La Regione tra La Regione tra government government eegovernancegovernance in tema di liste di attesa in tema di liste di attesa

Marco BosioDirezione Generale SanitàRegione Lombardia

Roma 6 maggio 2002

Il D.D.lgslgs. 124/98. 124/98 ha affidato alle Regioni il compitofondamentale di individuare le modalità volte a garantire

il rispetto della tempestività dell’erogazione delleprestazioni sanitarie, dettando contestualmente le regolesecondo le quali le aziende sanitarie locali e ospedaliere

determinano, ciascuna nel proprio interno, il tempomassimo che può intercorrere tra la data della richiesta

di effettuazione e la data di erogazione di unadeterminata prestazione

�Regioni che hanno agito prevalentemente attraverso unaumento dell’offertaaumento dell’offerta�Regioni che hanno agito prevalentemente attraverso unarazionalizzazione ed un miglioramento dell’appropriatezzadell’appropriatezzadella domandadella domanda�Regioni che adottano prevalentemente sistemi di gestioneclinico-organizzativa, basata sulla differenziazione dei tempid’attesa per livello di gravità della condizione clinica (priorità(prioritàcliniche)cliniche)�Regioni che hanno adottato gli adempimentiadempimenti formalmenterichiesti dalla legge senza assumere strategie ed impegniprecisi

Azioni a livello regionale dopo il D.Azioni a livello regionale dopo il D.lgslgs. 124/98. 124/98

D.P.C.M. 2002D.P.C.M. 2002

d. d.lgslgs. 124/98. 124/98

Cambiamento dei ruoli e dei compitiCambiamento dei ruoli e dei compitidella Regionedella Regione

� Razionalizzazione dell’offerta

� Razionalizzazione della domanda

� Monitoraggio

� Comunicazione ed informazione

Ambiti di azione di competenza regionaleAmbiti di azione di competenza regionale

� Integrazione del sistema - Strutturazione a rete

� Integrazione sistemi prenotazione

� Implementazione sistemi informatici

� Definizione ruolo strutture ospedaliere e territoriali

� Definizione ruolo libera professione

�� Razionalizzazione dell’offerta Razionalizzazione dell’offerta

17%

15%

11%

10%

13%

7%

7%

13%

6%

0% 2% 4% 6% 8% 10% 12% 14% 16% 18%

Aumento ore di utilizzoapparecchiature

Aumento numero apparecchiature

Aumento unità di personale

Aumento disponibilità oraria conretribuzione di risultato

Aumento disponibilità oraria conriorganizzazione

Acquisto prestazioni da specialistiesterni

Acquisto prestazioni in attività liberoprofessionale intramuraria

Razionalizzazione dei percorsiorganizzativi

Altro

Azioni per razionalizzare l’offertaAzioni per razionalizzare l’offertaRegione LombardiaRegione Lombardia

� Garantire l’appropriatezza delle prestazioni

� Aumentare l’accessibilità alla prestazione

� Individuare criteri per l’individuazione di priorità

� Prevedere “pacchetti prestazionali”

�� Razionalizzazione della domanda Razionalizzazione della domanda

� Coinvolge provincie di Cremona e Varese

� Interessa 1.200.000 persone residenti

�Il territorio produce 15.000.000 prestazioni/anno,

erogate da circa 60 strutture accreditate, con circa

1.000 MMG e PLS

� Priorità per ecografia addominale, ecografia TSA,

TAC, RMN, visita oculistica, visita cardiologica

Sperimentazione priorità d’accessoSperimentazione priorità d’accesso

Regione Lombardia – Direzione Generale

Sanità

SCHEDE PER L’ACCESSO A PRESTAZIONI DI SPECIALISTICA

AMBULATORIALE

ECOGRAFIA ADDOME SUPERIORE

TIPOLOGIA ATTESA PAROLE CHIAVE

ACCESSO in P.S.Trauma addominale chiuso : esclusione lesione organi splacnici

CODICE APrestazione

URGENTE DIFFERIBILE

3 giorni Ittero non ostruttivo (esami di laboratorio già eseguiti) con calo ponderale, astenia, anoressia presenti da almeno 3 mesiDolore acuto in ipocondrio dx con/senza febbre/leucocitosiMassa addominale palpabile o pulsante senza doloreEmaturia in età pediatrica di n.d.d.Ematuria in glomerulonefriteRecente trauma renale con microematuria, nessun sospetto di associata lesione addominale

Dolore addominale, febbre, diarrea : sospetto per M. di Crohn in età giovanileOliguria in ipertrofia prostatica : esclusione di idronefrosiAltro (10%)

CODICE BPrestazione

ORDINARIA SOLLECITAPOS

10 giorni Recente trauma renale con microematuria, nessun sospetto di associata lesione addominaleInfezione delle vie urinarie in età pediatricaSintomi di patologia delle vie urinarie alte in soggetto con neoplasia nota prostatica o renalePielonefrite in assenza di ulteriori complicazioniA seguito di RX riscontro di massa renale di n.d.d.Dolore addominale, febbre, diarrea : sospetto per M. di Crohn in età adultaMassa renale di natura da determinarsiAltro (10%)

CODICE CPrestazione

ORDINARIAPO

30 giorni Infezioni ricorrenti basse vie urinarie con/senza ematuriaRecente riscontro epatite B/CSospetto di localizzazioni secondarie in neoplasia notaEmaturia persistente esclusa diagnosi di cistite emorragicao di glomerulonefriteAltro (10%)

N.B. I controlli periodici dei Pz. già noti rientrano tra le prestazioni programmabili.

