kuliah 15 persalinan normal -unwar
DESCRIPTION
hhhhauiaiTRANSCRIPT
![Page 1: Kuliah 15 Persalinan Normal -UNWAR](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062313/55cf8f15550346703b98c087/html5/thumbnails/1.jpg)
PERSALINAN NORMAL
By Dr AAG Raka Budayasa SpOG(K)
RSUD Sanjiwani Gianyar
![Page 2: Kuliah 15 Persalinan Normal -UNWAR](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062313/55cf8f15550346703b98c087/html5/thumbnails/2.jpg)
![Page 3: Kuliah 15 Persalinan Normal -UNWAR](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062313/55cf8f15550346703b98c087/html5/thumbnails/3.jpg)
Persalinan
Persalinan adalah proses pengeluaran hasil konsepsi (janin dan plasenta) yang telah cukup bulan atau dapat hidup di luar kandungan melalui jalan lahir atau melalui jalan lain, dengan bantuan atau tanpa bantuan
Persalinan normal : bila bayi lahir dengan letak belakang kepala tanpa melalui alat-alat atau pertolongan istimewa serta tidak melukai ibu dan bayi, dan umumnya berlangsung dalam waktu kurang dari 24 jam
![Page 4: Kuliah 15 Persalinan Normal -UNWAR](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062313/55cf8f15550346703b98c087/html5/thumbnails/4.jpg)
Persalinan dan kelahiran : menurut proses yang terjadi
•Persalinan adalah proses membuka dan menipisnya serviks dan janin turun ke dalam jalan lahir
•Kelahiran adalah proses dimana janin dan ketuban di dorong keluar melalui jalan lahir
![Page 5: Kuliah 15 Persalinan Normal -UNWAR](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062313/55cf8f15550346703b98c087/html5/thumbnails/5.jpg)
Pesalinan dan kelahiran normal
Proses pengeluaran janin yang terjadi pada :
• kehamilan cukup bulan (37-42 minggu)
• lahir spontan• dengan presentasi belakang
kepala• yang berlangsung umumnya <
24 jam• tanpa komplikasi baik pada ibu
maupun pada janin
![Page 6: Kuliah 15 Persalinan Normal -UNWAR](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062313/55cf8f15550346703b98c087/html5/thumbnails/6.jpg)
ISTILAH YG BERHUBUNGAN DGN PERSALINAN
•MENURUT CARA PERSALINAN
Partus biasa ( normal / spontan ) Partus luar biasa ( abnormal )
•MENURUT TUA KEHAMILANAbortus (< 20 mg)Partus prematurus (> 20 mg - < 37 mg)Partus maturus / aterm (37 – 42 mg)Partus postmaturus ( serotinus ) (> 42 mg)
![Page 7: Kuliah 15 Persalinan Normal -UNWAR](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062313/55cf8f15550346703b98c087/html5/thumbnails/7.jpg)
Gravida dan Para
Gravida : HamilPrimi gravida : hamil pertamaPara : MelahirkanNullipara : Belum pernah melahirkan atermPrimipara : Melahirkan pertama kaliMultipara : Melahirkan lebih dari satu
Grande multipara :Melahirkan lebih dari empat
![Page 8: Kuliah 15 Persalinan Normal -UNWAR](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062313/55cf8f15550346703b98c087/html5/thumbnails/8.jpg)
Teori Terjadinya Persalinan :
1. Penurunan fungsi plasenta : kadar progesteron dan estrogen menurun
2. Tekanan pada ganglion servikale dari pleksus Frankenhauser
3. Iskemia otot-otot uterus 4. Peningkatan beban/stress pada maternal
maupun fetal 5. Hormonal : peningkatan aktifitas kortison,
prostaglandin, oksitosin
![Page 9: Kuliah 15 Persalinan Normal -UNWAR](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062313/55cf8f15550346703b98c087/html5/thumbnails/9.jpg)
Regulation of myometrial contraction & Relaxation
![Page 10: Kuliah 15 Persalinan Normal -UNWAR](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062313/55cf8f15550346703b98c087/html5/thumbnails/10.jpg)
[Figure 6-17] key factors to regulate phase of parturition
• Several independent pathways, defects in one component of this system
not preclude successful maintenance of preg to term
![Page 11: Kuliah 15 Persalinan Normal -UNWAR](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062313/55cf8f15550346703b98c087/html5/thumbnails/11.jpg)
TANDA – TANDA PERMULAAN PERSALINAN
•Lightening / dropping•Perut tampak melebar fundus turun•Polakisuria•False labor pains•Bloody show
![Page 12: Kuliah 15 Persalinan Normal -UNWAR](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062313/55cf8f15550346703b98c087/html5/thumbnails/12.jpg)
12
Kapan disebut bersalin ??
