LA RADIOGRAPHIE THORACIQUE

J.C. LE VAN ANwww.imagerie-thoracique.com

Clinique Radiologique, Boulogne sur mer

Critères de qualité

•La situation médiane de l'épineuse de D3 •La visibilité des culs de sac costo-diaphragmatiques.

• Une inspiration suffisante : le dôme diaphragmatique doit se projeter au-dessous de l'arc postérieur de la 9 é côte.

• L'absence de flou cinétique, en particulier cardiaque

•Une visibilité suffisante des vaisseaux en périphérie du poumon.

• La visualisation des gros vaisseaux à destinée lobaire inférieure et des vertèbres dorsales à travers le coeur

Homme 64 ans, toux productive, hyperthermie depuis 48 h00, foyer de crépitants de la base

gauche

Homme 74 ans,ATC d’IDM, dyspnée aigue, avec orthopnée, grésillement laryngée, crépitants

bilatéraux à l’auscultation.

Homme 72 ans, tabagique,dyspnée progressive, toux persistante avec bronchorhée, altération de l’état generale, radiographie de contrôle à 3 mois

apres TT ATB

Syndrome de comblement alvéolaire

(condensation alvéolaire)• Signes

radiographiques liés au remplacement de l’air alvéolaire par du liquide, des cellules ou une substance anormale

• Opacités de densité hydrique Limites floues

(sauf si scissure) Confluentes Bronchogramme

aérique Topographies

électives

Homme 68 ans, éthylique chronique, toux fébrile depuis plusieurs semaines avec apparition

d’expectoration purulentes.

• Abcès pulmonaires :Cavité pleine de pus secondaire à une

nécrose dans un foyer de pneumonie• Forme arrondie

• Raccordement pariétal aigu

• Parenchyme pulmonaire detruit

• Paroi epaisse

• Bord interne irrrégulier

Patient alcoolo tabagique, presentant alteration de l’etat général, un train subfebrile depuis 3

semaine, douleur latero thoracique gauche

• Pleurésie purulente cloisonnée• Forme lenticulaire

• Raccordement pariétal obtu

• Parenchyme pulmonaire comprimé

• Paroi fine

• Bord interne de la paroi regulier

Patient tabagique, présentant une dyspnée d’apparition progressive, une altération de l’état

general et une hémoptysie

• Atelectasie du LSD

=> TDM

Atelectasies

• Signes directs

• Déplacement des scissures

• Opacité triangulaire à sommet hilaire et base périphérique

• Signes indirects

• Hyperaération compensatrice

• Déplacement du hile

• Déplacement médiastinal

• Élévation diaphragmatique

• Rapprochement des cotes LIG

Homme 31 ans, tabagique, douleur thoracique et dyspnée de survenue brutale

Pneumothorax

• Hyperclarté unilatérale, surtout au sommet

• liseré dense entourant le parenchyme décollé (plèvre viscérale)

• disparition des vaisseaux au delà de ce liseré

patient suivi pour mucoviscidose

Syndrome bronchique

• Signes directs Épaississement

des parois Dilatation des

lumières

• Signes indirects Troubles de

ventilation Anomalies de

vascularisation Foyers de

surinfection

Femme 50 ans, suivi pour cancer du sein avec métastases hépatiques présentant une dyspnée rapidement progressive, une altération d l’état

général

Syndrome interstitiel

• Secteur axial péribronchovasculaire

Opacités hilifuges péribronchovasculaires

• Secteur périphérique Lignes de Kerley (septa) Epaississement sous-

pleural

• Secteur intralobulaire Nodules Verre dépoli Réticulations fines

Femme 35 ans, toux chronique, dyspnée d’effort

SARCOIDOSE

• SARCOIDOSE:

• incidence : • 19/100 000 / an

• âge : • pic d'incidence entre

20 et 35 ans , second pic entre 45 et 65 ans chez la femme

• sex-ratio :

• femme/homme = 1,36/1

Homme 69 ans, ATCD de cancer du colon, presentant une dyspnée progressive, une

alteration de l’etat general avec elevation de ACE

COUTS

• Radiographie du thorax( ZBQK002 )21,28 euros

• Scanographie du thorax, avec injection intraveineuse de produit de contraste (ZBQH001 )

25,27 +Forfait technique

105,19 euro

= 130,46 euros

Un SCANNER c’est 6 RX mais c’est aussi 6 examens en un !

Conclusion

• Limites et fiabilité

• Prendre en compte examen + ou - en fonction du problème posé et de la probabilité dg