L’allergia: meccanismi,

sintomi e terapia

Dr.ssa Alessandra Fusi Specialista in Allergologia

e Immunologia Clinica

Epidemia allergica: nel 2015 circa metà della popolazione europea sarà allergica

Sarah Boseley, health editor

Tuesday Februery 10, 2004

The Guardian

Half of all Europeans may be suffering from some sort of allergy by 2015 if the escalating epidemic, which is responsible for millions of children missing school and

being hospitalised and for adults staying off work remains unchanged, scientists believe

La reazione IgE-mediata

RINITEALLERGICA

ASMA

CONGIUNTIVITE

RINOSINUSITE

DISTURBI DELSONNO

Ipertrofiaadenoidea

OTITE

Principali Comorbilita’

Definizione di rinite allergica

Patologia della mucosa nasale indotta da un’ infiammazione IgE-mediata conseguente all’esposizione allergenica.

E’ caratterizzata clinicamente da rinorrea, starnuti, prurito e ostruzione, reversibili spontaneamente o in seguito a terapia.

*Congiuntivite allergica *Infiammazione

congiuntivale acuta causata dall’esposizione all’allergene

*42% dei pazienti con rinite allergica hanno contemporaneamente sintomi congiuntivali

*Colpisce sopratutto i bambini e i giovani adulti

Sintomi

Prurito

Secrezioni

Eritema

Edema della mucosa (papille)

Edema palpebrale

* RINOSINUSITE (E POLIPOSI): Patologia infiammatoria del

naso e seni paranasali

*Esiste una forte associazione tra rinite allergica e sinusite (>50%) in bambini e adulti

*L’otite media è una complicanza comune

asma

La rinite allergica si può associare ad iperreattività bronchiale aspecifica

Leynaert B et al, JACI 1999

Peroni D et al, Clin Exp Allergy 2003

Guerra S t al, JACI 2002

Ciprandi G, Int Arch Allergy Immunol 2004

La rinite e l’asma sono aspetti clinici differenti di un unico disordine immuno-mediato dell’apparato respiratorio.

La rinite rappresenta un fattore certo di rischio per asma, anche indipendentemente dall’atopia.

La forma allergica è quella associata al rischio maggiore. La sensibilizzazione ad allergeni perenni comporta un rischio maggiore di asma rispetto a quella ad allergeni stagionali.

Sintomi dell’asma allergico

Tosse secca

Respiro sibilante

Oppressione toracica

Fame d’aria

Dispnea correlata allo sforzo

Difficoltà di riposo notturno

epidemiologia

Valovirta et al. Curr Op Allergy Clin Immunol 2008

Pollinosi “invernali e pre-primaverili”

(Dicembre-Marzo):Betullacee

(enorme distribuzione in

giardini pubblici e privati),

Corilacee (nocciolo),

Cupressacee

“primaverile” (Aprile-Giugno):

Graminacee (principali

responsabili di riniti allergiche)

e Plantaginacee

“primaverile-estiva”:Parietaria

“estive-autunnali” (Luglio-

Settembre):Composite

Muffe alternaria: specie patogena per le piante di pomodoro, presente nell’atmosfera nel periodo estivo-autunnale. Esercita azione allergologica a 100 spore/m2

cladosporium: muffa che colonizza l’erba; valori elevati di spore in Primavera-Estate

aspergillus: fungo che causa aspergillosi, contaminando le lesioni e provocando infezioni polmonari; scatena reazioni respiratorie allergiche in autunno

Crescono su pareti e pavimenti degli edifici, soprattutto se umidi. All’esterno crescono nel materiale in decomposizione (foglie e frutta nel terreno).

Acari

Sono gli allergeni ambientali più

comuni.

Commensali dell’uomo, si

nutrono di forfora umana,

animale, di miceti, di granuli di

polline e di residui alimentari.

Si riscontrano in tutti gli

ambienti della casa (materassi,

divani, tappeti).

Temperature miti (15-30°C) e

ambiente umido (60-80%

umidità relativa).

DERMATOPHAGOIDES PTERONYSSINUS

DERMATOPHAGOIDES FARINAE

Animali Capacità allergenica di CANE e GATTO

dovuta principalmente a derivati

epidermici degli animali quali: peli,

particelle fecali, urina, sudore, saliva e

siero.

L’allergeni animali si disperde

velocemente nell’aria e si accumulano

nei rivestimenti tessili di arredamento

(divani, tende, tappeti).

Altri animali responsabili di allergia:

- CAVALLO

- CONIGLIO

- CAVIA, TOPO

- PENNUTI (CANARINO, PAPPAGALLI)

Diagnosi

Anamnesi Raccolta della storia clinica del paziente:-sintomi

-presenza di animali in casa

-familiarità per allergia

-fumo

-presenza di sintomi correlati all’alimentazione

-presenza di sintomi cutanei

-eventuali reazioni avverse a farmaci

-altre malattie concomitanti

Test cutanei

si punge una goccia di estratto posata sulla superficie interna dell'avambraccio

possono essere influenzati da farmaci assunti (antistaminici)

Per l’allergia alimentare possono essere completati con test con alimenti freschi

RAST

Ricerca delle IgE specifiche sul sangue

Si consigliano quando non è possibile effettuare i test cutanei (orticaria, antistaminico in corso, dermatite atopica)

