la salute degli immigrati tra vulnerabilità, tutela e servizi · i determinanti di salute. lo...

La salute degli immigrati tra vulnerabilità, tutela e servizi

2 febbraio 2012

Salvatore GeraciCaterina Boca

Marco MazzettiO.I.S.G.Osservatorio Italiano Salute Globale

09/02/2012Titolo Presentazione Pagina 2

I

DETERMINANTI DELLA SALUTE

LE DISUGUAGLIANZE NELLA SALUTEE NELL’ASSISTENZA

I SISTEMI SANITARIIl Sistema Sanitario Italiano: le tutele

I 3 elementi chiave:

Focus: trauma & migrazione



I







Titolo Presentazione Pagina 4

I determinanti di saluteLo stato di salute di un individuo e – più estesamente – di una comunità o di una popolazione è influenzato, determinato, da molteplici fattori.

Lo studio dei determinanti della salute costituisce la base e la sostanza della

sanità

pubblica, perché consente di analizzare (e possibilmente modificare) i fattori che in varia misura influenzano l’insorgenza e l’evoluzione delle malattie


Determinanti ‘prossimali’

e ‘distali’

La medicina clinica

si occupa delle cause più prossime (i determinanti prossimali), delle malattie (agenti infettivi, fisici, chimici) o dei fattori di rischio di specifiche patologie (es. l’iperglicemia, l’ipertensione).

hanno un diretto e relativamente immediatocollegamento con un risultato di salute

La sanità

pubblica, per promuovere politiche e interventi di prevenzione, è

alla ricerca delle

“cause delle cause”

(i determinanti distali).

si collocano all’inizio di quella che può essereuna lunga e complessa catena di cause

I determinanti della salute

Dahlgren G and Whitehead M (1991)

Pagina 7

Il diverso peso dei determinanti distali nel

raggiungimento dell’età

di 75 anni

• Settore sanitario: 10-15 %

• Patrimonio genetico: 20-30 %

• L’ ecosistema: 20 %

• Fattori socioeconomici: 40-50 %

Fonte: G. Domenighetti, 2005

Salvatore Geraci, Roma 2012

Situazione primaSituazione primadella partenzadella partenza

““selezioneselezione

--

esposizioneesposizione””

Accoglienza,Accoglienza,IntegrazioneIntegrazione

ostilitostilitàà, discriminazione, discriminazione

AccessibilitAccessibilitààe fruibilite fruibilitàà

SSNSSN

PercorsoPercorsoMigratorioMigratorio

in alcuni casi in alcuni casi ““degrado acutodegrado acuto””

Profilo di saluteProfilo di salutedelldell’’immigratoimmigrato

in Italiain Italia

ConsapevolezzaConsapevolezzadi un propriodi un proprio

Progetto Progetto migratoriomigratorio

Dal 1988 ad oggi:circa 18.000 mortiDurante il 2011: circa 2.200

Determinanti di salute relativial fenomeno migratorio in Italia

• effetto migrante sano

(Parkin, 1992)60% dei permessi rilasciati in Italia per motivi di lavoro o studio; età media 32,2 aa

• rischio della “sindrome di Salgari” errore sulla prevalenza di patologie di importazione e sul

pericolo di trasmissione alla popolazione ospite

• effetto migrante esausto

(Bollini & Siem, 1995) esposizione ai fattori di rischio presenti nel Paese ospite

Il profilo di salute degli immigrati

• fattori di rischio propri del disagio e fragilità sociale

precarietà abitativa, scarsa tutela sul lavoro, alimentazione sbilanciata

• disagio psicologicomancanza di supporto psico-affettivo, sradicamento culturale, fallimento del progetto migratorio

• difficoltà

di accesso ai servizi sociosanitaribarriere giuridiche, burocratiche, organizzative, relazionali

Fattori di rischio per la salutedegli immigrati

Principali cause di ricovero ordinario. Stranieri da Pfpm, età

18+ anni. Italia, 2008

traumatismi 21,6mal. app. digerente 14,1mal. sist. circolatorio 11,3mal. app. respiratorio 8,6mal. osteo-muscolari e connettivo 6,5

gravidanza/parto 57,6mal. app. genito-urinario 6,7mal. app. digerente 6,2tumori 5,1traumatismi 3,7

Maschi(n=87.395)

