la riabilitazione respiratoria - pazientibpco.it · • pazienti con svezzamento prolungato dalla...
TRANSCRIPT
![Page 1: La riabilitazione respiratoria - pazientibpco.it · • Pazienti con svezzamento prolungato dalla Ventilazione Meccanica • Dyspnea/fatigue and chronic respiratory symptoms • Impaired](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020416/5c6a806b09d3f2310b8cb0e5/html5/thumbnails/1.jpg)
La riabilitazione respiratoria
Franco Pasqua CdC Villa delle Querce
Nemi (Roma)
![Page 2: La riabilitazione respiratoria - pazientibpco.it · • Pazienti con svezzamento prolungato dalla Ventilazione Meccanica • Dyspnea/fatigue and chronic respiratory symptoms • Impaired](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020416/5c6a806b09d3f2310b8cb0e5/html5/thumbnails/2.jpg)
![Page 3: La riabilitazione respiratoria - pazientibpco.it · • Pazienti con svezzamento prolungato dalla Ventilazione Meccanica • Dyspnea/fatigue and chronic respiratory symptoms • Impaired](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020416/5c6a806b09d3f2310b8cb0e5/html5/thumbnails/3.jpg)
Raccomandazioni Italiane sulla Pneumologia Riabilitativa.
Evidenze scientifiche e messaggi clinico-pratici. GDS AIPO Pneumologia Riabilitativa
Rass. Pat. App. Resp., in press
![Page 4: La riabilitazione respiratoria - pazientibpco.it · • Pazienti con svezzamento prolungato dalla Ventilazione Meccanica • Dyspnea/fatigue and chronic respiratory symptoms • Impaired](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020416/5c6a806b09d3f2310b8cb0e5/html5/thumbnails/4.jpg)
Definition of PR
Pulmonary rehabilitation is a comprehensive intervention based on a thorough patient assessment followed by patient-tailored therapies which include, but are not limited to, exercise training, education and behavior
change, designed to improve the physical and psychological condition of people with chronic respiratory
disease and to promote the long-term adherence to health-enhancing behaviors.
Spruit et al. AJRCCM 2013
![Page 5: La riabilitazione respiratoria - pazientibpco.it · • Pazienti con svezzamento prolungato dalla Ventilazione Meccanica • Dyspnea/fatigue and chronic respiratory symptoms • Impaired](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020416/5c6a806b09d3f2310b8cb0e5/html5/thumbnails/5.jpg)
“La riabilitazione polmonare può essere di beneficio per tutti i pazienti con malattie respiratorie croniche che presentino sintomi persistenti e/o limitazioni dello stato funzionale nonostante una terapia medica ottimizzata. La riabilitazione polmonare è efficace a prescindere di: • Età • Gravità della malattia • Stabilità della stessa
Le controindicazioni sono poche, ed includono tutte quelle condizioni che non consentono l’esercizio in condizioni di sicurezza o che potrebbero sostanzialmente interferire con il processo riabilitativo.”
Riabilitazione polmonare: per quali pazienti ?
![Page 6: La riabilitazione respiratoria - pazientibpco.it · • Pazienti con svezzamento prolungato dalla Ventilazione Meccanica • Dyspnea/fatigue and chronic respiratory symptoms • Impaired](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020416/5c6a806b09d3f2310b8cb0e5/html5/thumbnails/6.jpg)
Riabilitazione respiratoria: per quali patologie?
