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RACCOMANDAZIONI E BUONEPRATICHE TECNICO PROFESSIONALIPER L’ASSISTENZAALLA GRAVIDANZA, AL PARTOE AL NEONATO NEGLI INTERVENTIDI COOPERAZIONE SANITARIAINTERNAZIONALE
La formazione del personale: aspetti ostetrici
G.Peruzzi 14 giugno 2017
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Perché nel 2017 parlare di formazione del personale in campo ostetrico nei progetti di cooperazione?
Migliorare la salute materna è una delle priorità dell’OMS e purtroppo i dati sulla mortalità materna , nonostante gli sforzi fatti, sono ancora inaccettabilmente alti,
Maternal mortaliy Fact sheet Updated November 2016
“Mothers, the newborn and children represent the well-being of a society and its potential for the future.
Their health needs cannot be left unmet without harming the whole of society.”
Lee Jong-wook, former Director-General, World Health Organization. Geneva, April 2005
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Morte materna
Morte di una donna in gravidanza o entro 42 giorni dal parto, indipendentemente
dalla sua durata e dalla sede, per cause correlate o aggravate dallo stato gravidico o dall’assistenza ricevuta, escluse cause accidentali e incidentali
MMRatio= morti materne /100.000 nati viviMMRate= morti materne/100.000 donne dai 15 ai 49 anniMM lifetime risk= probabilità di morire per cause legate alla gravidanza durante la vita riproduttiva di una donna
ICD-10
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MMR nel mondo 216/100.000
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COMUNICATO STAMPA n° 2/2015 - Mortalità materna: "La sorveglianza della mortalità materna in Italia: validazione del progetto pilota e prospettive future", è emerso che i certificati di morte dell’Istat sono in grado di rilevare solo il 41% dei casi. L’Italia in linea con l’Europa: 10 decessi ogni centomila nati vivi ISS 5 Marzo 2015
In Campania i livelli più alti di mortalità, in Toscana i più bassi
MMR nel mondo 216/100.000
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Perché muoiono le donne?
Emorragia
80% post partum
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Quando muoiono le donne?
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Dove muoiono le donne
8 % sulla strada per l’ ospedale
15% subito dopo il ricovero
Il resto in ospedale (37%)
40% prima di
entrare in contatto con l’ ospedale
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Morbilità materna
Ogni allontanamento soggettivo od oggettivo da uno stato di benessere
fisico o psichico durante la gravidanza, parto, post partuum.
M.Boulvain.Geneva September 2008
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Rapporto fra
Mortalità e Morbilità materna
1 a 20Per ogni donna che
muore 20hanno seri problemi e a
volte postumi invalidanti
Fistola ostetrica più di 7500 nuovi casi l’annoNei paesi fragili complica 4 gravidanze su 1000
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La lotta per la salute materna DEVE partire dalla comunità, dalle infrastrutture e
dalle strutture sanitarie
Con
CONTINUITÀ DI CURA
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Cosa sarebbe bene fare
FormazioneSupervisioneSupporto
A tutti i livelli
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Cosa siamo abituati ad utilizzare
• Esami emato-chimici anche super raffinati e costosi
• Ultrasuoni (ecografia)
• Cardiotocografia
• Farmaci super raffinati (e costosi)
• Specialisti
• TAC, Risonanza
• ECG
• Anatomia Patologica
• Ecc.ecc
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Cosa abbiamo nei paesi “fragili”
• La parola (anamnesi)
• Le mani (palpazione, percussione, ispezione)
• Esami emato-chimici semplici
• Strumenti semplici (stetoscopio, sfigmomanometro, bilancia, metro)
• Ecografo (?!?!)
