la georreferenciación y los sistemas de salud

5/8/2018 La Georreferenciación y los Sistemas de Salud - slidepdf.com

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La Georreferenciación y los Sistemas de Salud Página 1

La Georreferenciación y los Sistemas de Salud

Por Héctor R. LUJÁN y Fernando G. BERTONA

RESUMEN

Se describe en el presente artículo la utilización de herramientas SIG (Sistemas de InformaciónGeográfica) en el marco de la Red Informática de Salud del Gobierno de la Provincia deCórdoba (República Argentina). Se presenta en primer lugar el paradigma de Salud que enmarcalos diversos programas en curso y luego la visión general de los sistemas de información comosoporte tecnológico de la dinámica y articulación de los diferentes programas sanitarios. Sedescriben a continuación los principales sistemas/programas haciendo una breve descripción delos mismos. Se avanza luego hacia la función que cumplen los SIG en este contexto y sedescribe –de forma resumida- dos aplicaciones SIG: una de tipo estratégica y otra operativa. Se presentan finalmente algunas conclusiones y resultados.

1. INTRODUCCION

A mediados del siglo XIX muertes y desapariciones envolvieron a Londres. En el distrito deSoho, tempranamente, 600 personas murieron de cólera en 10 días. El Dr. John Snow trató deencontrar las causas de esta enfermedad y su origen utilizando mapas y localizando en ellos los puntos donde se recogía el agua y los domicilios de las personas que murieron de dichaenfermedad. Estos mapas, bajo el título “Sobre el Modo de Comunicación del Cólera”, fueron publicados en 1849, siendo los mismos famosos en los círculos epidemiológicos.

Lo descripto, como método de trabajo, puede considerarse uno de los pilares en los cuales sesustenta la filosofía de los SIG. La diferencia entre este método –manual en toda su extensión-y el actual –en el cual es utilizada toda la potencia de las modernas tecnologías- es puramente deforma, no de esencia.

El aspecto central de esta tecnología es, justamente, posibilitar el desplazamiento del análisishacia un ámbito puramente espacial, permitiendo vincular un conjunto de hechos(caracterizados por sus atributos) con la ocurrencia geográfica de estos (caracterizado por unconjunto de capas). Es este conjunto de posibilidades las que permiten descubrir patrones,relaciones y tendencias que orientan y dan sustento tanto al criterio epidemiológico y sanitariocomo a la propia toma de decisiones.

La necesidad de acercar los servicios de salud al lugar donde ocurre la demanda, haceindispensable el uso de herramientas SIG, sobre todo en lo relacionado al inventario ydistribución de los recursos sanitarios como a la utilización de toda la potencia SIG en elanálisis de variables y tendencias (temporales y espaciales) de los hechos estudiados.

2. EL PROYECTO EN SALUD

Las principales características del paradigma prestacional en el sector de la Salud Pública -queorienta el uso transversal e intensivo de los sistemas de información- son:

• El ciudadano como centro del Sistema de Salud.• La prevención por sobre la atención médica de la enfermedad.• Servicios de buena calidad en forma universal.• Modalidad de población a cargo.• Complementariedad entre lo público y lo privado.




HISTORIA

CLINICA UNICA

(CIE-10)

P o b l a

c i ó n

P o b l a c i ó n

P obl ac i ón

RHM2.

ESF3.

RPE

5.

ROSE 7.

EPI8.

COCS4.

RHC

1.

RMI

6.

HISTORIA

CLINICA UNICA

(CIE-10)

P o b l a

c i ó n

P o b l a c i ó n

P obl ac i ón

RHM2.

ESF3.

RPE

5.

ROSE 7.

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COCS4.

RHC

1.

RMI

6.

HISTORIA

CLINICA UNICA

(CIE-10)

P o b l a

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P o b l a c i ó n

P obl ac i ón

RHM2.

ESF3.

RPE

5.

ROSE 7.

EPI8.

COCS4.

RHC

1.

RMI

6.

FIGURA 1

• Eficiencia en la administración de recursos.•

Capacitación continua a usuarios y efectores.• Reingeniería en los circuitos hospitalarios.• Disponibilidad permanente de información (tableros de control por niveles)• Historia Clínica Única.• Integración de bases de datos principales.• Unificación de diagnósticos a través de CIE-10.• Padrón Único de Beneficiarios.