Femmine(n=211.769)% %

Ricoveri ordinari

Fonte: SDO, Ministero della Salute. Italia, 2008

Indagine IAS sui rischi occupazionali tra i lavoratori stranieri in Italia, 2007

Fonte: Elaborazione IAS sui dati della rilevazione Istat sulle Forze di Lavoro, secondo trimestre 2007

3.7 (2.4‐5.0)

5.5 (4.3‐6.7) 5.2 (4.1‐6.3)

11.5 (7.0‐16.0)

7.0 (4.8‐9.3)

18.2 (9.7‐26.7)

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

0‐1 2‐9 10+

Years of work

% of injured

I ta ly

SMPC

Progetto IAS sui rischi occupazionali tra i lavoratori stranieri in Italia

Fonte: Elaborazione IAS sui dati della rilevazione Istat sulle Forze di Lavoro, secondo trimestre 2007

Rischio di infortuni tra lavoratori maschi nel settore dell’edilizia, per anzianità di lavoro. Italia, 2007





Maschi(n=87.395)

Femmine(n=211.769)% %

Ricoveri ordinari


Fonte: Elaborazioni Istat su dati del Ministero della Salute 2008

Tassi di ospedalizzazioneetà-specifici (per 1.000)Italia, 2008

Regime ordinario - femmine

0

75

150

225

300

15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65+

età

tass

o pe

r 1.0

00

Pfpm femmine Italiane femmine

• Impatto contenuto del fenomeno sull’assistenza ospedaliera (4,6% nel 2008)

• Tassi di ospedalizzazione in crescita, soprattutto tra le donne straniere

• Accesso alle strutture soprattutto per eventi fisiologici (parto) o accidentali (traumi, soprattutto tra i maschi)

L’assistenza ospedalieraagli immigrati in Italiaanno 2008

La salute degli immigrati tra disuguaglianze e tutele

Effetto ACCESSIBILITA’Riduzione differenza indicatori salute materno infantiliAumento ricoveri in DHRiduzione tassi AIDS, riduzione ricoveri tb e stabilizzazione tassi...

Effetto FRAGILITA’ SOCIALEForte incidenza incidenti sul lavoro (anche mortali) 16,7%Tassi IVG 3-5 volte maggiori delle italianeAlta percentuale di ricoveri impropri ...

TRANSIZIONE EPIDEMIOLOGICAda malattie acute a cronico-degenerative

www.simmweb.it


I







“ In tutto il mondo le persone vulnerabili e socialmente svantaggiate hanno un minore accesso all’assistenza sanitaria, si ammalano di più e muoiono prima rispetto a chi ha una posizione sociale più privilegiata. Queste diseguaglianze sono in crescita, nonostante la ricchezza globale e il progresso tecnologico non siano mai stati così grandi.”

Determinanti di salute e diseguaglianze

Tesi di fondoTesi di fondoIl tema Il tema delldell’’accesso ai accesso ai servizi si iscrive servizi si iscrive nello scenario nello scenario delldell’’equitequitàà

Società Italiana di Medicina delle Migrazioni

EquitEquitàà e diseguaglianzee diseguaglianzeOgni persona dovrebbe avere l’opportunità di raggiungere il suo pieno potenziale di salute.

…

dare a tutti pari opportunità

…

Un sistema di salute equo

non mira ad eliminare le differenze, ma a ridurre le diseguaglianze.

Il termine diseguaglianza si riferisce a differenze evitabili

e non

necessarie, quindi ingiuste

il termine disuguaglianza ha una dimensione morale ed etica …

e politica

soprattutto se parliamo di accesso ai servizi socio assistenziali e sanitari

La condizione di immigrata rappresenta un fattore di rischio

CeDAP

Mar

che

2008

Osservatorio Diseguaglianze nella Salute/ARS Marche

Diseguaglianze nellDiseguaglianze nell’’accessoaccesso e nella salutee nella salute