• Bila ada his persalinan (kontraksi uterus yang teratur, semakin sering, semakin kuat) dengan frekuensi minimal dua kali dalam 10 menit disertai dengan adanya kemajuan persalinan (penipisan dan pendaftaran serviks)
![Page 13: Kuliah 15 Persalinan Normal -UNWAR](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062313/55cf8f15550346703b98c087/html5/thumbnails/13.jpg)
13
True Versus False Labor
•True labor: mulai bila kontraksi rahim terjadi dengan interval yg teratur▫ menyebabkan rasa sakit
Tidak hilang dengan aktivitas
▫Disertai dengan dilatasi serviks dan lendir darah
•False labor / his palsu: menyebabkan nyeri dengan interval yg tdk teratur dan tanpa dilatasi serviks
![Page 14: Kuliah 15 Persalinan Normal -UNWAR](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062313/55cf8f15550346703b98c087/html5/thumbnails/14.jpg)
Tanda & Gejala ‘in partu’Persalinan Palsu Persalinan
Perubahan serviks
Tidak ada Penipisan dan pembukaan
Amnion Utuh Utuh/pecah
Kontraksi • Hanya di bag bawah spt kram pd menstruasi
• Dari punggung bawah menyebar ke abdomen depan
• Ireguler • Reguler , makin lama makin kuat (frek min 2 x dlm 10 mnt)
• kontraksi dpt berhenti dgn perubahan aktivitas (mandi, miring, hidrasi)
• Tidak berhenti dgn perubahan aktivitas
Pengeluaran pervagina
Tidak ada Cairan lendir bercampur darah
![Page 15: Kuliah 15 Persalinan Normal -UNWAR](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062313/55cf8f15550346703b98c087/html5/thumbnails/15.jpg)
Faktor Yang Mempengaruhi Persalinan :
Power His (kontraksi ritmis otot polos uterus), kekuatan mengejan ibu, keadaan kardiovaskular respirasi metabolik ibu
Passage Keadaan jalan lahir
Passanger Keadaan janin (letak, presentasi, ukuran/berat janin, ada/tidak kelainan anatomik mayor
psychology, physician, position
![Page 16: Kuliah 15 Persalinan Normal -UNWAR](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062313/55cf8f15550346703b98c087/html5/thumbnails/16.jpg)
Fase Persalinan :
•Kala 1 : Pematangan dan pembukaan serviks sampai lengkap (kala pembukaan)
• Kala 2 : Pengeluaran bayi (kala pengeluaran
•Kala 3 : Pengeluaran plasenta (kala uri)
•Kala 4 : Masa 2 jam setelah partus, terutama untuk observasi
![Page 17: Kuliah 15 Persalinan Normal -UNWAR](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062313/55cf8f15550346703b98c087/html5/thumbnails/17.jpg)
Fase Persalinan :
![Page 18: Kuliah 15 Persalinan Normal -UNWAR](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062313/55cf8f15550346703b98c087/html5/thumbnails/18.jpg)
18
4 Kala Persalinan
•Kala I: Kala Pembukaan Dimulai dari onset persalinan sampai dilatasi serviks
lengkap Dapat disertai dengan rupturnya selaput ketuban Kala I dibagi 2 fase: fase laten dan aktif
▫ Apa saja yang perlu diperiksa pada Kala I? Monitoring tekanan darah Denyut jantung janin Dilatasi serviks dan penurunan kepala
▫ Gunakan Partogram
![Page 19: Kuliah 15 Persalinan Normal -UNWAR](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062313/55cf8f15550346703b98c087/html5/thumbnails/19.jpg)
19
Kala I
![Page 20: Kuliah 15 Persalinan Normal -UNWAR](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062313/55cf8f15550346703b98c087/html5/thumbnails/20.jpg)
