La micrographiedans la maladie de Parkinson

Véronique ROLLAND-MONNOURY2010

Qu’est-ce que la micrographie dans la maladie de Parkinson ?

Peut-on la rééduquer ?

Bilan 05 janvier 2010

Séance n°12 : 26 janvier 2010

Comme la parole…l’écriture…

• Est une activité motrice• Sa production met en évidence

– une automatisation après acquisition et apprentissage

– une organisation séquentielle des schémas moteurs

– système dynamique complexe => geste graphique

• Dysfonctionnement des NGC/rôle dans l’exécution des plans moteurs appris

Comme la dysarthrie… la micrographie

• Est un des marqueurs cliniques de la MP

• Elle entrave les possibilités de communication

• Elle est toujours mal vécue même chez ceux qui utilisent peu l’écriture– Perte d’autonomie– Perte d’identité

Survenue et fréquence

• L’altération de l’écriture est un signe précoce

• Peut même être le motif de la consultation neurologique avant le diagnostic de MP

• Présente chez 75 % des patients (Jarzebska, 2006)

Dans la littérature

• Symptôme délaissé de la MP ???• Peu d’études • Données viennent essentiellement des observations

• Données rares sur les descriptions ou des moyens de prise en charge

Les études suggèrent

• Difficultés à gérer vitesse/taille et précision du trait en même temps (Van Gemmert et al., 1999)

• 50 % des patients bénéficient de la rééducation, mais les troubles attentionnels nuisent à l’efficacité de la PEC (Jarzebska, 2006)

• La L-Dopa permettrait une restauration partielle (Tucha et al., 2006)

Dans les études

• Mauvaise appréciation de l’espace :hypométrie

• Modification de la vitesse (+ ou -)• Déficit de la fluidité• Incoordination poignet/doigts (Dounskaia et al., 2009)

• Amélioration les yeux fermés (Ondo & Satija, 2009)

Caractéristiques : le geste

• Initiation altérée : retardée, réitérée• Lenteur d’exécution ou accélération• Allongement des pauses entre deux mouvements séquentiels

• Blocages, parfois au milieu des mots• Accélération intempestive en fin de phrases

• Retour visuel répété pour vérifier les productions

Caractéristiques : l’écriture

• Premières lettres souvent correctes• Taille des lettres qui s’amenuise au fil de l’écriture

• Diminution des espaces entre les mots• Lettres à boucles les plus altérées• Perte de la lisibilité augmentant rapidement (sur 2 ou 3 lignes)

• Corrections multiples => « pâtés »

Le bilan

• Obtenir des échantillons d’écriture avant MP

• Observer la posture, la tenue du crayon• Observer le geste :

– Dystonies, contractures, mvts involontaires– Fatigabilité, douleurs– Tremblement (rare)

• Écouter les commentaires…

Le bilan

• Productions automatiques– Nom, date, signature– jours, mois– chiffres en code numérique 1 à 20

• Écriture sous dictée (deux phrases)• Copie de quelques phrases• Écriture spontanée

Bilan

La rééducation de la micrographie

Les principes

• Rééducation intensive : – 3 fois/semaine– Séance de 45 minutes – Travail à domicile bi-quotidien 10 mn

• Rééducation courte = 12 à 15 séances• Entraînement ciblé : « Écrire large »• Entraînement progressif, répétitif• Pratique linéaire et aléatoire

L’objectif global

• Récupérer une écriture fonctionnelle• A déterminer pour chaque patient :

– Préparer une intervention professionnelle– Écrire à ses petits-enfants– Écrire des cartes postales en vacances– Noter la liste des courses– Faire des chèques…

Les techniques

• Donner des indices visuels : supports avec lignes

• Donner des indices auditifs +++ : « écrivez large, plus grand, montez, descendez, écartez… »

• Faire énoncer ces consignes intérieurement

• Sentir « Le mouvement part de l’épaule »

Les outils

• Étape initiale

• Travail debout• Au paper-board• Feuilles quadrillées• Feutres épais

• Ensuite

• Travail assis avec posture adaptée

• Format A6 puis A4• Feutres ou stylos à encre gel

• Avec adaptateurs si besoin

La progression 1

• Objectifs au début : – calibrer le mouvement– installer l’amplitude– prendre conscience du mouvement (intégration sensori-motrice)

• Exécution du mouvement dans l’espace• Pas de « vraie écriture »

La progression 1

• Productions graphiques enchaînées– Repasser sur le modèle et poursuivre toute la ligne

– Exécuter le modèle de plus en plus grand– Exécuter les yeux fermés

• Modèles de plus en plus complexes

Exemples amplitudedéplacementfluidité

Exemples espacementdéplacementrepères

Exemplesrepèresdéplacementrelier degauche=>droite

Exemples

Exemples enchaînementfluidité

Exemplespré- écriture

La progression 2

• Objectif : transfert de l’amplitude dans le langage écrit

• Mots courts, puis de plus en plus longs• Séries automatiques, code numérique• Phrases courtes puis longues• Copie• Productions d’écriture fonctionnelle

La progression : NB

• Privilégier les mots – avec lettres à boucles– que l’on peut écrire sans lever le crayon

• Ne jamais faire produire des lettres seules (inutile car le patient « sait » écrire)

Exemples

Exemples :mots de plus en plus longs

Exemple écriture fonctionnelle (institutrice)

Exemple : écriture fonctionnelle

Stratégies compensatoires

• Utilisation de feuilles lignées ou quadrillées

• Épellation du mot au fur et à mesure– Pour réduire la vitesse

• Écriture en majuscule d’imprimerie• Faire une très grande lettre au début de la phrase (voire de chaque mot)

Et aussi…

• Suggérer l’utilisation des outils alternatifs– ordinateur – machine à écrire à traitement de textes

• Faire un essai sur le clavier pour démontrer ce qui est possible