Relatore

Note di presentazione

Ma - Qual è la forza con cui queste condizioni di per se stesse e prese singolarmente influenzano l’assistenza e gli esiti in termini di salute?? Vediamo che ecc Sul TC entrano in gioco la capacità di comunicare, una maggiore asimmetria nella relazione, consapevolezza, CAN Queste condizioni possono essere variamente combinate e le reti causali sono complesse perché ci possono essere anche altre variabili…quali le condizioni di vita in cui è stata condotta la gravidanza (stress, fumo , alimentazione…) che possono influenzare ad esempio il basso peso alla nascita…e la gravidanza pretermine – su quest’ultima i nostri risultati per l’anno 2008 non mostrano dati significativi, tuttavia in ER e in altri studi la condizione di immigrata rappresente un fattore di rischio importante …necessario monitoraggio Commentare e dare i numeri su basso peso, sofferenza neonatale, necessità di rianimazione dire 2 parole sulla natimortalità e malformazioni

Proporzione di RO in urgenza, per cittadinanza (anno 2009)

54,458,8 57,9

54,1 53,3

63,569,3 66,7

63,2 64,9

73,677,1

74,477,5 75,4

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

Marche Piemonte Emilia-Romagna Puglia Italia (2008)

italianiimmig. res.immigr.non resid.

Gruppo nazionale di lavoro: Salute Immigrati

Diseguaglianze nellDiseguaglianze nell’’accessoaccessoUrgenzeUrgenze





Maschi(n=87.395)

Femmine(n=211.769)% %

Ricoveri ordinari


Tassi standardizzati di appendicectomia (per 10.000) per cittadinanza e titolo di

studio. Lazio, maschi 18+anni

Fonte: SIO - Agenzia di Sanità Pubblica della Regione Lazio (2000)

"le disuguaglianze sanitarie sono il risultato non soltanto di una moltitudine di fattori economici, ambientali e connesse alle scelte di vita, ma anche di problemi relativi all’accesso ai servizi di assistenza sanitaria" (punto P)

Il Parlamento europeo invita gli Stati membri "ad assicurare che i gruppi più

vulnerabili, compresi i migranti sprovvisti di

documenti, abbiano diritto e possano di fatto beneficiare della parità

di accesso al sistema sanitario”, per "valutare la

fattibilità

di soluzioni volte a sostenere l’assistenza sanitaria per i migranti irregolari, elaborando sulla base di principi comuni una definizione degli elementi di base dell’assistenza sanitaria quale definita nelle relative normative nazionali" (punto 5)

8 marzo 2011, il Parlamento Europeo ha adottato una risoluzione

sulla “Riduzione delle disuguaglianze sanitarie nell'Unione Europea”

"le disuguaglianze sanitarie sono il risultato non soltanto di una moltitudine di fattori economici, ambientali e connesse alle scelte di vita, ma anche di problemi relativi all’accesso ai servizi di assistenza sanitaria" (punto P)

e "a garantire che tutte le donne in gravidanza e i bambini, indipendentemente dal loro status, abbiano diritto alla protezione sociale quale definita nella loro legislazione nazionale, e di fatto la ricevano" (punto 22)

8 marzo 2011, il Parlamento Europeo ha adottato una risoluzione

sulla “Riduzione delle disuguaglianze sanitarie nell'Unione Europea”

09/02/2012Titolo Presentazione

I







Per gli Stranieri dal 1995 l’Italia ha scelto “politiche sanitarie inclusive”

in

un’ottica di tutela sanitaria senza esclusioni ….

Ciò ha avuto l’espressione più

alta nelle normative, tuttora in vigore, emanate con la legge 286 del 1998 e documenti collegati.

Sull’immigrazione, in Italia politiche sanitarie inclusive

Salvatore Geraci, Roma 2000

È

stato costruito un corpo giuridico coerente e moderno con una chiara volontà

di inclusione inclusione

ordinariaordinaria

degli stranieri nel sistema di tutela della salute di

tutti i cittadini e di intercettare il intercettare il bisogno e la domandabisogno e la domanda

di salute anche dei soggettiai margini del sistema.

LL’’impianto normativo attualeimpianto normativo attuale

COMPETENZE STATO O REGIONI: UN PENDOLO DI POSSIBILE AMBIGUITÀ

Competenza esclusiva dello Stato

Competenza concorrente tra Stato e Regioni

Bonciani M., Geraci S., Martinelli B., 2011

www.avvocatoferrero.it

• D.M .8 ottobre 1986 - “Determinazione per l'anno 1986 del contributo per l'assistenza sanitaria a carico dei cittadini stranieri.• D.Lgs. 30 dicembre 1992, n. 502 e successive modificazioni ed integrazioni - “Riordino della disciplina in materia

sanitaria a norma dell’art. 1 della Legge 23 ottobre 1992 n. 421. Art. 12 – comma 2 – lettera c): interventi umanitari di competenza del Ministero della Sanità.”

