l’hyperparathyroïdie primaire - grio · l’hyperparathyroïdie primaire georges weryha -nancy...
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LL’’hyperparathyrohyperparathyro ïïdie primairedie primaire
Georges WERYHA WERYHA -- NANCYNANCY
Mise à jour novembre 2009
Bauer J Clin Invest 1930
11èèrere observation complobservation compl èète te Le capitaine Charles Le capitaine Charles MartellMartell
Incidence de lIncidence de l ’’hyperparathyrohyperparathyro ïïdie primairedie primaire
050
100150200250300350400
1960 1965 1970 1975 1980
Homme
Femme
Total
Introduction de la Calcémie automatisée
Palmer. Am J Epidemiol 1988
ÉÉvolution clinique depuis 1930volution clinique depuis 1930
Cope, N Engl J Med 1966Heath N Engl J Med 1980Silverberg Am J Med 1990
0
10
20
30
40
50
60
70
80
1930-65 1965-74 1986-90
Lithiase rénaleOstéoporoseAsymptomatique
AdAd éénome typique nome typique de la parathyrode la parathyro ïïde infde inf éérieure droiterieure droite
scintigraphie « de soustraction »scintigraphie scintigraphie «« de soustractionde soustraction »»
AdAdéénome polaire infnome polaire inféérieur droit (rieur droit (��))
Images planaires 20 mn & 2H après l’injection de 99mTc-MIBIFixation très intense médiastinale dès la 20ème mnAdAdéénome ectopique nome ectopique intraintra--thoraciquethoracique ((��))
PrPréévalence des valence des NNééoplasies Endocrines Multiples de type I I oplasies Endocrines Multiples de type I I
parmi les endocrinopathies primaires parmi les endocrinopathies primaires avant 50 ansavant 50 ans
�Hyperparathyro ïdie < 50ans 15 %�Gastrinome > 30 %� Insulinome 1 %�Prolactinome < 1 %�Carcino ïde < 1 %
�� HyperparathyroHyperparathyro ïïdie die < 50ans< 50ans 15 %15 %�� GastrinomeGastrinome > 30 %> 30 %�� InsulinomeInsulinome 1 %1 %�� ProlactinomeProlactinome < 1 %< 1 %�� CarcinoCarcino ïïdede < 1 %< 1 %
Glascock Surg Oncol 2002
Risque de lithiase avant et aprRisque de lithiase avant et apr èès chirurgies chirurgie
Mollerup BMJ 2002
intervention
Années par rapport à l’intervention
Risque relatif de lithiase rénale
AVANT APRES
1
10
100
1000
<10 ans
9-5ans
4-1ans
<1 an
<1an
1-4ans
4-9ans
>10
ÉÉvolution de la DMO volution de la DMO aprapr èès gus gu éérison chirurgicalerison chirurgicale
Heaney J Bone Miner Res 2002
Remodelage osseux avant chirurgie
Temps post-opératoire (semaines)
Var
iati
on
de
la D
MO
en
%
ÉÉvvèènement aprnement apr èès ds d éécision cision sur antsur ant ééccéédent dent prpr ééthth éérapeutiquerapeutique
Vestergaard BMJ 2003
Ulcèredigestif
3,78Cancer
5,17
MaladiesPsychiatriques
7,63
Ostéoporose 14,88
Pancréatite aiguë45,22
Infarctus 5,11
HTA 7,41
AVC 3,61
Fracture 2,76
Insuffisancecardiaque
10,25
Lithiase 8,62
0
10
20
30
40
50
0 2 4 6 8 10 12
HPT primaire HPT primaire GravitGravit éé en fonction de len fonction de l ’’âgeâge
Silverberg Am J Med 2002
121 patients suivis 10 ans
Ca > 120 mg/l Z-score < - 20
10
20
30
40
50
60
70
<50 ans
>50 ans
Ca U > 400 mg/24h
Chirurgieparathyroïdienne
Comparaison des critComparaison des crit èères de res de parathyroparathyro ïïdectomiedectomie
Bilezikian J Bone Miner Res 2002
NIH 1990NIH 1990 NIH 2002NIH 2002
CalcCalcéémiemie +10 +10 àà 16 mg/l16 mg/l + 10 mg/l+ 10 mg/l
CalciurieCalciurie > 400 mg/24h> 400 mg/24h > 400 mg/24h> 400 mg/24h
AltAltéération clairance ration clairance crcrééatinineatinine > 30 %> 30 % > 30 %> 30 %
DensitDensitéé minminéérale rale osseuseosseuse
ZZ--score radialscore radial
< < -- 2,02,0TT--score tout site < score tout site < --
2,52,5
AgeAge < 50 ans< 50 ans < 50 ans< 50 ans
Suivi des HPT asymptomatiques non opSuivi des HPT asymptomatiques non op éérrééeses
NIH 1990NIH 1990 NIH 2002NIH 2002
CalcCalc éémiemie 6 mois6 mois 6 mois6 mois
CalciurieCalciurie 1 an1 an 1 an1 an
Clairance de la Clairance de la crcr ééatinineatinine 1 an1 an --
CrCrééatinine plasmatiqueatinine plasmatique 1 an1 an 1 an1 an
DensitomDensitom éétrie osseusetrie osseuse 1 an radius1 an radius 1 an 3 sites1 an 3 sites
Radiographie Radiographie abdominaleabdominale 1 an1 an --
Bilezikian J Bone Miner Res 2002
ÉÉvolution des indications de volution des indications de cervicotomiecervicotomie dans dans ll ’’hyperparathyrohyperparathyro ïïdisme asymptomatiquedisme asymptomatique
Bilezikian JP. J Intern Med 2005Bilezikian JP J Clin Endocrinol Metab. 2009
19901990 20022002 20082008
calccalc éémiemie > 100–160 mg/l (0.25– 0.4 mmole/)
>100 mg/dl(0.25 mmole/l)
>100 mg/dl(0.25 mmole/l)
Calciurie de 24HCalciurie de 24H >400 mg/j (>10 mmol/j)
>400 mg/d (>10 mmol/d)
Non indiqué
Clearance de la Clearance de la crcr ééatinine atinine (calcul(calcul éée)e)
Diminuée de 30% Diminuée de 30% < 60 ml/min
DXADXAZ-score radius <-
2.0
T-score <-2.5 quel que soit le site (rachis, fémur,
radius 1/3)
T-score <-2.5 quel que soit le site,
rachis, fémur, radius 1/3 et/ou antécédent
de fracture de fragilité
ÂgeÂge <50 <50 <50
ÉÉvolution des modalitvolution des modalit éés de surveillance de s de surveillance de ll ’’hyperparathyrohyperparathyro ïïdisme asymptomatique non opdisme asymptomatique non op éérrééee
19901990 20022002 20082008
calccalc éémiemie Bisannuelle Bisannuelle Annuelle
calciuriecalciurie Annuelle Non recommandée Non recommandée
Clearance de la Clearance de la crcr ééatinine atinine (calcul(calcul éée)e)
Annuelle Non recommandée Non recommandée
creatinincreatinin éémiemie Annuelle Annuelle Annuelle
DXADXAAnnuelle (avant-
bras)
Annuelle (3 sites rachis,
fémur, radius 1/3)
Tous les 1 à 2 ans(3 sites rachis,
fémur, radius 1/3)
DDéétection de calcul tection de calcul (clich(clich éé de de ll ’’abdomen, abdomen, ééchographie)chographie)
Annuelle Non recommandée Non recommandée
Bilezikian JP. J Intern Med 2005Bilezikian JP J Clin Endocrinol Metab. 2009