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Manuela SeminaraManuela SeminaraMilano, 17 settembre 2011Milano, 17 settembre 2011
La Sinusite Occulta: La Sinusite Occulta: elemento chiave nella gestione elemento chiave nella gestione
delldell’’Asma non controllatoAsma non controllatoin etin etàà pediatrica pediatrica
XXIII Congresso Nazionale Società Italiana di Pediatria Preventiva e Sociale
UNIVERSITÀ DEGLI STUDI DI PAVIAFACOLTÀ DI MEDICINA E CHIRURGIA
DIPARTIMENTO DI SCIENZE PEDIATRICHE
E PATOLOGIA UMANA ED EREDITARIA
Direttore: Prof. Gian Luigi Marseglia
SINUSITE OCCULTA
Sinusite Occulta:Segni endoscopici in assenza di
segni clinici e sintomi tipici nasali!
Sinusite Occulta e Asma
� Articolo in press
Da gennaio 2009 a dicembre 2010 (24 mesi):294 bambini asmatici (età media 7.4 anni)
AnamnesiEsame obiettivoSkin prick test per inalanti
Test di broncodilatazione farmacologica
Criteri di esclusione� Presenza di una concomitante malattia cronica
nota� Co-presenza di deficit fisici o patologia
psichiatrica e/o psicologica� Impiego di antibiotici, antistaminici e/o steroidi
nasali o orali nelle 2 settimane precedenti
Criteri di inclusione� Asma bronchiale diagnosticato e stadiato
secondo criteri GINA � terapia� Età compresa tra i 5 e i 15 anni
Follow up a 6 mesi
3. Endoscopia nasale
1. Rivalutazione clinica e funzionale dell’asma
2. Valutazione clinica ORL
Severitàdell’Asma
Asma Controllato
Asma non Controllato
Totale
Intermittente 114 25 139
Lieve Persistente 72 19 91Moderato Persistente 24 24 48
Severo 11 5 16
Totale 221 73 294
Classificazione in base alla severità dell’Asma e alla risposta alla terapia dopo 6 mesi
21 (29%) presentavano co-morbidità:
COMORBIDITA’ Numero pazienti %
Sintomi di Rinosinusite 10 48 %
GERD 4 19 %
Infezione da Mycoplasmao altri atipici
6 28 %
Fibrosi cistica 1 5 %
TOTALE 21
73 Bambini affetti da Asma non controllato
23 (31%) riferivano scarsa compliance alla terapia
29 pazienti (40%): ragione sconosciuta di non controllo dell’asma
Trattamento della Sinusite:
I Pazienti con Asma non-controllato e Sinusite Occulta
Ceftriaxone ev o im per 7 giorni
oppure
Amoxicillina-Acido Clavulanico per os
per 14 giorni
0
5
10
15
20
25
30
35
40
Prima del trattamento della
sinusite occulta
Dopo il trattamento della
sinusite occulta
36
20
Numero di pazienti con asma non controllato
40
20
il 44,4% ha mostrato un
miglioramento clinico e
spirometrico dell’asma
Spiegare meglio la malattia
Cercare comorbidità
Migliorare compliance
Spiegare meglio la malattia
Cercare comorbidità
Migliorare compliance
Bambino con asma non
controllato
Bambino con asma non
controllato
Buona
compliance alla terapia?
Buona
compliance alla terapia?
Presenza di
comorbidità?
Presenza di
comorbidità?Trattare comorbidità
Rivalutare dopo il trattamento
Trattare comorbidità
Rivalutare dopo il trattamento
Buona
compliancealla terapia?
Buona
compliancealla terapia?
Valutazione ORL
Fibroendoscopia nasale
Valutazione ORL
Fibroendoscopia nasale
Rivalutare possibili comorbidità
Rivalutare diagnosi di asma
Rivalutare approccio terapeutico
Rivalutare possibili comorbidità
Rivalutare diagnosi di asma
Rivalutare approccio terapeutico
Trattare la Sinusite Occulta
Rivalutare dopo trattamento
Trattare la Sinusite Occulta
Rivalutare dopo trattamento
Presenza di
comorbidità?
Presenza di
comorbidità?
Sinusite
Occulta?
Sinusite
Occulta?
Fra le comorbiditàdell’asma in etàpediatrica occorre aggiungere la
SINUSITE OCCULTA
CONCLUSIONI
Sinusite OccultaSinusite Occulta