la gestione della immagini all'interno dei sistemi...
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Andrea Bo – Sistemi Informativi A.O. Ordine Mauriziano
La Gestione della Immagini all'interno dei Sistemi
Informativi Sanitari
Appuntamenti a FisicaGestione delle Immagini in Medicina
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La Gestione delle Immagini nei Sistemi Informativi Sanitari
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Sistema Informativo
Sanitario
Amministrazione:• Contabilità attività erogate• Contabilità dei consumi legati alle attività• Debiti informativi istituzionali• Controllo di gestione.
Gestione clinica:• Registrare le informazioni cliniche• Recuperare le informazioni cliniche• Supporto nella gestione del paziente• Comunicare con gli altri attori coinvolti• Ridurre il rischio clinico
Gestione Sanitaria:• Gestire le risorse• Gestire i percorsi del paziente• Gestire le relazioni fra i vari attori• Controllare le procedure• Controllare la qualità• Ridurre il rischio clinico
Ricerca• Codificare e raccogliere informazioni• Classificare le informazioni• Analizzare le informazioni
Il Sistema Informativo Sanitario: le esigenze
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La Gestione delle Immagini nei Sistemi Informativi Sanitari
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Basarsi su un modello informativo
Sistema orientato ai processi
Garantire la persistenza
Garantire la disponibilità (24 x 365)
Essere facilmente accessibile
Il Sistema Informativo Sanitario: i requisiti
Condividere le informazioni con con altri sistemi
Integrare le diverse applicazioni
Integrare diverse piattaforme e tecnologie
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Standard Aperti
Architetture Aperte
Interoperabilità
Il Sistema Informativo Sanitario: le soluzioni
DICOM
HL7
I due principali standard ICT in Sanità
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Standard Aperti
Architetture Aperte
Interoperabilità
Il Sistema Informativo Sanitario: le soluzioni
DICOM
HL7
I due principali standard ICT in Sanità
HL7 Health Level Seven in riferimento al livello 7 (applicativo) dello standard ISO/OSI
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Il Sistema Informativo Sanitario: il modello
HL7 Reference Information Model (RIM)
Entity (chi agisce all'interno dell'universo)
Act (le azioni compiute dalle entità)
Role (ruolo che le entità riveste all'interno dell' azione
Participation (indica il in che modo l'entità partecipa all'azione
ActRelationship (scomposizione dell'azione principale in azioni semplici)
RoleLink (indica la relazione fra diversi ruoli)
Modello ad oggetti le cui classi principali sono
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Il Sistema Informativo Sanitario: il modello
HL7 Reference Information Model (RIM)
Entity Actcoinvolta in
coinvolge...
Esempio: una persona (entity) è coinvolta in un “esame ECG” (act).
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Il Sistema Informativo Sanitario: il modello
HL7 Reference Information Model (RIM)
Entity coinvolta
coinvolge...
Esempio: una persona (entity) gioca il ruolo (role) di medico per un “esame ECG” (act).
Role Act
gioca il ruolo di
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Il Sistema Informativo Sanitario: il modello
HL7 Reference Information Model (RIM)
Entity coinvolta
coinvolge...
Esempio: una persona (entity) gioca il ruolo (role) di medico refertante (participation) per un “esame ECG” (act).
Role Actcome
Partecipation
Chi ha fattoSu chi è stato fattoDove è stato fatto
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Il Sistema Informativo Sanitario: il modello
HL7 Reference Information Model (RIM)
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Il Sistema Informativo Sanitario: l'architettura
HISA Healthcare Information System Architecture (CEN/TC251)
Anagrafi
Archivio Documentale Gestore
Richieste
Visualizzatore Eventi
GestorePercorsi
GestorePercorsi
Sicurezza
M i d d l e w a r e
Servizio 1 Servizio 2
CUP ADT RIS LIS
Cartella di reparto
Seduta Operatoria
Servizio A Servizio B
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Il Sistema Informativo Sanitario: l'architettura
HISA Healthcare Information System Architecture (CEN/TC251)
Anagrafi
Archivio Documentale Gestore
Richieste
Visualizzatore Eventi
GestorePercorsi
GestorePercorsi
Sicurezza
M i d d l e w a r e
Servizio 1 Servizio 2
CUP ADT RIS LIS
Cartella di reparto
Seduta Operatoria
Servizio A Servizio B
ArchivioImmagini
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Le immagini all'interno del Sistema Informativo Sanitario
A cosa servono
Supporto alla diagnostica
Verifica dell'attività Interventistica
Supporto all'attività interventistica
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Le immagini all'interno del Sistema Informativo Sanitario
Esempi: la creazione di immagine Tac a spirale
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Le immagini all'interno del Sistema Informativo Sanitario
Esempi: RMN Analisi MIP e Render 3D in studi vascolari
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Le immagini all'interno del Sistema Informativo Sanitario
Esempi: RMN Analisi MIP e Render 3D in studi vascolari
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Le immagini all'interno del Sistema Informativo Sanitario
Esempi: RMN Analisi MIP per analisi pre intervento
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Le immagini all'interno del Sistema Informativo Sanitario
Esempi: RMN Analisi MIP e Render 3D in studi vascolari
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Le immagini all'interno del Sistema Informativo Sanitario
Esempi: laringoscopia virtuale con TACEsempi: Ricostruzione TC 3D mascella
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Le immagini all'interno del Sistema Informativo Sanitario
Esempi: colonscopia virtuale TAC
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Le immagini all'interno del Sistema Informativo Sanitario
Esempi: immagini cardiache RMN
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Le immagini all'interno del Sistema Informativo Sanitario
Esempi: anatomia virtuale....
