kronik akciğer hastalıklarında anemi ve osteoporoz
DESCRIPTION
Kronik akciğer hastalıklarında anemi ve osteoporoz. Prof Dr Berrin Ceyhan Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi. Aneminin tanımı. WHO (World health organisation) anemi tanımı; Erkeklerde Hgb< 1 3 g/dl veya HtcTRANSCRIPT
![Page 1: Kronik akciğer hastalıklarında anemi ve osteoporoz](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102818/56812a67550346895d8de762/html5/thumbnails/1.jpg)
Prof Dr Berrin CeyhanMarmara Üniversitesi Tıp Fakültesi
![Page 2: Kronik akciğer hastalıklarında anemi ve osteoporoz](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102818/56812a67550346895d8de762/html5/thumbnails/2.jpg)
Aneminin tanımı
WHO (World health organisation) anemi tanımı;
Erkeklerde Hgb< 13g/dl veya Htc<39%Kadınlarda Hgb<12 g/dl veya Htc<36%
![Page 3: Kronik akciğer hastalıklarında anemi ve osteoporoz](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102818/56812a67550346895d8de762/html5/thumbnails/3.jpg)
AnemiHalsizlik, güçsüzlük hissiFiziksel performansda azalmaAzalmış kas gücüMortalitede artımYorgunlukZayıflamaBozulmuş psikolojiAlgılamada bozulmaYaşam kalitesinde azalma
![Page 4: Kronik akciğer hastalıklarında anemi ve osteoporoz](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102818/56812a67550346895d8de762/html5/thumbnails/4.jpg)
KOAH’da anemi nedenleriSistemik enflamasyonBeslenme bozukluğuGizli kan kaybıİlaçlar ; teofilin, ACE, fenoterol (direk,RAAS
veya EPO sekresyonunu etkileyerek)Oksijen tedavisiAzalmış böbrek kan akımı (EPO böbrekte
sentezlenmektedir)KOAH’da hipogonadism (androjenler direk veya
RAAS üzerinden eritropoezi stimule ederler)
![Page 5: Kronik akciğer hastalıklarında anemi ve osteoporoz](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102818/56812a67550346895d8de762/html5/thumbnails/5.jpg)
Kronik hastalık anemisiKronik infeksiyonKronil inflamasyonTümörlerKalp yetmezliği
![Page 6: Kronik akciğer hastalıklarında anemi ve osteoporoz](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102818/56812a67550346895d8de762/html5/thumbnails/6.jpg)
Kronik hastalık anemisi mekanizmaları
IL-6 Interferon gammaKısalmış eritrosit yaşam süresi (IL-1 and
TNF)Eritrosit yapımında hafifçe artışEritrosit prekürsörlerinin bozulmuş
proliferasyonu (IFN-gamma, serbest radikaller)
![Page 7: Kronik akciğer hastalıklarında anemi ve osteoporoz](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102818/56812a67550346895d8de762/html5/thumbnails/7.jpg)
Kemik iliğinin artmış ihtiyaca cevap verememesi, relatif eritropetin rezistansı (IL-1, TNF-alpha, INF-gamma)
Bozulmuş RES demir depoları, makrofajlardaki demirin sekestrasyonu, demir hemostazının bozulması, bozulmuş demir kullanımı ve mobilizasyonu (IL-1 and INF-gamma)
![Page 8: Kronik akciğer hastalıklarında anemi ve osteoporoz](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102818/56812a67550346895d8de762/html5/thumbnails/8.jpg)
![Page 9: Kronik akciğer hastalıklarında anemi ve osteoporoz](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102818/56812a67550346895d8de762/html5/thumbnails/9.jpg)
![Page 10: Kronik akciğer hastalıklarında anemi ve osteoporoz](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102818/56812a67550346895d8de762/html5/thumbnails/10.jpg)
KOAH’da hematopoezde değişim Ortalama korpuskuler hacimde artış (MCV)KOAH’da 29%-37% MCV>94 fLMCV ve PaO2mmHg arasında korelasyon
yokturRenin angiotensin aldosterone sisteminde
aktivasyon (RAAS)Hayvan modellerinde renin veya aldosteron
sistemi ile EPO ‘da artış gösterilmiştirACE inhibitörleri EPO ve hematokritte azalma
yaratabilirBu grup KOAH’lı hastalarda renin aldosteron
seviyesi 3 kat yüksektir