• D.Lgs 25 luglio 1998, n.286 -“Testo unico delle disposizioni concernenti la disciplina dell'immigrazione e norme sulla condizione dello straniero”.

• D.P.R. 31 agosto 1999, n. 394 - “Regolamento di attuazione del testo unico delle disposizioni concernenti la disciplina dell'immigrazione e norme sulla condizione dello straniero, a norma dell'art. 1, comma 6, del D.Lgs. 25 luglio 1998, n.286”.

• Legge 30 luglio 2002, n. 189 (Bossi-Fini) - "Modifica alla normativa in materia di immigrazione e di asilo".• D.P.R. 18 ottobre 2004, n. 334 - “Regolamento recante modifiche ed integrazioni al D.P.R. 31 agosto 1999, n. 394, in

materia di immigrazione”.• D.Lgs 8 gennaio 2007, n. 3 - "Attuazione direttiva 2003/109/CE status di cittadini di Paesi terzi soggiornanti di lungo

periodo”.• D.Lgs 8 gennaio 2007, n. 5 - “Attuazione della direttiva 2003/86/CE relativa al diritto di ricongiungimento familiare”.• Direttiva del Ministero dell’interno 20 febbraio 2007 - “Direttiva in materia di diritti dello straniero nelle more del rilascio del

primo permesso di soggiorno per lavoro”.• Legge 28 maggio 2007, n. 68 - “Disciplina dei soggiorni di breve durata degli stranieri per visite, affari, turismo e studio”. • Decreto del Ministero dell’Interno 26 luglio 2007 - “Modalità di presentazione della dichiarazione di presenza resa dagli

stranieri per soggiorni di breve durata per visite, affari, turismo e studio di cui alla legge 28 maggio 2007, n.68”.• D.Lgs 10 agosto 2007, n. 154 - “Attuazione della direttiva 2004/114/CE, relativa alle condizioni di ammissione dei cittadini di

Paesi terzi per motivi di studio, scambio di alunni, tirocinio non retribuito o volontariato”.• D.Lgs 3 ottobre 2008, n. 160 - “Modifiche ed integrazioni al decreto legislativo 8 gennaio 2007, n. 5, recante attuazione della

direttiva 2003/86/CE relativa al diritto di ricongiungimento familiare”.• Legge 3 agosto 2009, n. 102 - "Conversione in legge, con modificazioni, del decreto-legge 1º luglio 2009, n. 78, recante

provvedimenti anticrisi, nonché proroga di termini e della partecipazione italiana a missioni internazionali”.

Fonti normative sanitarie per StranieriFonti normative sanitarie per Stranieri

• Circolare Ministero della Sanità 24 marzo 2000 – “Indicazioni applicative del decreto legislativo 25 luglio 1998, n. 286 "Testo unico delle disposizioni concernenti la disciplina dell'immigrazione e norme sulla condizione dello straniero" - Disposizioni in materia di assistenza sanitaria”.

• Circolare del Ministero della Salute 17 aprile 2007 - “Chiarimenti in materia di assistenza sanitaria ai cittadini extracomunitari a seguito delle recenti Direttive emanate dal Ministero dell'Interno”.

• Nota del Ministero della Salute 19 luglio 2007 - “Iscrizione al Sanitario Nazionale di studenti non appartenenti all’Unione Europea”.

• Circolare del Ministero della Salute 19 novembre 2007 - “Iscrizione al Servizio Sanitario Nazionale di cittadini non appartenenti all'U.E. in attesa del rilascio del permesso di soggiorno per motivi familiari e nuova disciplina introdotta con il D.Lgs I0 agosto 2007, n.154”.

• Nota del Ministero del Lavoro, della Salute e delle Politiche Sociali - 24 febbraio 2009 - “Nuove disposizioni in materia di ricongiungimento familiare ai sensi dell’articolo 29 del testo Unico Immigrazione, come modificato dal Decreto legislativo n.160 del 3 ottobre 2008. Assicurazione sanitaria per ricongiungimento genitore ultrasessantacinquenne”.

