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La surveillance des infections à bactéries multi-résistantes
aux antibiotiques (BMR-Raisin)
1er avril au 30 juin 2009
O. Bajolet, EOHH, CHU de ReimsV. Bussy-Malgrange, Resclin-Champagne-Ardenne
C. Eloy, Laboratoire de Biologie, CH de TroyesM. Jebabli, Resclin-Champagne-Ardenne
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Participation
Type de l'établissement
Nétab
Nlits
NED
NJ Hosp
CHU 1 1 776 11 064 114 801
CH 9 3 826 28 594 282 376
Hôpital local 6 815 707 69 833
MCO privé 6 764 12 692 50 857
SSR 1 58 149 5 071
Et. d’hosp. psy 1 292 450 23 297
CLCC 1 78 983 5 250
Total 25 7 609 54 639 551 485
25/56 31 ES ne font pas la surveillance des BMR
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Description des patients porteurs de BMRHommes : 155Femmes : 160Sex ratio Hommes/Femmes : 0,97Moyenne d'âge : 71,8 ans (extrêmes : 0-98 ans)
Répartition des BMR (N = 315):185 SARM120 EBLSE 10 PATR
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6,7
13,615,2
18,8 20,023,1 23,3
26,0 26,529,6
36,440,0
50,0
66,7
80,0
100,0 100,0 100,0 100,0 100,0
30,8
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Code établissement
%
Fréquence totale : 26,2%
Médiane : 30,8%
Fréquence totale : 26,2%%
Médiane : 30,8%
Distribution des établissements (N=21*) selon le pourcentage de SAMR/SA
*Abs de SAMR pour 4 ES
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Fréquence des SAMR selon l’activité médicale
Activité médicale SARM SA % souches R
Court séjour 147 633 23,2
Médecine 77 295 26,1
Pédiatrie 2 28 7,1
Chirurgie 45 190 23,7
Gynécologie-Obstétrique 3 18 -
Réanimation 10 66 15,2
Unité post-urgences 10 36 27,8
Psychiatrie 0 0 -
SSR 24 46 52,2
SLD 12 19 -
Autre 2 7 -
Total 185 705 26,2
CClin Est = 26, 5%
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0,070,10
0,13 0,14 0,150,17 0,18 0,19 0,19 0,20
0,26
0,38 0,390,42
0,540,57 0,57 0,57
0,78
1,31
0,00,00,00,0
0,18
0,0
0,1
0,2
0,3
0,4
0,5
0,6
0,7
0,8
0,9
1,0
1,1
1,2
1,3
1,4
Etablissement
Tau
x d
'inci
den
ce p
ou
r 1
00
0 j
ho
sp
Taux d'incidence global : 0,34 ‰
Médiane : 0,19 ‰
Ice ‰ J Hosp
Taux d‘Ice global : 0,34 ‰
Médiane : 0,19 ‰
Distribution des établissements (N=24) selon le taux d’incidence des SAMR pour 1000 jours d’hospitalisation
CClin Est : 0,37 ‰
CClin Est : 0,27 ‰
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Taux d’attaque (% ED), taux d’Ice (‰ J Hosp) des cas positifs à SARM, EBLSE, PATR selon l’activité médicale
SARM EBLSE PATR
Activité méd. ‰ JHosp % ED ‰ JHosp % ED ‰ JHosp
Court séjour 0,50 0,28 0,37 0,20 0,03 Médecine 0,51 0,39 0,02
Pédiatrie 0,15 0,23 0,00
Chirurgie 0,50 0,32 0,08
Gynéco-Obs. 0,13 0,17 0,00
Réanimation 0,98 0,68 0,00
Unité post-U 2,41 1,21 0,00
Psychiatrie 0,00 0,00 0,00
SSR 0,37 0,08 0,00
SLD 0,24 0,12 0,00
Autre 0,02 0,02 0,00
Total 0,34 0,22 0,018
CClin-Est 0,37 0,25 0,011
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Répartition des EBLSE selon l’espèce
Espèce EBLSE %
Klebsiella pneumoniae 10 8,3
Enterobacter aerogenes 2 1,7
Proteus mirabilis 3 2,5
Citrobacter sp 2 1,7
Escherichia coli 81 67,5
Enterobacter cloacae 12 10,0
Klebsiella oxytoca 0 0,0
Serratia sp 0 0,0
Autre espèce 10 8,3
Total 120 100,0
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Evolution au sein d’une cohorte
2003-200916 établissements
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Evolution de la résistance à la méticillinedes S. aureus (cohorte de 16 établissements)