En este marco es importante puntualizar, como uno de los pilares de este nuevo paradigma, la Informatización del Sistema de Salud , pues es precisamente este componente el que posibilita ysostiene el funcionamiento del mismo.

La visión general de sistemas se muestra en la FIGURA 1. Puede observarse en ésta los

distintos programas y sistemas asociados a ellos (círculos numerados) organizados alrededor deun conjunto de bases de datos cuyo eje es la HCU (Historia Clínica Única), todos en un contactocreciente con la población beneficiaria.

Los sistemas y datos descriptos están incluidos en de un proceso continuo y progresivo dearticulación, de manea tal que todos y cada uno de los usuarios (ya sean estos profesionales,funcionarios, administradores, operarios, etc.) tengan acceso a las bases de datos principales,con miras a una mejora de la toma de decisiones.

Los principales sistemas mostrados en el gráfico –y ordenados en sentido horario- son:

1. Red Hospitalaria Córdoba (RHC

)Descripción: vincula un total de 34 hospitales provinciales, 24 de ellos en el interior de la provincia y 10 en Córdoba capital. La tecnología de telecomunicaciones en la red es mixta(anillo de fibra óptica, vínculos punto a punto o enlaces satelitales).Principales funciones: admisión de pacientes (guardias y consultorios externos), internación,farmacia, archivo, administración, recupero del gasto, acción social, registro dediagnósticos.

• 2. Red Hospitalaria Municipal (RHM)Descripción: da cobertura a centros de salud de municipios y comunas de la provincia. A lafecha se encuentran conectados –sobre un total de 427 municipios y comunas en toda la




provincia- 230 Centros de Salud Municipal. La tecnología de telecomunicaciones es conenlaces dial up o mediante carga distribuida con procesamiento centralizado.Principales funciones: registro de datos personales y familiares, consultas, internaciones y prácticas ambulatorias, soporte técnico.

• 3. Red de Equipos de Salud Familiar (ESF)Descripción: asistencia sanitaria integral para una cobertura de 400.000 habitantes ubicadosen áreas críticas del territorio provincial a través de 47 Equipos de Salud Familiar deconformación interdisciplinaria (medicina, enfermería, psicología, trabajo social, nutrición,odontología y sistemas), distribuidos en las 9 Regiones Sanitarias de la provincia.Principales funciones: relevamiento del grupo familiar (infraestructura, educación,vacunación, nutrición, laboral, etc.), atención sanitaria y registro de consultas, vacunación ydetección de SBO (síndrome bronquial obstructivo). A su vez participan y dan soporte adistintos programas de la RPE (Paternidad y Maternidad responsable, Lactancia, Nutrición,etc.).

• 4. Centro Operativo de Coordinación Sanitaria (COCS) Descripción: a través de una línea telefónica gratuita (136) se da cobertura, 7 días x 24horas, a: urgencias y emergencias médicas, atención domiciliaria con entrega de

medicamentos sin cargo, resolución telefónica, gestión de turnos hospitalarios, derivación ytraslado de pacientes en la provincia de Córdoba. Cobertura en Capital: 1.300.000habitantes; en el Interior: 200.000 habitantes. Los servicios del 136 se están haciendoextensivo a localidades del interior de la provincia (Villa María, Villa Dolores, Malagueño,etc.)Principales funciones: a) Línea telefónica abierta a la comunidad (orientada principalmentea la población de riesgo y sin cobertura médica) para la resolución de urgencias,emergencias y atención médica domiciliaria; b) Gestión telefónica de turnos dentro de laRed Hospitalaria Córdoba; c) Coordinación de las derivaciones y traslados de pacientes enlas red hospitalaria provincial; d) Torre de vigilancia para eventos desarrollados en la provincia y coordinación de actividades civiles.

• 5. Red de Programas Especiales (RPE)

Descripción: estas aplicaciones están referidas a programas que cubren enfermedades querequieren un seguimiento e identificación de pacientes tales como: diabetes, tumores,discapacidad, trasplantes y hemodiálisis.Principales funciones: almacenar información relativa a los pacientes, medicamentosdispensados, stock de drogas especiales, datos de seguimiento y evolución.

