göğüs hastalıklarında girişimsel tanı yöntemleri
DESCRIPTION
Göğüs Hastalıklarında Girişimsel Tanı Yöntemleri. Dr. Füsun Öner Eyüboğlu Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı. Anlatım planı. Tarihçe Gerekli donanım Alt yapı-Personel- Ekipman Bronkoskopi indikasyonları Bronkoskopi kontrendikasyonları - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
![Page 1: Göğüs Hastalıklarında Girişimsel Tanı Yöntemleri](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081418/56814473550346895db106c3/html5/thumbnails/1.jpg)
Göğüs Hastalıklarında Göğüs Hastalıklarında Girişimsel Tanı Girişimsel Tanı
YöntemleriYöntemleri Dr. Füsun Öner EyüboğluDr. Füsun Öner Eyüboğlu
Başkent Üniversitesi Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları Anabilim DalıGöğüs Hastalıkları Anabilim Dalı
![Page 2: Göğüs Hastalıklarında Girişimsel Tanı Yöntemleri](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081418/56814473550346895db106c3/html5/thumbnails/2.jpg)
Anlatım planıTarihçeGerekli donanım Alt yapı-Personel- Ekipman
Bronkoskopi indikasyonlarıBronkoskopi kontrendikasyonlarıUygulama (Tanısal / Terapötik bronkoskopi)KomplikasyonlarPerkütan transtorasik biyopsi
![Page 3: Göğüs Hastalıklarında Girişimsel Tanı Yöntemleri](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081418/56814473550346895db106c3/html5/thumbnails/3.jpg)
TARİHÇE
1847 H. Green Trakeobronşial ağaç1897 G. Killan Endoskop ile yabancı
1898 cisim çıkarılması
“Direk bronkoskopi”1900 C. Jackson Bronş biyopsileri1960 H. A.Anderson Parankim biyopsisi1967 S. Ikeda Fiberoptik endoskopi
![Page 4: Göğüs Hastalıklarında Girişimsel Tanı Yöntemleri](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081418/56814473550346895db106c3/html5/thumbnails/4.jpg)
Soru 1Soru 1
![Page 5: Göğüs Hastalıklarında Girişimsel Tanı Yöntemleri](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081418/56814473550346895db106c3/html5/thumbnails/5.jpg)
Uygulama için gerekli unsurlar
Bronkoskopi ünitesi
Hasta hazırlamaİşlem, Ayılma
PersonelBronkoskopistAnesteziyolog
Hemşire
EkipmanKardiyopulmoner monitör
Resüsitasyon düzeneğiOksijen, aspiratör
Bronkoskop ve yardımcı aletler
![Page 6: Göğüs Hastalıklarında Girişimsel Tanı Yöntemleri](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081418/56814473550346895db106c3/html5/thumbnails/6.jpg)
SORU 2SORU 2
![Page 7: Göğüs Hastalıklarında Girişimsel Tanı Yöntemleri](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081418/56814473550346895db106c3/html5/thumbnails/7.jpg)
Hasta hazırlamaHasta hazırlama Öykü, FM, EKG, PA akciğer grafi, CBC,
biyokimya Toraks BT, SFT, AKG
Hasta bilgilendirmeHasta bilgilendirme Bronkoskopi endikasyonu İşlemin açıklanması Olası komplikasyonlar
Hasta yazılı onayıHasta yazılı onayı
![Page 8: Göğüs Hastalıklarında Girişimsel Tanı Yöntemleri](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081418/56814473550346895db106c3/html5/thumbnails/8.jpg)
Rijid bronkoskop6, 7, 8, 9 mm çapında32cm 12 değişik uzunluktaTeleskop (Hokins rodlens), ışık kaynağıİşlem bölümü Forceps Lazer Stent Dilatasyon bujileri
Ventilasyon aralığıAnestezi: derin sedasyon, genel anestezi
![Page 9: Göğüs Hastalıklarında Girişimsel Tanı Yöntemleri](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081418/56814473550346895db106c3/html5/thumbnails/9.jpg)
![Page 10: Göğüs Hastalıklarında Girişimsel Tanı Yöntemleri](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081418/56814473550346895db106c3/html5/thumbnails/10.jpg)
![Page 11: Göğüs Hastalıklarında Girişimsel Tanı Yöntemleri](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081418/56814473550346895db106c3/html5/thumbnails/11.jpg)
![Page 12: Göğüs Hastalıklarında Girişimsel Tanı Yöntemleri](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081418/56814473550346895db106c3/html5/thumbnails/12.jpg)
![Page 13: Göğüs Hastalıklarında Girişimsel Tanı Yöntemleri](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081418/56814473550346895db106c3/html5/thumbnails/13.jpg)
Fiberoptik bronkoskopFiberoptik bronkoskop
![Page 14: Göğüs Hastalıklarında Girişimsel Tanı Yöntemleri](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081418/56814473550346895db106c3/html5/thumbnails/14.jpg)
Soru 3Soru 3
![Page 15: Göğüs Hastalıklarında Girişimsel Tanı Yöntemleri](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081418/56814473550346895db106c3/html5/thumbnails/15.jpg)
Soru 4Soru 4
![Page 16: Göğüs Hastalıklarında Girişimsel Tanı Yöntemleri](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081418/56814473550346895db106c3/html5/thumbnails/16.jpg)
Fiberoptik bronkoskop (FOB)
Uzunluk 600mm-400mmDış çap 3.6, 5.2, 5.6, 6, 6.1,
6.4 İşlem kanalı 0.6 – 3.2Distal uç hareket Yukarı:120° - 180°
Aşağı: 100° - 130°Bakış açısı 60° - 120°
![Page 17: Göğüs Hastalıklarında Girişimsel Tanı Yöntemleri](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081418/56814473550346895db106c3/html5/thumbnails/17.jpg)
FOB özellikleri
![Page 18: Göğüs Hastalıklarında Girişimsel Tanı Yöntemleri](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081418/56814473550346895db106c3/html5/thumbnails/18.jpg)
FOB avantajları
Hareket yeteneği
Kolay uygulanabilirlik
Distale erişebilirlik (5-6. dal)
Lokal anestezi ile uygulanabilirlik
![Page 19: Göğüs Hastalıklarında Girişimsel Tanı Yöntemleri](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081418/56814473550346895db106c3/html5/thumbnails/19.jpg)
FOB dezavantajları
Yabancı cisim çıkarılması güçtür
Masif hemoptizi kontrolü güçtür
Bronkoskopik görüntü kalitesi rijid bronkoskopi kadar net değildir.