Diminution significative (p<10-5, test du Chi2 de tendance)
553511 509
469 447
550489
301314
275
230
172
190
168
35,2%
38,1%
35,1%
32,9%
27,8%
25,6%25,7%
0
100
200
300
400
500
600
700
800
900
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
0%
10%
20%
30%
40%
SAMS SAMR Freq % SAMR/ SA
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Evolution du nombre de cas acquis de SAMR au sein de la cohorte de 16 établissements:
en baisse
136 142129
113
70
95
73
0,16
0,32 0,33
0,290,26
0,17
0,23
0
20
40
60
80
100
120
140
160
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
Nb
cas
acq
uis
0,00
0,10
0,20
0,30
0,40
Tau
x d
'inc
iden
ce (
‰)
Cas acquis Taux d'incidence des cas acquis (tous services)
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0,72
0,62
0,54
0,450,45
0,39
0,70
0,41
0,36
0,42
0,51
0,58
0,67
0,72
0,30
0,40
0,50
0,60
0,70
0,80
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
Taux d'incidence pour 1000 J Hosp (tous services) Tx attaque pour 100 ED (en court séjour)
Taux d’attaque et Incidence des SAMR(cohorte de 16 établissements)
p*< O,OO1
*Test de comparaison de IC95% : entre 2003 et 2009
2003[0,62–0,78]
2004[0,64–0,80]
2005[0,55–0,69]
2006[0,47–0,61]
2007[0,35–0,47]
2008[0,39–0,52]
2009[0,31–0,42]
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Evolution de la sensibilité des SARM à genta, tobra, érythro, Fquinolones (16 ES):
en hausse
91,0 91,8
98,5 96,3 94,497,1 96,9
20,622,9
36,2 36,7
50,6 50,655,4
34,7
40,7
47,2
59,6 58,1
66,2
6,9 5,5 6,2 8,412,8
8,312,6
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
%
Gentamicine Tobramycine Erythromycine FluoroquinolonesGen Tob
Ery Fquino
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Evolution de la répartition des souches d’EBLSE selon les espèces (cohorte de 16 ES)
2009: 68,3% des souches sont isolées à partir d’ECBU
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
Espèce n % n % n % n % n % n % n %
E.aero. 14 48,3 9 37,5 2 7,1 4 9,8 4 6,7 3 4,1 2 2,6
K.pn. 0 0,0 2 8,3 3 10,7 2 4,9 5 8,3 4 5,4 9 11,8
P. mir. 2 6,9 1 4,2 0 0,0 2 4,9 0 0,0 1 1,4 2 2,6
Citrob. 1 3,4 0 0,0 1 3,6 2 4,9 2 3,3 0 0,0 0 0,0
E. coli 6 20,7 7 29,2 15 53,6 23 56,1 35 58,3 62 83,8 53 69,7
E.cloacae 4 13,8 2 8,3 5 17,9 5 12,2 13 21,7 4 5,4 7 9,2
K.oxytoca 1 3,4 2 8,3 1 3,6 1 2,4 1 1,7 0 0,0 0 0,0
Serratia spp
0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0
Autre esp. 1 3,4 1 4,2 1 3,6 2 4,9 0 0,0 0 0,0 3 3,9
Total 29 100,024
100,0 28 100,0 41 100,0 60 100,0 74 100,0 76 100,0
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Evolution des densités d’incidence des SARM, des EBLSE dont E. coli et prévalence de la résistance des
SARM - CClin-Est, cohorte de 45 ES
Espèce 2004 2005 2006 2007 2008 2009 p
Ice Sarm ‰ JH 0,64 0,60 0,52 0,45 0,40 0,36 <0,05
%Sarm/SA 33,7 31,9 30,4 27,9 24,5 24,4 <0,0001
D.Ice EBLSE‰ JH
0,05 0,07 0,09 0,11 0,17 0,20 <0,05
D.Ice E. coliEBLSE ‰ JH
0,02 0,04 0,05 0,07 0,13 0,15 <0,05
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Surveillance des BMR en Champagne-Ardenne
Bench-marking des établissements
Outliers : intervention du Resclin- aider à rechercher et comprendre les causes- améliorer les pratiques
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Discussion - Conclusion
EBLSE
Poursuite émergence E. coli origine nosocomiale
origine communautaire
2003 29 EBLSE/ 136 SARM (1/5)2009 76 EBLSE/ 73 SARM (1/1)