• 6. Red de Maternidad e Infancia (RMI)Descripción: red local conectada a la Red Informática de Salud que da soporte y permite laintegración progresiva de datos, procedimientos e información de los efectores de salud dela provincia en actividades propias de Maternidad e Infancia que –como órgano deformulación y aplicación de las políticas materno infantiles- trabaja sobre 4 ejesestratégicos: Salud Sexual y Reproductiva, Perinatología, Salud Infantil y Gestión de losProgramas.

Principales funciones: apoyo y asistencia técnica efectores y actualización del registro deefectores. Entrega de insumos, leche, medicamentos y equipamiento (gestión de insumos).Diseño de aplicaciones y mejoramiento de los sistemas de registro y captura de datos.Soporte a Equipos de Salud. Monitoreo de actividades y evaluación de resultados.Monitoreo de la población a cargo. Capacitación a los Equipos de Salud. Diseño y entregagratuita de publicaciones y material de difusión. Estimulación de organización de redes.Consejería en Salud Reproductiva. Promoción de la lactancia materna. Seguimiento deldesarrollo del niño. Prevención y seguimiento de las muertes infantiles. Educaciónalimentaria nutricional. Acciones de prevención de enfermedades prevalentes de la infancia.




• 7. Red de Efectores: Obras Sociales / Efectores privados (ROSE)Descripción: sobre la base de las atribuciones del Ministerio -en lo relativo a laSuperintendencia de Salud y a las obligaciones de la nueva Ley Nº 9133 de GarantíasSaludables para la población- esta red incluye el relevamiento, seguimiento y control delRegistro Único de Efectores de Salud (tanto públicos como privados).Principales funciones: autorización del alta de efectores, supervisión de la infraestructura delos mismos y su categorización, control y auditorías de efectores, actualización y resguardode las bases de datos generadas en el cumplimiento de las acciones del área.

• 8. Epidemiología (EPI)Descripción: comprende el desarrollo de los programas epidemiológicos en sus dos grandesramas: zoonosis y vectores, como asimismo el conjunto de actividades de esta especialidad.Principales funciones: relevar, almacenar, mantener actualizado, proteger y efectuar el procesamiento de los datos correspondientes a enfermedades de notificación obligatoria ylos programas de inmunizaciones.

3. LOS S.I.G. EN EL PROYECTO

Dentro del esquema tecnológico del Ministerio de Salud, los SIG cumplen distintas funciones.Por un lado dan soporte al análisis de grandes volúmenes de datos para permitir acciones deevaluación, correctivas y de apoyo a la planificación estratégica. En este sentido es utilizado por las máximas autoridades del Ministerio (el ministro, su equipo de funcionarios jerárquicos yasesores) como un recurso esencial de un tablero de control con información actualizada sobrevariables críticas, producción hospitalaria y estado de avance de los distintos programas desalud que se ejecutan en el ámbito de la provincia.

Por otro lado, permite acciones operativas para satisfacer la demanda diaria de determinadosservicios de salud. En este sentido es utilizado en el COCS (Centro Operativo de CoordinaciónSanitaria de la Provincia, ver punto 2.4) en donde –a partir de una aplicación desarrollada sobreun SIG- es posible definir de forma rápida y eficiente la ubicación espacial de una determinada

demanda sanitaria y dar una respuesta inmediata en función de los recursos disponibles en lasadyacencias de dicha ubicación.

En la FIGURA 2 se intenta presentar un esquema simplificado de la utilización de los SIG. Seresaltan los dos ejemplos planteados: una como herramienta de gestión operativa (COCS) ycomo herramienta de acceso inmediato a información consolidada (Tableros de Control).




HCU (CIE-10)

RHM

ESF

RPE

ROSE

EPIRHC

RMI

Cobertura: 800.000 ciudadanos (principalmente capital )

SIG

SistemasTransaccionales


URGENCIAS Y

EMERGENCIAS

ATENCION

DOMICILIARIA

DERIVACION Y TRAS-

LADO DE PACIENTES

TURNOS

HOSPITALARIO

Gestión

COCS

COCS Cobertura: 1.700.000

Conjunto deSistemas de

Gestión en Salud

Conjunto deSistemas de

Gestión en Salud

Tablero de Control

Información degestión (alfanu-mérica) organizadaen tablas, gráficos,informes, etc.