20
![Page 21: Kuliah 15 Persalinan Normal -UNWAR](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062313/55cf8f15550346703b98c087/html5/thumbnails/21.jpg)
21
![Page 22: Kuliah 15 Persalinan Normal -UNWAR](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062313/55cf8f15550346703b98c087/html5/thumbnails/22.jpg)
22
•Kala II: pengeluaran ▫ Primipara: 1-2 jam▫ Multipara: + ½
jam
• Kala III: Kala uri– Manajemen
kala III aktif
Third stage of labor:Delivery of the placenta
Placenta
Uterus
Umbilical cord
![Page 23: Kuliah 15 Persalinan Normal -UNWAR](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062313/55cf8f15550346703b98c087/html5/thumbnails/23.jpg)
Kala IIIKala III
• Segera setelah bayi lahir tinggi fundus & konsistensi dipastikan sampai tdpt tanda – tanda pelepasan plasenta
• Dilakukan managemen aktif kala 3 utk menghasilkan kontraksi uterus yg lebih efektif shg mengurangi kehilangan darah :– Pemberian uterotonik profilaksis– Melakukan peregangan tali pusat terkendali– Masase fundus uteri
![Page 24: Kuliah 15 Persalinan Normal -UNWAR](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062313/55cf8f15550346703b98c087/html5/thumbnails/24.jpg)
Kala III
![Page 25: Kuliah 15 Persalinan Normal -UNWAR](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062313/55cf8f15550346703b98c087/html5/thumbnails/25.jpg)
Setelah Plasenta Lepas
![Page 26: Kuliah 15 Persalinan Normal -UNWAR](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062313/55cf8f15550346703b98c087/html5/thumbnails/26.jpg)
Pelepasan Plasenta
![Page 27: Kuliah 15 Persalinan Normal -UNWAR](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062313/55cf8f15550346703b98c087/html5/thumbnails/27.jpg)
PENGERTIAN
Dimulai setelah lahirnya bayi & berakhir dengan lahirnya plasenta dan selaput ketuban
Kala III ≤ 30 menit
![Page 28: Kuliah 15 Persalinan Normal -UNWAR](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062313/55cf8f15550346703b98c087/html5/thumbnails/28.jpg)
Fisiologi Kala Tiga
FASE PELEPASAN PLASENTA
•Miometrium b’kontraksi m’ikuti penyusutan volume cavum uteri stlh lahirnya bayi.
•Penyusutan b’(-) nya ukuran tempat perlekatan plasenta plasenta terlipat, menebal & kemudian lepas dr dinding uterus.
![Page 29: Kuliah 15 Persalinan Normal -UNWAR](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062313/55cf8f15550346703b98c087/html5/thumbnails/29.jpg)
Fisiologi Kala 3 (2)
FASE PENGELUARAN PLASENTA•Setelah lepas, plasenta akan turun ke bag.
bawah uterus/dlm vagina
![Page 30: Kuliah 15 Persalinan Normal -UNWAR](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062313/55cf8f15550346703b98c087/html5/thumbnails/30.jpg)
Tanda-tanda lepasnya plasenta
1. Perubahan bentuk & tinggi fundus. 2. Tali pusat memanjang3. Semburan darah mendadak dan
singkat
![Page 31: Kuliah 15 Persalinan Normal -UNWAR](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062313/55cf8f15550346703b98c087/html5/thumbnails/31.jpg)
Perubahan bentuk & tinggi fundus
Stlh bayi lahir & sblm miometrium mulai b’kontraksi, uterus b’bentuk bulat penuh & TFU biasanya di bawah pusat.