Malattie e condizioni cliniche che presentano indicazione alla PR
• Broncopneumopatia Cronica Ostruttiva (BPCO)
• Asma bronchiale
• Fibrosi Cistica
• Bronchiettasie
• Insufficienza Respiratoria Cronica da qualsiasi causa
• Insufficienza Respiratoria Acuta su Cronica
• Interstiziopatie Polmonari
• Ipertensione Polmonare
• Neoplasie polmonari
• Interventi di chirurgia toracica ed addominale
• Trapianto Polmonare
• Disturbi Respiratori del Sonno
• Pazienti con svezzamento prolungato dalla Ventilazione Meccanica
![Page 7: La riabilitazione respiratoria - pazientibpco.it · • Pazienti con svezzamento prolungato dalla Ventilazione Meccanica • Dyspnea/fatigue and chronic respiratory symptoms • Impaired](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020416/5c6a806b09d3f2310b8cb0e5/html5/thumbnails/7.jpg)
• Dyspnea/fatigue and chronic respiratory symptoms
• Impaired health-related quality of life
• Decreased functional status
• Decreased occupational performance
• Difficulty performing activities of daily living
• Difficulty with the medical regimen
• Psychosocial problems attendant on the underlying respiratory illness
• Nutritional depletion
• Increased use of medical resources
Indications that lead to PR referral
Spruit et al. AJRCCM 2013
![Page 8: La riabilitazione respiratoria - pazientibpco.it · • Pazienti con svezzamento prolungato dalla Ventilazione Meccanica • Dyspnea/fatigue and chronic respiratory symptoms • Impaired](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020416/5c6a806b09d3f2310b8cb0e5/html5/thumbnails/8.jpg)
Riabilitazione respiratoria: come?
•Ottimizzazione della terapia medica; •Allenamento all’esercizio; •Allenamento dei muscoli respiratori; •Allenamento degli arti superiori; •LTOT; •Riposo dei muscoli respiratori (NIV); •Disostruzione bronchiale; •Nutrizione; •Esercizi respiratori; •Educazione; •Supporto psicosociale; •Terapia occupazionale.
![Page 9: La riabilitazione respiratoria - pazientibpco.it · • Pazienti con svezzamento prolungato dalla Ventilazione Meccanica • Dyspnea/fatigue and chronic respiratory symptoms • Impaired](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020416/5c6a806b09d3f2310b8cb0e5/html5/thumbnails/9.jpg)
![Page 10: La riabilitazione respiratoria - pazientibpco.it · • Pazienti con svezzamento prolungato dalla Ventilazione Meccanica • Dyspnea/fatigue and chronic respiratory symptoms • Impaired](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020416/5c6a806b09d3f2310b8cb0e5/html5/thumbnails/10.jpg)
Normal subject COPD patient
Surface 118.5 cm2 Surface 79.6 cm2
![Page 11: La riabilitazione respiratoria - pazientibpco.it · • Pazienti con svezzamento prolungato dalla Ventilazione Meccanica • Dyspnea/fatigue and chronic respiratory symptoms • Impaired](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020416/5c6a806b09d3f2310b8cb0e5/html5/thumbnails/11.jpg)
Seymour et al, ERJ 2010
![Page 12: La riabilitazione respiratoria - pazientibpco.it · • Pazienti con svezzamento prolungato dalla Ventilazione Meccanica • Dyspnea/fatigue and chronic respiratory symptoms • Impaired](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020416/5c6a806b09d3f2310b8cb0e5/html5/thumbnails/12.jpg)
Am J Respir Crit Care Med Vol 171. pp 972–977, 2005
![Page 13: La riabilitazione respiratoria - pazientibpco.it · • Pazienti con svezzamento prolungato dalla Ventilazione Meccanica • Dyspnea/fatigue and chronic respiratory symptoms • Impaired](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020416/5c6a806b09d3f2310b8cb0e5/html5/thumbnails/13.jpg)
Waschki et al, Chest 2011
![Page 14: La riabilitazione respiratoria - pazientibpco.it · • Pazienti con svezzamento prolungato dalla Ventilazione Meccanica • Dyspnea/fatigue and chronic respiratory symptoms • Impaired](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020416/5c6a806b09d3f2310b8cb0e5/html5/thumbnails/14.jpg)
The goals of pulmonary rehabilitation include minimizing symptom burden, maximizing exercise performance, promoting autonomy, increasing participation in everyday activities, enhancing (health-related) quality of life, and effecting long-term health-enhancing behavior change.
