la banda miocÁrdica ventricular
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LA BANDA MIOCÁRDICA VENTRICULAR
Dr. Jaime M. Salgueiro B.
Médico Cardiólogo
Hospital Militar Central
COSSMIL
La Paz, Junio de 2004
BiografíaFrancisco Torrent Guasp- Nació en Gandía España (1931)- Estudios en la Facultad de
Medicina de la Universidad Complutense de Madrid
- Trabajos en anatomía cardiaca desde 1955 (España, EEUU)
- Propuesto a Nobel de Medicina en 1978
- Fellow de la Sociedad Europea de Cardiología
- Miembro de honor de la Sociedad Española de Cardiología
Antecedentes Lower 1669: Distinción entre fibras superficiales (que
de subepicárdicas se transforman en subendocárdicas) y fibras localizadas en pleno espesor de la pared ventricular
Senac 1749: Fibras superficiales verticales y fibras profundas horizontales.
Gerdy 1823: Fibras profundas encajadas dentro de las superficiales
Wolff 1792: Fibras más profundas divididas en capa externa (haces musculares que discurren en dirección progresiva a fibras subepicárdicas) y capa interna (dirección que se aproxima a fibras subendocárdicas)
Antecedentes Weber 1831: Fibras más superficiales
(subendocárdicas y subepicárdicas) se dirigen en espiral del ápex a la base
MacCallum (1900) y Mall (1911): Pared ventricular compuesta por fibras con trayectoria en V, encajadas unas dentro de otras.
Lev y Simkins 1956: Describen tres fascículos; uno epicárdico, otro medio y un tercero endocárdico.
Streeter y col. 1978: Determinación del progresivo cambio de los ángulos en planos sucesivos de fibras. Reconstrucción matemática de los trayectos descritos.
Anatomía cardiaca Concepciones clásicas
Tres tipos de fibras musculares: fibras en torbellino, fibras de las paredes, fibras interventriculares (Testut, 1940)
Sistema muscular presenta: capa superficial, capa media (evidente en VI), capa interna (Testut)
“Las fibras musculares de la capa media dibujan la torsión ventricular, la cual se efectúa de izquierda a derecha para el VI y de derecha a izquierda para el VD” (Testut, 1940)
“El corazón ventricular está compuesto por dos sacos musculares encerrados en un tercer saco muscular” (Winslow, en Rouviere-Delmas, Anatomía Humana 1988)
Anatomía cardiaca Concepciones clásicas
“Ventrículos se componen de fibras propias a cada ventrículo y de fibras comunes a los dos ventrículos, que envuelven a los precedentes”
“Las fibras propias describen asas inclinadas oblicuamente sobre el eje del corazón y están fijas a los anillos fibrosos por sus dos extremidades”
“Su longitud y oblicuidad son diferentes, las más largas están a la periferie (dirección que se acerca al eje del corazón), las más cortas (más inclinadas sobre el eje del corazón) forman las capas más profundas”
En Rouviere H, Delmas A. Anatomía Humana. 1988
En Rouviere H, Delmas A. Anatomía Humana. 1988
Metodología
Trabajo desarrollado a lo largo de 25 años Realizado en etapas de estudios anatómicos
intercalados con estudios fisiológicos, histológicos, embriológicos y filogenéticos
Disección de más de 1000 corazones (humanos de buey, oveja, cerdo, perro, etc.) previa ebullición
Disección del miocardio ventricular con pinzas, bisturí, tijeras, prefiriéndose la disección roma con los dedos
Bases arquitecturales• Ventrículo izquierdo mitad apexiana
– Tracción de fibras superficiales evidencia una trayectoria laminar que en espiral avanza desde el epicardio al endocardio
– La estructuración en capas de estas trayectorias delimita un conducto virtual (ápex) ocluído fuera por el epicardio y dentro por el endocardio.
• Ventrículo izquierdo mitad basal– Se evidencian diversas trayectorias laminares
(grupos musculares)– Fibras musculares pertenecientes a la pared libre
de VI pasan de fuera a dentro (de regiones paraepicárdicas a paraendocárdicas) sin insertarse en el anillo mitral
Ventrículo izquierdo mitad apexiana
Ventrículo izquierdo mitad basal
Bases arquitecturales
Ventrículo derecho mitad apexiana- Se evidencia una serie de capas musculares
mediante tracción de fibras, en distintos planos de clivaje
Ventrículo derecho mitad basal- Es evidente la misma estructuración, de capas
superpuestas, descritas en las otras regiones
Ventrículo derecho mitad apexiana
Ventrículo derecho mitad basal
Bases arquitecturales• Relación entre los 4 hechos anatómicos
“Existencia de un estrecho paralelismo en las 4 regiones miocárdicas, constituídas por una serie de capas musculares circularmente imbricadas”– Una diferencia: “Fibras musculares del ápex y de
la base, en su paso de epicardio a endocardio, discurren en sentido opuesto”
– Un modelo de cuerda: La disposición helicoidal de los haces de una cuerda explica de manera coherente los cuatro hechos anatómicos descritos, así como la opuesta trayectoria seguida por las fibras musculares en regiones basales y apexianas
Modelo de cuerda y fibras cardiacas
Modelo de cuerda y fibras cardiacas
Bases arquitecturales
Una banda muscular: Plan general de organización del miocardio ventricular: conjunto de fibras retorcidas sobre sí mismo, lateralmente aplastado a modo de una banda, describiendo dos vueltas en espiral define una helicoide
Un principio y un fin: Basado en estudios filogenéticos (gusanos, peces, anfibios, reptiles, aves y mamíferos). Principio y fin de la banda miocárdica encontrados en la raíz de la arteria pulmonar y aorta respectivamente
Una banda muscular
Estudios filogenéticos
Estudios filogenéticos
Estudios filogenéticos
La banda miocárdica ventricular
La banda miocárdica ventricular
La banda miocárdica ventricular
Implicaciones
Mediante métodos ingeniosos conjunciona los hallazgos anatómicos fraccionados de siglos anteriores
La estructuración de la banda miocárdica proporciona una teoría de continuidad de fibras no evidenciadas en anteriores observaciones
Proporciona bases científicas sobre la fisiología cardiaca al ser la anatomía el sustrato de la misma
Brinda bases lógicas a los hallazgos fisiológicos encontrados de que la primera etapa de la diástole es un fenómeno activo
Implicaciones
Proporciona explicaciones coherentes al hecho reconocido por estudios radioisotópicos y ecocardiografía con caracterización tisular de que la base se contrae antes que el ápex.
Pone en tela de juicio los postulados en vigencia sobre la activación eléctrica del corazón (punta activada antes que la base)
Crea una ventana de duda que pudiese ocasionar el derrumbe de los paradigmas electrocardiográficos vigentes al momento (despolarización de endocardio a epicardio, significado de la onda T).