Stlh uterus b’kontraksi & plasenta t’dorong ke bawah, uterus spt buah pear/alpukat & TFU sejajar/di atas pusat
![Page 32: Kuliah 15 Persalinan Normal -UNWAR](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062313/55cf8f15550346703b98c087/html5/thumbnails/32.jpg)
Tali pusat memanjang
Tali pusat terlihat menjulur keluar melalui vulva ( tanda Ahfeld)
![Page 33: Kuliah 15 Persalinan Normal -UNWAR](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062313/55cf8f15550346703b98c087/html5/thumbnails/33.jpg)
Semburan darah mendadak & singkat
•Darah yg t’kumpul m’dorong plasenta keluar dibantu o/ gaya gravitasi.
•Bila retroplacental pooling dlm ruang diantara dinding uterus & permukaan dlm plasenta >> kapasitas tampungnya darah t’sembur keluar dr tepi plasenta yg terlepas
![Page 34: Kuliah 15 Persalinan Normal -UNWAR](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062313/55cf8f15550346703b98c087/html5/thumbnails/34.jpg)
MACAM MEKANISME PELEPASAN PLASENTA
1. Schultze : pelepasan dimulai dari tengah/sentral Tanda:
•Tali pusat tampak b’(+) panjang dari vagina (tanda ahfeld)
•Tdk keluar darah banyak/ menyembur•Bagian fetal turun lebih dulu.
![Page 35: Kuliah 15 Persalinan Normal -UNWAR](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062313/55cf8f15550346703b98c087/html5/thumbnails/35.jpg)
2. Duncan : pelepasan plasenta dimulai dari pinggir/ marginal dTanda:
• Keluar darah menyembur & tiba-tiba dari vagina ( < 400 ml)
• Bag. maternal turun lebih dulu
Pelepasan Plasenta (2)
![Page 36: Kuliah 15 Persalinan Normal -UNWAR](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062313/55cf8f15550346703b98c087/html5/thumbnails/36.jpg)
3. Secara serempak dari tengah dan dari pinggir plasenta
Pelepasan Plasenta (3)
![Page 37: Kuliah 15 Persalinan Normal -UNWAR](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062313/55cf8f15550346703b98c087/html5/thumbnails/37.jpg)
MANAJEMEN AKTIF KALA TIGA
![Page 38: Kuliah 15 Persalinan Normal -UNWAR](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062313/55cf8f15550346703b98c087/html5/thumbnails/38.jpg)
Keuntungan MAK III
• Persalinan kala tiga yang lebih singkat• Mengurangi jumlah kehilangan darah• Mengurangi kejadian retensio plasenta
![Page 39: Kuliah 15 Persalinan Normal -UNWAR](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062313/55cf8f15550346703b98c087/html5/thumbnails/39.jpg)
3 Langkah Utama MAK III
1. Pemberian suntikan oksitosin dalam 1 menit pertama setelah bayi lahir
2. Melakukan penegangan tali pusat terkendali
3. Masase fundus uteri
![Page 40: Kuliah 15 Persalinan Normal -UNWAR](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062313/55cf8f15550346703b98c087/html5/thumbnails/40.jpg)
Mekanisme pada Kala III
1.Fase satu : separasi plasenta, lepasnya plasenta dari lapisan desidua segera setelah lahirnya bayi.
2.Fase dua : ekspulsi plasenta
A.Schultze mechanism:(80%)B.Mattews – Duncan mechanism: (20%)
![Page 41: Kuliah 15 Persalinan Normal -UNWAR](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062313/55cf8f15550346703b98c087/html5/thumbnails/41.jpg)
A.-Schultze mechanism:(80%)
The placenta delivered as an inverted umbrella with it’s fetal surface presenting first followed by the membranes with retro-placental haematoma.
B.Mattews – Duncan mechanism: (20%)
The placenta delivered side way and it presents with it’s inferior surface first.