• Nota del Ministero del Lavoro, della Salute e delle Politiche Sociali 16 aprile 2009 - “Assistenza sanitaria in Italia ai titolari di permesso di soggiorno che svolgono regolare attività lavorativa”.

• Nota del Ministero del Lavoro, della Salute e delle Politiche Sociali 4 maggio 2009 - “Nuove disposizioni in materia di ricongiungimento familiare ai sensi dell'articolo 29 del Testo Unico Immigrazione, come modificato dal Decreto legislativo n.160 del 3 ottobre 2008”.

Note e circolari ministerialiNote e circolari ministeriali


• Regolamento (CEE) del Consiglio 14 luglio 1971, n. 1408 - “Applicazione dei regimi di sicurezza sociale ai lavoratori subordinati, ai lavoratori autonomi e ai loro familiari che si spostano all'interno della Comunità”.

• Regolamento (CEE) del Consiglio 21 marzo 1972, n. 574 - “Modalità di applicazione del regolamento (CEE) n. 1408/71 relativo all'applicazione dei regimi di sicurezza sociale ai lavoratori subordinati, ai lavoratori autonomi e ai loro familiari che si spostano all'interno della Comunità”.

• Accordo Comunità Europea e Stati membri 21 giugno 1999 - “Accordo tra la comunità Europea e i suoi Stati membri, da una parte, e la Confederazione Svizzera dall’altra, sulla libera circolazione delle persone”.

• Regolamento (CE) del Consiglio 14 maggio 2003, n. 859 - “Estensione dell’applicazione del regolamento (CEE) n. 1408/1 e del regolamento (CEE) n. 574/72 ai cittadini di paesi terzi di cui tali disposizioni non siano già applicabili unicamente a causa della nazionalità”.

• Regolamento (CE) del Parlamento e del Consiglio 31 marzo 2004, n. 631 - “Modifica del regolamento (CEE) n. 1408/71 del Consiglio relativo all'applicazione dei regimi di sicurezza sociale ai lavoratori subordinati, ai lavoratori autonomi e ai loro familiari che si spostano all'interno della Comunità e il regolamento (CEE) n. 574/72 del Consiglio che stabilisce le modalità di applicazione del regolamento (CEE) n. 1408/71, per quanto riguarda l'allineamento dei diritti e la semplificazione delle procedure.

• Direttiva 2004/38 (CE) del Parlamento e del Consiglio 29 aprile 2004 relativa ai cittadini dell’Unione e dei loro familiari di circolare e soggiornare liberamente nel territorio degli Stati membri.

• Regolamento (CE) del Parlamento e del Consiglio 29 aprile 2004, n. 883/2004 - “Coordinamento dei sistemi di sicurezza sociale”.

• Comunicazione della Commissione al Parlamento Europeo e al Consiglio 2 luglio 2009 - “Orientamenti per un migliore recepimento e una migliore applicazione della direttiva 2004/38/CE relativa al diritto dei cittadini dell'Unione e dei loro familiari di circolare e di soggiornare liberamente sul territorio degli Stati membri”.

• Regolamento (CE) del Parlamento e del Consiglio 16 settembre 2009, n. 987/2009 - “Modalità di applicazione del regolamento (CE) 883/2004 relativo al coordinamento dei sistemi di sicurezza sociale”.

• Regolamento (CE) del Parlamento e del Consiglio 16 settembre 2009, n. 988/2009 - “Rettifica del regolamento (CE) 883/2004”.

Fonti di diritto comunitarioFonti di diritto comunitario


• Decreto del Ministro della Sanità 18 marzo 1999• Legge 16 novembre 2000, n.364 - “Ratifica ed esecuzione dell’accordo tra la Comunità europea ed i suoi Stati

membri, da una parte, e la Confederazione Svizzera dall’altra, sulla libera circolazione delle persone, con allegati, atto finale e dichiarazioni, fatto a Lussemburgo il 21 giugno 1999”.

• D.Lgs 6 febbraio 2007, n. 30 - “Attuazione della Direttiva 2004/38 relativa al diritto dei cittadini dell’Unione Europea e dei loro familiari di circolare e soggiornare liberamente sul territorio di uno Stato membro”.

