anatomie clinica. torace
TRANSCRIPT
ANATOMIE CLINICĂTopografică şi secţională
Cursul nr.3
TORACELE
• Definiţia toracelui - anatomic- clinic
• Forma - trunchi de con – diferenţe de - vârstă- sex
- constituţie- patologice
Toracele osos• Limite - superior - de suprafaţă
- de profunzime- inferior - de profunzime - diafragma
Linii CONVENŢIONALE DE ORIENTARE
- linia mediosternală – linia mediană anterioară- linia parasternală- linia mamelonară – linia medioclaviculară- linia axilară anterioară- linia medioaxilară- linia axilară posterioară- linia scapulară- linia paravertebrală- linia mediană posterioară
TORACELE OSOS
- componente osoase
• Suprafaţa exterioară - feţe
interioară – feţe• Orificii - superior
- inferior
Importanţa clinică: - protecţie
- acces chirurgical
- traumatisme (elasticitate)
Regiunile PARIETALEale TORACELUI
Regiunea sternală
costală
mamară
diafragmatică
Regiunea STERNALĂ
- superficială- caractere – sex• Limite - de suprafaţă
- de profunzime – pleura parietală
Stratigrafia
• Pielea• Plan subcutanat- travee conjunctive
- vene anastomoze CAVO-CAVE• Plan fascial superficial - pectorali mari
- teaca muşchiului drept al abdomenului• Plan muscular superficial - sternocleidomastoidieni
- pectorali mari- drepţi abdominali
• Plan osteoarticularluxaţiile claviculei PRESTERNALE
SUPRASTERNALE RETROSTERNALE
• Plan muscular profund - triunghiularul sternului• Plan fascial profund• Pleura parietală costalăClinic – puncţia sternală
Regiunea COSTALĂ
Forma – convexăClinic - toracotomie
- puncţii - pleurale- pericardice
Limite - de suprafaţă- de profunzime
Stratigrafia• pielea - mobilă• plan subcutanat - vene
- anastomoze CAVO-CAVE PORTO-CAVE
• plan fascial superficial
• plan muscular superficial
♦ anterior – muşchiul pectoral mare- muşchiul subclavicular- muşchiul pectoral mic- muşchiul drept abdominal
♦ posterior – muşchiul trapez - muşchiul dorsal mare - muşchiul romboid - muşchii dinţaţi mici posteriori
♦ lateral - muşchiul scalen posterior - muşchiul oblic extern - muşchiul oblic intern - muşchiul dinţat anterior
♦ plan osteomuscular
Spaţii intercostale
Mănunchiurile vasculo-nervoase intercostale
♦ planul muscular profund
artera toracică internă
artera musculo-frenică
artera epigastrică superioară
noduri limfatice parasternale
♦ planul fascial profund
♦ pleura parietală costală
Clinic - fracturi costale- tabla osoasă - externă
- internă
- toracocenteza
spaţiul VIII intercostal
linia axilară posterioară
marginea superioară a coastei
Regiunea MAMARĂ
Suprapusă regiunii costale
MAMELA
forma, papila, areola mamară
şanţul – submamar
- intermamar
Limite
♦ de suprafaţă superior - coasta III
inferior – coaste VI-VII
lateral – linia axilară anterioară
medial – marginea sternului
♦ de profunzime - fascia pectoralului mare
Stratigrafia
• Tegumentul: subţire, mobil
zona periferică
zona centrală – aria papilară
muşchi neted - areola
- papila
ducte lactifere
pori lactiferi• Plan celulo-adipos premamar
compartimentată – loji – tracturi conjunctive lamelare
vase sanguine
limfatice corpului mamelei
nervii
• corpul mamelei
- discoidal- creste fibroglandulare- ligamente suspensoare ale mamelei (COOPER)
traversează → fascia muşcjiului pectoral mareprelungiri axilare
Structura corpului mameleiPARENCHIM (glanda mamară)
lobi, lobuli (10-20)lob - glanda tubulo-acinoasă
duct lactifer- sinus lactifer- por lactifer
STROMA - conjunctivo-adipoasă- intralobulară - sarcină
- lactaţievase, nervi
• plan celulo-adipos retromamarMOBILITATEA
Vascularizaţia
A: toracică internă
toracică laterală
toracică supremă
intercostale
V: reţea superficială → vena toracică internă
vena axilară
LIMFATICE - superficiale
- profunde
Drenaj LIMFATIC
♦ Calea AXILARĂ - 75%noduri axilare pectorale noduri axilare profunde
(vase toracice laterale) CENTRALEnoduri paramamare APICALEnoduri interpectorale SUPRACLAVICULARE ♦ Calea PARASTERNALĂ - INTERCOSTALĂnoduri parasternale (vase toracice interne)noduri intercostale (artere intercostale posterioare)