Trakea darlığında FOB hava geçişini engeller, solunum sıkıntısına neden olur.
![Page 20: Göğüs Hastalıklarında Girişimsel Tanı Yöntemleri](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081418/56814473550346895db106c3/html5/thumbnails/20.jpg)
Tanı amaçlı bronkoskopi endikasyonları -I
Anormal akciğer grafisi varlığı (non invaziv yöntemlerle tanı konulmadığında)Balgam sitolojisi atipik hücre (+)Akciğer tümörleri; tanı, evreleme, tedaviye yanıtHemoptizi kaynağının açıklanması (ilk 48 saat)3 haftadan uzun süren öksürükÖksürük özelliğinde değişiklik
![Page 21: Göğüs Hastalıklarında Girişimsel Tanı Yöntemleri](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081418/56814473550346895db106c3/html5/thumbnails/21.jpg)
Tanı amaçlı bronkoskopi indikasyonları-II
Açıklanamayan dispne ve stridorAkciğer oskültasyonda işitilen lokalize ek ses varlığıİnterstisiel akciğer hastalıklarında alveolit özelliklerini saptamada (BAL)Lokalize rezolüsyonu geçikmiş pnömoniAkciğer apsesi Endobronşial tm?Reküren atelektazi Endobronşial tm?Güç entübasyon infeksiyon,
![Page 22: Göğüs Hastalıklarında Girişimsel Tanı Yöntemleri](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081418/56814473550346895db106c3/html5/thumbnails/22.jpg)
Tedavi amaçlı bronkoskopi endikasyonları-I
Yabancı cisim çıkarılmasıBronş mukus tıkaçlarının temizlenmesiPAP’da selektif akciğer lavajıZor entübe edilen olgularİntrabronşiyal rezeksiyon (Yag-Laser) (palyasyon için)İleri evre akciğer kanseri hastalarındaBronşial adenom
![Page 23: Göğüs Hastalıklarında Girişimsel Tanı Yöntemleri](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081418/56814473550346895db106c3/html5/thumbnails/23.jpg)
Karsinoid tümörSkarlarBronşial kanama odağı tedavisi (lazer, elektrokoter)Brakiterapi kateteri yerleştirilmesiBüyük havayolu darlıklarında (stent)Bronkoplevral fistül onarımıHemoptizi tedavisi
Tedavi amaçlı bronkoskopi endikasyonları-II
![Page 24: Göğüs Hastalıklarında Girişimsel Tanı Yöntemleri](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081418/56814473550346895db106c3/html5/thumbnails/24.jpg)
Rijid bronkoskopi endikasyonları
Masif hemoptizi Trakeobronşial stenoz tedavisi Yabancı cisim çıkarılması Mekanik rezeksiyon Mekanik dilatasyon
![Page 25: Göğüs Hastalıklarında Girişimsel Tanı Yöntemleri](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081418/56814473550346895db106c3/html5/thumbnails/25.jpg)
Bronkoskopi kontrendikasyonları-I
Mutlak kontrendikasyonlar%100 oksijen uygulaması sonucu
PaO2<60mmHg kalıyorsaTipII solunum yetmezliği varsaAğır bronkospazm Stabil olmayan astım
![Page 26: Göğüs Hastalıklarında Girişimsel Tanı Yöntemleri](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081418/56814473550346895db106c3/html5/thumbnails/26.jpg)
Bronkoskopi göreceli kontrendikasyonları-II
Göreceli kontrendikasyonlar KVS hastalıklar (yakın zamanda geçirilmiş MI, stabil
angina, aritmi, hipertansiyon) Serebrovasküler patoloji varlığı Kafa içi basınç yüksekliği Konvülzyon varlığı Kanama diatezi Trombositopeni (BAL<20.000/mm3, biyopsi 50.000
/mm3)
Trombosit fonksiyon bozukluğu Ağır anemi Portal hipertansiyon Üremi
![Page 27: Göğüs Hastalıklarında Girişimsel Tanı Yöntemleri](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081418/56814473550346895db106c3/html5/thumbnails/27.jpg)
BRONKOSKOPİ BRONKOSKOPİ UYGULAMAUYGULAMA
![Page 28: Göğüs Hastalıklarında Girişimsel Tanı Yöntemleri](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081418/56814473550346895db106c3/html5/thumbnails/28.jpg)
UYGULAMA
Hasta yeterli süre aç bırakılırBilgilendirilirAnksiyetesi giderilirKas gevşemesi sağlanırNebülizatör ile lokal anestezi uygulanır (%1 Lidokain, 5-7mL 10-15dk)Atropin ile sekresyonlar vazovagal refleks azaltılır
