la malattia
DESCRIPTION
Gli anziani che hanno perso la mente The elderly who have lost mind dr P.Rosace ricercatore neuroscienze Tutor. La malattia. La valutazione. L'ambiente. Gli operatori. I parenti e i volontari. Le cure. Perusini. La nostra convinzione - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
![Page 1: La malattia](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062501/56815c36550346895dca1f2b/html5/thumbnails/1.jpg)
Gli anziani che hanno perso la menteThe elderly who have lost mind
dr P.Rosacericercatore neuroscienze
Tutor
![Page 2: La malattia](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062501/56815c36550346895dca1f2b/html5/thumbnails/2.jpg)
![Page 3: La malattia](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062501/56815c36550346895dca1f2b/html5/thumbnails/3.jpg)
![Page 4: La malattia](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062501/56815c36550346895dca1f2b/html5/thumbnails/4.jpg)
Perusini
![Page 5: La malattia](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062501/56815c36550346895dca1f2b/html5/thumbnails/5.jpg)
La nostra convinzione
• Ci sono ancora parecchie cose da fare agli anziani colpiti da demenza.
• Ci sono:conoscenze da approfondiredati da raccogliere e studiareconfronti da fare tra ipotesi diverse
![Page 6: La malattia](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062501/56815c36550346895dca1f2b/html5/thumbnails/6.jpg)
La nostra proposta:
Il MODELLO CONCETTUALE
Le PROCEDURE
I RISULTATI ATTESI
![Page 7: La malattia](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062501/56815c36550346895dca1f2b/html5/thumbnails/7.jpg)
Le PROCEDURE
• Conoscere le persone e la malattia• Formare gli operatori• Programmare attività significative• Valutare• Modificare l’ambiente circostante• Coinvolgere la famiglia in una
“alleanza terapeutica”
![Page 8: La malattia](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062501/56815c36550346895dca1f2b/html5/thumbnails/8.jpg)
Il Neuropsychiatric inventory (UCLA): schema raccolta punteggi(Cummnigs et al., 1994)
N.A. Assente Frequenza Gravità Stress dei care givers
(a) (b) a x b Deliri [ ] [0] [1] [2] [3] [4] [1] [2] [3]____________ [0] [1] [2] [3]
[4] [5]Allucinazioni [ ] [0] [1] [2] [3] [4] [1] [2] [3] ____________ [0] [1] [2] [3]
[4] [5] Agitazione [ ] [0] [1] [2] [3] [4] [1] [2] [3] ____________ [0] [1] [2] [3]
[4] [5]Depressione/disforia [ ] [0] [1] [2] [3] [4] [1] [2] [3] ____________ [0] [1] [2] [3]
[4] [5]Ansia [ ] [0] [1] [2] [3] [4] [1] [2] [3] ____________ [0] [1] [2]
[3] [4] [5]Euforia/esaltazione [ ] [0] [1] [2] [3] [4] [1] [2] [3] ____________ [0] [1] [2] [3]
[4] [5]Apatia/indifferenza [ ] [0] [1] [2] [3] [4] [1] [2] [3] ____________ [0] [1] [2] [3]
[4] [5]Disinibizione [ ] [0] [1] [2] [3] [4] [1] [2] [3] ____________ [0] [1] [2] [3]
[4] [5]Irritabilità/labilità [ ] [0] [1] [2] [3] [4] [1] [2] [3] ____________ [0] [1] [2] [3]
[4] [5]Attività motoria aberrante [ ] [0] [1] [2] [3] [4] [1] [2] [3] ____________ [0] [1] [2] [3]
[4] [5]Comportamento notturno [ ] [0] [1] [2] [3] [4] [1] [2] [3] ____________ [0] [1] [2]
[3] [4] [5]Comportamento alimentare [ ] [0] [1] [2] [3] [4] [1] [2] [3] ____________ [0] [1] [2] [3]
[4] [5]
UCLA NPI (frequenza): _______ (gravità): _______ (totale): _____/144 Stress care givers: ___________
Frequenza: 0 = mai Gravità: 1= lievi (non disturbo al paziente) Stress care givers: 0 = nessuno
1 = raramente 2 = moderati (disturbo per il paziente) 1 = minimo2 = talvolta 3 = severi (richiedono somm. farmaci)2 = lieve3 = frequentemente 3 = moderato4 = quasi costante 4 = severo
5 = grave
![Page 9: La malattia](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062501/56815c36550346895dca1f2b/html5/thumbnails/9.jpg)
UCLA: confronto tra le medie dei punteggi per ogni item ai tre rilevamenti.
