la hiperinsuflaciÓn manual en el paciente … · técnicas de fisioterapia para la eliminación de...

LA HIPERINSUFLACIN

MANUAL EN EL PACIENTE CRTICO PACIENTE CRTICO

ADULTO

ALFONSO LEN RODRGUEZ

Segn las Recomendaciones de la Sociedad Europea Respiratorio y la Sociedad Europea de Medicina de Cuidados Intensivos publicadas en 2008 (entre las tcnicas de fisioterapia para la eliminacin de secreciones en pacientes crticos

adultos se encuentre la HM.

LEN_R_A 2018 LA HIPERINSUFLACIN MANUAL EN EL PACIENTE CRTICO

INTRODUCCIN

Clement y Hubsch et al en 1968 la describieron por primera vezafirmando que era eficaz para mejorar el Volumen corriente (Vc) delpaciente, movilizacin de secreciones, elasticidad pulmonar, aumentode la oxigenacin as como para re-expandir zonas de atelectasia y de


de la oxigenacin as como para re-expandir zonas de atelectasia y decolapso pulmonar.

Zeppos L et al en 1999 describi la Hiperinsuflacin manual (HM)como una de las tcnicas utilizadas por los fisioterapeutas dentro delas UCI en el tratamiento de pacientes.

Podramos definir la HM como la aplicacin de una insuflacin de aire que se

recomienda sea hasta 1,5 veces mayor que el Vc mediante el empleo de un resucitador manual

(Ambu ) introduciendo en las vas respiratorias del paciente una presin positiva intermitente

con efectos beneficiosos sobre la distensibilidad pulmonar, oxigenacin y limpieza de vas

areas, seguido de una pausa inspiratoria con la que se favorece la apertura de la ventilacin


areas, seguido de una pausa inspiratoria con la que se favorece la apertura de la ventilacin

colateral y una espiracin con flujos altos .

Puede realizarse tanto en pacientes colaboradores como

no colaboradores. Se aplica a travs de una pipeta bucal,

mscara oro nasal o mediante la cnula de traqueotoma.

OBJETIVOS DE ESTA REVISIN

PRINCIPAL: Identificar y realizar una lectura crtica de las mejores evidenciascientficas acerca de la aplicacin clnica de la HM en el paciente crtico adulto.


SECUNDARIO: Identificar las pautas ms adecuadas de la HM paraconseguir los beneficios buscados mediante la aplicacin de esta tcnica,como repercute sobre los valores de los parmetros respiratorios yhemodinmicos, beneficios y posibles efectos secundarios que pudieranderivarse de su aplicacin.

CRITERIOS INCLUSIN

CRITERIOS EXCLUSIN

Los artculos y resmenes fueron examinados y se incluyeron en este estudioaquellos artculos escritos en lengua inglesa y en espaol, publicados en losltimos diez aos y que hablaban sobre la tcnica de HM en pacientes crticoshumanos adultos.


Se excluyeron los artculos que no cumplan dichos criterios.

CRITERIOS EXCLUSIN

Los listados de referencias fueron revisados seleccionando aquellos artculos que cumplieron con los criterios de inclusin y exclusin en

funcin de la lectura del ttulo y resumen.

METODOLOGA

La realizacin de esta revisin sistemtica se ha basado en las directrices


proporcionadas por la COCHRANE HANDBOOK para revisiones sistemticas

de intervencin y la declaracin PRISMA.

Medline, Embase, Cocrane Library,

Cochrane Database of Systematic

Reviews, la Base de Datos (DARE), TESEO, PEDr0, Elservier.

.]

Palabras clave utilizadas: "critical care," "intensive care," "manual hyperinflation," "hyperinflation, and "physiotherapy," and

"physical therapy."

Fase pre-anlisis: Anlisis del ttulo,

ESTRATEGIA DE BSQUEDA. LEN_R_A 2018 LA HIPERINSUFLACIN MANUAL EN EL PACIENTE CRTICO

Fase Anlisis texto completo n= 12

Fase pre-anlisis: Anlisis del ttulo, resumen, fechas

6 Artculos duplicados

No concordancia entre ttulo y contenido.

Artculos revisados en listas de referencia de los artculos encontrados

2 artculos no accesibles

Artculos encontrados n= 94

Fase Anlisis texto completo n=38

Diagrama de flujos de la estrategia de bsqueda de la literatura.