![Page 29: Göğüs Hastalıklarında Girişimsel Tanı Yöntemleri](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081418/56814473550346895db106c3/html5/thumbnails/29.jpg)
Bronkoskopi uygulama
Bilinç düzeyinde sedasyon (fentanil, codein, midazolam “0.075mg/kg, 2-7mg”, hydroxyzine, diazepam)İşlem boyunca %1 Lidokain enjeksiyonu (maksimum 400mg) (etki 30dk)Propofol (50mg/kg/min) ile sedasyon desteklenebilir.
![Page 30: Göğüs Hastalıklarında Girişimsel Tanı Yöntemleri](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081418/56814473550346895db106c3/html5/thumbnails/30.jpg)
“
![Page 31: Göğüs Hastalıklarında Girişimsel Tanı Yöntemleri](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081418/56814473550346895db106c3/html5/thumbnails/31.jpg)
![Page 32: Göğüs Hastalıklarında Girişimsel Tanı Yöntemleri](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081418/56814473550346895db106c3/html5/thumbnails/32.jpg)
![Page 33: Göğüs Hastalıklarında Girişimsel Tanı Yöntemleri](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081418/56814473550346895db106c3/html5/thumbnails/33.jpg)
ABD’de 1000 göğüs hastalıkları uzmanı (GHU) %8 rijid bronkoskopi yapabiliyor.
Bronkoskopik işlemlerin %4.8’i rijid bronkoskoi gerektirmektedir.
Girişimsel pulmonoloji ile ilgilenen hekimin rijid bronkoskopu da kullanabilmesi gereklidir.
![Page 34: Göğüs Hastalıklarında Girişimsel Tanı Yöntemleri](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081418/56814473550346895db106c3/html5/thumbnails/34.jpg)
![Page 35: Göğüs Hastalıklarında Girişimsel Tanı Yöntemleri](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081418/56814473550346895db106c3/html5/thumbnails/35.jpg)
![Page 36: Göğüs Hastalıklarında Girişimsel Tanı Yöntemleri](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081418/56814473550346895db106c3/html5/thumbnails/36.jpg)
Bronkoskopik inspeksiyon bulgular
Bronş duvarı yapısıBronş duvarı yapısıMukoza epiteliSubmokozal yapıBronş lümeniBronş lümeniStenozObstrüksiyonKompresyonAnormal dallanmaŞişlik, ödemBirfurkasyonda anormallik
Anormal madde varlığıAnormal madde varlığıSekresyonKanamaTaşYabancı cisimHareket bozukluğuSolunumla anormal hareketÖksürükle anormal hareket
![Page 37: Göğüs Hastalıklarında Girişimsel Tanı Yöntemleri](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081418/56814473550346895db106c3/html5/thumbnails/37.jpg)
“
Subglottik alan trakea
![Page 38: Göğüs Hastalıklarında Girişimsel Tanı Yöntemleri](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081418/56814473550346895db106c3/html5/thumbnails/38.jpg)
Trakea
“
![Page 39: Göğüs Hastalıklarında Girişimsel Tanı Yöntemleri](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081418/56814473550346895db106c3/html5/thumbnails/39.jpg)
Orta trakea
![Page 40: Göğüs Hastalıklarında Girişimsel Tanı Yöntemleri](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081418/56814473550346895db106c3/html5/thumbnails/40.jpg)
Ana karina
“
![Page 41: Göğüs Hastalıklarında Girişimsel Tanı Yöntemleri](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081418/56814473550346895db106c3/html5/thumbnails/41.jpg)
Sağ ana bronş ve dallanmalar
“
![Page 42: Göğüs Hastalıklarında Girişimsel Tanı Yöntemleri](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081418/56814473550346895db106c3/html5/thumbnails/42.jpg)
Ana karina, ana bronş sağ üst lob girişi
![Page 43: Göğüs Hastalıklarında Girişimsel Tanı Yöntemleri](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081418/56814473550346895db106c3/html5/thumbnails/43.jpg)
İntermediyer bronş
![Page 44: Göğüs Hastalıklarında Girişimsel Tanı Yöntemleri](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081418/56814473550346895db106c3/html5/thumbnails/44.jpg)