Información degestión georre-ferenciadaorganizada encapas


ALFANU-MÉRICOS

GRÁFICOS

DATOS

FIGURA 2

3.1. El Centro Operativo de Coordinación Sanitaria (C.O.C.S.)

En la FIGURA 3 se presenta unflujograma que expresa el proceso que sedispara cuando en el COCS se recibe lademanda de asistencia médicadomiciliaria por parte de un ciudadano.

Este evento (presentado como ejemplo para la comprensión de la lógica delsistema) es traducido internamente en unaconsulta, la cual es resuelta mediante unalgoritmo desarrollado sobre tecnologíaSIG.

La aplicación –denominada Geomed - estádesarrollada en Visual Basic 6.0, conutilización de librerías Map Objects deESRI para la gestión de los datosgeográficos. El objetivo de la misma puede centrarse en la siguiente premisa de

diseño: “dado un domicilio determinado,una disciplina profesional necesaria y un

horario específico, seleccionar todos losmédicos activos más cercanos al

domicilio dado- a fin de permitir al

operador receptor del llamado decidir

cuál profesional asignar al caso”.

Ingreso domiciliodel demandante

Geocodificacióndel domicilio

Consultar en BD:médicos activos

en esa zona SQL

Mapa: barrios,manzanas,

zonas sanitarias,médicos, calles,

hospitales,referenciasurbanas, etc

Calle y alturao referencia

Médicos

Presentación dedatos en pantalla

DECISIÓN

CONSULTA

Médicos

Datosadicionales

Ingreso domiciliodel demandante

Geocodificacióndel domicilio

Consultar en BD:médicos activos

en esa zona SQL

Mapa: barrios,manzanas,

zonas sanitarias,médicos, calles,

hospitales,referenciasurbanas, etc



MédicosMédicos

Presentación dedatos en pantalla

DECISIÓN

CONSULTA

MédicosMédicos

Datosadicionales

Datosadicionales

FIGURA 3




El ambiente de trabajo de la aplicación –el cual puede verse en la FIGURA 4- se divide en doszonas. La primera conteniendo al mapa de la localidad de trabajo (conteniendo capas como:calles, manzanas, barrios, médicos, hospitales, espacios verdes, referencias, recursosdisponibles, etc.); éste posee herramientas básicas para el manejo del mismo como identificar elementos, acercar, alejar y mover el mapa, buscar domicilios, etc. La otra zona de trabajo seutiliza para mostrar los resultados de las peticiones de búsqueda efectuadas.

La aplicación tiene básicamente dos formas de ubicar las coordenadas del caso: mediante elnombre de la calle y la altura (número) o mediante referencias específicas (un club, undispensario, un parque, una obra de infraestructura, etc.) para aquellos lugares con domicilioindefinido.

A partir de la ubicación del lugar del evento y su representación en el mapa (el cual se visualizaen la pantalla con un símbolo rojo) dentro de una zona sanitaria, se procede a rastrear en la basede datos SQL los médicos especialistas que estén activos en ese horario en las cercanías del punto. Hecho esto, el operador –luego de analizar las cargas de trabajo asignadas para cada unode los profesionales disponibles- toma contacto por radio con uno de ellos y le asigna el caso.

Una vez resuelto el caso, el profesional actuante transmite los datos resultantes del mismo conlo cual -previa validación de los datos- se cierra el evento. Esta transmisión es realizada

mediante unaaplicacióndesarrollada contecnología WAP, lacual permitetransmitir información desde elcelular del profesional actuantehasta los servidoresdel COCS, sinintervención de

operador alguno.

Esta aplicación secomplementaoperativamente con

otras como: Motivo de Consulta, Derivación y Traslado de Pacientes, Sistema de Despacho ySistema de Reportes.

FIGURA 4




3.2. El Tablero de Control Ministerial (T.C.M.)

Esta aplicación está diseñada para correr en Internet. y está organizada en dos opciones deconsulta diferenciados: Información Alfanumérica (conteniendo elementos como tablas,cuadros, gráficos, informes, etc.) e Información Gráfica (se trabaja sobre 2 mapas, uno de laProvincia de Córdoba y el otro de Córdoba Capital). Solamente esta última opción de consultautiliza recursos SIG.