• Nota del Ministero della Salute 13 febbraio 2007 - “Assistenza sanitaria ai cittadini provenienti dalla Romania e dalla Bulgaria, privi di copertura sanitaria”.

• Circolare del Ministero della Salute e delle Politiche Sociali 3 agosto 2007 - Diritto di soggiorno per i cittadini comunitari. Direttiva 3812004 e Dlgs 3 febbraio 2007 n. 30

• Circolare del Ministero della Salute e delle Politiche Sociali 19 febbraio 2008 – Precisazioni concernenti l’assistenza sanitaria ai cittadini comunitari dimoranti in Italia

• Nota del Ministero della Salute 24 aprile 2008 - “Procedura per il rilascio del Mod. E120 o E121. Reg. comunitari di sicurezza sociale 1408/71 e 574/72 e successive modificazioni ed integrazioni”.

• Nota del Ministero del Lavoro, della Salute e delle Politiche Sociali 24 luglio 2009 - “Linee guida della Commissione riguardo l’applicazione della Dir. 2004/38 – Copertura assistiti con TEAM”.

• Nota del Ministero del Lavoro, della Salute e delle Politiche Sociali 21 ottobre 2009 - “Certificato sostitutivo provvisorio emesso dalla Romania – TEAM emessa dal Belgio e valida solo per i ricoveri ospedalieri”.

• Nota del Ministero del Lavoro, della Salute e delle Politiche Sociali 18 novembre 2009 - “Nuovi regolamenti di sicurezza sociale. Pubblicazione dei regolamenti (CE) n. 987/2009 e n. 988/2009 di modifica del regolamento (CE) n. 883/2004”.

• Nota del Ministero della Salute 30 marzo 2010 - “Nuovi regolamenti comunitari di sicurezza sociale – Emissione TEAM per pensionati (e loro familiari) e familiari di lavoratori che risiedono in un Paese diverso da quello del capofamiglia”.

Principali fonti normative e circolariPrincipali fonti normative e circolari


LL’’impianto normativo attuale per Stranieriimpianto normativo attuale per Stranieri

Legge 6 marzo 1998, n. 40 (Legge “Turco-Napolitano)Disciplina dell’immigrazione e norme sulla condizione dello straniero

Articoli sanitari: 32, 33 e 34

D.Lgs. 25 luglio 1998, n. 286Testo Unico delle disposizioni concernenti

la disciplina dell’immigrazione e norme sulla condizione dello stranieroArticoli sanitari: 34, 35 e 36

D.P.R. 31 agosto 1999Regolamento recante le norme d’attuazione del Testo Unico ...

Articoli sanitari: 42, 43 e 44

Circolare Ministro Sanità

n°5 del 24 marzo 2000Indicazioni applicative del Decreto Legislativo 25 luglio 1998, n. 286

Società Italiana di Medicina delle Migrazioni

COMPETENZE STATO O REGIONI: UN PENDOLO DI POSSIBILE AMBIGUITÀ

Competenza esclusiva dello Stato

Competenza concorrente tra Stato e Regioni

Bonciani M., Geraci S., Martinelli B., 2011

Atti normativi locali sull’assistenza ai (neo)comunitari senza copertura sanitaria

Assenti

Presenti (riferimentoai neocomunitari) Codice ENI

Europeo non in regolaCodice ENI

Europeo non iscritto

Codice CSCSComunitario senza copertura sanitaria

Codice CTAComunitario

temporaneamenteassistito

**

** Codice non specificato nell’atto

Presenti (riferimentoai comunitari)

Codice STPStraniero

TemporaneamentePresenti

Atto più restrittivodelle indicazioni

ministeriali del 20082011: allineamento

Solo trasmissionedelle indicazioni

ministeriali del 20072011: allineamento

Strumenti

Salvatore Geraci, GrIS Lazio, aprile 2011www.simmweb.it

Invito ad aggiornarcicostantemente

[email protected]

Indice sintetico sul livello di avanzamento delle politiche sanitarie locali

Basso

Medio

Alto

Se legge e piano immigrazione

non fossero stati abrogati, sarebbesarebbe

altoalto

Indice di impatto delle politiche sanitarie locali

Eccellente

BuonoOttimo

Sufficiente

ScarsoMinimo

Se legge e piano immigrazione

non fossero stati abrogati, sarebbesarebbe

ottimoottimo

N O V I T A’

www.simmweb.it

Approvato il 21 settembre 2011 ed inviato per L’approvazione della Conferenza Stato-Regioni