Sağ orta ve alt lob segmentleri
![Page 45: Göğüs Hastalıklarında Girişimsel Tanı Yöntemleri](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081418/56814473550346895db106c3/html5/thumbnails/45.jpg)
Sol ana bronş
![Page 46: Göğüs Hastalıklarında Girişimsel Tanı Yöntemleri](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081418/56814473550346895db106c3/html5/thumbnails/46.jpg)
Sol üst lob-lingula alt zon
![Page 47: Göğüs Hastalıklarında Girişimsel Tanı Yöntemleri](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081418/56814473550346895db106c3/html5/thumbnails/47.jpg)
Sol üst ve alt lob segment ağızları
![Page 48: Göğüs Hastalıklarında Girişimsel Tanı Yöntemleri](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081418/56814473550346895db106c3/html5/thumbnails/48.jpg)
Uygulayıcı YeterlilikUygulayıcı Yeterlilik
RİJİD: 20 adet refakatliRİJİD: 20 adet refakatli 10-15 adet /yıl10-15 adet /yıl FOB: 200 adet yapmış olmakFOB: 200 adet yapmış olmak 20 FOB/yıl20 FOB/yıl
![Page 49: Göğüs Hastalıklarında Girişimsel Tanı Yöntemleri](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081418/56814473550346895db106c3/html5/thumbnails/49.jpg)
Soru 6Soru 6
![Page 50: Göğüs Hastalıklarında Girişimsel Tanı Yöntemleri](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081418/56814473550346895db106c3/html5/thumbnails/50.jpg)
Bronşial mukoza biyopsisi
Lezyon üzerinden değişik noktalardan sağlıklı patolojik bölge birleşim yerinden örnekler alınır (4-5 adet)
Tanı oranı %60
![Page 51: Göğüs Hastalıklarında Girişimsel Tanı Yöntemleri](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081418/56814473550346895db106c3/html5/thumbnails/51.jpg)
Parankimden örnekleme amacıyla yapılırDiffüz lezyon alt lob anterobazal ya da laterobazal segment4-6 örnek alınır%1-2 pnömotoraks, %2 kanama gelişebilirTBB tek taraflı alınmalıdır.
Trans bronşiyal biyopsi (TBB)
![Page 52: Göğüs Hastalıklarında Girişimsel Tanı Yöntemleri](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081418/56814473550346895db106c3/html5/thumbnails/52.jpg)
Transbronşial biyopsiTransbronşial biyopsi
![Page 53: Göğüs Hastalıklarında Girişimsel Tanı Yöntemleri](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081418/56814473550346895db106c3/html5/thumbnails/53.jpg)
![Page 54: Göğüs Hastalıklarında Girişimsel Tanı Yöntemleri](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081418/56814473550346895db106c3/html5/thumbnails/54.jpg)
![Page 55: Göğüs Hastalıklarında Girişimsel Tanı Yöntemleri](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081418/56814473550346895db106c3/html5/thumbnails/55.jpg)
Soru 7Soru 7
![Page 56: Göğüs Hastalıklarında Girişimsel Tanı Yöntemleri](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081418/56814473550346895db106c3/html5/thumbnails/56.jpg)
Bronkoskopik fırçalama
SitolojikMikrobiyolojik örnekleme103 CFU/ml VIP için tanısal
Tanı oranı: %50Fırçalama + biyopsi tanı: %80
2cm < periferik lezyon tanı oranı < %252cm > periferik lezyon tanı oranı > %60
![Page 57: Göğüs Hastalıklarında Girişimsel Tanı Yöntemleri](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081418/56814473550346895db106c3/html5/thumbnails/57.jpg)
Soru 9Soru 9
![Page 58: Göğüs Hastalıklarında Girişimsel Tanı Yöntemleri](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081418/56814473550346895db106c3/html5/thumbnails/58.jpg)
Bronkoalveoler lavaj
Alveol hücre profilini gösterirLokalize lezyonlar ilgili segmentteDiffüz lezyonlar sağ akciğer orta lob ya da sol akciğer lingula segmentleriToplam 200-300ml SF verilir (50ml’lik/kısım)İdeali verilen sıvının %60’ının manuel olarak geri aspire edilebilmesidir.