0
2
4
6
8
10
12
![Page 10: La malattia](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062501/56815c36550346895dca1f2b/html5/thumbnails/10.jpg)
Anomalie del comportamento tra gli Ospiti del NuP rispetto ai dati della letteratura.
0
2
4
6
8
10
12
deliri
depressione
ansia
allucinazioni
agitazione
apatia
irritabilità
disinibizione
comp.cibo
euforia
att.mot.ab.
comp.notte
![Page 11: La malattia](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062501/56815c36550346895dca1f2b/html5/thumbnails/11.jpg)
La cura del delirium: un luogo per la collaborazione tra medico edequipe
addendum: M.Trabucchi Gruppo di Ricerca Geriatrica, Brescia
Lo stato confusionale acuto (delirium) è una sindrome psico-organica caratterizzata da una transitoria e fluttuante alterazione dello stato di coscienza, ad esordio acuto o subacuto, con ripercussioni sulla cognitività e sulle capacità percettive. Dal punto di vista clinico si caratterizza per la variabilità dei sintomi, sia in termini quantitativi sia qualitativi, e per la compromissione dello stato di vigilanza, dell’attenzione, dell’orientamento, del pensiero astratto, della memoria, del comportamento e del ritmo sonno-veglia.
![Page 12: La malattia](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062501/56815c36550346895dca1f2b/html5/thumbnails/12.jpg)
Il problema “delirio”
Poiché la patogenesi del delirium è quasi sempre sostenuta da una causa somatica, la persistenza del delirium può anche essere intesa come un marcatore d’inefficacia delle cure fornite e nel contempo rappresenta un possibile target di intervento per migliorare la qualità del servizio. In quest’ottica, tutti i componenti dell’equipe sono chiamati a fornire il proprio contributo, essendo loro gli attori principali.
![Page 13: La malattia](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062501/56815c36550346895dca1f2b/html5/thumbnails/13.jpg)
Caratteristiche principali del delirium
Epidemiologia del delirium Il delirium ha un’elevata prevalenza nei reparti ospedalieri ed in molti casi si sovrappone, a differenza di quanto si pensava anni fa, ad una condizione di demenza
Delirium prevalente /incidente Il delirium è definito prevalente quando è riscontrato all’ammissione in reparto, mentre è definito incidente quando si sviluppa durante la degenza
Durata del delirium Il delirium può durare anche dopo la dimissione dai reparti ospedalieri o di riabilitazione; in questo caso si associa ad outcome peggiori
Delirium ipercinetico/ipocinetico/misto
Il delirium è definito ipercinetico quando si associa ad ansia, iperattività e/o agitazione; è ipocinetico quando si associa a sedazione, ipoattività fino alla letargia. È misto quando le due condizioni si alternano in poche ore
Multidisciplinarità Il delirium è una condizione clinica che, per definizione, richiede una stretta collaborazione tra familiare del paziente, medico, infermiere e tutti i componenti dell’équipe.
![Page 14: La malattia](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062501/56815c36550346895dca1f2b/html5/thumbnails/14.jpg)
Assessment e trattamento delle potenziali cause di deliriumCause possibili di delirium È presente una delle seguenti condizioni?