![Page 11: Kronik akciğer hastalıklarında anemi ve osteoporoz](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102818/56812a67550346895d8de762/html5/thumbnails/11.jpg)
![Page 12: Kronik akciğer hastalıklarında anemi ve osteoporoz](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102818/56812a67550346895d8de762/html5/thumbnails/12.jpg)
Anemi ve kistik fibrozis
Inflamatuar mediatörler IL-1, Il-8 ve TNF-alpha
Beslenme faktörleri
Demir kinetikleri azalması
![Page 13: Kronik akciğer hastalıklarında anemi ve osteoporoz](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102818/56812a67550346895d8de762/html5/thumbnails/13.jpg)
Anemi ve pulmoner fibrozis• Inflamatuar sitokinlerTNF-alpha, IL-6, IL-8 seviyeleri yüksektir
• Eritroid koloni forming ünit inhibe olmuştur
• Inefektif eritropoez
• KOAH’dan daha düşük hgb ve EPO seviyeleri vardır
• Tsantes A Med Sci Monit 2005
![Page 14: Kronik akciğer hastalıklarında anemi ve osteoporoz](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102818/56812a67550346895d8de762/html5/thumbnails/14.jpg)
Anemi ve pulmoner fibrozis
N=9Hgb ve serum EPO kontrollerden farklı
değilTNF-alpha, IL-6 ve IL-8 belirgin artmışEritrositlerin proliferasyon kapasitesi
daha yüksekEritrositlerin farklılaşması yavaşlamıştır.
Tsantes A Chest 2003
![Page 15: Kronik akciğer hastalıklarında anemi ve osteoporoz](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102818/56812a67550346895d8de762/html5/thumbnails/15.jpg)
KOAH ve anemi epidemiolojisi
7337 KOAH hastası (1996-2003)
%23.1 anemi(%23.3 kalp yetmezliği hastalarında)
John M Int J Cardiol 2006
![Page 16: Kronik akciğer hastalıklarında anemi ve osteoporoz](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102818/56812a67550346895d8de762/html5/thumbnails/16.jpg)
177 KOAH hastası31% anemikAlt grup analizi%58 normokrom normositer%41 kronik hastalık anemisi%25 demir eksikliği anemisi%34 diğer nedenler
Portillo K Rev Clin Esp 2007
![Page 17: Kronik akciğer hastalıklarında anemi ve osteoporoz](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102818/56812a67550346895d8de762/html5/thumbnails/17.jpg)
![Page 18: Kronik akciğer hastalıklarında anemi ve osteoporoz](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102818/56812a67550346895d8de762/html5/thumbnails/18.jpg)
COPD pts n=683 Cote C ERJ 2007
![Page 19: Kronik akciğer hastalıklarında anemi ve osteoporoz](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102818/56812a67550346895d8de762/html5/thumbnails/19.jpg)
COPD pts n=683 Cote C ERJ 2007
![Page 20: Kronik akciğer hastalıklarında anemi ve osteoporoz](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102818/56812a67550346895d8de762/html5/thumbnails/20.jpg)
2524 uzun süreli oksijen alan KOAH hastaları (ANTADIR)
Anemi erkeklerde 12.6% ve kadınlarda %8.2
Polisitemi htc>54% (hastaların %8.4)
AnemiSurviHastahaneye yatışHastahanede uzun süreli yatış ile ilgili
Polisitemi daha uzun yaşam süresi ile ilgili Htc>55% , 3 yıllık yaşam %70Htc <35%, 3 yıllık yaşam %24
Chambellan A et al Chest 2005
![Page 21: Kronik akciğer hastalıklarında anemi ve osteoporoz](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102818/56812a67550346895d8de762/html5/thumbnails/21.jpg)
Htc en önemli mortalite belirteciHtc hastahane yatış ve süresi ile ters orantılıPaCO2 seviyesi ile negatif koreleDiğer survi belirteçleri• Yaş• Hematokrit• BMI• PaO2• Cinsiyet• FEV1 Chambellan A et al Chest 2005
![Page 22: Kronik akciğer hastalıklarında anemi ve osteoporoz](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102818/56812a67550346895d8de762/html5/thumbnails/22.jpg)
![Page 23: Kronik akciğer hastalıklarında anemi ve osteoporoz](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102818/56812a67550346895d8de762/html5/thumbnails/23.jpg)