Seis ensayos clnicos aleatorizados. Nivel evidencia IB Tres ensayos clnicos controlados aleatorizados. Tres ensayos clnicos cruzados aleatorizados.

Tres revisiones sistemticas- Nivel evidencia IA Un ensayo cuasi-experimental.

JERARQUIA NIVEL DE EVIDENCIA


Un ensayo cuasi-experimental. Un estudio de intervencin. Un estudio transversal.

Evaluacin de la metodologa de los estudios.


Sntesis de estudios y evaluacin.

Segn lo recomendado por la Cochrane colaboracin cada estudio se evalu utilizando la herramienta Cochrane riesgo de sesgo que se


evalu utilizando la herramienta Cochrane riesgo de sesgo que se muestra en la tabla 2.

Herramienta Cochrane riesgo de sesgo


FACTOR DE IMPACTO de las revistas en las que sepublicaron los artculos seleccionados en esta revisin

Italian journal of physioterapy 2011: no tiene fi.

Critical care 2011 -2012: 4,607 y 4,718.

Journal of nursing and health science 2015: an no publicado en 2014 no tena.


Journal of nursing and health science 2015: an no publicado en 2014 no tena.

Chest 2013: 7,132.

Australian journal of physioterapy 2008: australian journal of physiotherapy 1,948.

Respiratory care 2014: 1,838.

Rawal medical journal 2014: no tiene fi.

The internet journal of anesthesiology 2009: no tiene fi.

Physioterapy 2013-2015: 2,106 en 2013 y 1,911 en 2014.

Anaesthesia and intensive care 2012: 1,396.

RESULTADOS Y DISCUSIN. GENC A et

al 9

Paulus F et

al 11

Amany RF

et al 15

Dos Santos

RS et al 16

Blattner CN

et al 17

Wagas MS

et al 18

Genc A

et al 19

Van Aswegen

et al 20

Dennis D et

al 21

HM/HV

Paulus F et

al 10

Stiller K et

al 14

Anderson A et

al 22

Cst

Csd

SP02

FiO2 =


FiO2 =

L.SECRECIONES

I.GASEOSO

DISTENSIBILIDAD

PULMONAR

Vt =

CRF

Pa02

PC02

Pa02/Fi02

ATELECTASIAS

TIEMPO VM

FC = = =

FR =

GC =

PVC =

PAM = = =

TA = =

RESULTADOS Y DISCUSIN.

De los doce estudios incluidos, cuatro de ellos investigaron los efectos que produca la aplicacin de la


investigaron los efectos que produca la aplicacin de la HM en pacientes con Patologas Cardiacas, Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica (EPOC) y Shock Sptico.

Paulus F. Manual hyperinflation partly prevents reductions of functional residual capacity in cardiac surgical patients a

randomized controlled trial. Critical Care.2011;15(4): R187.

La HM realizada en condiciones controladas con experiencia y entrenamiento, tenainsignificantes efectos secundarios y evitaba la disminucin de la CRF


insignificantes efectos secundarios y evitaba la disminucin de la CRFsignificativamente despus de la ciruga cardiaca los primeros das post-operatorio.

La incidencia de atelectasia en el post-operatorio fue significativamente menor enlos pacientes que recibieron HM.

No hubo diferencias en parmetros de oxigenacin entre ambos grupos adiferencia del estudio del estudio Blattner CN et al.

(HM+Mapleson C)

Blattner CN, Guaragna JC, Saadi E. Oxygenation and static compliance is improved immediately after early manual

hyperinflation following myocardial revascularisation: a randomised controlled trial. Aust JPhysiother,2008;54(3):173-8.

Mejora significativa de la oxigenacin, compliance esttica ,reduccin de los


Mejora significativa de la oxigenacin, compliance esttica ,reduccin de los tiempos de VM. (HM + PEEP)

Mejora de la limpieza bronquial, distensibilidad pulmonar y re-expansin del pulmn.

La duracin de la estancia hospitalaria postoperatoria y la incidencia de complicaciones pulmonares fueron similares.

Evalu el efecto inmediato de la FR (compresin de la caja torcica durante la espiracin

Dos Santos RS, Donadio MVF, Da Silva GV, Immediate Effects of Chest Physiotherapy Chest Physiotherapy on Hemodynamic, Metabolic,

and Oxidative Stress Parameters in Subjects With Septic Shock. Respiratory care,2014;59(9):1398-403.