Farmaci •Nuovi farmaci, modificazioni del dosaggio o discontinuità nella somministrazione•Farmaci con effetti neurologici (es. sedativi, narcotici, anticolinergici)
Infezioni •Segno/segni di infezione: febbre, congestione, lesione arrossata, secrezioni purulente•Infezione delle vie urinarie, polmonite, ferita infetta, altro
Liquidi •Disidratazione: mucose disidratate, scarsa assunzione di liquidi, febbre, diarrea, terapia diuretica•Scompenso cardiaco: dispnea, difficoltà nel cammino, edema agli arti inferiori
Dolore non controllato •Dolore non controllato: dolore riferito, smorfie, agitazione•La dose dei farmaci per il controllo del dolore è inadeguata, sono stati prescritti farmaci non narcotici, sono stati utilizzati farmaci per il controllo del dolore solo al bisogno e non regolarmente
Ritenzione vescicale •Revisione schede minzionali: vi sono perdite rilevanti di urina o vi è oligoanuria•Gonfiore addominale all’esame obiettivo dell’addome
Occlusione intestinale •Revisione schede intestinali: vi sono anormalità del transito intestinale•Esame addome per gonfiore addominale; esplorazione rettale per individuare fecalomi o feci liquide
Altro •Nuovi problemi medici, valori di laboratorio anomali, condizioni mediche croniche che si sono destabilizzate, altro
![Page 15: La malattia](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062501/56815c36550346895dca1f2b/html5/thumbnails/15.jpg)
Il delirio come indicatore dell’assistenza.
Il delirium può anche essere utilizzato come un marker dell’evoluzione clinica del paziente. Il medico, e con lui l’equipe, modificano i propri atteggiamenti terapeutici alla stessa stregua di quanto si verifica in un paziente con la febbre. Se il delirium persiste, indirettamente ciò significa che l’equipe non è stata in grado di individuarne le cause sottostanti, né di mettere in atto gli interventi di management necessari. Al contrario la rimozione del delirium è il risultato di una serie di interventi appropriati e dell’efficacia dell’equipe.
![Page 16: La malattia](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062501/56815c36550346895dca1f2b/html5/thumbnails/16.jpg)
Depressione e malattia di Alzheimer-Perusini
• Nel 1952 Madden coniò il termine pseudodemenza per descrivere un quadro clinico simile a quello della demenza primaria ma in realtà secondario a vari disturbi psichiatrici e solitamente reversibile, che poteva accompagnarsi alla depressione.
• Altri Autori hanno considerato la depressione come un disturbo in comorbidità, come parte integrante del quadro clinico o come complicanza della demenza
• La depressione con sintomi cognitivi reversibili potrebbe costituire un prodromo per la demenza
![Page 17: La malattia](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062501/56815c36550346895dca1f2b/html5/thumbnails/17.jpg)
Deficit cognitivo nella malattia di Alzheimer-Perusini• AMNESIA (short term memory): ridotta capacità di ricordare azioni
già eseguite, informazioni ricevute;• ORIENTAMENTO SPAZIALE: difficoltà nei compiti visuo-costruttivi,
anche in ambienti più familiari;• ORIENTAMENTO TEMPORALE: difficile collocazione nel tempo
(mattino-pomeriggio-notte);• AFASIA: diminuita capacità di esprimere, comprendere, chiedere
informazioni, denominare;• APRASSIA: ridotta abilità nella programmazione delle attività (cura
di sé e dell’ambiente);• AGNOSIA: ridotta abilità nell’identificazione delle cose (persone,
oggetti, immagini);• CRITICA E GIUDIZIO: difficoltosa soluzione di problemi semplici e
complessi, anche nelle attività intra-domiciliari;• ATTENZIONE: minore abilità di mantenere la concentrazione –
breve o sostenuta – su uno stimolo.