KOAH ağırlık kriterleriBMIHava yolu obstruksiyonuDispneEgzersiz kapsitesiBODE indeksi
Respiratuar ve diğer nedenlere bağlı mortalite belirteci
Htc %42+/_5% yaşayan grupHtc %39+/_5% ölen grup Celli Br
NEJM 2004
![Page 24: Kronik akciğer hastalıklarında anemi ve osteoporoz](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102818/56812a67550346895d8de762/html5/thumbnails/24.jpg)
Anemi ve hastahaneye yatış arasında negatif korelasyon
John M Int J Cardiol 2006
NETT Çalışması . Anemiklerde artmış mortalite
Diğer mortalite belirteçleri: Yaş, oksijen kullanımı, yüksek residuel volum,
yüksek BODE indeksi Martinez et al Am J Respir Crit Care Med 2006
![Page 25: Kronik akciğer hastalıklarında anemi ve osteoporoz](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102818/56812a67550346895d8de762/html5/thumbnails/25.jpg)
![Page 26: Kronik akciğer hastalıklarında anemi ve osteoporoz](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102818/56812a67550346895d8de762/html5/thumbnails/26.jpg)
KOAH’da aneminin klinikle ilişkisi
Eritrosit transfüzyonu ile Dakika ventilasyonunda azalmaSolunum iş yükünde azalmaDüzelmiş solunum gaz geçişiEgzersiz kapasitesinde düzelme
Ventilatör bağımlı KOAH hastaları trasfüzyon sonrasında (hgb>12 g/dl) 1-4 günde ventilatörden ayrılabilmişler
Schoneofer B Anesthesia 1998
![Page 27: Kronik akciğer hastalıklarında anemi ve osteoporoz](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102818/56812a67550346895d8de762/html5/thumbnails/27.jpg)
Anemi ve ekonomik yükü2404 KOAH hastasının % 33’ü anemikYıllık harcama anemiklerde 17240$ ‘e karşın
6492 $ bulunmuş
Shorr AF Curr ed Rev Opin 2008
132. 424 KOAH hastası21%’i anemik Mortalite 262’a karşın 133 ölüm/1000 kişi-yılYıllık sağlık harcamaları 1466 $’a karşın 649$
bulunmuş Halpern MT Cost Eff Resour Alloc 2006
![Page 28: Kronik akciğer hastalıklarında anemi ve osteoporoz](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102818/56812a67550346895d8de762/html5/thumbnails/28.jpg)
![Page 29: Kronik akciğer hastalıklarında anemi ve osteoporoz](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102818/56812a67550346895d8de762/html5/thumbnails/29.jpg)
Osteoporoz veKOAHEtiolojiInflamatuar akciğer hastalığıAzalmış fiziksel aktiviteAzalmış iskelet kas kitlesiSistemik inflamasyonTedavi (steroid )Yaşlanma (hipogonadism, azalmış kas
kitlesi, inaktivite)
![Page 30: Kronik akciğer hastalıklarında anemi ve osteoporoz](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102818/56812a67550346895d8de762/html5/thumbnails/30.jpg)
TeşhisDual enerji X-Ray absorptiometri (DXA)
T skoru; cinsiyet eşlenmiş genç kontrol gruba göre standart deviasyon
Z skoru; Yaş ve cinsiyet eşlenmiş kontrol gruba göre standart deviasyon
![Page 31: Kronik akciğer hastalıklarında anemi ve osteoporoz](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102818/56812a67550346895d8de762/html5/thumbnails/31.jpg)
![Page 32: Kronik akciğer hastalıklarında anemi ve osteoporoz](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102818/56812a67550346895d8de762/html5/thumbnails/32.jpg)
Epidemioloji15 pre-transplantation KOAH hastası %45 ‘de kemik Z skoru >2SD
Pre transplantation kistik fibrozisli hastada ( %75)
Diğer akciğer hastaları (%15) Aris RM Chest 1996
KOAH’da pre-transplantasyon safhasında %29’da
vertebral kırıklarShane E Am J Med 1996
![Page 33: Kronik akciğer hastalıklarında anemi ve osteoporoz](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102818/56812a67550346895d8de762/html5/thumbnails/33.jpg)
Epidemioloji44 yaşlı kadın hastanın(ICS alan)
20 KOAH hastasının 50%’sinde osteoporoz (BMI ile korele)
