i s
w o r t h n o t i n g
t h a t
b y n o m e a n s
a l l p s y c h i c
t r a u m a t a
a r e
e q u a l l y
l i k e l y
t o
r e l e a s e p s y c h o s e s
i n
p e r s o n s
w i t h
a
s c h i z o p h r e n i c
m a k e - u p .
T h u s
t h e e f f e c t
o f
f a c t o r s
t h r e a t e n i n g
l i f e - f r i g h t ,
f e a r ,
s t r a i n - i s
s m a l l
o n
s c h i z o i d
c o n s t i t u t i o n s ;
o t h e r w i s e
o n e w o u l d
h a v e
o b s e r v e d
a n
e n o r m o u s
r i s e i n s c h i z o p h r e n i a
d u r i n g
t h e w a r ,
w h i c h
w a s
b y
n o
m e a n s
t h e
c a s e .
S c h i z o i d s
a r e c o m p a r a t i v e l y
i m -
mune
f r o m a l l
t h e s e g r o u p s
o f e x p e r i e n c e s ;
p r o b a b l y
t h i s
i s
i n
some way
c o n n e c t e d w i t h
t h e i r n a t u r a l
d i s p o s i t i o n
t o w a r d s
a s t o i c a l a t t i t u d e
t o
l i f e . On
t h e
o t h e r
h a n d
c e r t a i n s c h i z o i d
c o n s t i t u t i o n s
a r e
h i g h l y
s u s c e p t i b l e
t o
e r o t i c a n d
e c s t a t i c r e l i g i o u s
i n f l u e n c e s .
I h a v e
o c c a s i o n -
a l l y
o b s e r v e d
t h e
a c u t e
o n s e t
o f k a t a t o n i a
i n
w h i c h
t h e
r e l i g i o u s
n o t e
w a s
c o n s i s t e n t l y
s o u n d e d i m m e d i a t e l y
f o l -
l o w i n g
r e v i v a l
m e e t i n g s .
S i m i l a r l y ,
t h e r e
e x i s t s
w h a t o n e
m i g h t
t e r m
e n g a g e m e nt - k a t a t o n i a ,
w h i c h
m a y f o l l o w
o n i n t e n s e
e r o t i c
e x p e r i e n c e s o f a n a m b i v a l e n t
n a t u r e .
I t
i s n o t e w o r t h y
t h a t t h e s e t w o t y p e s
o f e x p e r i e n c e
m a y
n o t
o n l y r e l e a s e
a c u t e k a t a t o ni a b u t t h e y a l s o
s t i l l f u r t h e r
r e v e a l t h e d e e p
p s y c h o l o g y o f m a n y s c h i z o p h r e n i c s .
B o t h
a r e c l o s e l y
i n t e r r e l a t e d , s o t h a t l o v e
t h o u g h t s m a y
a t
a
c e r t a i n
d e g r e e o f i n t e n s i t y
s u d d e n l y t u r n
i n t o
r e l i g i o u s
i d e a s ,
o r
r e l i g i o u s e c s t a s y
m a y
s t i m u l a t e a n d
i n f o r m
a n
e r o t i c e x p e r i e n c e .
I f
we
c o n s i d e r a l l
t h e s e
c l i n i c a l
f a c t s
i n
r e l a t i o n
t o
t h e
r e l e a s e
o f
c e r t a i n
p s y c h i c - r e a c t i v e
a n d
a l s o
t o x i - i n f e c -
t i v e c a s e s
o f
s c h i z o p h r e n i a we
f i n d t h a t
t h e y
f i t
i n
w e l l
w i t h
t h e
r e s u l t s
o f g e n e t i c a l r e s e a r c h a n d
t h a t
t h e
s e c o n d a r y
c a u s e s ,
w h i c h a c c o r d i n g
t o r e s e a r c h o n
t w i n s
we
m u s t
h o l d
r e s p o n s i b l e
f o r a
s u b s t a n t i a l
number
o f
s c h i z o p h r e n i c
c a s e s , a r e a c t u a l l y a c c e s s i b l e
t o
c a r e f u l
c l i n i c a l
o b s e r v a t i o n .
t w o f o l d
t a s k f o r
p s y c h i c h y g i e n e f o l l o w s f r o m
t h e s e
c o n s i d e r a t i o n s .
