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L’organizzazione dei servizi per la salute
mentale
Università degli Studi di TriesteFacoltà di Psicologia
Corso di Psichiatria Socialea.a. 2007/2008
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l’applicazione della 180ventennio 78-98: sperimentazione della riforma
Io progetto obiettivo tutela salute mentale 1994 – tappa storica
IIo progetto obiettivo tutela salute mentale 1999-2000:- conferma i contenuti della legge 180- il Dipartimento di Salute Mentale (DSM) diventa la struttura organizzativa e di coordinamento
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il il progetto obiettivo tutela salute mentale Utile allo sviluppo qualitativo e quantitativo dell’assistenza psichiatrica per 5 ragioni fondamentali:
1)superamento definitivo OP2)individua nel DSM il modello organizzativo più idoneo per continuità terapeutica e unitarietà degli interventi3)definisce il DSM come un insieme integrato di strutture e servizi con una direzione ed un coordinamento unici4)SPDC anche se collocato in un Ospedale generale, è parte intergrante del DSM5)impone la verifica della qualità dei servizi e degli interventi
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il dipartimento di salute mentale
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compiti del DSM
terapeutici
riabilitativi
di reintegrazione sociale
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compito terapeutico
attività psichiatriche ambulatoriali e domiciliari, interventi d’urgenza e di risposta alla crisi
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compito riabilitativo
agire per sviluppare le
capacità della persona, poche o tante che siano,
migliorare la sua autonomia e le sue relazioni
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compito di reintegrazione sociale
creare le condizioni necessarie per includere la persona nella vita collettiva (programmi terapeutici e riabilitativi, risorse economiche e
relazionali, opportunità lavorative ed abitative)
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le unità operative del DSM (Progetto Obiettivo)
Centro di Salute Mentale (CSM)
Servizio Psichiatrico di Diagnosi e Cura (SPDC)
Strutture residenziali e semi-residenziali (SR)
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il DSM di Trieste4 CSM 24 h (2 x 8 p.l.territoriali, 2 x 6)
1 Clinica Psichiatrica Universitaria/CSM (8 p.l. di cui 4 territoriali)
1 Servizio Abilitazione e Residenze (SAR)(coordina le cooperative sociali, la formazione e l’inserimento lavorativo)
1 SPDC(6 p.l. presso l’ospedale generale)
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il centro di salute mentale
Luogo di
accoglimento e di scambio, occasione di rapporto, possibilità di stare almeno temporaneamente fuori da una situazione familiare difficile
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il csm per funzionare bene dovrebbe:
Intervenire su una popolazione compresa tra i 50.000 e gli 80.000 abitanti
Essere facilmente accessibile e raggiungibile senza difficoltà anche con i mezzi di trasporto pubblico
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Riconoscimento e gestione della crisi nel centro sulle 24 ore
Programmi terapeutici riabilitativi individualizzati
Protagonismo, partecipazione e coinvolgimento dell’utenza
In/formazione per i familiari
funzioni, attivita’, programmi del CSM
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funzioni, attivita’, programmi del CSM
promozione di attività di auto aiutofacilitazione percorsi dell’associazionismoattività ricreative e ludicheattività di formazione di base, professionale e di impresa sociale, inserimento lavorativoservizio di consulenza in carcereintegrazione con distretti sanitari
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funzioni, attivita’, programmi del CSM
Coinvolgimento medico di famiglia (Tutor di salute)
Prevenzione del disagio legato alla solitudine degli anziani (Progetto Amalia)
Prevenzione suicidio (Progetto Telefono Speciale)
Differenze di genere e salute mentale
Rapporti con le agenzie culturali della città
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ospitalità notturnaPer periodi di tempo variabili (da una notte a più settimane)
ospitalità diurna day hospital
Anche l’ accoglimento ai fini del Trattamento Sanitario Obbligatorio si realizza di norma nel CSM
le risposte del CSM
Per alcune ore, o per l’intera giornata, viene proposta per offrire una condizione di temporanea protezione o tutela durante la crisi, per alleggerire la famiglia
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visita ambulatorialeDurante la visita ambulatoriale si scambiano notizie e pareri con la persona e/o con i suoi familiari, o si interviene in situazioni di crisi.
visita domiciliareProgrammata o svolta d'urgenza, consente la conoscenza delle condizioni di vita della persona e della sua famiglia.
le risposte del CSM
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lavoro terapeutico individualeIncontri programmati, orientati all'ascolto e all'approfondimento dei problemi e delle condizioni di vita della persona.
lavoro terapeutico con la famigliaIncontri con i membri della famiglia per verificare e discutere le dinamiche e i conflitti, allo scopo di favorire una maggiore conoscenza e partecipazione ai problemi.
le risposte del CSM
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attività in/di gruppo in/di gruppoIncontri in cui lo scambio di informazioni su problemi comuni rafforza la capacità di conoscersi reciprocamente. Scopo principale:
attivare la rete sociale.
interventi di abilitazione e prevenzione
Iniziative per avviare percorsi di accesso all'informazione e alla cultura, alla formazione e all'inserimento lavorativo.
le risposte del CSM
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sostegni per l’accesso a
diritti e opportunità sociali
sostegni all’abitareProgrammi svolti a domicilio per sostenere le capacità di vita quotidiana e preservare o ri-apprendere abilità sociali e interpersonali, di vita in gruppo.