Evalu el efecto inmediato de (compresin de la caja torcica durante la espiraciny vibraciones manuales (Hz)) junto con HM mediante un sistema Amb en parmetroshemodinmicos, inflamatorios y estrs oxidativo que podan influir en la supervivencia deun sujeto con shock sptico.

Observ que la Fisioterapia respiratoria tiene efectos inmediatos, mejorando laoxigenacin de los tejidos con importantes cambios metablicos, disminucin lactato yno produce alteraciones inflamatorias, dao oxidativo, y tampoco sobre los parmetroshemodinmicos.

Igual que Dos Santos et al, Wagas MS et al que compar la HM con FRC(percusin, vibracin y tcnicas de espiracin forzadas) durante el drenaje posturalen pacientes con EPOC.

Wagas MS, Malik AN, Javed M. Effectiveness of conventional chest physiotherapy versus manual hyperinflation during postural drainage of ventilated COPD patients. Rawal Medical Journal,2014; 39 (1).


la HM en estos pacientes fue la mejor opcin y con mejor tolerancia.

En el grupo experimental los parmetros de oxigenacin SP02, Fi02 y losparmetros hemodinmicos FC y FR mostraron mejoras estadsticamente mssignificativas que los del grupo control.

* Conferencia de consenso en Lyon 1994. Drenaje postural, tcnica indicada sloen bronquiectasias y abcesos segn (Lanneforts, L.et al 1992.

Genc A. Respiratory and hemodynamic effects of Manual Hyperinflation in Mechanically Ventilated Critically Ill Patients.

The Internet Journal of Anesthesiology, 2009;19(2):19-20.

Igualmente, en su estudio en la aplicacin de la HM mediante un circuito Mapleson-F con los pacientes en DS,


Obtuvo un incremento significativo de la Compliance esttica, Pa02/Fi02, disminucin de la PC02 y sin compromiso hemodinmico.

Por el contrario, Genc A et al cuando evalu los efectos de la HM

Genc A, Akan M, Gunerli A. The effects of manual hyperinflation with or without rib-cage compression in

mechanically ventilated patients. Ital J Physioter.2011;1(2):48-54.


Por el contrario, Genc A et al cuando evalu los efectos de la HMutilizando un sistema Mapleson-F con y sin compresin torcica.

No obtuvo mejora significativa de una tcnica con respecto a laotra, en la distensibilidad pulmonar, intercambio gaseoso o limpiezade secreciones.

Se mantuvo la estabilidad hemodinmica.

Observaron que ambas tcnicas NO mostraron diferencias

COMPARACIN DE LA HIPERINSUFLACIN MANUAL CON LAHIPERINSUFLACIN VENTILACIN MECNICA


Observaron que ambas tcnicas NO mostraron diferencias

significativas en la humedad, consistencia del esputo,

compliance esttica y dinmica, oxigenacin y estabilidad

cardiovascular.

Dennis D, Jacob W, Budgeon C. Ventilator versus manual hyperinflation in clearingsputum in ventilated intensive care unit patients. Anaesth Intensive Care,2012;40(1):

Anderson A, Alexanders J, Sinani C, Hayes S, Fogarty M. Effects of ventilator vs manualhyperinflation in adults receiving mechanical ventilation: a systematic review ofrandomised clinical trials. Physiotherapy,2015;101(2):103-10.


Stiller Kathy. Physiotherapy in Intensive Care: An Updated Systematic Review. ChestJournal,2013;144(3):825-847.

Paulus F, Binnekade JM, Vroom MB, Schultz M. Benefits and risks of manualhyperinflation in intubated and mechanically ventilated intensive care unit patients: asystematic review. Critical Care. 2012;16(4): p11457

Van Aswegen H. Airflow distribution with manual hyperinflation as assessed through gamma camera imaging: a crossover randomised

trial. Physiotherapy,2013; 99(2):107-12.

En ambos se evalu efectos de la HM sobre los parmetros respiratorios y hemodinmicos.

Cualquier circuito podra ser utilizado para mejorar la ventilacin. (Aerosol Tecnecio-99)


La distribucin de aire en los pulmones fue similar con ambos circuitos con un determinado

nivel de PEEP y el paciente en DS

No hubo diferencias en parmetros hemodinmicos.