Th e
f i r s t a n d
f o r e m o s t i s t o p r e v e n t
b y
way
o f e u g e n i c s
t h e
i n h e r i t a n c e
o f
e n d o g e n o u s
p s y c h o s e s .
B u t
w h e r e
t h i s
m e t h o d
f a i l s t h e p s y c h o s i s
i n
t h e
l i f e
o f
t h e
h e r e d i t a r i l y
t a i n t e d
i n d i v i d u a l
c a n f r e q u e n t l y b e
p r e -
v e n t e d , f r o m
l a t e r
a p p e a r a n c e
b y p r o p h y l a x i s ;
o r i t
c a n
b e c u r e d
a f t e r i t s
a p p e a r a n c e
i f
we
d e v o t e
c a r e f u l
s t u d y
t o t h e v a r i e t y
o f
t h e
c a u s a l
f a c t o r s
w h i c h , t o g e t h e r
w i t h
i n h e r i t a n c e ,
a r e
r e s p o n s i b l e
f o r t h e
o n s e t o f a n
u n -
e q u i v o c a l
p s y c h o s i s .
T h e E x o g e n o u s
P s y c h o s e s
B u t i f
we
w a n t t o
r e a l i z e
t h e
s i g n i f i c a n c e o f
c o n s t i t u -
t i o n
a n d
h e r e d i t y
i n i t s
f u l l s c o p e we m u s t t u r n f o r
a
moment t o
t h e s e e m i n g l y
o p p o s i t e e n d
o f
t h e s c a l e
o f
t h e
p s y c h i c
d i s o r d e r s - n a m e l y ,
t h e
e x o g e n o u s
p s y c h o s e s .
I n
s u c h
d i s o r d e r s ,
w h i c h
c a n
b e e x e m p l i f i e d
b y
g e n e r a l
p a r a l y s i s
a n d
a l c o h o l i c
p s y c h o s i s ,
a
n o n - h e r e d i t a r y ,
n o n -
c o n s t i t u t i o n a l
n o x a
e n t e r s
t h e o r g a n i s m
f r o m w i t h o u t
a n d
i s u n q u e s t i o n a b l y
t h e
main
c a u s e
o f t h e
i l l n e s s .
I s t h e
i n h e r i t e d
c o n s t i t u t i o n
n e g l i g i b l e
i n t h e s e
c a s e s ?
An d
c a n
t h e
m a n y v a r i a t i o n s
i n
t h e
c l i n i c a l
p i c t u r e
a n d
t h e i r
m o d e o f
p r o g r e s s
b e
e x p l a i n e d
s i m p l y
b y e x o g e n o u s
d e t e r -
m i n a n t s - f o r i n s t a n c e ,
b y t h e e x i s t e n c e
o f
d i f f e r e n t
v a r i e t i e s
o f s p i r o c h a e t e ? A c c o r d i n g
t o
o u r more
r e c e n t
i n v e s t i g a t i o n s
t h i s i s
d e f i n i t e l y
n o t t h e c a s e .
Th e h e r e -
d i t a r y
c o n s t i t u t i o n
p l a y s
a
c o n s i d e r a b l e
p a r t , t o o ,
i n
d i s o r d e r s
t h a t
p r i m a r i l y
a r e
d e t e r m i n e d
e x o g e n o u s l y ,
n o t
o n l y i n
t h e
p r o d u c t i o n
o f
s e m e i o l o g i c a l
n u a n c e s b u t a l s o
b y
a f f e c t i n g
t h e
w h o l e
p r o g r e s s o f t h e
d i s e a s e .
F o r
g e n e r a l
p a r a l y s i s
a n d p u e r p e r a l
p s y c h o s i s
t h i s f a c t
h a s
b e e n
e s t a b l i s h e d
b y
m y c o l l a b o r a t o r s
W e s t p h a l
a n d
R o m e r ,
a n d f o r
a l c o h o l i c
p s y c h o s i s b y
P o h l i s c h .