24 astımlı hastanın %21’de osteoporoz var(daha yüksek steroid alımı var 288 vs 743 mg)
Total kümüle BDP dozu BMD ile korele değil
Astımda BDP dozu yüksek alanlarda bile BMD yüksek
Katsura H Chest 2002
![Page 34: Kronik akciğer hastalıklarında anemi ve osteoporoz](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102818/56812a67550346895d8de762/html5/thumbnails/34.jpg)
![Page 35: Kronik akciğer hastalıklarında anemi ve osteoporoz](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102818/56812a67550346895d8de762/html5/thumbnails/35.jpg)
Epidemioloji412 KOAH hastası, 1200 mcg triamcinolone alıyor, 1
yılda etki yok, 3 yıllık izlemde BMD düşük, kırık farkı yok
Lumber vertebralarda ve femoral kemikte boyunda osteoporozis triamcinalone alan grupta fazla
LHSR NEJM 2000
102 sigara içen hafif ve budesonide kullanan KOAH hastasında,
3 yılda BMD trokanterik alanda hafif düşme göstermiş. Kırık riskinde fark yok (13.4%’a karşın 11.5% vertebral kırık)
Pauwels RA NEJM 1999
![Page 36: Kronik akciğer hastalıklarında anemi ve osteoporoz](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102818/56812a67550346895d8de762/html5/thumbnails/36.jpg)
Osteoporoz risk faktörleri
Sigara (akciğerde havalanan alan azalmış kemik densitesi ile korele)
Olvara T Chest 2008
Artmış alkol alımı (RR: 2.4)Düşük Vitamin D seviyesi (Kalsiyum absorpsiyonu, PTH, kemik
rezorbsiyonunu düzenler) Genetik faktörler(COLIA1 gen
polimorfizmi tip I kollageni kodlar)
![Page 37: Kronik akciğer hastalıklarında anemi ve osteoporoz](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102818/56812a67550346895d8de762/html5/thumbnails/37.jpg)
Osteoporoz risk faktörleri
Kortikosteroid tedavisi• Barsakta kalsiyum absorpsiyonu azalır • Kalsiyum böbrek ekskresyonunu artırır• Kemik rezorbsiyonunu stimüle eder ( PTH
etkisi ile)Osteoblastik aktivite inhibe olurTrabekuler kemik (proksimal femur, Ward’s
üçgeni) ve vertebral kemik kortikal rimi etkilenir
![Page 38: Kronik akciğer hastalıklarında anemi ve osteoporoz](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102818/56812a67550346895d8de762/html5/thumbnails/38.jpg)
İlk haftada osteokalsin azalması (Oral steroid alanların %42 ve beklametazon alanların %17 de)
Mecran K Am J Respir Crit Care Med 1995
Orta ağır KOAH hastalarında 40 ay boyunca 1.2 mg/gün triamcinolone sonrasında femur boynu ve lumber kemiklerde BMD azalması gösterilmiş
Scanlon PD Am J Resp Crit Care Med 2004
![Page 39: Kronik akciğer hastalıklarında anemi ve osteoporoz](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102818/56812a67550346895d8de762/html5/thumbnails/39.jpg)
Hafif KOAH hastalarında 800 ug budesonidle 3 yıl sonunda BMD’ de düşme olmamış
800 ug beclomethasone ve budesonide ve 750 ug flixotide kemik metabolizmasına kısıtlı etki yapmış
LHSRG NEJM 2000,Goldstein MF Chest 1999, Pauwels RA NEJM 1999
![Page 40: Kronik akciğer hastalıklarında anemi ve osteoporoz](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102818/56812a67550346895d8de762/html5/thumbnails/40.jpg)
Osteoporoz risk faktörleriİskelet kas kitlesi ve gücü BMD ile ilişkilidirKemiğe ne kadar stres yapılırsa, kemik kitlesi o
kadar artar
KOAH’da, nefes darlığı nedeniyle mobilite azalması steroid miyopatisi metabolik faktörler osteoporoza neden olabilir
Düzenli egzersiz yapanlarda femur boynunda BMD %10 fazla bulunmuştur
Valimaki MJ BMJ 1994
![Page 41: Kronik akciğer hastalıklarında anemi ve osteoporoz](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102818/56812a67550346895d8de762/html5/thumbnails/41.jpg)
Osteoporoz risk faktörleriKilo kaybı ve düşük BMI mortalite
belirteçleridir
FFM( fat free mass) ekseserbasyon ve hastahaneye yatışlarla ilişkilidir
