la certification rémy collomp pôle pharmacie chu de nice journée omit paca corse 18 décembre...
TRANSCRIPT
LA CERTIFICATION
Rémy Collomp
Pôle PHARMACIECHU de NICE
Journée OMIT PACA CORSEJournée OMIT PACA CORSE18 Décembre 200818 Décembre 2008
CHU de Nice
2 Journée OMIT PACA CORSE 18 Déc 2008 - CERTIFICATION - R Collomp
Plan
Le Principe
Les Evolutions
La V 2010
Discussion
3 Journée OMIT PACA CORSE 18 Déc 2008 - CERTIFICATION - R Collomp
Une approche globale et coordonnée
Une certification d’établissement (pas secteur activité)
Un cadre d’analyse spécifique Le manuel de certification
Plusieurs angles d’analyse Conformité réglementaire Évaluation de l’organisation Dynamique qualité/gestion des risques
Le PrincipeLes EvolutionsLa V 2010Discussion
Principe
4 Journée OMIT PACA CORSE 18 Déc 2008 - CERTIFICATION - R Collomp
La mise en place d’une dynamique
Auto-évaluation Visite par des pairs: experts visiteurs Rapport Suivi : suivi spécifique des réserves et itérations successives de la procédure
Le Principe Les EvolutionsLa V 2010Discussion
Principe
5 Journée OMIT PACA CORSE 18 Déc 2008 - CERTIFICATION - R Collomp
Accréditation V1Le PrincipeLes EvolutionsLa V 2010Discussion
Les acquis :
Dynamique interne
Décloisonnement des équipes
Amélioration de certains processus notamment
en réponse aux réserves
Structuration de la démarche et de la fonction qualité
6 Journée OMIT PACA CORSE 18 Déc 2008 - CERTIFICATION - R Collomp
Accréditation V1Le PrincipeLes EvolutionsLa V 2010Discussion
Sources HAS
7 Journée OMIT PACA CORSE 18 Déc 2008 - CERTIFICATION - R Collomp
Accréditation V1Le PrincipeLes EvolutionsLa V 2010Discussion
Les limites :
Reste souvent à un niveau transversal
Insuffisante appropriation par les équipes médicales
Redondances et imprécisions dans le référentiel
Interrogations sur la fiabilité et reproductibilité de la mesure
de la qualité
Difficulté de pérennisation de la démarche
8 Journée OMIT PACA CORSE 18 Déc 2008 - CERTIFICATION - R Collomp
Certification V2Le PrincipeLes EvolutionsLa V 2010Discussion
Améliorer le système de mesure
Renforcer la gestion des risques
Développer l’évaluation des pratiques professionnelles (EPP)
Simplifier les référentiels et la procédure de la certification
Les objectifs de la V2 :
9 Journée OMIT PACA CORSE 18 Déc 2008 - CERTIFICATION - R Collomp
Certification V2Le PrincipeLes EvolutionsLa V 2010Discussion
Sécurité des biens et des personnes Sécurité des infrastructures et des
équipements Risques professionnels Risques infectieux Risques liés à l’environnement Sécurité d’emploi des produits de santé Circuit du médicament: Conditions réunies pour réduire le risque
médicamenteux iatrogène évitable
10 Journée OMIT PACA CORSE 18 Déc 2008 - CERTIFICATION - R Collomp
Certification V2Le PrincipeLes EvolutionsLa V 2010Discussion
11 Journée OMIT PACA CORSE 18 Déc 2008 - CERTIFICATION - R Collomp
Certification V2Le PrincipeLes EvolutionsLa V 2010Discussion
Référence 36
12 Journée OMIT PACA CORSE 18 Déc 2008 - CERTIFICATION - R Collomp
Certification V2Le PrincipeLes EvolutionsLa V 2010Discussion
13 Journée OMIT PACA CORSE 18 Déc 2008 - CERTIFICATION - R Collomp
Certification V2Le PrincipeLes EvolutionsLa V 2010Discussion
Sources HAS
14 Journée OMIT PACA CORSE 18 Déc 2008 - CERTIFICATION - R Collomp
Certification V2Le PrincipeLes EvolutionsLa V 2010Discussion
Taux de non-renotification en V2 des recommandations de la V1, par référence
69,484 82
75 7967 70
95
68 71
94 93
20
0
50
100
34 9 15 11 26 29 24 16 18 6 17 1 36
Références
Déc
isio
ns n
on-
reno
tifié
es e
n V
2 (%
)
Réf. 15 : veille sanitaire, 16 : risque infectieux,