Amany RM, Ahmed Abd Almoniem I. Acute Response of Manual Hyperinflation In Addition To Standard Chest Physiotherapy on

Critically Ill Mechanically Ventilated Patients. IOSR-JNHS,2015(4):33-38.

Efectos de la HM revelando una mejora significativa de los


Efectos de la HM revelando una mejora significativa de los parmetros de oxigenacin (PaO2, SaO2% y PaO2 / FiO2).

La HM junto con Fisioterapia respiratoria estndar (percusin, vibracin y drenaje postural) es beneficiosa en Atelectasias,

movilizacin de las secreciones, intercambio de gases y la mejora en la relacin ventilacin/perfusin.

Wagas MS, Malik AN, Javed M. Effectiveness of conventional chest physiotherapy versus manual hyperinflation during

postural drainage of ventilated COPD patients. Rawal Medical Journal,2014; 39 (1):32-34.


Sin embargo, compar la HM con otras tcnicas de FRCFRC y demostr que la HM fue la mejor opcin y con mejor tolerancia durante drenaje

postural en pacientes con EPOC. La mejora en el grupo experimental en la FC, FR, SPO2 y Fi02 fu

estadsticamente ms significativa que en el grupo control.

La HM muestra beneficios y efectos positivos en el espesor y limpieza de secreciones en la va area, complace pulmonar esttica (Cst)y dinmica(Csd), la relacin (PaO2 / FiO2),

CONCLUSIONES. LA HM COMO INTERVENCIN DE FISIOTERAPIA/ENFERMERA ES

BENEFICIOSA EN EL TRATAMIENTO DEL PACIENTE CRTICO Y SEASOCIA CON POCA FRECUENCIA A EFECTOS SECUNDARIOS.


va area, complace pulmonar esttica (Cst)y dinmica(Csd), la relacin (PaO2 / FiO2), SP02, Vt, Ppico, CRF, PEEP, la estabilidad respiratoria y cardiovascular.

Tanto la HM como la HV, son igual de efectivas no observndose diferencias significativas en parmetros de oxigenacin ni en movilizacin de secreciones.

Los circuitos Mapleson o Laerdal/Amb son igual de efectivos en la aplicacin de la tcnica de HM, la distribucin de flujo de aire en los pulmones cuando utilizamos uno u otro.

CONCLUSIONES No existen protocolos estandarizados sobre el uso de esta tcnica, secuencia utilizada,

nmero de repeticiones, tiempos, el uso de la HM referente a duracin de VM, das deestancia en las UCI, prevencin de la NAVM ,la duracin de la intubacin traqueal ycomplicaciones pulmonares postoperatorias por lo que sera interesante seguir investigandoen esta lnea de trabajo.


Las posiciones DS y DL son las ms utilizadas en algunos estudios y se recomiendanfuturos ensayos para ver si influye la posicin del paciente en los resultados.

EXISTE EVIDENCIA SUFICIENTE QUE CONFIRMAN QUE EL ROL DE LAFISIOTERAPIA/ENFERMERA EN LAS UCI ES EFECTIVO.

La HM realizada en condiciones controladas y /o con experiencia y entrenamiento tieneinsignificantes efectos secundarios.

Complejo Hospitalario Virgen

de la Salud

HIPERINSUFLACIN MANUAL EN EL

PACIENTE ADULTO (HM)

Versin: Protocolo de Trabajo / Protocolo Asistencial de la hiperinsuflacinmanual (HM) en el paciente adulto, Marzo 2018.

Fecha de revisin: Marzo de 2018

Contacto: Alfonso Len Rodrguez, Enfermero y Fisioterapeuta. [email protected]

OBJETIVOS Implementar la estandarizacin la prctica de la HM en todos los

departamentos del Hospital Virgen de la Salud de Toledo.

Garantizar un procedimiento seguro con un fundamento basado enla evidencia para la HM.

Proporcionar al personal la informacin y formacin necesaria paraestar capacitado y ser competente en el uso de la HM.

El Protocolo de trabajo o Protocolo asistencial esta dirigido aorganizar el trabajo de los clnicos y de manera sinttica describe laspautas de actuacin ante un problema concreto, paso a paso. Se adaptaal entorno en donde se aplica y a los profesionales que lo utilizan.

estar capacitado y ser competente en el uso de la HM.