![Page 42: Kuliah 15 Persalinan Normal -UNWAR](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062313/55cf8f15550346703b98c087/html5/thumbnails/42.jpg)
Kala IVKala IV
•Lakukan observasi tiap 15 menit pd satu jam pertama setelah persalinan & 30 menit pd jam kedua
•Kontrol TD , frek. Nadi, kontraksi uterus serta perdarahan.
•Harus diperhatikan :▫Adanya nyeri perineum yang berat berkaitan dengan
terbentuknya hematoma.▫Adanya distensi kandung kemih yg dpt mengakibatkan
terganggunya kontraksi uterus.
![Page 43: Kuliah 15 Persalinan Normal -UNWAR](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062313/55cf8f15550346703b98c087/html5/thumbnails/43.jpg)
Mekanisme Persalinan :
![Page 44: Kuliah 15 Persalinan Normal -UNWAR](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062313/55cf8f15550346703b98c087/html5/thumbnails/44.jpg)
44
Mekanisme Persalinan
![Page 45: Kuliah 15 Persalinan Normal -UNWAR](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062313/55cf8f15550346703b98c087/html5/thumbnails/45.jpg)
ENGAGEMENTENGAGEMENT
• Mekanisme yg digunakan oleh diameter biparietal - diameter transversal terbesar janin pd presentasi oksiput utk lewat PAP
• Tjd pd minggu – minggu terakhir kehamilan atau mungkin tidak terjadi sampai setelah dimulainya persalinan
• Pada bbrp wanita hamil, kepala janin dapat bebas bergerak di atas PAP kepala mengambang/floating
![Page 46: Kuliah 15 Persalinan Normal -UNWAR](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062313/55cf8f15550346703b98c087/html5/thumbnails/46.jpg)
Bagaimana mengetahui kepala Bagaimana mengetahui kepala sdh enggage ??sdh enggage ??
![Page 47: Kuliah 15 Persalinan Normal -UNWAR](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062313/55cf8f15550346703b98c087/html5/thumbnails/47.jpg)
ASINKLITISMUSASINKLITISMUS
• Defleksi lateral kepala dimana posisi sutura sagitalis (SS) lebih anterior ke arah simfisis atau posterior ke arah promontorium di dalam panggul.
• SS mendekati promontorium sakrum lebih banyak bagian dari tulang parietal anterior yg teraba oleh jari-jari pemeriksa asinklitismus anterior.
• SS terletak dekat simfisis lebih banyak tulang parietal posterior yg akan teraba asinklitismus posterior.
![Page 48: Kuliah 15 Persalinan Normal -UNWAR](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062313/55cf8f15550346703b98c087/html5/thumbnails/48.jpg)
Anterior asynclitism Naegele's obliquity
Normal synclitism Posterior asynclitism Litzmann's obliquity Ear presentation
![Page 49: Kuliah 15 Persalinan Normal -UNWAR](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062313/55cf8f15550346703b98c087/html5/thumbnails/49.jpg)
49
![Page 50: Kuliah 15 Persalinan Normal -UNWAR](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062313/55cf8f15550346703b98c087/html5/thumbnails/50.jpg)
DESENSUSDESENSUS
•Nullipara engagement dapat terjadi sebelum mulai persalinan dan desensus lebih lanjut mungkin belum terjadi sampai dimulainya persalinan kala dua.
•Multipara desensus mulai bersamaan dengan engagement.
![Page 51: Kuliah 15 Persalinan Normal -UNWAR](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062313/55cf8f15550346703b98c087/html5/thumbnails/51.jpg)
DESENSUSDESENSUS
•Desensus terjadi akibat satu atau lebih dari empat gaya:▫Tekanan cairan intra amnion▫Tekanan langsung fundus pada bokong saat
kontraksi▫Usaha mengejan menggunakan otot-otot
abdomen▫Ekstensi dan pelurusan janin
![Page 52: Kuliah 15 Persalinan Normal -UNWAR](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062313/55cf8f15550346703b98c087/html5/thumbnails/52.jpg)
FLEKSIFLEKSI
•Begitu desensus mengalami tahanan, baik dari serviks, dinding panggul, atau dasar panggul, biasanya terjadi fleksi kepala
•Dagu mendekat ke dada janin dan diameter suboksipitobregmatika yang lebih pendek menggantikan diameter oksipitofrontal yang lebih panjang
![Page 53: Kuliah 15 Persalinan Normal -UNWAR](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062313/55cf8f15550346703b98c087/html5/thumbnails/53.jpg)
Lever action producing ftexion of the head; conversion from occipitofrontal to suboccipitobregmatic diameter
typically reduces the anteroposterior diameter from nearly 12- to 9.5 cm.