18 : environnement, 6 : politique qualité-GDR,
17: dispositifs médicaux, 36 : médicament
Sources HAS
100ers Dossiers V2
15 Journée OMIT PACA CORSE 18 Déc 2008 - CERTIFICATION - R Collomp
Certification V2Le PrincipeLes EvolutionsLa V 2010Discussion
Principaux thèmes EPP ; Réduction des risques a priori (critère 45 a)
0%
5%
10%
15%
sond
age
urina
ire
cont
entio
n
trans
fusio
n
mise
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ente
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tion
du si
te o
péra
toire
Sources HAS
16 Journée OMIT PACA CORSE 18 Déc 2008 - CERTIFICATION - R Collomp
Certification V2007Le PrincipeLes EvolutionsLa V 2010Discussion
Tenir compte du retour d’expérience Ajuster les exigences de l’EPP et les éléments de procédure
Révision des références et des critères44 références (-9) et 163 critères (-52)
Révision des éléments d’appréciation + 1 référence sur la radiothérapie Assouplissement des règles sur EPP
Facultative pour les établissements visités avant avril 2008 Obligatoire pour les établissements après avril 2008
17 Journée OMIT PACA CORSE 18 Déc 2008 - CERTIFICATION - R Collomp
Certification V2007Le PrincipeLes EvolutionsLa V 2010Discussion
Référence 31: Organisation du circuit du médicament
31a. Les conditions de prescription des médicaments sont maîtrisées.
31b. Les conditions de dispensation des médicaments sont maîtrisées.
31c. Les conditions d’administration du médicament au patientgarantissent la conformité à la prescription et la traçabilité de l’acte.
31d. Les demandes urgentes de médicaments peuvent être satisfaites à tout moment par un personnel habilité.
18 Journée OMIT PACA CORSE 18 Déc 2008 - CERTIFICATION - R Collomp
Certification V2Le PrincipeLes EvolutionsLa V 2010Discussion
Les acquis :
Au niveau de la Qualité: initiation d’une culture, mise en
place de structures et de démarches qualité
Implication des professionnels dans les démarches d’EPP
Les limites :
Effet d’essoufflement
Manque de personnalisation
Manque de lien actions améliorations effectives
19 Journée OMIT PACA CORSE 18 Déc 2008 - CERTIFICATION - R Collomp
Le PrincipeLes EvolutionsLa V 2010Discussion
Certification V 2010
20 Journée OMIT PACA CORSE 18 Déc 2008 - CERTIFICATION - R Collomp
Le PrincipeLes EvolutionsLa V 2010Discussion
Certification V 2010
Les objectifs :
Renforcer l’efficacité de la procédure en termes d’amélioration de la qualité et de la sécurité
Faire évoluer les démarches de gestion de la qualité et des risques: écriture (V1), application (V2), mesure (V 2010)
Renforcer le rôle de la certification dans la régulation des ES
Viser à une procédure continue et non ponctuelle (visite des experts visiteurs)
Améliorer la communication et la garantie fournie aux usagers et les associations de patients,
21 Journée OMIT PACA CORSE 18 Déc 2008 - CERTIFICATION - R Collomp
Le PrincipeLes EvolutionsLa V 2010Discussion
Certification V 2010
Les changements :
Des évolutions thématiques
Une évolution de sa structure
La définition de pratiques exigibles
prioritaires
L’introduction progressive d’indicateurs
22 Journée OMIT PACA CORSE 18 Déc 2008 - CERTIFICATION - R Collomp
Le PrincipeLes EvolutionsLa V 2010Discussion
Certification V 2010
Chapitre 1 Le management
de l’établissement
Chapitre 2 La prise en charge
du patient
Management stratégiqueManagement des ressourcesManagement de la qualité et de la sécurité des soins
Droits et place du patientGestion des données du patientParcours du patientPrises en charges spécifiquesEvaluation des pratiques professionnelles
23 Journée OMIT PACA CORSE 18 Déc 2008 - CERTIFICATION - R Collomp
Le PrincipeLes EvolutionsLa V 2010Discussion