INTRODUCCIN

Podramos definir la HM como la aplicacin de una insuflacin de aire que se recomienda

sea hasta 1,5 veces mayor que el Vc mediante el empleo de un resucitador manual

(Ambu) introduciendo en las vas respiratorias del paciente una presin positiva

intermitente con efectos beneficiosos sobre la distensibilidad pulmonar, oxigenacin yintermitente con efectos beneficiosos sobre la distensibilidad pulmonar, oxigenacin y

limpieza de vas areas, seguido de una pausa inspiratoria con la que se favorece la

apertura de la ventilacin colateral y una espiracin con flujos altos.

Puede realizarse tanto en pacientes colaboradores como no colaboradores. Se aplica a travs

de una pipeta bucal, mscara oro nasal o mediante la cnula de traqueotoma.

INDICACIONES DE USO

Antes y despus de la aspiracin endotraqueal

Atelectasia segmentaria / lobar Atelectasia segmentaria / lobar

Retencin de secreciones pulmonares

Mal mecanismo de tos

CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS

Neumotrax no drenado

Broncoespasmo severo

Lesiones neurolgicas con PIC> 25 mmHg

Hipotensin arterial severa

Ventilacin mecnica con alta presin inspiratoria mxima (PEEP) y dependencia de PEEP

Ventilacin con oscilacin de alta frecuencia

PRECAUCIONES

Neumotrax con drenaje Presin arterial baja, alta o inestable PIC lbil Algunas enfermedades pulmonares, especialmente enfisema / Algunas enfermedades pulmonares, especialmente enfisema /

pulmones hiperinsuflados Arritmias cardacas Ciruga postpulmonar Parmetros altos de PEEP combinados con Fi02 altas. PEEP> 10cm H20 con ventilacin mecnica

The use of a pressure manometer enhances student physiotherapists performance during manual hyperinflation

Julie Redfern1 Elizabeth Ellis2 and Wendy Holmes31Mona Vale Hospital, Sydney 2The University of Sydney 3Prince of Wales Private Hospital, Sydney

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Fcil monitorizacin sin afectar a la visualizacin de la cara del paciente.cara del paciente. Preciso y fiable. Elimina los riesgos asociados a la contaminacin cruzada entre pacientes. No contiene ltex ni PVC. Ideal para los pacientes ms pequeos. Con cdigos de colores para un apoyo visual.

Principales

PROCEDIMIENTOINTERVENCIN FUNDAMENTO

Evaluar los signos vitales

de los pacientes.

Lavado de manos.

Para garantizar que sean estables y poder detectar cambios en la condicin del

paciente.

Evitar infecciones.Lavado de manos. Evitar infecciones.

Informar al paciente sobre el procedimiento, sedacin y analgesia segn sea necesario.

Minimiza cualquier angustia para el paciente, maximizando as la efectividad del

tratamiento.

Coloque al paciente en DCL para optimizacin del tratamiento, de modo que

el pulmn a tratar quede en la parte superior.

Esta posicin optimiza la ventilacin del pulmn afectado y ayuda con el drenaje de las secreciones (Sholten et al., 1985, Stiller,

1990 y Novak, 1987).


Conectar el Amb al suministro 02 y asegurarse de que la vlvula espiratoria est

funcionando, colocar filtro en el circuito entre el paciente y amb y colocar el

Previene la hipoxia y garantiza la seguridad del Pc. Evita la contaminacin. Proporciona al profesional conocer las presiones de las

vas respiratorias que se estn entre el paciente y amb y colocar el manmetro.

vas respiratorias que se estn administrando.

Conectar el caudal de 02 a 15 litros por minuto.

Para garantizar que se administra oxgeno al 100% y que la bolsa se llene rpidamente.

Colocar el ventilador en modo de espera/Stand by o usar la funcin de pre oxigenacin para desactivar la alarma.

Previene la ansiedad del paciente.


Desconectar al paciente del ventilador y conectar el Amb a la va area.

Para llevar a cabo la hiperinflacin manual.

Llevar a cabo la tcnica con las dos manos, inicialmente realizar una insuflacin de

Comprimir la bolsa con una mano puede conducir a hipoventilacin alveolar y, por lo

volumen tidal (observando la expansin del trax del paciente).

tanto, no es probable el reclutamiento de segmentos colapsados.

Realizar la HM. (alto volumen, baja presin) observando el manmetro de presin.