![Page 59: Göğüs Hastalıklarında Girişimsel Tanı Yöntemleri](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081418/56814473550346895db106c3/html5/thumbnails/59.jpg)
BAL
Toplam 200-300ml sıvı verilirİdeal olan verilen sıvının %60’ının geri aspire edilmesidirToplanan sıvı steril gazlı bezden süzülürHücre canlılığı incelenirToplanan sıvı önce oda ısısında Diferansiyel sitoloji: 300-500g 10dk Flowsitometrik detaylı inceleme: 1200g
40dk, ardından RPMI ile iki kez daha yıkanır, santrifüj edilir
![Page 60: Göğüs Hastalıklarında Girişimsel Tanı Yöntemleri](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081418/56814473550346895db106c3/html5/thumbnails/60.jpg)
Soru 8Soru 8
![Page 61: Göğüs Hastalıklarında Girişimsel Tanı Yöntemleri](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081418/56814473550346895db106c3/html5/thumbnails/61.jpg)
BAL inceleme
Lokalize lezyonyon Sağ akciğer orta lob Sol akciğer lingula
İnterstisiyel hastalık Diferansiyel sitoloji T lenfosit alt
gruplarıMalignite Sitolojik değerlendirmeMikrobiyolojik tanı Kantitatif kültür(Tanı değeri PROBAL>PROBRUSH)
![Page 62: Göğüs Hastalıklarında Girişimsel Tanı Yöntemleri](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081418/56814473550346895db106c3/html5/thumbnails/62.jpg)
Sigara içmeyen bir kişide normal BAL diferansiyel sitoloji bulguları
Total hücre sayısı 4-23x106
Alveoler makrofaj %90Lenfosit %3-
15Nötrofil %3Eozinofil %1-2Mast hücresi %1-2Plazma hücresi %1-2
![Page 63: Göğüs Hastalıklarında Girişimsel Tanı Yöntemleri](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081418/56814473550346895db106c3/html5/thumbnails/63.jpg)
BAL’da immünsitoloji normal değerleri
B-lenfosit %4Pan-T %63-83T-helper %40-70T-supressor %20-40T4/T8 oranı 1.1-3.5Natural Killer %2-14HLA-DR %5IL-2 reseptörü %6Histiocytosis-X hücreleri %4Transferrin reseptörleri %70
![Page 64: Göğüs Hastalıklarında Girişimsel Tanı Yöntemleri](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081418/56814473550346895db106c3/html5/thumbnails/64.jpg)
Sarkoidoz tanısında CD4/CD8 Sarkoidoz tanısında CD4/CD8 oranının değerioranının değeri
Normal değeri CD4/CD8: 1.1- 3.5Normal değeri CD4/CD8: 1.1- 3.5 CD4/CD8: 4 ve üzeri ppv % 94CD4/CD8: 4 ve üzeri ppv % 94 CD4/CD8: 1 ve altı npv %100CD4/CD8: 1 ve altı npv %100
![Page 65: Göğüs Hastalıklarında Girişimsel Tanı Yöntemleri](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081418/56814473550346895db106c3/html5/thumbnails/65.jpg)
Lenfositler alveolitler ayırıcı tanısında immünsitoloji
T4/T8 T4/T8 T4/T8 T4/T8 T4/T8 T4/T8 oranı artmışoranı artmış oranı normaloranı normal
oranı azalmışoranı azalmış
Sarkoidozis Tüberkülozis EAABerilyozis Lenfanjitis BOOP
karsinomatozaAsbestozis HIVCrohn hastalığı Silikozis
İlaçlar
![Page 66: Göğüs Hastalıklarında Girişimsel Tanı Yöntemleri](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081418/56814473550346895db106c3/html5/thumbnails/66.jpg)
Alveolitis
![Page 67: Göğüs Hastalıklarında Girişimsel Tanı Yöntemleri](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081418/56814473550346895db106c3/html5/thumbnails/67.jpg)
BAL komplikasyonları
AteşPA AC grafisi infiltrasyonVital kapasitede düşüş (%15)PaO2 (15-30mmHg)BronkospazmPnömoni
![Page 68: Göğüs Hastalıklarında Girişimsel Tanı Yöntemleri](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081418/56814473550346895db106c3/html5/thumbnails/68.jpg)
Transbronşial iğne aspirasyonu (TBİA)
Mediasten Nodül (%60)Kitle Malign (%90)
Akciğer Nodül Periferik nodül (%25)
KitleAbseKavite
Akciğer Kanser evrelemesi (%15-84)Histolojik tanı 19 gauge iğneSitolojik tanı 22 gauge iğne
![Page 69: Göğüs Hastalıklarında Girişimsel Tanı Yöntemleri](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081418/56814473550346895db106c3/html5/thumbnails/69.jpg)
Soru 5Soru 5
![Page 70: Göğüs Hastalıklarında Girişimsel Tanı Yöntemleri](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081418/56814473550346895db106c3/html5/thumbnails/70.jpg)
Akciğer kanseri evrelemesinde örnekleme istasyonları
Anterior ve posterior karinaSağ ve sol paratrakealSağ ve sol ana bronşSağ üst hilerSubkarinalSağ alt hilerSub-subkarinaSol hiler lenf nodları
![Page 71: Göğüs Hastalıklarında Girişimsel Tanı Yöntemleri](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081418/56814473550346895db106c3/html5/thumbnails/71.jpg)