→ noduri SUPRACLAVICULARE duct toracicduct limfatic drept
Anastomoze cu LIMFATICELE PROFUNDE învecinate
Metastaze
Clinic: chirurgia cancerului mamar
procese inflamatorii: mastite
abcese, flegmoane
explorare - MAMOGRAFII
- Rx. simplă
Regiunea DIAFRAGMATICĂ
Rolul - respirator- separator
Forma hemidiafragmemobilitatea - 1 spaţiulimita superioară – spaţiul intercostal V sau
VI
Muşchiul diafragmacentrul tendinoscomponentă musculară
Porţiunile componente ale diafragmei
A: porţiunea lombară
• stâlpi (dr. şi stg.) – ligamentul arcuat median
• ligamentul arcuat medial (arcada psoasului)
• ligamentul arcuat lateral (arcada pătratului lombelor)
B: porţiunea costală
C: porţiunea sternală
Orificiile şi hiaturile diafragmei
Hiatul: aortic (T12) + (duct toracic)
esofagian (T10) (+ trunchiuri vagale + vase esofagiene)
Orificiul venei cave inferioare – centrul tendinos
lanţul simpatic toracal
nervii splanhnici
venele lombare ascendente
Hiaturi: - triunghiul lombocostal
- triunghiul sternocostal
- dintre fasciculele sternale
Raporturile diafragmei
- Pericardul Torace- pleurele
- ficat- Stomac Abdomen- splina- glande suprarenale- rinichi
Vascularizaţia şi inervaţia
Clinic:
- raportul - membrană separatoare
musculo – respirator
pericardo –
pleuro –
peritoneală
- hiaturi
orificii comunicări
- hernii - hernie congenitală
dobândită
- hiatul tendinos – reflux
- varice esofagiene
Regiunile VISCERALE ale TORACELUI
• Regiunile pleuro-pulmonare
Definiţie
fascia endotoracică
- membrana suprapleurală
- fascia frenicopleurală
- ţesut conjunctiv mediastinal
Pleurele şi topografia toraco-pleuralăPleura viscerală – HILPleura parietală
- porţiunea COSTALĂ – recesuri COSTOMEDIASTINALE- anterior şi- posterior
- reces COSTODIAFRAGMATIC- CUPOLA PLEURALĂ (reces costomediastinal superior)
- raport cu prima coastă şi clavicula- aparatul suspensor
- porţiunea MEDIASTINALĂ - reces frenicomediastinalLigamentul pulmonarLigamentul triunghiular
- porţiunea DIAFRAGMATICĂVase şi nerviLimfatice – pleurale - noduri mediastinale posterioare
- noduri intercostale şi parasternale - frenice superioare
Clinic:
- pleurite
- hidrotorace
- hemotorace
- emfizem
- pneumotorace (inclusiv la nou-născut)
spontan
terapeutic
- puncţii
Investigaţia: percuţie
auscultaţie
radiologic
Plămânii şi topografia toraco-pleuro-pulmonară
PlămâniiForma: - raporturi – pleura
Baza - relaţia cu abdomenul- diferenţele drept – stâng
Faţa costalăFaţa medială - hil - PEDICUL PULMONAR
- porţiune mediastinalăPedicul pulmonar – componente (stâng = drept)
raporturi - intra - extra pediculare
Vârful plămânului → triunghiul lateral al gâtuluiMarginea anterioarăMarginea inferioarî
Fisura oblicăFisura orizontală
Structura plămânului
A: Arborele bronşic
Bronhii - principale
- lobare
- segmentare - Segmente
Bronhiole lobulare
Bronhiole respiratorii - Acin
Ducte alveolare - săculeţi alveolari
Alveole pulmonare
Parenchimul pulmonar
Stroma
Vascularizaţia funcţională
Artere pulmonare
→ capilare perialveolare
Vene pulmonare
Vascularizaţia nutritivă
Vase bronhice artere bronhice - aorta toracică sau
- toracică internăvene bronhice - vena bronhiocefalică
- vena azigosLimfatice: noduri bronhopulmonare hilare
noduri traheobronşice - superioare - inferioare
noduri paratrahealenoduri juxtaesofagiene pulmonarenoduri mediastinale anterioare
Inervaţia: SNV → S T2-5
→ PS nxplex pulmonar - anterior
- posterior
Clinic:
- percuţia
- auscultaţia
- Ex. radioscopice
radiografice clasice
- Ex. Moderne paraclinice
bronhografie
angiografie
tomografie simplă
tomografie computerizată
Bronhioscopia - vizualizare directă
bronhii segmentare
Intervenţii CHIRURGICALE
- lobectomie- pneumectomie- segmentectomie
Repere- proiecţia marginilor plămânilorMarginea anterioară 10-20 mm – 5 mm
SCOBITURA CARDIACĂMarginea inferioară 30-90mmFisura oblicăFisura orizontalăSpina scapuleiCoasta a IV-a proiecţia LOBILOR