� Svolgere un ruolo di regolatore del sistema

� Attivare flussi informativi periodici

� Prevedere una rendicontazione dettagliata delle

prestazioni svolte

�� Monitoraggio Monitoraggio

Modalità di monitoraggio classiche

d.d.lgslgs. 124/98. 124/98

Priorità clinichePriorità cliniche

Modalità di monitoraggio differenziate

�corrispondenza tra codifica prescrittore e

specialista

�giorni di attesa in base alla classe di

appartenenza

�numero di prestazioni non RAO

�comportamento dei vari prescrittori

Monitoraggio in casi di RAOMonitoraggio in casi di RAO

� Sostenere piani di comunicazione territoriali

� Analizzare i reclami

� Prevedere analisi di customer satisfaction

�� Comunicazione e informazione Comunicazione e informazione

78,3%

72,8%

72,0%

0% 25% 50% 75% 100%

AL MOMENTO DELLAPRENOTAZIONE

AL MOMENTODELL'ACCETTAZIONE /

PAGAMENTO TICKET

AL COMPLESSO DEISERVIZI NELLA FASE

DELL'ACCESSO

Attività Ambulatoriale - Questionario accessibilitàAttività Ambulatoriale - Questionario accessibilità% di risposte soddisfacente+ottimo% di risposte soddisfacente+ottimo

0,00% 5,00% 10,00% 15,00% 20,00% 25,00% 30,00% 35,00%

meno di una settimana

1/2 settimane

2/3 settimane

3/4 settimane

oltre 4 settimane

non ricorda

TEMPO TRASCORSO TRA PRENOTAZIONE E VISITA

LombardiaTotale Italia

Indagine Indagine Datamedia Datamedia - marzo 2001- marzo 2001

50 %50 %

0% 5% 10% 15% 20% 25% 30%

Informazione

Accessibilità

Relazionale

Aspetti strutturali e Comfort

Umanizzazione e privacy

Prestazioni

Aspetti economici

Rilascio referti e documentazione

Contenzioso

Varie

Anno 2001Anno 2000Anno 1999

Totale reclami regionali anni 1999-2000-2001Totale reclami regionali anni 1999-2000-2001

Tempi di attesa 6,5 % dei quali

il 76 % riferito all’ambulatoriale

Tempi di attesa mediani - Andamento 1999 - 2001Tempi di attesa mediani - Andamento 1999 - 2001

0

5

10

15

20

25

30

35

40

lug-99 ott-99 giu-00 nov-00 giu-01 nov-01

1° VISITA SPECIALISTICA (cardiologia)ECG SFORZOECOGRAFIA ADDOMINALE

0

10

20

30

40

50

60

70

80

lug-99 ott-99 giu-00 nov-00 giu-01 nov-01

MAMMOGRAFIARMN (colonna)TAC (cerebrale)

Tempi di attesa mediani - Andamento 1999 - 2001Tempi di attesa mediani - Andamento 1999 - 2001

-

20.000.000

40.000.000

60.000.000

80.000.000

100.000.000

120.000.000

140.000.000

1996 1997 1998 1999 2000 2001

Numero prestazioni ambulatoriali Numero prestazioni ambulatoriali Regione LombardiaRegione Lombardia

135.000.000135.000.000

-

200.000.000

400.000.000

600.000.000

800.000.000

1.000.000.000

1.200.000.000

1996 1997 1998 1999 2000 2001

Fatturato ambulatoriale (Fatturato ambulatoriale (EuroEuro) ) Regione LombardiaRegione Lombardia

1.160.000.0001.160.000.000

Ecografia addominaleEcografia addominale

Tempo mediano 99-01 = da 35 gg a 20 gg

20 % di maggiore disponibilità di erogazione

45 gg annui aggiuntivi di lavoro

Regione LombardiaRegione Lombardia

Recupero di produttività di 10 gg lavorative

50 milioni di euro

Le liste d’attesa possono configurarsi come un“problema a difficoltà crescente”“problema a difficoltà crescente”

la soluzione delle questioni più evidenti e di più semplice

approccio può, da sola, non risultare efficace nel medio-

lungo termine, per cui diventa necessario prevedere

nuovi interventi, sempre più precisi e puntuali