Documento predisposto dai funzionari/tecnici degli assessorati alla sanità regioni e p.a. .Commissione salute della Conferenza delle Regioni.Consulenza tecnica SIMM


I



I SISTEMI SANITARIIl Sistema Sanitario Italiano




Marco MazzettiSocietà

Italiana di Medicina delle Migrazioni

Area Sanitaria Caritas Roma

Il Trauma e la MigrazioneIl Trauma e la MigrazioneIl Trauma della MigrazioneIl Trauma della Migrazione

Marco Mazzetti

Trauma:Trauma:emozione improvvisa e violenta,

capace di provocare un’alterazione permanente nell’attività

psichica.

Evento negativo che incide sulla persona e la disorienta.

(Devoto-Oli, 1990)

Marco Mazzetti, 2006

Migrazione e Salute Mentale Fattori di Resilienza

Fonte: Marco Mazzetti, Lorenzo Tarsitani, Salvatore Geraci -

Area sanitaria Caritas, Roma, 2004

Caratteristiche Individuali Progetto Migratorio-

Solidità

del Sé-

Solidità

dell’identità

culturale-

Flessibilità

dell’identità

culturale-

Stili di attaccamento efficaci-

Stili di coping efficaci-

Salute pre-migratoria

Salute PsichicaIntegrazione sociale

Pre-migrazione:-

preparazione- volontarietà-

aspettative realistiche

Post-migrazione:-

realizzazione del progetto-

rielaborazione efficaceSupporto SocialeEfficace

IMMIGRATI

RIFUGIATI

VITTIME DI

TORTURA


Migrazione e Salute Mentale La Tortura


Migrazione e Salute Mentale Gli Scopi della Tortura


Migrazione e Salute Mentale I metodi di tortura

Il dolore

Il terrore

Violenze sessuali

Minacce e umiliazioni

Torture psichicheTorture farmacologiche


Ritiro, isolamento

DPTS evento rivissutosintomi di evitamentoaumentato arousal

Manifestazioni Psichiche

Crisi di paura e di ansiaCrisi di aggressivitàDisturbo della concentrazione e del pensiero, cefaleeDisturbi della memoriaSindromi depressiveSuicidioDisturbi somatoformiReazioni paranoidee


Marco Mazzetti, -

Area sanitaria Caritas, Roma, 2008

Scelta e formazione del personale di accoglienza

Luoghi d’accoglienza adeguati

Procedure per la concessione dell’asilo-

chiare, comprensibili, accessibili e rapide

-

formazione dei membri della commissioneche decide sulla concessione dell’asilo

-

accompagnamento durante le audizioni-

ricongiungimenti familiari agevolati

Organizzazione dei servizi-

promozione della socializzazione

-

monitoraggio della salute psichica

Creazione di reti di servizi

Protezione dell’identità

culturale

STRATEGIE DI INTERVENTO SOCIALE

Offerta di psicoterapia specializzata


Accogliente

Controllabile

pulito, ben arredato, “caldo”

porte aperte/apribili, ambienti visitabili,accesso a toilette, possibilità di rinfrescarsi, di bere

Rassicurante atmosfera domestica, niente personale in divisa

Ambiente “riaffiliante”

L’Ambiente

RiservatoDi facile accesso

garantire su segreto e riservatezza

a “bassa soglia”, formalità ridotte al minimo

Accogliente

Rispettosa

comprensione, empatia, delicatezza, disponibilità di tempo

stima per il coraggio, rapporto paritario

La relazione

Supportiva offerta di supporto e incoraggiamento,senza paternalismo

“Resiliente” capacità di tollerare attacchi e frustrazioni


�Leale, trasparente alto rischio di fraintendimenti: garantire sulla riservatezza, spiegare ogni passaggio,rivelare i propri pensieri e le motivazioni; rassicurare sulla possibilità di interrompere quando si vuole,attenzione a “interrogatori”

La relazione

Relazione paritaria e “riaffiliante”

Ottenimento del consenso

Affidabile rispetto di orari e impegni


Counselling per il gruppo sociale

Intervento pluridisciplinare

famiglie, compagni di lavoro, operatori sociali eccetera

Intervento di Rete

offrire tempestivamente e contemporaneamentecure mediche, psicologiche e sociali, assistenza legale