FFM kemik densitesi ile ilişkilidir
Yumuşak doku yükü kemik kitlesini korur
Mostert R Respir Med 2000
![Page 42: Kronik akciğer hastalıklarında anemi ve osteoporoz](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102818/56812a67550346895d8de762/html5/thumbnails/42.jpg)
Osteoporoz risk faktörleri Hipogonadism ve azalmış IGF
Östrojen kemik rezorpsiyon ve formasyonunu regüle eder
Testesteron kemik formasyonunu regüle eder Yaşlanma düşük östrojen ve testeron seviyelerine
neden olur Steroid tedavisi ile LH, sirküle östrojen ve
testeron seviyeleri düşer IGF-1 osteoblastların differensiasyon ve
proliferasyonunu stimüle eder
![Page 43: Kronik akciğer hastalıklarında anemi ve osteoporoz](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102818/56812a67550346895d8de762/html5/thumbnails/43.jpg)
Osteoporoz risk faktörleri Kronik sistemik inflamasyonIL-1 alpha ve TNF-alpha kemik
resorbsiyonunu stimüle ederIL-6 osteoklast formasyonunu stimüle eder
Raisz LG NEJM 1988
![Page 44: Kronik akciğer hastalıklarında anemi ve osteoporoz](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102818/56812a67550346895d8de762/html5/thumbnails/44.jpg)
KOAH’da osteoporozun sonuçlarıSteroid tedavisi kırık riskini artırır RR: 1.33-1.61İlacı kesince 1 yılda risk kaybolur
Van Staa TP J Bone Miner Res 2001
![Page 45: Kronik akciğer hastalıklarında anemi ve osteoporoz](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102818/56812a67550346895d8de762/html5/thumbnails/45.jpg)
KOAH’da osteoporozun sonuçları312 erkek KOAH hastasında en az bir vertebra
kırığı prevalansı
48.7% hiç steroid kullanmamışlarda 57.1% inh. steroid kullanmışlarda63.3% sistemik steroid alanların
McEvoy CE Crit Care Med 1998
![Page 46: Kronik akciğer hastalıklarında anemi ve osteoporoz](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102818/56812a67550346895d8de762/html5/thumbnails/46.jpg)
KOAH’da osteoporozun sonuçlarıTorasik vertebral kırık ve hiperkifozSFT de FVC ‘de %10 düşme
Mortalite kalça kırığı sonrasında ilk yılda 20% oranındadır
Morbidite; %19 bakım gerektirirYüksek ekonomik yük
![Page 47: Kronik akciğer hastalıklarında anemi ve osteoporoz](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102818/56812a67550346895d8de762/html5/thumbnails/47.jpg)
İngiltere’de 108745 hastada (9100 astım ve 5500 KOAH)
Astım 1.28KOAH 1.611500 microgm BDP üstünde kırık riski
1.95(kalça 1.77 ve vertebra 3.78)OCS risk 1.75Sigara 1.57-1.79Ağır obstruksiyonda ICS alması fark
yaratmamamış (1.47-1.48)
![Page 48: Kronik akciğer hastalıklarında anemi ve osteoporoz](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102818/56812a67550346895d8de762/html5/thumbnails/48.jpg)
Obstruktif hava yolu hastalığının ağırlığı ve osteoporotik kırık riski
F De Vries ERJ 2005
![Page 49: Kronik akciğer hastalıklarında anemi ve osteoporoz](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102818/56812a67550346895d8de762/html5/thumbnails/49.jpg)
![Page 50: Kronik akciğer hastalıklarında anemi ve osteoporoz](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102818/56812a67550346895d8de762/html5/thumbnails/50.jpg)
![Page 51: Kronik akciğer hastalıklarında anemi ve osteoporoz](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102818/56812a67550346895d8de762/html5/thumbnails/51.jpg)
![Page 52: Kronik akciğer hastalıklarında anemi ve osteoporoz](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102818/56812a67550346895d8de762/html5/thumbnails/52.jpg)
![Page 53: Kronik akciğer hastalıklarında anemi ve osteoporoz](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102818/56812a67550346895d8de762/html5/thumbnails/53.jpg)