I n
d e a l i n g
w i t h
t h e
a l c o h o l i c
p s y c h o s e s
P o h l i s c h
m a i n l y
s t r e s s e d
t h e c o n s t i t u t i o n a l
d i f f e r e n c e s
f o u n d
i n t h o s e
s u f f e r -
i n g
f r o m
d e l i r i u m
t r e m e n s
a n d
a l c o h o l i c
h a l l u c i n o s i s .
T h e s e
v a r y i n g
c l i n i c a l
f o r m s
a r e
b y n o
m e a n s
d u e
t o
d i f f e r e n t
v a r i e t i e s
o f
a l c o h o l
t h e y
r e p r e s e n t
d i f f e r e n t
t y p e s ,
d i f f e r e n t
c o n s t i t u t i o n s ,
w h i c h
d e v e l o p d e l i r i u m
o r
h a l l u c i n o s i s
a s t h e
c a s e m a y
b e .
A m o n g
t h e
d e l i r i a n t s
n o f e w e r
t h a n
5 5
p e r
c e n t .
w e r e
f o u n d t o
b e
p y k n o s o m a t i c
a n d
6 4
p e r
c e n t .
w e r e t e m p e r a m e n t a l l y
m a r k e d l y
c y c l o -
t h y m e ;
o n l y 1 . 8
p e r
c e n t .
s h o w e d
a s t h e n i c
p h y s i q u e ,
a n d
o n l y
3
p e r
c e n t .
w e r e
t e m p e r a m e n t a l l y
s c h i z o t h y m e .
W i t h
h a l l u c i n o s i s
t h e
r a t i o
w a s r e v e r s e d :
s c h i z o i d
t e m -
p e r a m e n t s
w e r e
c l e a r l y
p r e d o m i n a n t
( a l m o s t t h r e e - f o u r t h s
o f
a l l
c a u s e s ) .
C o r r e s p o n d i n g l y ,
t h e
d e l i r i u m
t r e m e n s
s e r i e s
c o n t a i n e d
m a n y
s o c i a l l y
w e l l - a d a p t e d ,
e f f i c i e n t
i n d i v i d u a l s
w i t h o u t
p e r s o n a l
o r h e r e d i t a r y
c h a r a c t e r
d e f e c t s .
P a t i e n t s
s u f f e r i n g
f r o m a l c o h o l i c
h a l l u c i n o s i s ,
o n
t h e o t h e r
h a n d ,
w e r e
f r e q u e n t l y o f
t h e
u n s t a b l e ,
a s o c i a l ,
a n d
n e r v o u s
t y p e - n o t f a r r e m o v e d f r o m
s c h i z o p h r e n i c s .
A m s .
2 8 ,
1 9 3 7
7/21/2019 Kretschmer. Heredity and Constitution.
http://slidepdf.com/reader/full/kretschmer-heredity-and-constitution 4/4
4 0 6
A - U G .
2 8 ,
1 9 3 7 ' HEREDITY ND
CONSTITUTION
IN
PSYCHIC
-DISORDERS
T H E E : R I T I S A l
~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ M E D I C AOURN
. S i m i l a r l y i t
i s
p r o b a b l e
t h a t
t h e a l c o h o l i c d i s o r d e r s
w h i c h
, o c c u r i n
p e r s o n s
w i t h
t h e
e p i l e p t o i d
c o n s t i t u t i o n
c o u l d
* b e s h o w n t o l i n k
u p
w i t h
e p i l e p t i c
p s y c h c s i s p r o p e r .