È possibile la ricerca di allergeni ricombinanti (molecole caratteristiche di particolari fonti allergeniche)

TEST ISAAC

*Un panello di molecole allergeniche ricombinanti o purificate vengono incubate con il siero del paziente in esame permettendo l’identificazione a livello molecolare del profilo anticorpale IgE del paziente stesso

Terapia

*Trattamento della rinite allergicaStep 1

Step 2

Step 3

Allontanamento dall’allergene e bonifica ambientale

Terapia farmacologica

Immunoterapia

Trattamento delle malattie allergiche

Allontanamento degli allergeni

Acari della polvere:

Provvedere ad un’adeguata ventilazione

Utilizzare coprimaterassi e copricuscini antiacaro su tutti i letti presenti nella stanza

Utilizzare aspirapolveri a vuoto con filtri HEPA

Evitare tappeti e tendaggi pesanti

Animali

Allontanare gli animali domestici dalla camera da letto e, possibilmente dall’abitazione

Pulire regolarmente tappeti, divani e materassi

PolliniMolto difficili da evitareRimanere in casa con le finestre chiuse nel periodo di massima pollinazioneUtilizzare occhiali da soleUtilzzare aria condizionata se possiileFar installare filtri antipolline sull’autombile

Lavaggi nasali,cromoni e decongestionanti

I lavaggi nasali sono molto utili per eliminare l’allergene e per decongestionare la mucosa del naso

I decongestionanti topici possono essere usati (sopra i 12 anni), solo per brevi periodi,

I cromoni possono essere usati per il trattamento della rinite e della congiuntivite allergica, ma la loro efficacia è modesta.

Steroidi nasali

Farmaci di prima scelta per il trattamento della rinite allergica

da utilizzare per almeno 7-10 giorni consecutivi

Hanno scarso assorbimento sistemico

Effetti collaterali: secchezza della mucosa nasale, epistassi, possibile alterazioni olfattive

Antistaminici

Farmaci importanti nel trattamento della rinite e congiuntivite allergica

Sono efficaci nel ridurre: starnuti, rinorrea, ostruzione nasale, prurito, sintomi oculari

Effetti collaterali: sonnolenza, apatia, perdita di concentrazione, rallentamento dei riflessi, in particolare alla guida.

Il consumo di alcol e sedativi intensificano tali effetti

Steroidi inalatori*Al momento attuale sono i più efficaci antinfiammatori nel trattamento dell’asma in quanto (evidenza a):*migliorano la funzione

polmonare

* riducono l’ipereattività delle vie aeree

* riducono i sintomi

* riducono la frequenza e la severità delle riacutizzazioni

*migliorano la qualità di vita

Broncodilatatori *Da utilizzare sempre in

associazione ai glucocorticosteroidi inalatori poichè da soli non sono in grado di ridurre la componente infiammatoria

*Da introdurre quando le dosi standard di glucocorticosteroidi inalatori non sono più in grado di controllare l’asma

Antileucotrienici

Possono essere utilizzati nel trattamento della rinite quando coesistono i sintomi di asma bronchiale (evidenza A).

Nota AIFA

Nella rinite gli antileucotrienici hanno efficacia inferiore agli steroidi topici (evidenza A).

Come farmaci aggiuntivi possono incrementare il beneficio ottenuto con la terapia standard (antistaminici e/o steroidi topici) (Evidenza B).

Il profilo di sicurezza è ottimale. Il rapporto costo/beneficio deve essere considerato caso per caso.

Gli antileucotrienici sono sicuri in gravidanza (categoria di rischio B)

Omalizumab

*Anticorpo monoclonale anti IgE

*è indicato per migliorare il controllo dell’asma allergico grave persistente con test cutaneo o reattività in vitro positivi ad un aeroallergene perenne

*Viene somministratoper via sottocutanea ogni 2-4 settimane a seconda del peso del paziente e del dosaggio delle sue IgE totali

Immunoterapia specifica

• L’immunoterapia allergene specifica (ITS) può essere somministrata per via sottocutanea (SCIT) o sublinguale (SLIT).

• L’ITS sottocutanea è efficace nella rinite e nell’asma dell’adulto e del bambino, ma comporta un certo rischio di effetti collaterali (talvolta gravi). La SLIT è efficace nella rinite e nell’asma dell’adulto e del bambino. Il profilo di sicurezza è molto buono.

• L’ITS è l’unica terapia in grado di modificare la storia naturale della malattia. Essa può ridurre il rischio di insorgenza successiva di asma (prevenzione secondaria) e la comparsa di nuove sensibilizzazioni.

• L’ITS ha dimostrato di mantenere l’efficacia clinica per vari anni dopo la sospensione.

…”L’ ITS è una terapia dell’oculorinite allergica stagionale, potente almeno quanto i farmaci, fin dalla prima stagione di trattamento“.

JACI, 2011

*- La rinite allergica è patologia estremamente comune, ma clinicamente sottovalutata;

*- La rinite allergica è il fattore più importante nello sviluppo di asma;

*-è necessario rivolgersi al più presto al proprio medico ed eventualmente allo specialista quando si pensa di soffrire di allergia perché molte terapia funzionano meglio se prescritte presto e correttamente

Grazie per l’attenzione!