![Page 54: Kuliah 15 Persalinan Normal -UNWAR](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062313/55cf8f15550346703b98c087/html5/thumbnails/54.jpg)
ROTASI INTERNAROTASI INTERNA
•Pemutaran kepala sehingga oksiput perlahan-lahan bergerak dari posisi asalnya ke anterior menuju simfisis pubis, atau yang lebih jarang ke posterior menuju lubang sacrum
•Meski selalu dikaitkan dengan desensus, rotasi interna biasanya belum tjd sampai kepala mencapai dasar spina ischiadika
![Page 55: Kuliah 15 Persalinan Normal -UNWAR](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062313/55cf8f15550346703b98c087/html5/thumbnails/55.jpg)
Rotasi Interna :
![Page 56: Kuliah 15 Persalinan Normal -UNWAR](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062313/55cf8f15550346703b98c087/html5/thumbnails/56.jpg)
D-Internal rotation:
![Page 57: Kuliah 15 Persalinan Normal -UNWAR](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062313/55cf8f15550346703b98c087/html5/thumbnails/57.jpg)
EKSTENSIEKSTENSI
•Setelah rotasi interna kepala terfleksi maksimal mencapai vulva mengalami ekstensi yg esensial utk kelahiran.
•Dasar oksiput kontak langsung dengan margo inferior simfisis pubis.
•Pada saat kepala menekan panggul, tdpt 2 kekuatan :▫Diberikan oleh uterus, bekerja lebih ke posterior▫Ditimbulkan oleh dasar panggul yg resisten & simfisis,
bekerja lebih ke anterior.
![Page 58: Kuliah 15 Persalinan Normal -UNWAR](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062313/55cf8f15550346703b98c087/html5/thumbnails/58.jpg)
ROTASI EKSTERNAROTASI EKSTERNA
•Kepala yang sudah dilahirkan selanjutnya mengalami pemulihan.
• Jika oksiput pada mulanya mengarah ke kiri, bagian ini akan berotasi kearah tuberositas iskhii kiri, bila asalnya mengarah ke kanan, oksiput akan berotasi ke kanan.
![Page 59: Kuliah 15 Persalinan Normal -UNWAR](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062313/55cf8f15550346703b98c087/html5/thumbnails/59.jpg)
EKSPULSIEKSPULSI
•Segera setelah rotasi eksterna▫Bahu depan akan tampak dibawah simfisis pubis▫Perineum segera teregang oleh bahu belakang
•Setelah kedua bahu tersebut lahir, sisa badan bayi lainnya akan segera terdorong ke luar.
![Page 60: Kuliah 15 Persalinan Normal -UNWAR](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062313/55cf8f15550346703b98c087/html5/thumbnails/60.jpg)
60
Mekanisme Persalinan
![Page 61: Kuliah 15 Persalinan Normal -UNWAR](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062313/55cf8f15550346703b98c087/html5/thumbnails/61.jpg)
61
KALA II
![Page 62: Kuliah 15 Persalinan Normal -UNWAR](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062313/55cf8f15550346703b98c087/html5/thumbnails/62.jpg)
62
![Page 63: Kuliah 15 Persalinan Normal -UNWAR](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062313/55cf8f15550346703b98c087/html5/thumbnails/63.jpg)
63
Terimakasih
![Page 64: Kuliah 15 Persalinan Normal -UNWAR](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062313/55cf8f15550346703b98c087/html5/thumbnails/64.jpg)
SEMOGA BERMANFAAT