![Page 18: La malattia](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062501/56815c36550346895dca1f2b/html5/thumbnails/18.jpg)
Malattia di Alzheimer-Perusini e depressione• Nella malattia di Alzheimer-Perusini, la
depressione non rappresenta una manifestazione aspecifica. Pazienti dementi con depressione possono essere identificati da elevati livelli di punteggio della scala di Hamilton
• Il profilo dei disturbi depressivi è sovrapponibile a quello di pazienti non dementi con depressione
• La demenza, per sé, non produce sintomi depressivi in assenza di umore depresso
• La consapevolezza dei sintomi depressivi da parte dei pazienti è spesso ridotta
![Page 19: La malattia](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062501/56815c36550346895dca1f2b/html5/thumbnails/19.jpg)
Anatomy of brain
![Page 20: La malattia](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062501/56815c36550346895dca1f2b/html5/thumbnails/20.jpg)
Criteri diagnostici per la depressione nella demenza di Alzheimer-Perusini proposti dal National Institute of
Mental HealthTre o più dei seguenti sintomi sono presenti durante un periodo di due settimane e
rappresentano un cambiamento rispetto al precedente funzionamento: almeno uno dei sintomi è costituito da 1) umore depresso o 2) riduzione dei sentimenti di piacere.(Nota: non includere sintomi chiaramente dovuti a una condizione medica generale oltre alla demenza , o che risultano sintomi della demenza non correlati all’umore)
1) Umore depresso clinicamente significativo (depressione, tristezza, perdita di speranza, scoraggiamento, facilità al pianto)
2) Riduzione dei sentimento positivi o di piacere per i contatti sociali3) Isolamento o ritiro sociale4) Disturbi dell’appetito5) Disturbi del sonno6) Alterazioni psicomotorie7) Irritabilità8) Faticabilità o mancanza di energia9) Sentimenti di autosvalutazione, colpa eccessivi o inappropriati10) Ricorrenti pensieri di morte, ideazione suicidaria con un piano o un tentativo
Sono soddisfatti i criteri del DSV IV per demenza di Alzheimer-Perusini• I sintomi causano disagio clinicamente significativo o compromissione
dell’autonomia• I sintomi non si presentano esclusivamente nel corso di delirium• I sintomi non sono dovuti all’effetto di sostanze farmacologiche• I sintomi non sono meglio giustificati da altri sintomi psichiatrici
![Page 21: La malattia](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062501/56815c36550346895dca1f2b/html5/thumbnails/21.jpg)
ALZHEIMER ‘S DISEASE
Here is another view of how massive cell loss changes the whole brain in advanced Alzheimer's disease. This slide shows a crosswise "slice" through the middle of the brain
between the ears.In the Alzheimer–Perusini brain:
a) The cortex shrivels up, damaging areas involved in thinking, planning and remembering.
B) Shrinkage is especially severe in the hippocampus, an area of the cortex that plays a key role in formation of new memories.
C) Ventricles (fluid-filled spaces within the brain) grow larger.
![Page 22: La malattia](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062501/56815c36550346895dca1f2b/html5/thumbnails/22.jpg)
Depressione come espressione del processo dementigeno
Numerose evidenze epidemiologiche suggeriscono che la depressione
agisca come fattore di rischio per la demenza
![Page 23: La malattia](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062501/56815c36550346895dca1f2b/html5/thumbnails/23.jpg)
APATIA E DEPRESSIONE SINTOMI
DELL'APATIA •Risposta emotiva offuscata
•Indifferenza•Scarso coinvolgimento
•Scarsa intraprendenza
• Incostanza
SINTOMI COMUNI
•Riduzione interessi
•Lentezza psicomotoria
•Astenia•Ipersonnia•Anosognosia
SINTOMI DELLA DEPRESSIONE
•Disforia•Ideazioni suicidiarie
•Sensi di colpa•Eccessiva criticità
•Pessimismo•Mancanza di speranza
![Page 24: La malattia](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062501/56815c36550346895dca1f2b/html5/thumbnails/24.jpg)
APATIA: definizione
• Strauss (2000) ha proposto la seguente definizione: ASSENZA DI RISPOSTA A VARI STIMOLI DOVUTA A MANCANZA DI INIZIATIVA (affettiva, comportamentale o cognitiva).
• Alla sua espressione clinica concorrono aspetti cognitivi e non cognitivi
• Le alterazioni comportamentali (isolamento sociale, scarsa partecipazione affettiva all’ambiente, ecc.) rappresentano aspetti clinici nettamente distinti da quelli affettivi che caratterizzano i disturbi dell’umore.
