La chirurgia oncologica del La chirurgia oncologica del toracetorace

Stadiazione TNMStadiazione TNM

Facolta’ di Medicina e ChirurgiaAnno Accademico 2008-9

Polo CCHIRURGIA TORACICA

Prof. Marcello Migliore

TNM TNM

T TUMORT TUMOR

N NODESN NODES

M M METASTASISMETASTASIS

TNM - STORIATNM - STORIA

19431943

1997Ultima modifica

La decisione avvenuta anni addietro di La decisione avvenuta anni addietro di

uniformare la stadiazione del cancro ha uniformare la stadiazione del cancro ha

permesso che gli specialisti e permesso che gli specialisti e

ricercatori di tutto il mondo parlassero la ricercatori di tutto il mondo parlassero la

“stessa lingua”“stessa lingua”

STADIAZIONE DEL CA POLMONARE STADIAZIONE DEL CA POLMONARE

•aiutare il clinico a programmare il trattamento aiutare il clinico a programmare il trattamento (cTNM)(cTNM)•dare informazioni sulla prognosi dare informazioni sulla prognosi (pTNM)(pTNM)•essere semplice e facilmente applicabile essere semplice e facilmente applicabile •essere facilmente aggiornabileessere facilmente aggiornabile

OBIETTIVI DELLA STADIAZIONE TNM OBIETTIVI DELLA STADIAZIONE TNM

•consentire di identificare quei pazienti candidati alla consentire di identificare quei pazienti candidati alla

resezione chirurgicaresezione chirurgica

•essere applicabile a qualunque distretto anatomicoessere applicabile a qualunque distretto anatomico

•consentire un raffronto dei risultati terapeutici di consentire un raffronto dei risultati terapeutici di

casistiche di centri diversicasistiche di centri diversi

OBIETTIVI DELLA STADIAZIONEOBIETTIVI DELLA STADIAZIONE

STADIOSTADIO TUMORETUMORE LINFONODO LINFONODO METASTASIMETASTASI

IAIA T T11 N N00 M M00

IBIB T T2 2 NN0 0 MM00

IIAIIA T T11 N N11 M M00

IIBIIB T T22 N N11 M M00

TT33 N N00 M M00

III AIII A T T33 N N11 M M00

TT1-31-3 N N22 M M00

IIIBIIIB OGNI T OGNI T N N33 M M00

TT44 OGNI N OGNI N M M00

IVIV OGNI T OGNI T OGNI N OGNI N M M11

Revisionata da Mountain 1997 e convalidata dalla AJCC e dalla UICCRevisionata da Mountain 1997 e convalidata dalla AJCC e dalla UICC

STADIAZIONE T N M STADIAZIONE T N M

Diametro massimo < 3 cmDiametro massimo < 3 cm

IL FATTORE TIL FATTORE TT1T1

IL FATTORE TIL FATTORE T

T2T2

Neoplasia con una delle seguenti caratteristiche:Neoplasia con una delle seguenti caratteristiche:

- diametro massimo > 3 cm- diametro massimo > 3 cm

- che infiltra il bronco principale ad oltre 2 cm dalla- che infiltra il bronco principale ad oltre 2 cm dalla

carena carena

- che affiora alla pleura viscerale- che affiora alla pleura viscerale

T 2

- - che invade la parete toracica (compresi i tumori del solco che invade la parete toracica (compresi i tumori del solco superiore), e/o diaframma, pleura, tessuto adiposo del superiore), e/o diaframma, pleura, tessuto adiposo del mediastino, pericardio parietalemediastino, pericardio parietale

- che infiltra il bronco principale a meno di 2 cm dalla carena, - che infiltra il bronco principale a meno di 2 cm dalla carena, senza il coinvolgimento della stessasenza il coinvolgimento della stessa

- che si associa ad atelettasia polmonare o polmonite - che si associa ad atelettasia polmonare o polmonite ostruttiva estesa all’intero polmoneostruttiva estesa all’intero polmone