• Cartelle antenatali
• Partogramma
• Registri
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Cause principali di morte in gravidanza
MDOCMajor direct obstetric complications
1) EmorragiaAntepartum : placenta previa
distacco di placentaPostpartum : atonia uterina
problemi con il
secondamento
lacerazioni
2) Parto prolungato (+ di 12 h) e/o ostruito( sproporzione feto pelvica, presentazioni anomale)
3) Sepsi puerperale4) Complicazioni post aborto ( emorragia e sepsi)5) Pre.eclampsia severa-eclampsia6) Rottura di utero7) Gravidanza extrauterina
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Interventi di provata efficaciache abbiamo ovunque
La cartella ostetrica
Il partogramma
Linee guida-Protocolli
Raccolta dati
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**
La cartella ostetrica
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La cartella ostetrica
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Partogramma
E’ un foglietto, serve per seguire il travaglio, identificare un problema, un rallentamento, trasferire, intervenire.Non perdere tempo!
Tempo
feto
DilatazioneDiscesa p.p
Contrazioni
Farmaci
Condizioni materne
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Perchè non perdere tempo?
• Travaglio troppo lungo esaurimento dell’utero inerzia emorragia morte
• Travaglio troppo lungo parto ostruito sepsi/rottura d’utero morte
• Rottura delle membrane troppo tempo sepsi morte
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Linee guida
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Protocolli Devono partire da linee guida validate e riconosciute
Vanno studiati e ritagliati sulla situazione in cui andranno utilizzati
Vanno presentati, condivisi, discussi con coloro che lo utilizzeranno, ed eventualmente modificati
Devono essere
accettati da tutti
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Raccolta dati
1. Cartelle cliniche
2. Registri
3. Rapporti
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La formazione deve essere fatta in modo più capillare possibile partendo dalla periferia, valorizzando le figure locali e considerando che secondo il livello sono diverse le cose da condividere e/o insegnare.
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A livello della comunità, nei
villaggi….
Formazione di
operatori di base
Formazione ostetriche tradizionali
che….
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Sappiano parlare con le donne
Sappiano consigliare quando è meglio iniziare una gravidanza
Sappiano riconoscere quali sono i bisogni e le necessità di una gravida
Sappiano riconoscere i segnali di pericolo in gravidanza
Sappiano consigliare quando è meglio rivolgersi ad un centro di salute.
Sappiano consigliare il luogo del parto.
Sappiano riconoscere quando attivarsi durante il parto.
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A livello delle strutture
sanitarie periferiche
Formazione di personale capace di:
• Riconoscere fattori di rischio preesistenti o al loro insorgere (clinica antenatale, partogramma…)
• Usare antibiotici e anticonvulsivanti (x sepsi e preeclampsie)
• Fare il trattamento attivo del secondamento (prevenzione emorragie)
• Fare una revisione cavità uterina ( ritenzione di placenta,aborto)
• Assistere il neonato
• Fare attenzione alle norme igieniche (prevenzione sepsi) Fare pianificazione familiare
• Tenere un registro delle attività
Creare le condizioni perché sia possibile fare un trasferimento
BEmONC
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Formazione di personale capace di:
• Seguire e assistere al parto una gravidanza a rischio
• Assistere e seguire i neonati a rischio
• Sia in grado di eseguire gli interventi ostetrici d’emergenza e anche di decidere quando ( taglio cesareo)
• Tenere un registro delle attività
A livello ospedaliero, punto di arrivo
CEmONC
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Come impostare la formazione?
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Lezioni frontali ??
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Nelle scuole??
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Formando i formatori??
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Finanziando corsi di formazione??
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On the job??
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On the job?
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On the job?
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On the job?
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In ogni caso : bisogna entrare in punta di piedi, osservare, chiedere,
capire i diversi ruoli, l’organizzazione, i mezzi, le abitudini, informarsi sulle tradizioni, avere tanta pazienza, non
sottovalutare mai le conoscenze “mediche” dei locali, (l’ostetricia è “diversa”)
Dobbiamo lavorare con loro, non imporci, dobbiamo condividere e cercare di
valorizzare al meglio le risorse umane e strumentali locali.
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Grazie
e …
buon lavoro