![Page 25: La malattia](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062501/56815c36550346895dca1f2b/html5/thumbnails/25.jpg)
Il problema “apatia” in corso di demenza.
• Il sintomo “apatia”ha un’elevata incidenza fra i pazienti affetti da malattia di Alzheimer-Perusini in fase lieve e non sembra dipendere dal grado di compromissione cognitiva
• Nonostante l’associazione fra apatia e depressione risulti statisticamente significativa, la GDS non sembra in grado di discriminare i pazienti apatici dai non apatici
• L’apatia, a differenza della depressione, si associa a maggiore compromissione funzionale e determina un maggior carico assistenziale
![Page 26: La malattia](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062501/56815c36550346895dca1f2b/html5/thumbnails/26.jpg)
Apatia e outcomes• In soggetti con AD e apatia è stata riportata
una più veloce progressione del livello di declino cognitivo rispetto a pazienti senza apatia (Doody, 1995)
• L’apatia è risultata più comune in quei soggetti che non mostravano risposta clinica al donepezil (Mega, 1999)
• In uno studio longitudinale condotto su pazienti affetti da malattia di Alzheimer-Perusini, l’apatia è risultata persistere e peggiorare durante i 33 mesi di follow-up (Petry, 1989)
![Page 27: La malattia](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062501/56815c36550346895dca1f2b/html5/thumbnails/27.jpg)
La nostra proposta:
Il MODELLO CONCETTUALE
Le PROCEDURE
I RISULTATI ATTESI
![Page 28: La malattia](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062501/56815c36550346895dca1f2b/html5/thumbnails/28.jpg)
Obiettivi della terapia antidemenza.Per il paziente•Guarigione•Modificazione della storia naturale della malattia•Miglioramento delle funzioni cognitive, dello stato funzionale, dei sintomi non cognitivi•Miglioramento dello stato generale di salute•Soddisfazione e qualità della vita•Riduzione dell’istituzionalizzazione
Per chi lo assiste•Mantenimento di una buona salute •Assenza di depressione ed ansia, senso di colpa•Sufficienti interazioni sociali•Mantenimento di una buona qualità di vita
![Page 29: La malattia](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062501/56815c36550346895dca1f2b/html5/thumbnails/29.jpg)
Significato di terapia
È un termine di origine greca (therapeìa), che significa cura. È l’insieme dei mezzi per curare e possibilmente guarire l’organismo malato o eliminando le cause della malattia o alleviando i disturbi che questa produce.
Curare significa prendersi carico delle cure, delle terapie; è diverso da assistere.
Assistere è un termine che deriva dal latino, che significa stare accanto, è ciò che completa l’azione del curare.
Per noi, oggi:terapia = curare + assistere
![Page 30: La malattia](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062501/56815c36550346895dca1f2b/html5/thumbnails/30.jpg)
I RISULTATI attesi o sperati• Si possono ottenere cambiamenti di
comportamento in OSPITI, FAMIGLIARI, OPERATORI
• Un comportamento può essere:adattatocambiatogeneralizzatoeliminato
• L’autonomia funzionale può essere migliorata
![Page 31: La malattia](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062501/56815c36550346895dca1f2b/html5/thumbnails/31.jpg)
Il “modello ”si caratterizza per:
• Valorizzare il rapporto umano:– Conversazione– Contatto umano
(musica; massaggio; coccole; passeggiate; animali domestici; fiori e piante; ginnastica di gruppo; …)
– L’assistenza come principale componente della terapia(tutto lo staff è la più importante forma di terapia; la sua
efficacia è nel MODO DI DARE ASSISTENZA)– Sostenere l’ammalato e la sua famiglia
• Semplicità dell’ambiente; domestico, accogliente.
![Page 32: La malattia](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062501/56815c36550346895dca1f2b/html5/thumbnails/32.jpg)
In camminoThank you for your attention
G.Perusini
A.Alzheimer