I t
i s
i m p o r t a n t t o r e a l i z e i n
t h i s c o n n e x i o n t h a t t h e
c o n s t i t u t i o n a l
f a c t o r i n
t h e
e x o g e n o u s
p s y c h o s i s
d o e s n o t
m e r e l y e f f e c t
a
s l i g h t v a r i a t i o n o f
t h e
s y m p t o m a t i c p i c t u r e
- i n a c c o r d a n c e w i t h
t h e
p a t i e n t s
p e r s o n a l p e c u l i a r i t i e s -
t h i s
w o u l d
f o l l o w a s a
m a t t e r
o f
c o u r s e - b u t
t h a t i t
i s
, a n e s s e n t i a l
d e t e r m i n i n g
f a c t o r
i n
t h e
v e r y
s t r u c t u r e
o f
* t h e
p s y c h o s i s ,
a f a c t o r
w h i c h
d o e s
n o t
m e r e l y
c o l o u r
t h e
s y m p t o m a t i c p i c t u r e
b u t w h i c h
d e t e r m i n e s t h e w h o l e
' c o u r s e a n d
t e r m i n a t i o n
o f
t h e
d i s e a s e . The
p s y c h o l o g i c a l
. r e a s o n s f o r
t a k i n g t o
d r i n k
v a r y
i n
a c c o r d a n c e
w i t h
a
p e r s o n ' s
c o n s t i t u t i o n ;
t h e a l c o h o l i c
d i s o r d e r
w i t h
w h i c h
S h e i s
f a c e d i s
c o r r e s p o n d i n g l y
d i f f e r e n t , a n d t h e
p r o g n o s i s
i s
d i f f e -
T h e s e c o n s i d e r a t i o n s a l s o a f f e c t
o u r
a p p r o a c h
t o t h e
b i o l o g i c a l
a n d
e u g e n i c
a s p e c t s
o f a l c o h o li s m .
S i n c e ,
- a c c o r d i n g
t o
P o h l i s c h , a l c o h o l i c
d e l i r i u m ,
i n
c o n t r a s t t o
t h e
o t h e r
a l c o h o l i c
p s y c h o s e s ,
s e l d o m o c c u r s
a s
a
f a m i l i a l
d i s o r d e r a n d
f r e q u e nt l y c r o p s u p i n
c o n s t i t u t i o n a l l y h e a l t h y
- i n d i v i d u a l s , i t
s h o u l d
b e
r e g a r d e d a s o f l e s s
s e r i o u s
i m p o r t
t h a n
t h e o t h e r
p s y c h o s e s
w h e n
we a r e c a l l e d
u p o n
t o
a d v i s e
i n
m a t r i m o n i a l
p r o b l e m s .
I n f l u e n c e o f
t h e C o n s t i t u t i o n
C o n s t i t u t i o n
p l a y s
n o
l e s s
i m p o r t a n t
a
p a r t
i n
t h e
d e t e r -
m i n a t i o n
o f
t h e
r e a c t i v e
n e u r o p s y c h o s e s ,
p s y c h o g e n i c
c o n d i t i o n s ,
p s y c h o n e u r o s e s , h y s t e r i a ,
o b s e s s i o n a l
n e u r o s i s ,
a n d
p a r a n o i d
s t a t e s .
A l t h o u g h
we a r e
f r e q u e n t l y
a b l e
t o
c u r e t h e m b y
p s y c h o t h e r a p y we m u s t
n e v e r
f o r g e t t h a t
s u c c e s s f u l
p s y c h o t h e r a p y
j u s t a s o f t e n
d e p e n d s
o n
p r o b l e m s
o f
p e r s o n a l i t y - s t r u c t u r e a s o n
e x p e r i e n c e
a n d
e n v i r o n m e n t .
T h e
s t r u c t u r e
o f p e r s o n a l i t y i s
i n
i t s
e s s e n c e
c o n s t i t u t i o n a l
a n d
i n h e r i t e d .
I n o u r
t r e a t m e n t
we
e x e r t
a
f o r m a t i v e
i n f l u e n c e o n i t . O f t e n
e x t e r n a l e x p e r i e n c e i s
n o t s o
much
t h e
r e a l c a u s e
o f a
n e u r o s i s ;
i t
i s
r a t h e r a
f l a m e w h i c h
i g n i t e s
t h e
i n n e r
t y p o l o g i c a l l y
d e t e r m i n e d
m a s s o f
c o n -
f l i c t s
w i t h i n t h e
p e r s o n a l i t y .
