la qualité de vie des personnes infectées par le vih à l
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La qualité de vie des personnes infectées par le VIH à l’ère des multithérapies antirétrovirales
Marie PRÉAU
LabÉCD, Université de Nantes INSERM U379 / ORS PACA, Marseille
Histoire de l’infection par le VIH
Deux grandes périodes :
Avant 1996 Après 1996Les Multithérapies
Amélioration de l’efficacité thérapeutique des traitements
Baisse de la morbidité et de la mortalité
&Amélioration clinique et biologique
Progression irréversible
vers le déficit immunitaire
et la mort
Nouvelles problématiques
Chronicisation de l’infection à VIH
Observance
Traitement à vie
Toxicité des traitements
Intérêt pour l’évaluation subjective :
Qualité de vie
La prise en charge de l’infection par le VIH
« La perception qu'à un individu de sa
place dans l'existence, dans le contexte
de la culture et du système de valeurs
dans lesquels il vit, en relation avec ses
objectifs, ses attentes, ses normes et
ses inquiétudes ».
La qualité de vie (QDV) selon l ’O.M.S.
Quelle est la portée des mesures de
qualité de vie ?
Un outil d’évaluation thérapeutique :
permet de prendre en compte le
jugement des individus quant à l’impact
de leurs traitements
Populations
Cohorte APROCO-COPILOTE
MANIF 2000
VESPA ANRS-EN12
La cohorte APROCO-COPILOTE
Cohorte APROCO-COPILOTE multidisciplinaire pour étudier le suivi des patients infectés par le VIH initiant une multithérapie avec anti-protéase
Nationale, multicentrique (47 centres, 1281 patients)
La cohorte APROCO-COPILOTE
Données biologiques et cliniques
Auto-questionnaire : mesure de la qualité de vie, données socio- démographiques et socio- comportementales à l’inclusion, puis tous les 8 mois pendant 6 ans
La Cohorte MANIF
1995-2003
Cohorte française centrée sur les spécificités des patients contaminés par toxicomanie
Associe aspects socio- comportementaux au suivi biomédical de l’infection par le VIH
La Cohorte MANIF
Objectif initial (1995) : impact de la toxicomanie sur l’histoire naturelle de l’infection à VIH1996 : mise à disposition des HAART et de la buprénorphine.
Nouveaux objectifs :
Comportements à risque dans ce nouveau contexteImpact de la substitutionEtude de l ’observance
« VIH Enquête nationale Sur les conditions de vie des Personnes Atteintes »
VESPA-ANRS-EN12
ÉchantillonEnquête VESPA transversale représentativeEffectuée à l’hôpital en 2003Stratifiée à partir de la prévalence régionale et de la taille des files actives
Patients éligibles tirés au sortParlant le Français18 ans ou plusDiagnostic VIH depuis au moins 6 moisVivant en France depuis au moins 6 mois
Outils
Échelle SF-36 : Aproco, VespaÉchelle SF-12 : Manif
Validées et largement utilisées en langue française.
Ces échelles permettent de calculer 2 scores agrégés :- un score de qualité de vie physique- un score de qualité de vie mentale
Outils
SF-36
8 dimensions (4 physiques, 4 mentales)
Données de référence en population générale française selon l’age et le sexe
Calcul d’un score de QDV normale := 3 échelles de QDV physique et 3 échelles de QDV mentale dans les 3 quartiles supérieurs des valeurs de la population générale (Carrieri et al, JAIDS 2003)
Résultats
L’évolution de la qualité de vie
Amélioration de la QDV durant la 1ére année sous HAART (Carrieri et al, JAIDS, 2003 ; Protopopescu et al, QOL, 2007)
Les déterminants cliniques
CD4 (Carrieri et al, JAIDS, 2003 ; Protopopescu et al, QOL Research, 2007)
Charge virale (Préau et al, JPSR 2005)
Stade SIDA (Préau et al, AIDS, 2007 ; Protopopescu et al, QOL Research, 2007 ; Préau et al, Aids Care 2003)
Impact du vécu de la séropositivité
Les effets indésirables (Carrieri et al, JAIDS 2003 ; Préau et al, JPSR 2005 ; Préau et al, DAD 2006 ; Préau et al, AIDS 2007 ; Préau et al, Aids Care 2007)
Les lipodystrophies, vécu différencié selon le genre (Préau, Encéphale 2006)
Les déterminants médicaux et médico- sociaux
La coinfection par le VHC (Préau et al, AIDS 2007 ; Protopopescu et al, QOL Research, 2007)
La prise en charge de la toxicomanie (Préau et al, DAD 2007)
Les déterminants psychosociaux de la qualité de vie
Les relations médecin-patient (confiance, explications du médecin) (Préau et al, Aids Care 2004)
Le sentiment de stigmatisation (Préau et al, AIDS 2007)
Le soutien social (famille, conjoint, amis) (Préau et al, Aids Care 2004 ; Préau et al, DAD 2007)
La précarité sociale (événements de vie, emploi, niveau d’études, confort logement) (Préau et al, Aids Care 2004 ; Préau et al, AIDS 2007)
Les déterminants personnologiques
L’orientation temporelle (passé négatif, futur) (Préau et al, Aids Care 2007)
Le type de locus de contrôle : c’est-à-dire la façon d’envisager la gestion de la maladie (interne vs Personnage tout puissant : médecin) (Préau et al, JPSR 2005)
Pour conclure …
Conclusion
Immunodépression
Coinfection VIH-VHC
Vécu des effets indésirables
Evolution de la relation médecin- patient
Conclusion
Précarité sociale
Prise en charge de la toxicomanie
Adaptation de nouveaux outils– WHOQOL-HIV
Le Groupe d’étude APROCO-COPILOTEConseil scientifique :– Comité de pilotage :
• Investigateurs principaux : C. Leport, F. Raffi.• Méthodologistes : G. Chêne, R. Salamon. • Co- investigateurs : J-P. Moatti, J. Pierret, F. Brun-Vézinet, H. Fleury, G. Peytavin
– Autres membres : D. Costagliola, P. Dellamonica, C. Katlama, L. Meyer, M. Morin, D. Sicard, A. Sobel, F. Vincent-Ballereau.