![Page 72: Göğüs Hastalıklarında Girişimsel Tanı Yöntemleri](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081418/56814473550346895db106c3/html5/thumbnails/72.jpg)
SaSağğ paratrakeal L paratrakeal Lenf noduenf nodu
![Page 73: Göğüs Hastalıklarında Girişimsel Tanı Yöntemleri](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081418/56814473550346895db106c3/html5/thumbnails/73.jpg)
Subcarinal Lenf NodlarSubcarinal Lenf Nodlarıı
![Page 74: Göğüs Hastalıklarında Girişimsel Tanı Yöntemleri](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081418/56814473550346895db106c3/html5/thumbnails/74.jpg)
SaSağğ hiler lenf nodu hiler lenf nodu
![Page 75: Göğüs Hastalıklarında Girişimsel Tanı Yöntemleri](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081418/56814473550346895db106c3/html5/thumbnails/75.jpg)
SaSağğ pulmoner arter pulmoner arter
![Page 76: Göğüs Hastalıklarında Girişimsel Tanı Yöntemleri](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081418/56814473550346895db106c3/html5/thumbnails/76.jpg)
SaSağğ hiler lenf nodlar hiler lenf nodlarıı
![Page 77: Göğüs Hastalıklarında Girişimsel Tanı Yöntemleri](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081418/56814473550346895db106c3/html5/thumbnails/77.jpg)
Aorto pulmoner lenf nodlarAorto pulmoner lenf nodlarıı
![Page 78: Göğüs Hastalıklarında Girişimsel Tanı Yöntemleri](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081418/56814473550346895db106c3/html5/thumbnails/78.jpg)
Sol pulmoner arterSol pulmoner arter
![Page 79: Göğüs Hastalıklarında Girişimsel Tanı Yöntemleri](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081418/56814473550346895db106c3/html5/thumbnails/79.jpg)
Sol hiler lenf nodlarSol hiler lenf nodlarıı
![Page 80: Göğüs Hastalıklarında Girişimsel Tanı Yöntemleri](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081418/56814473550346895db106c3/html5/thumbnails/80.jpg)
TBIA Uygulayıcı yeterlilik koşulu
25 TBİA işlemi (gözetim altında) yapmak ve bunların 10’un da pozitif örnekleme yapmak öngörülür.
![Page 81: Göğüs Hastalıklarında Girişimsel Tanı Yöntemleri](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081418/56814473550346895db106c3/html5/thumbnails/81.jpg)
![Page 82: Göğüs Hastalıklarında Girişimsel Tanı Yöntemleri](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081418/56814473550346895db106c3/html5/thumbnails/82.jpg)
TBİA komplikasyonları
PnömotoraksKanamaPnömomediastenHemomediastenBakteriyemiPerikardit
![Page 83: Göğüs Hastalıklarında Girişimsel Tanı Yöntemleri](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081418/56814473550346895db106c3/html5/thumbnails/83.jpg)
Endobronşial USG
Çalışma kanalından geçirilen USG probları ile bronş duvarı, submukoza, peribronşial lenf ganglionlarıYeri saptanırGüvenli örnekleme alınırMediastinal tümörler, kalp, özefagus, büyük damar değerlendirilirYeterlilik: En az 40 uygulama önerilir
![Page 84: Göğüs Hastalıklarında Girişimsel Tanı Yöntemleri](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081418/56814473550346895db106c3/html5/thumbnails/84.jpg)
Fotodinamik tanı
Fotosensitive ilaçlar (hematoporfinin, aminolevulinik asit) kullanılır.Kromofardan zengin dokular ilaçları absorbe ettiğinde uygun dalga boyunda ışık verildiğinde kanserli dokuda farklı renk ortaya çıkar.
![Page 85: Göğüs Hastalıklarında Girişimsel Tanı Yöntemleri](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081418/56814473550346895db106c3/html5/thumbnails/85.jpg)
Fotosensitive ilaçlar IV ya da inhalasyon yoluyla verilir [dihaematoporphyein, daminolevulinic asit (ALA)]Premalign dokuda protoporfinin IX birikimine neden olur.Biriken protoporfirin IX 390-420nm dalga boyunda floresan ışığa maruz kaldığında kırmızı renk verir.Beyaz ışık bronkoskopiye göre daha üstün.
Fotodinamik tanı premalign lezyonlar tanımlanır
![Page 86: Göğüs Hastalıklarında Girişimsel Tanı Yöntemleri](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081418/56814473550346895db106c3/html5/thumbnails/86.jpg)
![Page 87: Göğüs Hastalıklarında Girişimsel Tanı Yöntemleri](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081418/56814473550346895db106c3/html5/thumbnails/87.jpg)
Floresan ışık fotosensitizör ilaç kullanılmadan uygulanır. Farklı dokularca farklı absorbsiyonu esasına dayanır.