IL FATTORE TIL FATTORE TT3T3

- - che invade organi e strutture mediastiniche (cuore, grossi che invade organi e strutture mediastiniche (cuore, grossi vasi, carena, trachea, esofago, corpi vertebrali)vasi, carena, trachea, esofago, corpi vertebrali)

- che presenta versamento neoplastico pleurico o - che presenta versamento neoplastico pleurico o pericardicopericardico

- che presenta noduli satelliti nel lobo interessato dal tumore - che presenta noduli satelliti nel lobo interessato dal tumore primitivoprimitivo

IL FATTORE TIL FATTORE TT4T4

T 4

IL FATTORE NIL FATTORE N

N0 Assenza di metastasi linfonodaliAssenza di metastasi linfonodali

Metastasi a linfonodi peribronchiali e/o ilari Metastasi a linfonodi peribronchiali e/o ilari omolateraliomolaterali

Metastasi a linfonodi mediastinici omolaterali e/o Metastasi a linfonodi mediastinici omolaterali e/o carenalicarenali

Metastasi a linfonodi mediastinici e/o ilari Metastasi a linfonodi mediastinici e/o ilari controlaterali, sovraclaveari o scalenicontrolaterali, sovraclaveari o scaleni

N1

N2

N3

T

N2N3

VALUTAZIONE DEL FATTORE NVALUTAZIONE DEL FATTORE N

TAC.: sensibilità - specificità - accuratezzaTAC.: sensibilità - specificità - accuratezza

La TAC La TAC nonnon raggiunge livelli di attendibilità accettabile: raggiunge livelli di attendibilità accettabile:

Sensibilità Sensibilità 55-90%55-90%Specificità Specificità 60-94%60-94%Accuratezza Accuratezza 59-90%59-90%

Incidenza media di falsi negativi 15-20%Incidenza media di falsi negativi 15-20%

La La verifica cito-istologicaverifica cito-istologica è assolutamente necessaria è assolutamente necessaria per ottenere una diagnosi certaper ottenere una diagnosi certa

Dal 1994 sono comparsi in letteratura i risultati Dal 1994 sono comparsi in letteratura i risultati sull’utilizzazione della PET nella stadiazione linfonodale sull’utilizzazione della PET nella stadiazione linfonodale mediastinica, ultimamente la positività dei linfonodi mediastinica, ultimamente la positività dei linfonodi mediastinici è messa in discussione per la presenza di falsi mediastinici è messa in discussione per la presenza di falsi positivi:positivi:

Sensibilità Sensibilità 87-98%87-98%

SpecificitàSpecificità 78-99%78-99%

AccuratezzaAccuratezza 95-96%95-96%

PET: sensibilità - specificità - accuratezzaPET: sensibilità - specificità - accuratezza

VALUTAZIONE DEL FATTORE NVALUTAZIONE DEL FATTORE N

N 2 ?

IL FATTORE MIL FATTORE M

M0 Assenza di metastasi a distanzaAssenza di metastasi a distanza

M1

Metastasi a distanzaMetastasi a distanza ((anche se il paziente ha anche se il paziente ha un unico un unico

nodulo polmonarenodulo polmonare satellite in un lobo diverso da quello interessato dal satellite in un lobo diverso da quello interessato dal

tumore primitivotumore primitivo))

Lesioni intrapolmonari sincrone al Lesioni intrapolmonari sincrone al

tumore primitivo, ipsilaterali, spesso tumore primitivo, ipsilaterali, spesso

nello stesso lobo, dello stesso tipo nello stesso lobo, dello stesso tipo

istologico, ma di dimensioni piu’ piccoleistologico, ma di dimensioni piu’ piccole

NODULI POLMONARI SATELLITI TNODULI POLMONARI SATELLITI T4 4 - M - M11

Alla ricerca di noduli satelliti

Se nello stesso lobo T 4

Se in lobo differente M 1

VALUTAZIONE DEL FATTORE MVALUTAZIONE DEL FATTORE M

PET SCAN