P r a c t i c a l
p s y c h o t h e r a p y
h a s
s h o w n
u s
t h a t
i n
t h e o r i g i n
o f
t h e
n e u r o s e s
d e f i n i t e
c o n -
s t i t u t i o n a l
e l e m e n t s
p l a y
a
p a r t - f o r i n s t a n c e ,
m i n o r
d e v e l o p m e n t a l
a r r e s t s , e s p e c i a l l y t h o s e
o c c u r r i n g
d u r i n g
p u b e r t y a n d i n t h e
i m m e d i a t e
p o s t - p u b e r t a l p e r i o d .
I n
h y s t e r i a , f o r
e x a m p l e , t h e c o n s t i t u t i o n a l
p r e d i s p o s i t i o n
i s
b y n o
m e a n s
l i m i t e d
t o w h a t
i s
g e n e r a l l y t e r m e d
n e r v o u s n e s s . C e r t a i n l y
a l l
h y s t e r i c s
e x h i b i t
a u t o n o m i c
n e r v o u s a n o m a l i e s ; t h e i r
r e f l e x
a n d
s e m i - r e f l e x
r e a c t i o n s
a r e
h i g h l y l a b i l e a n d a r e
e a s i l y
d e f l e c t e d .
B u t t h i s
i s n o t
t h e
w h o l e
s t o r y
s o
f a r a s t h e
s p e c i f i c h y s t e r i c a l
p r e d i s -
p o s i t i o n
i s
c o n c e r n e d :
t h e r e
a r e
i n n u m e r a b l e
p e o p l e w i t h
a
l a b i l e
a u t o n o m i c
n e r v o u s
s y s t e m , b u t f e w
n e c e s s a r i l y
c o n s u l t
a
d o c t o r ,
a n d
among
t h e m
o n l y
a
s m a l l
n u m b e r
a r e
h y s t e r i c s .
F u r t h e r m o r e ,
i n
h y s t e r i c s
o u r
m e t h o d s
o f
i n v e s t i g a t i o n
r e v e a l
a m a s s o f
m i n u t e
c o n s t i t u t i o n a l
s e x u a l
a n o m a l i e s
w h i c h ,
i f we
r e g a r d
t h e
p e r s o n a l i t y
i n
c r o s s - s e c t i o n
a s
i t
w e r e ,
a p p e a r
a s
s t i g m a t a a t
t h e l e v e l
o f
p h y s i q u e a n d
c h a r a c t e r . T h e s e a n o m a l i e s a r e
p e r h a p s
e v e n
m o r e
c o n -
s p i c u o u s
i f
we
r e g a r d
t h e
p e r s o n a l i t y ,
s o t o
s p e a k , l e n g t h -
w i s e
t h a t
i s
a s
a l i f e
c u r v e - w h e n
t h e y
b e c o m e
c l e a r l y
a p p a r e n t
a s
d e v e l o p m e n t a l
c h e c k s
a n d
u n e v e n
r h y t h m s
i n
t h e
p u b e r t a l
a n d
p o s t - p u b e r t a l p e r i o d s .
I t i s
t h e s e
a n o m a l i e s
w h i c h f o r m
t h e
o t h e r
h a l f o f t h e
c o n s t i t u t i o n a l
p r e d i s p o s i t i o n
t o
h y s t e r i a
m e n t i o n e d
a b o v e .
I t i s n o t e -
w o r t h y ,
h o w e v e r ,
t h a t e x t r e m e
d e g r e e s
o f
d e v e l o p m e n t a l
a r r e s t s s u c h
a s
a r e a s s o c i a t e d w i t h
e n d o c r i n e
d i s o r d e r s a n d
g e n e r a l i z e d
i n f a n t i l i s m d o
n o t a s a
r u l e
g i v e
r i s e
t o
h y s t e r i a ;
t h e
m o r e
u s u a l
r e s u l t a n t
p i c t u r e
i s
o n e
o f m o r e
g e n e r a l i z e d
p s y c h o l o g i c a l
i n f e r i o r i t y
u n c o m p l i c a t e d
b y
p s y c h i c
c o n f l i c t s . H o w e v e r ,
i t i s
t h e s e
p a r t i a l
i n f a n t i l -
i s m s
a n d
j u v e n i l i s m s
w h i c h
g i v e
r i s e t o
e n d o p s y c h i c
t e n s i o n
a n d
a m b i v a l e n c e
a n d
p r e p a r e
t h e
w a y
f o r
c o n f l i c t
f o r m a t i o n , i n t h a t
t h e y
w e a k e n
a
p e r s o n s r e s i s t a n c e
t o
t h e
e f f e c t s
o f
t r a u m a t i c
e x p e r i e n c e s
a n d
s i t u a t i o n s .