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Le immagini all'interno del Sistema Informativo Sanitario
Come si inseriscono all'interno dei processi (produzione di un esame diagnostico)
Richiesta di esame Accettazione
Lista di Lavoro Esecuzione
Archiviazione
VisualizzazioneRefertazione
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Le immagini all'interno del Sistema Informativo Sanitario
Come si inseriscono all'interno dei processi(richiesta di un esame diagnostico)
Visualizzazione
Richiesta di Esame
Recupero dall'ArchivioConsultazione Referti
Archiviazione
Accettazione
Lista di Lavoro Esecuzione
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Le immagini all'interno del Sistema Informativo Sanitario
Le immagini sono gestite dai sistemi PACS
Picture Archiving and Communication System
Mettono in comunicazione le diverse apparecchiature
Utilizzando lo standard DICOM come standard di comunicazione
Memorizzano le immagini in un formato standard (DICOM)
Espongono servizi per visualizzare, stampare, elaborare le immagini
Mettono in comunicazione le diverse apparecchiature con il sistema informativo clinico
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Le immagini all'interno del Sistema Informativo Sanitario
Architettura dei PACS
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Le immagini all'interno del Sistema Informativo Sanitario
Architettura dei PACSComponente di acquisizione e di work flow
Orchestra la comunicazione fra le diversse componenti del sistema
Componente di archiviazioneGestisce l'archiviazione ed il recupero delle immagini dall'archivio
IndiceDatabase contenente l'indice delle immagini
ArchivioDatabase contenente le immagini
Componente ApplicativaGestisce le applicazioni di visualizzazione e elaborazione
Componente di IntegrazioneGestisce le integrazioni (HL7) con il Sistema Informativo Clinico
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Le immagini all'interno del Sistema Informativo Sanitario
Flusso di Comunicazione
Componenti del PACS (apparrecchiature, sistema di archiviazione, sistema di visualizzazione, stampanti, robot di produzione cd, ecc.):
Utilizzano lo standard Dicom
Il sistema Informativo Clinico ed il Pacs:
Scambio di messaggi ASCIStandard HL7 (v2.5)Applicazioni COMApplicazioni web
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Le immagini all'interno del Sistema Informativo Sanitario
Flusso di Comunicazione
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Le immagini all'interno del Sistema Informativo Sanitario
Flusso di Comunicazione DICOM
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Le immagini all'interno del Sistema Informativo Sanitario
Flusso di Comunicazione lo standard DICOM
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La Gestione delle Immagini nei Sistemi Informativi Sanitari
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Le immagini all'interno del Sistema Informativo Sanitario
Accettazione Esame Lista di Lavoro
Flusso di Comunicazione
HL7
DICOM
DICOM
ArchiviazioneRefertazione
DICOM
HL7
Patient IdAccession Number
Accession Number
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Le immagini all'interno del Sistema Informativo Sanitario
Integrazione fra Sistema Informativo e PACS
Autenticazione
Creazione delle liste di lavoro
Riconduzione anagrafiche nel caso di errori
Recupero delle immagini per la visualizzazione
Refertazione (recupero dei referti salvataggio dei referti archiviati nel PACS)
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Le immagini all'interno del Sistema Informativo Sanitario
Integrazione fra Sistema Informativo e PACS
Esempi....