Aiuto nel percorso amministrativoofferta attiva di perizie eccetera


Marco [email protected]

SIMMSIMMSocietSocietàà

Italiana di Medicina delle MigrazioniItaliana di Medicina delle Migrazioni

Società

Italiana di Medicina delle MigrazioniArea Sanitaria Caritas Roma

La salute degli immigrati tra vulnerabilità, tutela e servizi

febbraio 2012

Commissione SaluteCommissione Salute

AMBULATORI CARITASAMBULATORI CARITAS

Creare ReteCreare ReteRete Ambulatori CaritasRete Ambulatori CaritasRete Ecclesiale Rete Ecclesiale ––

SinossiSinossi

Rete GrISRete GrIS

Progetto qualitProgetto qualitààOpere segno:Opere segno:animazione comunitanimazione comunitàà;;testimonianza societtestimonianza societàà;;stimolo autoritstimolo autoritàà

Formazione continuaFormazione continuaTre corsi base: Nord Tre corsi base: Nord ––

Centro Centro --

SudSud

Corsi specifici per Reti ecclesialiCorsi specifici per Reti ecclesiali(Caritas, Migrantes, Past. salute; Pat. Acli; (Caritas, Migrantes, Past. salute; Pat. Acli; ……))

Adesione alle conclusionidel Convegno “Salute e Migrazioni”CEI: Migrantes e Pastorale salute

Il modelloIl modellouna reteuna reteNazionaleNazionaledi condivisione e di di condivisione e di

propostepropostewww.simmweb.it

Dalla SIMM ai GrISDalla SIMM ai GrISDal nazionale al localeDal nazionale al locale

P O L I T I C H EP O L I T I C H EPER LA SALUTE DEGLI IMMIGRATI PER LA SALUTE DEGLI IMMIGRATI

PoliticaPoliticasullsull’’immigrazioneimmigrazione

e asiloe asilo

PoliticaPoliticasullsull’’assistenzaassistenza

sanitariasanitariaLegislazioneLegislazione

““esclusivaesclusiva””LegislazioneLegislazione

““concorrenteconcorrente””

I GrISI GrISGruppi localiGruppi locali(regionali o provinciali)(regionali o provinciali)Immigrazione e SaluteImmigrazione e Salute

SocietSocietàà

Italiana di Medicina delle MigrazioniItaliana di Medicina delle Migrazioni

2 consapevolezze:2 consapevolezze:

processo a partenza dal processo a partenza dal basso, non istituzionale ma basso, non istituzionale ma con il concorso di istituzionicon il concorso di istituzioni

disponibilitdisponibilitàà alla alla ““cessione cessione di sovranitdi sovranità”à”

Il modelloIl modellouna reteuna rete

didiretireti

www.simmweb.it

Programma Regionale di Formazione degli operatori socio-sanitari sull’assistenza sanitaria ai cittadini

96 paginePresentazione dr. MantiniIntroduzione dr. Geraci

Complessità

–

Baglio, MateriaPolicy Network –

Bigot, RussoPolitiche GrIS –

PitzalisGrIS Lazio –

GnolfoDoppio livello partecipativo –

Geraci

5 allegati5 appendici: SIMM; GrIS; RmA; RmH, Frosinone; Viterbo

XII Congresso Nazionale SIMM10 –

13 ottobre 2012

ViterboAuditorium –

Università

della Tuscia

... le misure sanitarie per i migranti che siano ben gestite, inclusa la salute pubblica, promuovono il benessere di tutti e possono facilitare l’integrazione e la partecipazione dei migranti all’interno dei Paesi ospitanti promuovendo l’inclusione e la comprensione, contribuendo alla coesione, aumentando lo sviluppo.

Dichiarazione di Bratislava a conclusionedell’8a Conferenza dei Ministri Europei della Salute, 2007

Salvatore GeraciSalvatore GeraciVia Marsala, 103 Via Marsala, 103 --

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Tel. 06.4454791 Tel. 06.4454791 --

fax 06.4457095fax 06.4457095e mail: e mail: [email protected]@areasanitaria.it

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la salute degli immigrati tra vulnerabilità, tutela e servizi · i determinanti di salute. lo...

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