T h e s e
c o n s t i t u t i o n a l l y
p r e d e t e r m i n e d
i r r e g u l a r i t i e s
o f
d e v e l o p m e n t a r e
a p t
t o
l e a d
t o c o n f l i c t s
w i t h
t h e
o u t s i d e
w o r l d
a n d
i t s
d e m a n d s
t h a t
c a n n o t
b e r e s o l v e d
i n t h e
way
- i n
w h i c h
a
n o r m a l l y
c o n s t i t u t e d
i n d i v i d u a l w o u l d
t a k e
t h e m - t h a t
i s
i n
h i s
s t r i d e .
H e n c e
t h e
c o n s t i t u t i o n
c r e a t e s
i t s
o w n
c o n f l i c t s
i n
r e l a t i o n
t o
e x p e r i e n c e , t o
w h i c h
i t
t h e n , i n
t u r n ,
r e a c t s
p a t h o l o g i c a l l y .
H e r e
a g a i n t h e
d i a g n o s i s
o f
i n h e r i t e d
p r e d i s p o s i t i o n
i n
n e u r o s i s b y
n o
m e a n s
i m p e d e s
o u r
p r a c t i c a l
w o r k a n d
o u r
t h e r a p e u t i c
s u c c e s s .
On
t h e
c o n t r a r y ,
i t
i n c r e a s e s
o u r
a b i l i t y t o
- r e c o g n i z e t h e
c h i e f
f o c i o f
e n d o p s y c h i c
c o n f l i c t
a n d
t h e
m e a n s b y
w h i c h
t h e y
c a n
b e
o v e r c o m e .
S o
f a r a s
m e n t a l
h y g i e n e
i s
c o n c e r n e d
p r o p h y l a x i s
b y
m e a n s o f
e u g e n i c
m e a s u r e s
a p p l i e s
l e s s
t o
t h e
n e u r o s e s .
On
t h e
o t h e r
h a n d ,
t h e
r e c o g n i t i o n
o f t h e
c o n s t i t u t i o n a l
e l e m e n t s
i n
p s y c h o -
g e n i c
d i s o r d e r s
o f f e r s
w i d e
p o s s i b i l i t i e s
f o r
p r o p h y l a c t i c
t r e a t m e n t
b y
way o f
t h e -
m e d i c a l - e d u c a t i o n a l t r a i n i n g o f
t h e
p e r s o n a l i t y .
THE
P H Y S I O L O G I C A L
BASES
OF
NUTRITION
*
BY
STUART
J .
COWELL,
M . B . ,
F . R . C . P .
P r o f e s s o r
o f
D i e t e t i c s ,
U n i v e r s i t y
o f
L o n d o n
I t
w o u l d
n o t
b e
f a n t a s t i c
t o
c l a i m t h e
g r e a t e r
p a r t s o f
t h e
f i e l d s
o f
b i o c h e m i s t r y ,
p h y s i o l o g y ,
p a t h o l o g y ,
a n d
c l i n i c a l
m e d i c i n e
a s
t h e
l e g i t i m a t e
p r o v i n c e
o f
t h e
m o d e r n
s c i e n c e
o f
n u t r i t i o n .
A s
o u r
k n o w l e d g e o f
f u n d a m e n t a l
l i v i n g
p r o c e s s e s
i n c r e a s e s , i t
c a n
b e
s e e n
m o r e
a n d
m o r e
c l e a r l y
h ow
c h e m i c a l
a n d
p h y s i c a l
c h a n g e s
a r e
n o t
o n l y
r e s p o n s i b l e
f o r
d e t e r m i n i n g
t h e
n o r m a l
p h y s i c a l
d e v e l o p -
m e n t
a n d
t h e
m a i n t e n a n c e
o f
t h e
o r g a n i s m i n
a
s t a t e
o f
e q u i l i b r i u m
w i t h
i t s
e n v i r o n m e n t ,
b u t
a r e
e q u a l l y
a s s o -
c i a t e d
w i t h
t h o s e
s p e c i a l
r e a c t i o n s
t o
e n v i r o n m e n t a l
s t i m u l i
w h i c h
we
r e c o g n i z e
a s
s i g n s o f
d i s e a s e d
s t a t e s .
