l o q u e d e b e s s a b e r d e a l e r g i a s e i n m u n o
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LO QUE REALMENTE DEBES SABER DE…ALERGIA E INMUNOLOGÍA PEDIÁTRICA
dr. roberto plascencia PEDIATRÍA
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ALERGIAS
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Gell y Coombs, ACID
Anafiláctica, tipo I
Citotóxica, tipo II
Complejos Inmunitarios, tipo III
Hipersensibilidad Diferida, tipo IV
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TIPO IMinutos
IgEAnafilaxi
a, urticaria
TIPO IIHoras
Ac citotóxicoAnemia hemolítica
TIPO IVDías (24-72 hrs)
Células TDermatitis por contacto
TIPO IIIHoras
Complejos
inmunitarios,
activación de
complemento
Enfermedad del suero
Reacciones
inmunitarias
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URTICARIA Y ANGIOEDEMA
Epidermis superficial
Epidermis profunda y dermis
URTICARIA ANGIOEDEMA
Tipo IPrurito>24 horasCrónicas >6 semanas50%, desencadenanteFísica:
Por fríoColinérgicaSolar
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URTICARIA Y ANGIOEDEMA
Pruebas cutáneas o RAST específicas para IgE
Antecedentes Anticuerpos
antitiroideos AST, ALT, bilirrubinas Niveles bajos de
complemento
Antihistamínicos Esteroides a dosis
bajas Ciclosporina
Diagnóstico Tratamiento
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URTICARIA ANGIOEDEMA
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ANAFILAXIA
Urgencia (minutos)
Desgranulación generalizada de mastocitos
Prurito Sensación de
“muerte inminente”
Disfagia Náusea, disnea Antecedente de
exposición
SÍNTOMAS/ EXPLORACIÓN
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ANAFILAXIA
Urticaria Angioedema Sibilancias,
estridor Hipotensión
Choque
Clínico Triptasa Medidas generales,
ADRENALINA IM o IV
Antihistamínicos, esteroides
Desensibilización Inmunoterapia
SÍNTOMAS/ EXPLORACIÓN
DIAGNÓSTICO, TRATAMIENTO
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REACCIONES MEDICAMENTOSAS 90%: sobredosis, efectos secundarios,
reacciones idiosincrásicas, interacciones medicamentosas NO INMUNES
FR Familiares de primer grado Administración parenteral Ciclos cortos o frecuentes de medicación
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REACCIONES MEDICAMENTOSAS Diagnóstico
Pruebas cutáneas RAST Eosinofilia
Tratamiento Eliminar agente causal Desensibilización
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ENFERMEDAD DEL SUERO
Vasculitis Depósito de
complejos inmunitarios
Respuesta a fármaco (penicilina, cefaclor, inmunoglobulina)
Respuesta a infección vírica
7-21 días
Fiebre
Artritis
Urticaria
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ENFERMEDAD DEL SUERO
Diagnóstico Antecedentes de exposición C3 y C4 bajos proteinuria
Tratamiento Retirar agente causal Resuelve espontáneamente en 7-10 días Antihistamínicos, AINES o prednisona
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REACCIÓN ALIMENTARIA
Reacciones mediadas por IgE
Urticaria, estornudos, vómito, anafilaxia
Inducción de tolerancia
Pruebas cutáneas Eliminar agente
causal Fórmulas
hidrolizadas
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REACCIÓN ALIMENTARIA
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EOSINOFILIA
CATEGORÍA ENFERMEDAD
Alérgica Rinitis, eccema, asma
Infecciosa Parásitos, micobacterias, micóticas
Inmune IBD, Churg-Strauss, LES
Neoplásica LLA, linfoma
Idiopática Síndromes hipereosinofílicos
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INMUNOLOGÍA
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INMUNODEFICIENCIA HUMORAL Deterioro de células B para producir
anticuerpos
SÍNTOMAS/ EXPLORACIÓN >6 meses Infecciones recurrentes, graves o no responden a
antibióticos Neumococos, meningococos, S. aureus,