OBIETTIVI DELLA RIABILITAZIONE RESPIRATORIA
ATS/ERS Statement, AJRCCM 2013
![Page 15: La riabilitazione respiratoria - pazientibpco.it · • Pazienti con svezzamento prolungato dalla Ventilazione Meccanica • Dyspnea/fatigue and chronic respiratory symptoms • Impaired](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020416/5c6a806b09d3f2310b8cb0e5/html5/thumbnails/15.jpg)
![Page 16: La riabilitazione respiratoria - pazientibpco.it · • Pazienti con svezzamento prolungato dalla Ventilazione Meccanica • Dyspnea/fatigue and chronic respiratory symptoms • Impaired](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020416/5c6a806b09d3f2310b8cb0e5/html5/thumbnails/16.jpg)
![Page 17: La riabilitazione respiratoria - pazientibpco.it · • Pazienti con svezzamento prolungato dalla Ventilazione Meccanica • Dyspnea/fatigue and chronic respiratory symptoms • Impaired](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020416/5c6a806b09d3f2310b8cb0e5/html5/thumbnails/17.jpg)
Come agisce?
Casaburi R.
![Page 18: La riabilitazione respiratoria - pazientibpco.it · • Pazienti con svezzamento prolungato dalla Ventilazione Meccanica • Dyspnea/fatigue and chronic respiratory symptoms • Impaired](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020416/5c6a806b09d3f2310b8cb0e5/html5/thumbnails/18.jpg)
![Page 19: La riabilitazione respiratoria - pazientibpco.it · • Pazienti con svezzamento prolungato dalla Ventilazione Meccanica • Dyspnea/fatigue and chronic respiratory symptoms • Impaired](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020416/5c6a806b09d3f2310b8cb0e5/html5/thumbnails/19.jpg)
Quale sede ?
Home care
Day hospital
Ambulatorio
Ricovero
![Page 20: La riabilitazione respiratoria - pazientibpco.it · • Pazienti con svezzamento prolungato dalla Ventilazione Meccanica • Dyspnea/fatigue and chronic respiratory symptoms • Impaired](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020416/5c6a806b09d3f2310b8cb0e5/html5/thumbnails/20.jpg)
Pulmonary rehabilitation can be provided in inpatient and outpatient settings, and exercise training can also be provided in the individual’s home. Outpatient settings include hospital outpatient departments, community facilities, and physiotherapy clinics. Inpatient rehabilitation is offered in hospitals with specialized rehabilitation care for individuals in a stable pulmonary state or after an exacerbation, or it can be initiated during inpatient acute care including intensive care units.
Rehabilitation Setting
ATS/ERS Statement, AJRCCM 2013
![Page 21: La riabilitazione respiratoria - pazientibpco.it · • Pazienti con svezzamento prolungato dalla Ventilazione Meccanica • Dyspnea/fatigue and chronic respiratory symptoms • Impaired](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020416/5c6a806b09d3f2310b8cb0e5/html5/thumbnails/21.jpg)
E nel mondo reale?
1. Riabilitazione ambulatoriale: limitata; 2. Riabilitazione in DH: poco utilizata; 3. Riabilitazione domiciliare: mancano le risorse; 4. Riabilitazione in ricovero: a) Pazienti critici; b) Rimborsi inadeguati; c) Soglia.
![Page 22: La riabilitazione respiratoria - pazientibpco.it · • Pazienti con svezzamento prolungato dalla Ventilazione Meccanica • Dyspnea/fatigue and chronic respiratory symptoms • Impaired](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020416/5c6a806b09d3f2310b8cb0e5/html5/thumbnails/22.jpg)
Decreto del commissario ad acta n° 94 del 7 giugno 2012
![Page 23: La riabilitazione respiratoria - pazientibpco.it · • Pazienti con svezzamento prolungato dalla Ventilazione Meccanica • Dyspnea/fatigue and chronic respiratory symptoms • Impaired](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020416/5c6a806b09d3f2310b8cb0e5/html5/thumbnails/23.jpg)
PRINCIPALI CRITICITA’
• Provenienza dei pazienti (e conseguente
criticità); • Data dell’evento indice; • Minutaggio; • Soglia e conseguente abbattimento.