Comité de validation des évènements : M. Dupon, V. Le Moing, B. Marchou, T. May, P. Morlat, A. Waldner-Combernoux.Groupe d ’études des complications métaboliques :JM Bard, A. Basdevant, J. Capeau, G. Chêne, C. Coussieu, M. Krempf, C. Leport, F. Raffi, W. Rozenbaum, M. Savès.Observateurs : F. Agid, F. Bourdillon, JF. Delfraissy, J. Dormont, JY. Lacut, Y. Souteyrand, JL. Vildé.Monitoring et analyse :C. Alfaro, F. Alkaied, C. Barennes, S. Boucherit, AD. Bouhnik, C. Brunet-François, MP. Carrieri, M. Courcoul, F. Collin, G. Dupouy, JL. Ecobichon, V. El Fouikar, M. François, L. Iordache, V. Journot, P. Kurdj, R Lassalle, JP. Legrand, E. Pereira, M. Préau, C. Protopopescu, J. Surzyn, S. Tabuteau, A. Taieb, V. VillesPromotion : Agence Nationale de Recherches sur le Sida (ANRS, Action Coordonnée n°7).Financement : Agence Nationale de Recherches sur le Sida (ANRS, Action Coordonnée n°7), Sidaction Ensemble contre le Sida and laboratories : Abbott, Boehringer-Ingelheim, Bristol- Myers Squibb, Glaxo-SmithKline, Roche.Autres supports: Collège des Universitaires de Maladies Infectieuses et Tropicales (CMIT), (ex Association des Professeurs de Pathologie Infectieuse et Tropicale-APPIT)
AMIENS (Pr Schmit)ANGERS (Dr Chennebault)BELFORT (Dr Faller)BESANCON (Dr Estavoyer, Pr Laurent,
Pr Vuitton)BORDEAUX (Pr Beylot, Pr Lacut, Pr Le
Bras, Pr Ragnaud)
BOURG-EN-BRESSE (Dr Granier)BREST (Pr Garré)CAEN (Pr Bazin)COMPIEGNE (Dr Veyssier)CORBEIL ESSONNES (Dr Devidas)CRETEIL (Pr Sobel)DIJON (Pr Portier)GARCHES (Pr Perronne)LAGNY (Dr Lagarde)LIBOURNE (Dr Ceccaldi)LYON (Pr Peyramond)
MEAUX (Dr Allard)MONTPELLIER (Pr Reynes)NANCY (Pr Canton)NANTES (Pr Raffi)NICE (Pr Cassuto, Pr Dellamonica)ORLEANS (Dr Arsac)PARIS (Pr Bricaire, Pr Caulin, Pr Frottier,
Pr Herson, Pr Imbert, Dr Malkin, Pr Rozenbaum, Pr Sicard, Pr Vachon, Pr
Vildé)POITIERS (Pr Becq-Giraudon)REIMS (Pr Rémy)RENNES (Pr Cartier)SAINT-ETIENNE (Pr Lucht)SAINT MANDE (Pr Roué)STRASBOURG (Pr Lang)TOULON (Dr Jaureguiberry)TOULOUSE (Pr Massip)TOURS (Pr Choutet)
Le Groupe d’étude APROCO-COPILOTE
Centre investigateurs et co-investigateurs- Assistance Publique de Marseille : Pr H. Gallais, Pr J.A. Gastaut, Dr
J. Moreau- Centre Hospitalier d’Avignon : Dr Lepeu- Centres Hospitaliers de Nice : Pr J.P. Cassuto, Pr P. Dellamonica, Pr
P. Dujardin, Pr J.G. Fuzibet, Dr M. Nègre- Centre Hospitalier de Paris Petite Couronne : Dr D. Mechali, Dr F.
Tremolieres, Pr A. Sobel
Équipe de recherche : Dr C. Boirot, A.D. Bouhnik, P. Carrieri, S. Duran, A. Loundou, Dr C. Marimoutou, Pr JP. Moatti, Dr Y. Obadia, Dr I. Poizot-Martin, Dr C. Pradier, Dr D. Rey, Pr C. Rouzioux, Dr B. Spire
Collaborations internationales : Pr M. Chesney Center fo AIDS Prevention Studies - San Francisco) & Pr D. Vlahov (John Hopkins University, Baltimore – Center for Urban Epidemiologic Studies, New- York)
La Cohorte MANIF
A.D. Bouhnik (INSERM U379/ORS PACA), R. Dray-
Spira (INSERM U687), J. Fagnani (CNRS-UMR Matisse),
I. Heard (INSERM U430), F. Lert (INSERM U687), Y.
Obadia (ORS PACA/INSERM U379), P. Peretti-Watel
(ORS PACA/INSERM U379), J. Pierret (CERMES-INSERM
U504-UMR 8559), B. Riandey (INED), M.A. Schiltz
(CERMES-INSERM U504-UMR 8559), R. Sitta (INSERM
U687), B. Spire (INSERM U379/ORSPACA).
Le Groupe ANRS-EN12 VESPA