Pseudomonas, enterovirus Neumonía, otitis media, sinusitis, meningitis, sepsis Ausencia de amígdalas: agammaglobulinemia Cicatriz de vacuna BCG
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INMUNODEFICIENCIA HUMORAL
ENFERMEDAD LABORATORIO MANIFESTACIONES CLÍNICAS
TRATAMIENTO
Agammaglobulinema de Bruton
IgA, IgM, IgG muy bajasNo respuesta a vacunasNO HAY CÉLULAS B
Bacterias piógenas e infecciones enterovíricas
IVIG mensual
CVID IgA, IgM, IgG muy bajasNo respuesta a vacunasSI HAY CÉLULAS B
Infecciones graves después de los 2 añosEnfermedades autoinmunes, linfoma
IVIG mensual
Déficit de IgA IgA baja Infecciones menores, asintomático
Antibióticos profilácticos
Hipogammaglobulinemia transitoria del lactante
IgA, IgM, IgG bajasSi hay respuesta a vacunas
Infecciones menores, asintomáticoResuelve a los 4 años
Antibióticos profilácticos
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INMUNODEFICIENCIA COMBINADA
Disfunción combinada de células T y B
SÍNTOMAS/ EXPLORACIÓN <6 meses RC Infecciones oportunistas (PCP) Diarrea crónica, infecciones pulmonares
recurrentes, candidosis oral, sepsis por gram-, infecciones víricas graves
Rasgos sindrómicos
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INMUNODEFICIENCIA COMBINADA
CD4, CD8, CD19, CD16 o CD56
Hipersensibilidad retardada a Candida
Títulos vacunales bajos
Inmunoglobulinas totales
TMO Trasplante de
timo IVIG sustitutiva Profilaxis de PCP
Diagnóstico
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INMUNODEFICIENCIA COMBINADA
SÍNDROME COMENTARIOS
Síndrome de DiGeorge Hipoplasia de timoAnomalías conotroncales, facies dismórfica, paladar hendido e hipoparatiroidismoCr 22
Síndrome de Wiskott-Aldrich
Eccema, trombocitopenia, infecciones gravesCrX
Ataxia-telangiectasia No reparación de roturas de DNA de células T y BAtaxia, telangiectasia, linfoma, leucemia
NEMO Displasia ectodérmica, dientes cónicos, micobacterias
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DISFUNCIÓN FAGOCÍTICA
Número o funcionamiento de neutrófilos
SÍNTOMAS/ EXPLORACIÓN S. aureus, catalasa-positivos, hongos Infecciones de vías aéreas, estomatitis,
abscesos piel y órganos internos Persistencia de muñón umbilical Albinismo parcial
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DISFUNCIÓN FAGOCÍTICA
ENFERMEDAD MECANISMO LABORATORIO
CLÍNICA
CGD No NADPH Abscesos cutáneos y orgánicos con S. aureus, Pseudomonas, Aspergillus; colitis no infecciosa
Falta de adhesión leucocítica
Neutrófilos no migran
Neutrofilia Abscesos sin pus
Sdíndrome de Chédiak-Higashi
Tráfico anómalo de fagosomas
Gránulos gigantes en PMN
Albinismo parcial
Neutropenia cíclica, congénita (Kostmann)
Recuento bajo de neutrófilos
Neutropenia cada 3 semanas
Estomatitis, abscesos
Síndrome de Schwachman-Diamond
Recuento bajo de neutrófilos
Neutropenia; insuficiencia pancreática
Infecciones respiratorias, diarrea, RC, displasia metafisiaria
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BHC, frotis Tinciones con
nitroazul de tetrazolio o rodamina “Explosión
oxidativa”
C-GSF CGD: profilaxis
antibiótica, IFN-γ TMO
Diagnóstico Tratamiento
![Page 26: L O Q U E D E B E S S A B E R D E A L E R G I A S E I N M U N O](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061204/546f8880af7959c70a8b45c8/html5/thumbnails/26.jpg)
CARENCIA DE COMPLEMENTO C1-C4, factor H, factor I
Eliminación de complejos inmunitarios Opsonización Infecciones por bacterias encapsuladas
(C3)
C5-C9 Actividad lítica Infecciones por Neisseria
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OTROS
Síndrome poliglandular autoinmunitario Poliendocrinopatía autoinmunitaria múltiple Candidosis mucocutánea crónica
Síndrome de HiperIgE (Job) Microabscesos estafilocócicos Neumonía con neumatoceles Facies tosca Dermatitis
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