Certification V 2010
29 références ( 44 V 2007) et 83 critères (138 V 2007)
Libellés sous forme de titres
Eléments d’appréciation (PDCA)
24 Journée OMIT PACA CORSE 18 Déc 2008 - CERTIFICATION - R Collomp
Le PrincipeLes EvolutionsLa V 2010Discussion
Certification V 2010
Les pratiques exigibles prioritaires – Sécurité des soins :
25 Journée OMIT PACA CORSE 18 Déc 2008 - CERTIFICATION - R Collomp
Certification V 2010Le PrincipeLes EvolutionsLa V 2010Discussion
Mesure Intégration des indicateurs de performance et de qualité dans la procédure de certification
Information plus précise, crédibilité des résultats
Meilleure connaissance de l’activité clinique
Données quantitatives et objectives
Comparaisons possible inter établissements
Simplification de l’évaluation et du suivi des actions
Orientation des investigations des experts visiteurs
26 Journée OMIT PACA CORSE 18 Déc 2008 - CERTIFICATION - R Collomp
Certification V 2010Le PrincipeLes EvolutionsLa V 2010Discussion
Indicateurs
27 Journée OMIT PACA CORSE 18 Déc 2008 - CERTIFICATION - R Collomp
Certification V 2010Le PrincipeLes EvolutionsLa V 2010Discussion
28 Journée OMIT PACA CORSE 18 Déc 2008 - CERTIFICATION - R Collomp
Certification V 2010Le PrincipeLes EvolutionsLa V 2010Discussion
La mise en place d’une démarche qualité concertée de ce processus systémique complexe, pluriprofessionnel, présentant de nombreuses interfaces concourt à la prévention de la iatrogénie médicamenteuse évitable.
« Pour apprécier la qualité de la prise en charge médicamenteuse en établissement de santé, la HAS s’appuie notamment sur la mise en oeuvre du contrat de bon usage des médicaments (CBU) »
29 Journée OMIT PACA CORSE 18 Déc 2008 - CERTIFICATION - R Collomp
Certification V 2010Le PrincipeLes EvolutionsLa V 2010Discussion
L’établissement de santé a formalisé sa politique d’amélioration de la qualité de la prise en charge médicamenteuse du patient, en concertation avec les professionnels concernés.
E1
Le projet d’informatisation de la prise en charge médicamenteuse complète, intégré au système d’information hospitalier est défini.
Les règles et supports validés de prescription sont en place pour l’ensemble des prescripteurs.
Des outils d’aide actualisés et validés, sont mis à disposition des professionnels.
30 Journée OMIT PACA CORSE 18 Déc 2008 - CERTIFICATION - R Collomp
Certification V 2010Le PrincipeLes EvolutionsLa V 2010Discussion
E1
La continuité du traitement médicamenteux est organisée, de l’admission, jusqu’à la sortie, transferts inclus.
Les modalités assurant la sécurisation de la dispensation des médicaments sont définies.
Les règles d’administration des médicaments sont définies et la traçabilité de l’acte est organisée.
31 Journée OMIT PACA CORSE 18 Déc 2008 - CERTIFICATION - R Collomp
Certification V 2010Le PrincipeLes EvolutionsLa V 2010Discussion
E 2
Des actions de sensibilisation et de formation des professionnels au risque d’erreurs médicamenteuses sont menées.
L’informatisation de la prise en charge médicamenteuse est engagée.
Les règles de prescription sont mises en oeuvre.
Le développement de l’analyse pharmaceutique des prescriptions et de la délivrance nominative des médicaments est engagé.
32 Journée OMIT PACA CORSE 18 Déc 2008 - CERTIFICATION - R Collomp
Certification V 2010Le PrincipeLes EvolutionsLa V 2010Discussion
E 2
Les bonnes pratiques de préparation sont appliquées(anticancéreux, radiopharmaceutiques, pédiatrie, etc.).
Les professionnels de santé assurent l’information des patients sur le bon usage des médicaments.
La traçabilité de l’administration des médicaments dans le dossier du patient est assurée.