T h i s
w e l l - ,
r e c o g n i z e d
c o n c e p t i o n
i m p l i e s t h a t
d e v e l o p m e n t ,
t h e
m a i n -
t e n a n c e
o f
h e a l t h , a n d
t h e
d i s t u r b a n c e
o f
h e a l t h
d e p e n d
o n t h e
o r d e r l y o r
d i s o r d e r l y
f u n c t i o n
o f
m e t a b o l i c
p r o -
c e s s e s w h i c h
c a n
l e g i t i m a t e l y b e
h e l d
t o
i m p l y ,
r e s p e c -
t i v e l y ,
p e r f e c t o r
i m p e r f e c t
s t a t e s
o f
n u t r i t i o n .
I t
i s
c o n -
c e i v a b l e ,
o r
r a t h e r
p r o b a b l e ,
t h a t
w i t h
f u r t h e r
a d v a n c e s
i n
k n o w l e d g e
m o s t o f t h e
d i s e a s e d
s t a t e s
w h i c h
we
f l o w
r e c o g n i z e w i l l b e
d e f i n a b l e
i n
t e r m s
o f
d e f i n i t e
d i s t u r b -
a n c e s
o f
m e t a b o l i s m
o r
n u t r i t i o n . T h e
s c o p e
o f
t h e
B . M . A . S e c t i o n
o f
N u t r i t i o n
w o u l d
u n d e r
t h e s e
c o n d i t i o n s
b e
w i d e
e n o u g h
t o
c o v e r
a
l a r g e
p a r t
o f
t h e
f i e l d
o f
m e d i c i n e ;
a n d
i n d e e d
i t
i s
a l r e a d y
c a p a b l e o f
s o
d o i n g ,
a s t h e
P r e s i d e n t o f
t h i s
S e c t i o n
w a s
a b l e
t o
p r o v e . f o r
u s
i n
h i s
o p e n i n g
a d d r e s s
l a s t
y e a r .
F o r
p r a c t i c a l
c o n -
v e n i e n c e ,
h o w e v e r ,
a t t h e
p r e s e n t t i m e i t
s e e m s
p o l i t i c t o
l i m i t t h e
s p h e r e
o f
o u r
i n t e r e s t
m a i n l y
t o
t h o s e
n u t r i t i o n a l
p r o c e s s e s w h i c h
a r e
known
t o b e
more
o r
l e s s
d i r e c t l y
r e l a t e d
t o
t h e
i n t a k e o r
a b s o r p t i o n
o f
f o o d .
I n
r e g a r d
t o
t h e
s u b j e c t
u n d e r
d i s c u s s i o n
t o - d a y ,
f o r
e x a m p l e ,
i t
w o u l d b e
w i t h i n t h e
s c o p e
o f
t h e
t i t l e
t o
i n c l u d e
t h e
p h y s i o l o g y
o f
r e s p i r a t i o n
a n d
e x c r e t i o n ,
m u s c u l a r . e x e r c i s e ,
p e r s o n a l
h y g i e n e ,
a n d
s o
o n .
A c t u a l l y
a l l
t h e
f o r m a l
c o n t r i b u t i o n s
t o
t h i s
d i s c u s s i o n
w i l l
b e
c o n c e r n e d
w i t h
d i e t a r y
c o n s t i t u e n t s a n d
t h e i r
c o n t r i b u t i o n
t o
n u t r i t i o n .
* Read i n
o p e n i n g
a
d i s c u s s i o n
i n
t h e
S e c t i o n
o f
N u t r i t i o n
a t
t h e
A n n u a l
M e e t i n g
o f
t h e
B r i t i s h
M e d i c a l
A s s o c i a t i o n .
B e l f a s t ,
1 9 3 7 .