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Le immagini all'interno del Sistema Informativo Sanitario
Flusso di Comunicazione lo standard HL7 V2.05
Lo standard definisce:
Un insieme di messaggi
Il contenuto informativo dei messaggi
La sintassi di comunicazione (basata su socket TCP/ip)
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Le immagini all'interno del Sistema Informativo Sanitario
Flusso di Comunicazione lo standard HL7 V2.05Lo standard
Definisce un mittente (Sender) ed un Ricevente (Reciever) Definisce i messaggi che vengono inviati (ne esistono 95) Definisce la struttura dei Messaggi: Un Messaggio è costituito da una sequenza ordinata di Segmenti Un Segmento è una collezione ordinata di Data Elements L‘Evento che scatena l'inizio di una comunicazione è denominato evento
“trigger
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La Gestione delle Immagini nei Sistemi Informativi Sanitari
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Le immagini all'interno del Sistema Informativo Sanitario
Flusso di Comunicazione lo standard HL7 V2.05Esempio di messaggio
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La Gestione delle Immagini nei Sistemi Informativi Sanitari
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Le immagini all'interno del Sistema Informativo Sanitario
Flusso di Comunicazione lo standard HL7 V2.05Esempio di segmento
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Le immagini all'interno del Sistema Informativo Sanitario
Flusso di Comunicazione lo standard HL7 V2.05Quali messaggi ci interessano:
ADT (Ammissione,Dimissione,Trasferimento) del paziente Per quanto riguarda la correzione di assegnazione delle anagrafiche
ORM (Order Entry, invio richieste)Invio al PACS dell'elenco degli esami da effettuare su una modalità
MDM (medical Document, ritorno di referti)Invio/ritorno al/dal PACS dei referti come documenti
ORU (Observation, ritorno dei risultati)Invio/ritorno al/dal PACS dei referti come risultati strutturati
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Le immagini all'interno del Sistema Informativo Sanitario
Interfaccia di comunicazione fra SIS e PACS Messaggi HL7
PACS
Applicazione SIC Sistema asincrono
Messaggio HL7ORM
Messaggio HL7ACK
Compone il messaggio HL7Gestisce le code dei messaggiGestisce l'invioControlla la ricevuta di ritornoGestisce gli errori
Broker
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Le immagini all'interno del Sistema Informativo Sanitario
Integrazione fra Sistema Informativo e PACS
Autenticazione
Creazione delle liste di lavoro
Riconduzione anagrafiche
Recupero delle immagini per la visualizzazione
Refertazione
LDAP
HL7 messaggio OMR
HL7 messaggio ADT
Oggetto COM, Query,
HL7 messaggio MDM, ORU
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Le immagini all'interno del Sistema Informativo Sanitario
Differenze fra HL7 V2.05 e HL7 V3
Da messaggi via Socket a messaggi XML
Offre un modello per lo scambio di documenti (CDA)
Da un database ad un modello (RIM)
Si usa la metodologia dei casi d'uso UCM (use case model) attraverso cui si descrivono le informazioni che si intendono scambiareDefinendone il dominio (DIM Domain Information Model) e le interazioni fra le varie entità (IM Iinteraction Model) sulla base del quale viene definita la messaggistica di integrazione ed interoperabilità
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Le immagini all'interno del Sistema Informativo Sanitario
Differenze fra HL7 V2.05 e HL7 V3
Standard in evoluzione più metodologico che reale
La maggior parte dei sistemi utilizza ancora la v2.5
Difficile applicazione
Architetture Orientate ai Servizi (SOA) con messaggi XML la cui semantica è definita tramite WSDL
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Le immagini all'interno del Sistema Informativo Sanitario
Sanità Elettronica in Italia le prospettive
Codice di Amministrazione Digitale (1 gennaio 2006)
Sanità elettronica
Uso dell'informatica come mezzo privilegiato fra P.A. e cittadini
Dematerializzazione dei documenti Open source e riuso
Fascicolo Sanitario Elettronico
Referti e pagamenti online
Cartella clinica informatizzata
Telemedicina
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Le immagini all'interno del Sistema Informativo Sanitario
La componente centrale consente la condivisione di immagini per TeleconsultoGli operatori autorizzati possono effettuare una consultazione interaziendale di immagini e referti tramite certificati digitali ed un’applicazione web
MEDICI DI REPARTO
Immagini in rete è il sistema regionale di web imaging per le radiologieSistemi Sovra Aziendali
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Le immagini all'interno del Sistema Informativo Sanitario
La diffusione su larga scala del Teleconsulto consente un sostanziale annullamento delle distanze fisiche, sarebbe dunque opportuno estenderlo ai soggetti sanitari opportunamente autorizzati in base al seguente razionale.
Il teleconsulto realizzato su Immagini in rete:
nasce da una necessità condivisa tra strutture radiologiche omogenee per attività e per organizzazione
permette alle diverse professionalità di cooperare alla soluzione di problemi diagnostici
permette le diagnosi riferite a settori operativi basati su criteri di urgenza o di alta specializzazione
Sistemi Sovra Aziendali - Teleconsulto
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L'obiettivo è permettere al richiedente di sottoporre un caso, non ancora refertato, ad un collega presso una ASR afferente alla Componente Centrale anche diversa dalla propria al fine di ottenere supporto e condivisione nello studio della condizione patologica evidenziata
Lo specialista che prende in carico la richiesta, dopo aver visualizzato in alta risoluzione le immagini, può fornire un parere al richiedente tramite i canali per lui più consoni: ad oggi, in assenza di linee guida condivise sulla base di criteri di emergenza o alta specializzazione, non è richiesta la conservazione del consulto sulla Componente Centrale; non sono previsti vincoli e tracciature; il contatto verso lo specialista ‘interpellato' e la sua modalità non sono gestite dalla componente centrale.
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