442nmMavi lazer ışığı
Malign-premalign kırmızı kahve
Sağlıklı yeşil
OTOFLORESANS BRONKOSKOPİ
![Page 88: Göğüs Hastalıklarında Girişimsel Tanı Yöntemleri](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081418/56814473550346895db106c3/html5/thumbnails/88.jpg)
![Page 89: Göğüs Hastalıklarında Girişimsel Tanı Yöntemleri](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081418/56814473550346895db106c3/html5/thumbnails/89.jpg)
TERAPOTİK TERAPOTİK BRONKOSKOPİBRONKOSKOPİ
![Page 90: Göğüs Hastalıklarında Girişimsel Tanı Yöntemleri](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081418/56814473550346895db106c3/html5/thumbnails/90.jpg)
Yabancı cisim çıkarılması
Yakalayıcı, mıknatıslı forsepslerBasket
![Page 91: Göğüs Hastalıklarında Girişimsel Tanı Yöntemleri](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081418/56814473550346895db106c3/html5/thumbnails/91.jpg)
Sekresyonların temizlenmesiAtelektazilerin önlenmesi
Mukus tıkaçların açılması
![Page 92: Göğüs Hastalıklarında Girişimsel Tanı Yöntemleri](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081418/56814473550346895db106c3/html5/thumbnails/92.jpg)
Soru 10Soru 10
![Page 93: Göğüs Hastalıklarında Girişimsel Tanı Yöntemleri](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081418/56814473550346895db106c3/html5/thumbnails/93.jpg)
Hemoptizi tedavisi
Aspirasyon, buz-adrenalinli SF irrigasyon(1ml 1/20000 adrenalin, 19ml SF)Fogarty, Swan-Ganz kateter ile segment oklüzyonüElektrokoterYAG-lazerArgon plasma koagülatörleri
![Page 94: Göğüs Hastalıklarında Girişimsel Tanı Yöntemleri](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081418/56814473550346895db106c3/html5/thumbnails/94.jpg)
![Page 95: Göğüs Hastalıklarında Girişimsel Tanı Yöntemleri](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081418/56814473550346895db106c3/html5/thumbnails/95.jpg)
Soru 12Soru 12
![Page 96: Göğüs Hastalıklarında Girişimsel Tanı Yöntemleri](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081418/56814473550346895db106c3/html5/thumbnails/96.jpg)
Endobronşial obstrüksiyon tedavisi
Lazer tedavisi fotokoagülan + buharlaştırıcı etkiLazer tedavisi fotokoagülan + buharlaştırıcı etki• Nd-YAG (1064nm): Hızlı doku penetrasyonu
Kan damarları koagülasyon
Çevre dokuda nekroz• İnoperabl endobronşial tümör
İnoperabl granülasyon İnoperabl fibrotik doku
• Rijid bronkoskopla uygulama daha çok tercih edilir
![Page 97: Göğüs Hastalıklarında Girişimsel Tanı Yöntemleri](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081418/56814473550346895db106c3/html5/thumbnails/97.jpg)
Sağ ana bronş Sağ ana bronş Lazer öncesiLazer öncesi Lazer sonrasıLazer sonrası
Havayolu papillomatözü
![Page 98: Göğüs Hastalıklarında Girişimsel Tanı Yöntemleri](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081418/56814473550346895db106c3/html5/thumbnails/98.jpg)
Lazer sonrasıLazer sonrasıLazer öncesiLazer öncesi
Trakea da endobronşial obstrüksiyon
![Page 99: Göğüs Hastalıklarında Girişimsel Tanı Yöntemleri](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081418/56814473550346895db106c3/html5/thumbnails/99.jpg)
Trakeobronşial stent
Stenoz uzunluğu az ise başarı şansı yüksek (2-3 kartilaj)Düz J, Y şeklinde farklı çap ve uzunluktaMekanik palyasyon sağlarEndikasyon intrabronşial stenotik oluşumlarTrakeobronkomaleziSantral hava yolu fistülleriİntra bronşial tümör
![Page 100: Göğüs Hastalıklarında Girişimsel Tanı Yöntemleri](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081418/56814473550346895db106c3/html5/thumbnails/100.jpg)
Sağ üst lobda daralmaSağ üst lobda daralma Metal stent yerleştirilmesi sonrasıMetal stent yerleştirilmesi sonrası
Sağ ana bronşda dıştan bası
![Page 101: Göğüs Hastalıklarında Girişimsel Tanı Yöntemleri](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081418/56814473550346895db106c3/html5/thumbnails/101.jpg)
Trakeal stentTrakeal stent
![Page 102: Göğüs Hastalıklarında Girişimsel Tanı Yöntemleri](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081418/56814473550346895db106c3/html5/thumbnails/102.jpg)
Soru 13Soru 13
![Page 103: Göğüs Hastalıklarında Girişimsel Tanı Yöntemleri](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081418/56814473550346895db106c3/html5/thumbnails/103.jpg)
Fotodinamik tedavi
Yaygın bronş mukoza karsinomuLokalize insitu bronş kanseriHematoporfirin, aminolevulinik asit IV verilir (4-6 hft vücuttan atılır)48 s sonra neoplastik dokuda yoğunlaşır.