El mapa de la provincia trabaja con lassiguientes capas generales: Departamentos,Zonas Sanitarias, Localidades, Rios y Rutas(ver un ejemplo en la FIGURA 5, donde seobservan a la derecha una ventana del mapa provincial y, a la izquierda, las distintascapas factibles de activar)

Los datos inherentes a Salud se representan anivel de localidad y conforman las siguientes

capas:casos de Sindrome Urémico Hemolítico;casos de Triquinosis; casos de Psitacosis;casos de Hepatitis A; casos de Tetano; casosde Mortalidad infantil; Medicos de Familia;derivaciones de pacientes; atención enhospitales municipales y atención en hospitales provinciales

El mapa de Córdoba Capital cuentacon las siguientes capas generales:manzanas; barrios; calles; hospitales públicos; centros periféricos de salud;espacios verdes y rios.

Como capas particulares de salud seagregan: Mortalidad Infantil eIncidentes del COCS (totalizado por barrio). Los mapas publicados tienenherramientas para acercar, alejar, mover e imprimir el mapa y para identificar elementos. El usuario puede hacer visibles o no las capas de salud,mientras que las capas generales sehacen visibles o no de maneraautomática, dependiendo de la escala.

En la FIGURA 6 se puede visualizar el proceso de publicación de informaciónen Internet. Se inicia mediante unconjunto de procedimientos –utilizandosoftware ArcGIS (ESRI)- que permitenla actualización de los datos tantoalfanuméricos como espaciales.

FIGURA 5

Actualización de datos

A r c G I S

( E S R I )

Geográficos Alfanu-méricos

Publicación en InternetServi

dorde

mapasInternet

Arc

IMS(ESRI)

-Estadísticas de atención

PROVINCIA

-Traslados realizados

CAPITAL

-Casos atendidos

-Enfermedades

Actualización de capasen el Servidor

FIGURA 6




A partir de aquí se trabaja con un servidor de mapas en Internet (ArcIMS -ESRI) que posibilitael trabajo de actualización de las capas, las cuales serán diferentes según se trate de informaciónde Capital o de provincia.

En el primer caso se opera con capas que soportan información relacionada con casos atendidosy traslados realizados, diferenciadas por tipo de efector. En el segundo caso, a nivel provincial,se trabaja con capas de distribución de enfermedades y de estadísticas de atención.

4. CONCLUSIONES

El impacto que ha tenido la utilización de este tipo de tecnología en la planificación, ejecución ysoporte de los distintas acciones y programas sanitarios implementados, es muy grande yalentadora, habiendo sido esta situación la que está incrementando progresivamente suutilización en otras áreas y actividades.

Los principales datos del impacto alcanzado son:

• COCS (punto 3.1.): la aplicación desarrollada (GeoMed) –interactuando con los demás

sistemas transaccionales- ha permitido que los equipos de salud hayan llegado en tiempo yforma a los más diversos lugares del territorio de Córdoba Capital (400 Km2 de extensión) para dar respuesta efectiva a más de 800.000 casos ocurridos entre el 25/Abr/2003 y el25/Abr/2004.

• Tablero de Control (punto 3.2.): el uso intensivo de las distintas herramientas y datosdisponibles en esta aplicación (complementado con información de los demás sistemasinformáticos de Salud) ha permitido soportar el análisis y la toma de decisiones de nivelestratégico de los siguientes Programas y actividades: Producción Hospitalaria (20 de los34 hospitales provinciales), Presupuesto (del total de programas), Programa Materno

Infantil (547 efectores provinciales), Equipos de Salud Familiar (47 equipos), Derivación yTraslado de Pacientes (en las 9 Regiones Sanitarias), Distribución de RRHH (equipos desalud y hospitales) y Recupero del Gasto (20 de 34 hospitales).

5. BIBLIOGRAFIA

• “Sistemas de Información Geográfica en Salud”, OPS, 2002.• “ESRI Users Manual ARCView”, Training Course, 1994.• “GIS for Health Organization”, LANG Laura, 2000.• Informes Inéditos del Área de Sistemas, Ministerio de Salud de la Provincia de Córdoba,

Años 1999-2004.• Informes Inéditos del Área de Salud de los Distintos Programas, Ministerio de Salud de la

Provincia de Córdoba, Años 1999-2004.

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