Insuflacin ms larga que el tiempo de exhalacin; relacin I: E de 2: 1.

No exceda los 40 cm / H20.

Para asegurar respiraciones de HM efectivas y reclutar alvolos colapsados (Sholten,

1985, Rothen et al., 1993 y 1999, Hodgson et al., 2000) Limita los efectos perjudiciales sobre el sistema cardiovascular (Hodgson,

2000).


Retirar el amb rpidamente al acabar para simular la tcnica Expiratoria forzada.

Para movilizar las secreciones de las vas respiratorias ms perifricas a las centrales

(Nunn 1987, McKenzie 1987, Jones, 1991 y Maxwell, 1998).Maxwell, 1998).

Si est indicado, aplicar tcnicas manuales al final de la espiracin y durante la

espiracin.

Para ayudar a la eliminacin de la secrecines y la re-expansin pulmonar (Stiller 1990 y MacLean et al., 1989).

Repetir el procedimiento tantas veces como se indica.

Efecto de eliminacin de secrecines ptima y el reclutamiento de alvolos colapsados

(Hodgson, 2000).


Explicar el procedimiento al paciente durante todo el proceso y sincronizar

siempre con la ventilacin espontnea.

Minimiza el estrs y la incomodidad para el paciente.

Si el paciente est tosiendo, se debe liberar la vlvula de presin espiratoria.

Reduce la presin acumulada en los pulmones y reduce el riesgo de barotrauma

(Haak, 1987).

Realizar la aspiracin si el paciente tose y tiene secreciones.

Limpia las secreciones impidiendo que sean forzadas a regresar a las vas respiratorias

ms pequeas.


Continuar con el procedimiento hasta que no se indique ningn tratamiento adicional

(por ejemplo, si no se escuchan ms secreciones o si el trax est despejado en la

Efecto de reclutamiento ptimo de alvolos colapsados y eliminacin de secreciones

(Hodgson, 2000).secreciones o si el trax est despejado en la

auscultacin).

Restaurar el soporte ventilatorio, asegurndose de que se logra un Vt y Vm

adecuado o volver a conectar al paciente al suministro de oxgeno.

Reestablece el soporte ventilatorio actual.


Controlar los signos vitales del paciente durante y despus del procedimiento y

verificar restauracin de los parmetros.

Reauscultacin del paciente.

Para garantizar que no se produzcan efectos adversos de la hiperinsuflacin manual y

que el paciente vuelva a un entorno seguro.

Para evaluar los efectos del tratamiento.Reauscultacin del paciente. Para evaluar los efectos del tratamiento.

Documentar en la HC el tratamiento realizado de hiperinflacin manual. Tener en cuenta cualquier cambio en la condicin del

paciente, adverso o de lo contrario.

Hace que el personal conozca la respuesta de los pacientes y por tanto,

salvaguardando el bienestar del paciente.

Bibliografa

1.- Varela G, Ballesteros E, Jimnez MF, Novoa N, Aranda JL. Cost-effectiveness analysis of prophylactic respiratory physiotherapy in pulmonary lobectomy.European Journal of Cardio-thoracic Surgery.2006;(29):216-220.

2.- Tan SS, Bakker J, Hoogendoorn ME, Kapila A. Direct Cost Analysis of Intensive Care Unit Stay in Four European Countries: Applying a StandardizedCosting Methodology. Value in Health.2012;(15):81-86.

3.- Stiller K. Physiotherapy in intensive care: towards an evidence based practice. Chest. 2000;118(6):1801-13.

4.- Gosselink R. Physiotherapy for adult patients with critical illness: recommendations of the European Respiratory Society and European Society of4.- Gosselink R. Physiotherapy for adult patients with critical illness: recommendations of the European Respiratory Society and European Society ofIntensive Care Medicine Task Force on Physiotherapy for Critically Ill Patients. Intensive Care Med. 2008;34(7):1188-99

5.- Clement AJ and Hbsch SK. Chest physiotherapy by the bag squeezing method: A guide to technique. Physiotherapy.1968;54(10):355359

6.- Zeppos L, Patman S, Berney S, Adsett JA, Bridson JM, Paratz JD. Physiotherapy in intensive care is safe: an observational study. Aunt J Physiotherapy.2007;53(4):279-83.

7.-Paulus F, Binnekade JM, Middelhoek P, Vroom MB, Schultz MJ: Feedback and education improve manual hyperinflation maneuvers. Am J Respir CritCare Med.2009; 179 (1): A2306.