630nm lazer, 100-400j/cm2 500sn + fotosensitiv madde + O2
Serbest oksijen radikalleri Doku yıkımı
Büyük damar invazyonu, kronik hava yolu obstrüksiyonu varlığında kontrendikeYetkinlik: 10’un üzerinde uygulama
![Page 104: Göğüs Hastalıklarında Girişimsel Tanı Yöntemleri](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081418/56814473550346895db106c3/html5/thumbnails/104.jpg)
Brakiterapi
Maksimal terapötik dozMinimal yan etkiİridyum 192 kaynağından1000 rad tek seans660 rad üç seans
Amaç:
![Page 105: Göğüs Hastalıklarında Girişimsel Tanı Yöntemleri](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081418/56814473550346895db106c3/html5/thumbnails/105.jpg)
Sol ana bronşda tümörSol ana bronşda tümör Brakiterapi sonrasıBrakiterapi sonrası
![Page 106: Göğüs Hastalıklarında Girişimsel Tanı Yöntemleri](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081418/56814473550346895db106c3/html5/thumbnails/106.jpg)
Hava yolu dilatasyonu
Proksimal Rijid bronkoskop Bujiler
Distal FOB Anjioplasti kateteri
![Page 107: Göğüs Hastalıklarında Girişimsel Tanı Yöntemleri](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081418/56814473550346895db106c3/html5/thumbnails/107.jpg)
![Page 108: Göğüs Hastalıklarında Girişimsel Tanı Yöntemleri](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081418/56814473550346895db106c3/html5/thumbnails/108.jpg)
Bronkoplevral fistül onarımı
Gümüş nitratFibrin, doku yapıştırıcılarOtolog kan, trombinKryopresipitat
3mm’den küçük lezyonlar bronkoskop ile onarılabilir.3mm’den küçük lezyonlar bronkoskop ile onarılabilir.Sol alt lobektomi sonrası BPF Sol alt lobektomi sonrası BPF Fibrin yapıştırıcı ile fistül onarımıFibrin yapıştırıcı ile fistül onarımı
![Page 109: Göğüs Hastalıklarında Girişimsel Tanı Yöntemleri](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081418/56814473550346895db106c3/html5/thumbnails/109.jpg)
Soru 14Soru 14
![Page 110: Göğüs Hastalıklarında Girişimsel Tanı Yöntemleri](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081418/56814473550346895db106c3/html5/thumbnails/110.jpg)
Soru 15Soru 15
![Page 111: Göğüs Hastalıklarında Girişimsel Tanı Yöntemleri](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081418/56814473550346895db106c3/html5/thumbnails/111.jpg)
Soru 16Soru 16
![Page 112: Göğüs Hastalıklarında Girişimsel Tanı Yöntemleri](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081418/56814473550346895db106c3/html5/thumbnails/112.jpg)
Perkütan Akciğer Perkütan Akciğer BiyopsisiBiyopsisi
Periferik yerleşimli akciğer lezyonlarının Periferik yerleşimli akciğer lezyonlarının tanı duyarlılığı %70-100 arasında değişir.tanı duyarlılığı %70-100 arasında değişir.
Histolojik tanı: %70-100Histolojik tanı: %70-100 Sitolojik tanı: %56-90Sitolojik tanı: %56-90 Gereksiz cerrahiden korur.Gereksiz cerrahiden korur. Soluğunu tutabilen hastalarda uygulanır.Soluğunu tutabilen hastalarda uygulanır. Mortalite 1/5000-10000Mortalite 1/5000-10000
![Page 113: Göğüs Hastalıklarında Girişimsel Tanı Yöntemleri](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081418/56814473550346895db106c3/html5/thumbnails/113.jpg)
PTTB YöntemPTTB Yöntem Damar yolu açık bulundurulur.Damar yolu açık bulundurulur. Yakın monitörize edilir.Yakın monitörize edilir. BT, Floroskop, USG eşliğinde BT, Floroskop, USG eşliğinde
uygulanabiliruygulanabilir İğneler: Tekli giriş, Çoklu girişİğneler: Tekli giriş, Çoklu giriş Sitolojik amaçlı: Chiba, GreeneSitolojik amaçlı: Chiba, Greene Histolojik amaçlı: Franseen, E-Z-Histolojik amaçlı: Franseen, E-Z-
EM, WestcottEM, Westcott
![Page 114: Göğüs Hastalıklarında Girişimsel Tanı Yöntemleri](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081418/56814473550346895db106c3/html5/thumbnails/114.jpg)
PTTB KontrendikasyonlarPTTB Kontrendikasyonlar İstemli solunum kontroluİstemli solunum kontrolu Kanama diateziKanama diatezi TrombositopeniTrombositopeni Pulmoner hipertansiyonPulmoner hipertansiyon FEV1 1ml altında FEV1 1ml altında Lezyon çevresinde büllerin varlığıLezyon çevresinde büllerin varlığı Amfizematöz akciğerAmfizematöz akciğer AVMAVM Durdurulamayan öksürükDurdurulamayan öksürük
![Page 115: Göğüs Hastalıklarında Girişimsel Tanı Yöntemleri](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081418/56814473550346895db106c3/html5/thumbnails/115.jpg)
PTTB KomplikasyonlarPTTB Komplikasyonlar PnömotoraksPnömotoraks HemoptiziHemoptizi TrombositopeniTrombositopeni İnfeksiyonİnfeksiyon Hava embolisiHava embolisi Perkütan yol boyunca malign hücre Perkütan yol boyunca malign hücre
ekimiekimi