33 Journée OMIT PACA CORSE 18 Déc 2008 - CERTIFICATION - R Collomp
Certification V 2010Le PrincipeLes EvolutionsLa V 2010Discussion
E 3
Un suivi d’indicateurs d’évaluation quantitatifs et qualitatifs, notamment en cohérence avec les engagements du contrat de bon usage des médicaments et des produits et prestations est réalisé.
Un audit périodique du circuit du médicament est réalisé, notamment sur la qualité de l’administration.
Des actions visant le bon usage des médicaments sont mises en oeuvre (notamment sur la pertinence des prescriptions, etc.).
Le recueil et l’analyse des erreurs médicamenteuses sont assurés avec les professionnels concernés.
Des actions d’amélioration sont mises en place suite aux différentes évaluations effectuées et à l’analyse des erreurs avec rétroinformation des professionnels.
34 Journée OMIT PACA CORSE 18 Déc 2008 - CERTIFICATION - R Collomp
Certification V 2010Le PrincipeLes EvolutionsLa V 2010Discussion
Indicateurs IPAQH (performance pour l’amélioration de la qualité hospitalière)
35 Journée OMIT PACA CORSE 18 Déc 2008 - CERTIFICATION - R Collomp
Certification V 2010
Les versions de la certification : de la V1 à la version 2010 (source HAS)
9 66164
750650
437
0
100
313
750 750 750
303298
605
0
100200
300
400
500600
700
800
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
V1 année
intermédiaire
V2 Année
Intermédiaire V3
Le PrincipeLes EvolutionsLa V 2010Discussion
36 Journée OMIT PACA CORSE 18 Déc 2008 - CERTIFICATION - R Collomp
Le PrincipeLes EvolutionsLa V 2010Discussion
Certification V 2010
Déroulement
Un tronc commun à tous les établissements comprenant au moins
Les Pratiques Exigibles PrioritairesL’EPPL’investigation des thématiques couplées aux indicateurs nationaux
Des «modules spécifiques»:Le suivi des décisions de la V2Les critères cotés C ou D dans l’auto-évaluation Les critères renvoyant à des points signalés en amont de la visite via la fiche navette HAS/ARHQuelques critères aléatoirement sélectionnés
37 Journée OMIT PACA CORSE 18 Déc 2008 - CERTIFICATION - R Collomp
SynthèseLe PrincipeLes EvolutionsLa V 2010Discussion
Un système encore jeune, évolutions successives
V1 : initiation
V2 : médicalisation
V 2010 : outil de management et de régulation des ES
Maturité, Culture pour V 20.. ?
38 Journée OMIT PACA CORSE 18 Déc 2008 - CERTIFICATION - R Collomp
SynthèseLe PrincipeLes EvolutionsLa V 2010Discussion
Vers une démarche continue
Approche pédagogique favorisée :appropriation, acceptabilité
Recherche de cohérence / synergie avec les politiques nationales et autres dispositifs d’évaluation ;
lien ARH-ARSSécurité des soins, circuit du médicament, lutte contre infection
39 Journée OMIT PACA CORSE 18 Déc 2008 - CERTIFICATION - R Collomp
SynthèseLe PrincipeLes EvolutionsLa V 2010Discussion
Le circuit du médicament: cible bien identifiée de la Certification
Prise en charge médicamenteuse
Management de la qualité et de la sécurité des soins Gestion des risques EPP
Lien étroit avec le CBU
40 Journée OMIT PACA CORSE 18 Déc 2008 - CERTIFICATION - R Collomp
SynthèseLe PrincipeLes EvolutionsLa V 2010Discussion
Certification HAS mais aussi :
Code de la santé publique Arrêté du 31 mars 1999 Contrat Pluriannuel d’Objectifs et de Moyens Contrat de Bon Usage Recommandations sur la prise en charge thérapeutique du patient DHOSContrat interpôleLoi HPSTPLFSS 2009…
Nécessité d’une approche systémique, et non par exigence Management à l’échelle de l’établissement
41 Journée OMIT PACA CORSE 18 Déc 2008 - CERTIFICATION - R Collomp
What else ?
Merci pour votre attention
Le Principe Les EvolutionsLa V 2010Discussion