8.- Manual de la Colaboracin Cochrane (versin espaola de The Cochrane Collaboration Handbook) [actualizacin de Septiembre 1997]. Sabadell:Centro Cochrane Espaol; 1998.

9.- Genc A, Akan M, Gunerli A. The effects of manual hyperinflation with or without rib-cage compression in mechanically ventilated patients. Ital JPhysioter.2011;1(2):48-54.

Bibliografa10.- Paulus F, Binnekade JM, Vroom MB, Schultz M. Benefits and risks of manual hyperinflation in intubated and mechanically ventilatedintensive care unit patients: a systematic review. Critical Care. 2012;16(4): p11457

11.- Paulus F. Manual hyperinflation partly prevents reductions of functional residual capacity in cardiac surgical patients a randomizedcontrolled trial. Critical Care.2011;15(4): R187.

12.- Yang LH, Maa S-H. Clinical effectiveness of manual hyperinflation on atelectasis in patients with acute respiratory failure. Yang, L. H., &Maa, S. H. (2011). European Respiratory Journal,201;.38 (55): p1320.Maa, S. H. (2011). European Respiratory Journal,201;.38 (55): p1320.

13.- Gore, Shweta and Maiya, Arun G and Shastri, BS. Comparison of Manual Hyperinflation using Mapleson C and Laerdal Bag on LungCompliance and Hemodynamics in Mechanically Ventilated Adults. Asian Journal of Clinical Cardiology,2011;13(12):347-355.

14.- Stiller Kathy. Physiotherapy in Intensive Care: An Updated Systematic Review. Chest Journal,2013;144(3):825-847.

15.-Amany RM, Ahmed Abd Almoniem I. Acute Response of Manual Hyperinflation In Addition To Standard Chest Physiotherapy onCritically Ill Mechanically Ventilated Patients. IOSR-JNHS,2015(4):33-38.

16.- Dos Santos RS, Donadio MVF, Da Silva GV, Immediate Effects of Chest Physiotherapy on Hemodynamic, Metabolic, and OxidativeStress Parameters in Subjects With Septic Shock. Respiratory care,2014;59(9):1398-403.

17.-Blattner CN, Guaragna JC, Saadi E. Oxygenation and static compliance is improved immediately after early manual hyperinflationfollowing myocardial revascularisation: a randomised controlled trial. Aust J Physiother,2008;54(3):173-8.

Bibliografa20.- Van Aswegen H. Airflow distribution with manual hyperinflation as assessed through gamma camera imaging: a crossover randomised trial.Physiotherapy,2013; 99(2):107-12.

21.- Dennis D, Jacob W, Budgeon C. Ventilator versus manual hyperinflation in clearing sputum in ventilated intensive care unit patients. Anaesth IntensiveCare,2012;40(1):142-9.

22.- Anderson A, Alexanders J, Sinani C, Hayes S, Fogarty M. Effects of ventilator vs manual hyperinflation in adults receiving mechanical ventilation: asystematic review of randomised clinical trials. Physiotherapy,2015;101(2):103-10.

23.- Lannefors L, Wollmer P. Mucus clearance with three chest physiotherapy regimes in CF: a comparison between postural drainage, PEP and physical23.- Lannefors L, Wollmer P. Mucus clearance with three chest physiotherapy regimes in CF: a comparison between postural drainage, PEP and physicalexercise. Eur Respir J, 1992;5(6):748-753.

24.- Helleday R1, Huberman D, Blomberg A, Stjernberg N, Sandstrm T.Nitrogen dioxide exposure impairs the frequency of the mucociliary activity in healthysubjects. Eur Respir J. 1995;8 (10):1664-8.

25.- Shekman Z, Shu Y, Weiis YG. The effects of cardiac surgery on early and late pulmonary functions. Acta Anaesthesiol Scand,1997;41(9):1193-9.

VOLUMEN CORRIENTE (VC): volumen de aire inspirado o espirado en cada respiracin normal. En

un adulto sano es de 6 o 7 ml/kg (unos 500 ml aproximadamente

CAPACIDAD RESIDUAL FUNCIONAL (CRF): Es la cantidad de aire que queda en los pulmones tras una espiracin normal (2.300 ml aproximadamente).

CRF = VRE + VR

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