![Page 54: Kronik akciğer hastalıklarında anemi ve osteoporoz](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102818/56812a67550346895d8de762/html5/thumbnails/54.jpg)
![Page 55: Kronik akciğer hastalıklarında anemi ve osteoporoz](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102818/56812a67550346895d8de762/html5/thumbnails/55.jpg)
Tedavi yaklaşımı
VitD seviyesinin düşük olması
Osteoporoz HT İskemik kalp hastalığı Kanser Tip I diabet FEV1 ve FVC ile ilişkilidir
![Page 56: Kronik akciğer hastalıklarında anemi ve osteoporoz](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102818/56812a67550346895d8de762/html5/thumbnails/56.jpg)
Calcium ve Vitamin D kemik kaybını engeller
Minimum günlük alım;1200 mg kalsiyum >50 yaş üzerinde1500 mg kalsiyum ve VitD3 400IU/gün
steroid alanlarda
Black PN Chest 2005 Lane NE Endocrinol Metab Clin Nort Am 1998
![Page 57: Kronik akciğer hastalıklarında anemi ve osteoporoz](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102818/56812a67550346895d8de762/html5/thumbnails/57.jpg)
Hormon replasmanı
Postmenapozal kadınlarda,Östrojen ve progesteron kemik kayıp hızını
azaltır
Uzun süreli kortizon kullananlarda testeron BMD ‘yi düzeltir
Reid IR Arch Intern Med 1996
![Page 58: Kronik akciğer hastalıklarında anemi ve osteoporoz](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102818/56812a67550346895d8de762/html5/thumbnails/58.jpg)
Kalsitonin
Tiroid C hücreleri tarafından salınan bir peptid
Osteoklastları inhibe edici etkisi var1/3 hasta astım tetiklendiği için bırakmış
Luengo M Thorax 1994
![Page 59: Kronik akciğer hastalıklarında anemi ve osteoporoz](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102818/56812a67550346895d8de762/html5/thumbnails/59.jpg)
BifosfonatlarKemik hidroksiapatitine afinitesi olan pyrofosfat
analogu (etidronat, alendronat ve risedronat vs)Osteoklast aktivitesini inhibe eder ve bu yüzden
kemik rezorpsiyonunu inhibe ederBTS plasebo kontrollu 700 astımlı oral ve/veya
inhale steroid alanlarda 5 yıllık çalışmada Etidronate ve/veya kalsium etkisi?1 yıllık tedavi bifosfonat ile 524$
![Page 60: Kronik akciğer hastalıklarında anemi ve osteoporoz](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102818/56812a67550346895d8de762/html5/thumbnails/60.jpg)
ParathormonDüşük dozlarda kullanılırsa kemik yapımını
artırmaktadır.Raloksifen“Selektif ostrojen reseptör modülatörü” olarak
bilinir. Menopoz dönemindeosteoporozdan korunmada ve tedavide etkilidir.Stronsiyum RanelatKemik yapımını artıran, yıkımını azaltan bir
ilaçtır
![Page 61: Kronik akciğer hastalıklarında anemi ve osteoporoz](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102818/56812a67550346895d8de762/html5/thumbnails/61.jpg)
ÖnlemEgzersiz program ve kondisyonHormon replasman tedavisiKalsiyum ve vitamin D (1200-1500 mg/gün
kalsiyum ve 400 IU vit D/gün)
Uzun süreli inhale ve sistemik steroid alanlarda
DÜZENLİ DXA ile BMD yapılmalıdır
![Page 62: Kronik akciğer hastalıklarında anemi ve osteoporoz](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102818/56812a67550346895d8de762/html5/thumbnails/62.jpg)
KOAH’ın sistemik etkileri KOAH pek çok organı etkileyen sistemik bir hastalıktır Akciğer dışı etkiler yaşam kalitesi, semptom ve mortaliteye etkilidir Sadece akciğer hastalığını tedavi etme-----------------------------------------------------------------------------------------------
Kilo kaybını araştır (BMI=<21 )ve diet desteği ile tedavi et
Kas güçsüzlüğü veya atrofisini pulmoner rehabilitasyon ile tedavi et
Osteoporozu DEXA ile araştır ve varsa 400 IU VitD, 1.5 g/gün kalsiyum ve bifosfonat ile tedavi et
Kortikosteroid kullanımını minimize et Hormonal anormallikleri test et (tiroid, serbest
testeron vs) Depresyon, seksuel disfonksiyonu tedavi et