Sostegno alle attività residenziali
le risposte del CSM
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attività di consulenza
Interventi presso servizi sanitari o reparti ospedalieri, presso il carcere, sedi distrettuali e case di riposo pubbliche e private
telefonoAttivo almeno 12h al giorno per segnalazioni, consigli, appuntamenti, verifiche anche in caso di urgenze
le risposte del CSM
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il servizio psichiatrico di diagnosi e cura (SPDC)
L’interfaccia tra ospedale e territorio
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il servizio psichiatrico di diagnosi e cura (SPDC)
• struttura per le urgenze/emergenze
• collocato all’interno di un ospedale generale
• aperto 24h al giorno 7 giorni su 7
• luogo di transizione
(uso improprio in molte realtà)• attua TSO e TSV in condizioni di
ricovero• consulenza psichiatrica alle altre
divisioni ospedaliere e al p.s.
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• collegato al DSM
(amministrativamente, funzionalmente, operativamente)
• un p.l. ogni 10.000 abitanti• max 16 posti letto• spazi adeguati per garantire il rispetto della privacy e dei diritti anche per le persone in TSO
• spazi per attività comuni• porte aperte• no contenzione
il servizio psichiatrico di diagnosi e cura (SPDC)
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S.P.D.C.• ridurre la durata del ricovero ospedaliero, in linea con il principio della territorialità della cura
• ricovero mai sostitutivo della presa in carico del csm ma soltanto un’eccezione motivata da esigenze del tutto particolari
• possibilita’ di mantenere contatti con il proprio ambiente per un piu’ agevole superamento delle situazioni di crisi
• garantire la presa in carico da parte del CSM, la continuità e la territorialità della cura
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le Strutture Residenziali
Rispondere al bisogno abitativo delle persone
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le Strutture Residenziali(come previsto dal Progetto
Obiettivo)
• Strutture extraospedaliere in cui si svolge parte del programma terapeutico, riabilitativo e di integrazione sociale
• Fornire rete di rapporti e opportunità emancipative non solo una soluzione abitativa
• Collocazone in aree urbanizzate e facilmente accessibili
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le Strutture Residenziali(come previsto dal Progetto
Obiettivo)
• Gestione DSM o Privato sociale e/o imprenditoriale (DSM titolare del progetto)
• Accesso e dimissioni in base a programma terapeutico personalizzato concordato con operatori CSM, operatori SR, persona, familiari e/o altre persone di riferimento
• 2 posti/10.000 abitanti
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- comunità terapeutica
- gruppi appartamento
- case alloggio o nuclei
di convivenza
le Strutture Residenziali
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comunità terapeutica–struttura ad alta intensità terapeutico riabilitativa
–operatori 24 h su 24
–particolarmente attivi programmi individuali abilitativi ed emancipativi
le Strutture Residenziali
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gruppi appartamento-operatori 12 h al giorno
-persone con discreto livello di abilità e di autonomia
-programmi individuali rivolti soprattutto all’integrazione sociale e a garantire una possibilità abitativa utile e dignitosa
le Strutture Residenziali
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case alloggio o nuclei di convivenza-più persone stimolate a vivere insieme e a condividere l’appartamento e le spese di gestione
-operatori solo alcune ore al giorno o per necessità
-garantire integrazione con la struttura sociale circostante Assicurando loro un abitare dignitoso
le Strutture Residenziali
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le Strutture Residenziali::cosa non dovrebbero essere
• Luoghi sostitutivi del manicomio
• Luoghi di abbandono passivo e cronico
• Luoghi di gestione della crisi psichiatrica
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le strutture semiresidenziali
Day Hospital (DH)
Centro Diurno (CD)
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• Ospitano le persone di giorno
• Prevedono programmi terapeutico riabilitativi individuali e di gruppo
• Possono avere sede nella stessa struttura che ospita il CSM
• DH: Viene prestata particolare attenzione ai programmi terapeutici intensivi anche in condizioni di crisi
• CD: Viene prestata particolare attenzione ai percorsi di formazione e di socializzazione
le strutture semiresidenziali